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超声乳化白内障手术超声乳化白内障手术白内障超声乳化吸除仪五大系统组成超声乳化系统灌注吸引系统眼前节玻切系统电凝系统控制系统白内障超声乳化吸除仪五大系统组成超声乳化系统超声振荡发生器（手柄）电能振荡能机械振动（探针）切削乳化超声探针15-截面积小，易堵塞，吸持和吸除软核45-截面积大，切削作用佳，雕刻和乳化硬核30-兼有两者超声乳化系统超声振荡发生器（手柄）灌注吸引系统组成：泵注吸管道（手柄内）注吸探头（探针）功能：维持前房深度清洗前房利用反流冲开误吸的眼组织冷却作用灌注吸引系统组成：泵各种泵的作用特点蠕动泵文丘里泵隔膜泵原理：液体间的压力差气体的压力差隔膜向气体加压特点：启动慢启动快启动最快上升时间长上升时间短上升时间短调节负压与流量不能调节负压与流量不易误吸易误吸各种泵的作用特点蠕动泵超声乳化手术操作术前准备了解病人全身情况和眼部情况排除手术禁忌症超声乳化手术操作术前准备相对禁忌症黑色棕色晶体核青光眼药物治疗的白内障有青光眼手术史的白内障浅前房白内障伴有内皮病变的白内障成熟期白内障葡萄膜炎白内障外伤性白内障显著高度近视的白内障先天性白内障凝血机制障碍的患者有玻璃体切割史的白内障相对禁忌症黑色棕色晶体核绝对禁忌症黑色白内障晶体脱位白内障前房内有玻璃体、脱位程度不等的白内障绝对禁忌症黑色白内障晶体核硬度等级U/S时间色泽 晶体类型红光反射1微量透明或浅灰色皮质或后囊下良好2少量灰色或灰黄色后囊下后极明显3中等黄色或黄灰色核性或皮质性好4长黄-琥珀,琥珀色 核性、致密差5很长黑棕色、或黑色 完全致密 无晶体核硬度等级 U/S时间 色泽麻醉麻醉方法优点缺点球后麻醉时间长，经验多球后出血危险麻醉药物用量少眼球穿破或损伤视神经制动良好有时眼球制动不良术后结膜无水肿疼痛球周麻醉操作容易安全麻药用量大麻醉和制动效果好疼痛降眼压效果好术后结膜水肿麻醉持续时间长Tenon下无严重合并症眼睑运动不受限麻醉药物用量少眼球部分运动术后功能恢复快可能发生结膜下出血表面麻醉无严重合并症眼球和眼睑运动不受限制术后功能迅速恢复要求患者合作部分手术步骤疼痛术中合并症有增加的危险处理合并症难度大麻醉麻醉方法优点缺点手术切口角膜隧道巩膜隧道麻醉表面麻醉、Tenon下麻醉球周、球后、全身结膜完整切开前房操作容易困难可见度好较差手术时间短长内皮损伤多少核硬度不要太硬可以很硬手术类型转换不容易容易转为ECCEIOL植入容易度 容易难对感染的抵抗力 低强异物感明显 不明显外观效果好外观出血或充血诱导散光多少手术切口角膜隧道CCCC1保持前房一定的深度2高倍数3找最好的红光发射眼位4用高分子量的粘弹剂5操作慢而仔细6从中央开始，形成囊膜瓣，然后360环形撕开7。撕囊大小适宜：55.5mm8小直径撕囊较大直径撕囊容易9小直径撕囊可以在植入IOL后二次扩大撕囊，大直径撕囊容易向周边撕裂10不规则撕囊不影响手术效果11如发生撕裂现象，及时注入粘弹剂形成前房12.如果发生问题，及时转变撕囊技术，以减少合并症CCCC1保持前房一定的深度水分离和水分层水分离将囊膜与晶体核周皮质分离（使晶体上皮细胞脱落）水分层将晶体核与核周皮质分离注意事项晶体核应尽量游离到囊膜发生撕裂时，应小心操作，或不进行水分离。水分离可能引起撕裂扩大、后囊膜撕裂、晶体核脱位进入玻璃体34级核水分离时看不到液体从晶体核后通过水分离和水分层水分离Phaco手术技术单手囊袋内超声乳化术双手碎核技术a)挖“碗”“盘”法b)分而治之碎核技术（Divideandconquer)c)StopandChopd)PhacoChopAkahoshisphacoprechopPhