超声内镜在消化疾病中的临床应用--课件

超声内镜在消化系疾病诊超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用断和鉴别诊断中的应用瑞金卢湾分院消化内科瑞金卢湾分院消化内科郑郑 雄雄1ppt课件超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用瑞金卢湾分院消化内超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用瑞金卢湾分院消化内超声内镜发展史超声内镜发展史19791979年年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。19801980年年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-19811980-1981年年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-19831982-1983年年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-19851984-1985年年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-19871986-1987年年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。19901990年年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。19951995年以后年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用2ppt课件超声内镜发展史超声内镜发展史1979年年,久永等报道了经食管插入超声探头，对久永等报道了经食管插入超声探头，对EUS诊断诊断EUSEUS经历了三个重要阶段经历了三个重要阶段EUS穿刺活检穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗注射治疗（EUS-FNI）3ppt课件EUS诊断诊断EUS经历了三个重要阶段经历了三个重要阶段EUS穿刺活检穿刺活检EUS注射治注射治构构 成成4ppt课件构构 成成4ppt课件课件超声内镜类型超声内镜类型5ppt课件超声内镜类型超声内镜类型5ppt课件课件超声内镜在临床中的应用超声内镜在临床中的应用粘膜下病变粘膜下病变 Subepithelial lesions胆总管结石胆总管结石 Choledocholithiaisis胆管狭窄胆管狭窄 Bile duct strictures胰腺囊性和实质性病变胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions胰管狭窄胰管狭窄 Pancreatic duct strictures神经内分泌瘤定位神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours纵隔病变纵隔病变 Mediastinal lesions诊断评价诊断评价 Diagnostic evaluationDiagnostic evaluation6ppt课件超声内镜在临床中的应用粘膜下病变超声内镜在临床中的应用粘膜下病变 Subepithe癌症分期癌症分期 Cancer stagingCancer staging食道癌食道癌 Esophageal Cancer胃癌胃癌 Gastric Cancer直肠癌直肠癌 Rectal Cancer胆管癌胆管癌 Cholangiocarcinoma胰腺癌胰腺癌 Pancreatic Cancer肺癌肺癌 lung Cancer7ppt课件癌症分期癌症分期 Cancer staging食道癌食道癌 正常胃壁的超声图像特征正常胃壁的超声图像特征第第1 1层：粘膜层层：粘膜层第第2 2层：粘膜肌层层：粘膜肌层第第3 3层：粘膜下层层：粘膜下层第第4 4层：固有肌层层：固有肌层第第5 5层：浆膜层层：浆膜层8ppt课件正常胃壁的超声图像特征第正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层层：粘膜层8ppt课件课件胃溃疡胃溃疡回声缺损。回声缺损。声像图上表现为弧声像图上表现为弧形或盘状凹陷。形或盘状凹陷。陈陈XXXX，男，男，6161中上腹饥饿痛中上腹饥饿痛9ppt课件胃溃疡回声缺损。陈胃溃疡回声缺损。陈XX，男，男，619ppt课件课件王王XX，男，男，64y中上腹痛中上腹痛10ppt课件王王XX，男，男，64y10ppt课件课件早期胃癌超声内镜的检查早期胃癌超声内镜的检查李李XXXX，男，男，5050粘膜和粘膜下层呈不规则增厚粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。层次结构紊乱，内部回声不均。11ppt课件早期胃癌超声内镜的检查李早期胃癌超声内镜的检查李XX，男，男，5011ppt课件课件进展期胃癌的进展期胃癌的EUSEUS声像图特点声像图特点肿大淋巴结肿大淋巴结腹水腹水黄黄XXXX，男，男，6464结构破坏，增厚；结构破坏，增厚；不规则低回声；不规则低回声；12ppt课件进展期胃癌的进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结黄声像图特点肿大淋巴结黄XX，男，男，6412pBorrmann IVBorrmann IV型胃癌型胃癌项项XXXX，男，男，6060胃壁弥漫性全层增厚胃壁弥漫性全层增厚第第4 4层低回声带中混有散在的强回声斑点层低回声带中混有散在的强回声斑点13ppt课件Borrmann IV型胃癌项型胃癌项XX，男，男，6013ppt课件课件术前术前T T、N N分期分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义导意义超声内镜能做到术前超声内镜能做到术前T T、N N分期，其敏感性和特异分期，其敏感性和特异性高于性高于CTCT、MRIMRI等检查等检查14ppt课件术前术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意EUS staging15ppt课件EUS staging15ppt课件课件EUS staging16ppt课件EUS staging16ppt课件课件No.Author Year of No.ofType of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 Prospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 2003 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospective Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 2000 116 Consecutive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 2006 82 Prospective Surgery 17ppt课件No.Author 2222项研究，项研究，18961896名患者术前名患者术前T T、N N分期分析分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1%(84.5-91.1)100.0%(99.7-100.0)605.6(296.8-1235.6)T2 82.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6)108.6(56.6-208.1)T3 89.7%(87.1-92.0)94.7%(93.3-95.9)144.4(95.4-218.7)T4 99.2%(97.1-99.9)96.7%(95.7-97.6)507.8(247.5-1042.1)N1 58.2%(53.5-62.8)87.2%(84.4-89.7)9.5(5.3-16.9)N2 64.9%(60.8-68.8)92.4%(89.9-94.4)26.6(13.9-50.7)18ppt课件22项研究，项研究，1896名患者术前名患者术前T、N分期分析分期分析 EUSEUS与与CTCT检查比较检查比较CTCT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。转移）等，可用于胃癌诊断及分期。只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。病变则无法显示。19ppt课件EUS与与CT检查比较检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生EUSEUS与与CTCT对胃癌术前分期的准确性比较对胃癌术前分期的准确性比较EUSEUS与与CTCT检查的比较检查的比较20ppt课件EUS与与CT对胃癌术前分期的准确性比较对胃癌术前分期的准确性比较EUS与与CT检查的比较检查的比较对远处转移的判断对远处转移的判断EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007;97:868 876对对569569例食管和贲门癌患者研究例食管和贲门癌患者研究21ppt课件对远处转移的判断对远处转移的判断EPM van Vliet et al,BrEUSEUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUSEUS是诊断腹水最敏感的方法是诊断腹水最敏感的方法Lee et al.Gut 2005;54:15411545.22ppt课件EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUS是诊断腹水最敏感的方是诊断腹水最敏感的方间质瘤间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章章XXXX，男，男，7575腹胀腹胀23ppt课件间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶章间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶章XX，男，男，7523ppt课课良性？良性？恶性？恶性？祝祝XXXX，女，女，5555腹胀腹胀周周XXXX，男，男，6565触及腹块触及腹块24ppt课件良性？良性？恶性？祝恶性？祝XX，女，女，55周周XX，男，男，6524pptRelative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumorsMartnez-Ares et al.Rev Esp Enferm Dig 2005;97:416-426.25ppt课件Relative malignancy risks asso病例病例邹邹XX女，女，47y26ppt课件病例邹病例邹XX26ppt课件课件27ppt课件27ppt课件课件病例病例王王X X，女性，女性，4646岁岁餐后梗阻感，反复恶餐后梗阻感，反复恶心呕吐心呕吐CTCT提示食管下端贲门提示食管下端贲门部占位部占位28ppt课件病例王病例王X，女性，女性，46岁岁28ppt课件课件病例病例芦芦XXXX，女，女，82y82y29ppt课件病例芦病例芦XX，女，女，82y29ppt课件课件胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。李李XXXX，男，男，717130ppt课件胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布李胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布李XX，男，男，EUSEUS引导下治疗血管病变引导下治疗血管病变LeeLee等，等，5454例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率效率80%80%De PauloDe Paulo等，等，4848例，食道静脉曲张，注射乙氧硬例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似化醇，效果与普能胃镜相似FockenFocken等，等，8 8例，例，dieulafoys,dieulafoys,注射硬化剂，随注射硬化剂，随访访1010个月中，个月中，6 6例未出血，例未出血，2 2例其它部位出血例其它部位出血31ppt课件EUS引导下治疗血管病变引导下治疗血管病变Lee等，等，54例，胃静脉曲张，注射组例，胃静脉曲张，注射组胃异位胰腺胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚郎郎XXXX，女，女，565632ppt课件胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症孙孙XXXX，女，女，4545大便次数增多大便次数增多严重低蛋白血症严重低蛋白血症33ppt课件巨大胃粘膜肥厚症孙巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，女，4533ppt课件课件外来压迫外来压迫李李XXXX，男，男，575734ppt课件外来压迫李外来压迫李XX，男，男，5734ppt课件课件EUSEUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器胰腺腹膜后脏器EUSEUS能紧贴胰腺进行扫描检查能紧贴胰腺进行扫描检查对胰腺病变灶穿刺检查对胰腺病变灶穿刺检查EUSEUS介导下对胰腺病灶行介入治疗介导下对胰腺病灶行介入治疗35ppt课件EUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器35ppt课件课件胰腺癌胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2 2位位5 5年生存率低，约年生存率低，约4%4%诊断方法：腹部诊断方法：腹部B B超，超，CTCT，MRIMRI，ERCPERCP，EUSEUSEUSEUS诊断胰腺病变较诊断胰腺病变较CTCT、MRCPMRCP、B B超等敏感超等敏感36ppt课件胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位位36ppt课件课件可疑胰腺癌的处理可疑胰腺癌的处理37ppt课件可疑胰腺癌的处理可疑胰腺癌的处理37ppt课件课件胰腺癌的胰腺癌的EUSEUS表现表现EUSEUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%96%（85-100%85-100%）肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大肿块呈低回声多见，部分高回声肿块呈低回声多见，部分高回声胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征38ppt课件胰腺癌的胰腺癌的EUS表现表现EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（8细针穿刺细针穿刺ERCPERCP检查示远端胆总管狭窄检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张胆总管远端占位，近端扩张胰头肿瘤胰头肿瘤39ppt课件细针穿刺细针穿刺ERCP检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张EUSEUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较与其它方法检测胰腺癌敏感度比较40ppt课件EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较与其它方法检测胰腺癌敏感度比较40ppt课件课件超声内镜引导下细针穿刺超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤的细胞学标本获取胰腺肿瘤的细胞学标本检查胰腺占位最敏感的技术检查胰腺占位最敏感的技术彩色血流独特设计彩色血流独特设计纵轴式纵轴式EUSEUS实时监测实时监测FNAFNA准确进针准确进针41ppt课件超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤的细胞学标本超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤的细胞学标本41ppt课件课件A A 胰体胰管扩张胰体胰管扩张B B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通胰体内有一囊性病灶，与胰管交通C C 经胃壁细针穿刺抽吸活检经胃壁细针穿刺抽吸活检EUS+FNAEUS+FNA鉴别胰腺囊性病变鉴别胰腺囊性病变42ppt课件A 胰体胰管扩张胰体胰管扩张EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变鉴别胰腺囊性病变42ppt课件课件EUS+FNAEUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用在胰腺肿瘤诊断中的应用43ppt课件EUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用在胰腺肿瘤诊断中的应用43ppt课件课件EUSEUS在急性胰腺炎中的作用在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查主要依据各种影像学和实验室检查病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结石石EUSEUS：准确率：准确率90%90%（vs ERCP 40%vs ERCP 40%）44ppt课件EUS在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查44EUSEUS在慢性胰腺炎中的作用在慢性胰腺炎中的作用MilwaukeeMilwaukee报道了二项回顾性研究报道了二项回顾性研究1.371.37例，例，EUSEUS诊断为早期慢性胰腺炎，但诊断为早期慢性胰腺炎，但CTCT检查和内外分泌检查和内外分泌功能检查均正常。随访功能检查均正常。随访 8.58.5年以后，有年以后，有 67%67%患者在患者在CTCT和和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎2.322.32例患者，例患者，EUSEUS轻度异常，但轻度异常，但ERCPERCP正常，随访正常，随访1818个月后，个月后，有有69%69%患者确诊为慢性胰腺炎患者确诊为慢性胰腺炎EUSEUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感对诊断慢性胰腺炎更为敏感45ppt课件EUS在慢性胰腺炎中的作用在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee报道了二项回顾性报道了二项回顾性慢性胰腺炎慢性胰腺炎EUSEUS声像图特征声像图特征胰腺实质改变：回声不均胰腺实质改变：回声不均胰管改变：主胰管不规则扩张胰管改变：主胰管不规则扩张胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物46ppt课件慢性胰腺炎慢性胰腺炎EUS声像图特征胰腺实质改变：回声不均声像图特征胰腺实质改变：回声不均46ppt课课47ppt课件47ppt课件课件BuscuilBuscuil对对8181例慢性胰腺炎患者进行对比研究例慢性胰腺炎患者进行对比研究48ppt课件Buscuil对对81例慢性胰腺炎患者进行对比研究例慢性胰腺炎患者进行对比研究48ppt课课胆囊结石，胆管结石胆囊结石，胆管结石胆囊（管）腔内存在恒定强回声团胆囊（管）腔内存在恒定强回声团后方伴有声影后方伴有声影胆管结石时病变近端有不同程度扩张，部分有管壁增厚，胆管结石时病变近端有不同程度扩张，部分有管壁增厚，回声增强。回声增强。49ppt课件胆囊结石，胆管结石胆囊（管）腔内存在恒定强回声团胆囊结石，胆管结石胆囊（管）腔内存在恒定强回声团49ppt课课其它应用其它应用超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺肿瘤肿瘤50ppt课件其它应用超声内镜引导下注射治疗其它应用超声内镜引导下注射治疗50ppt课件课件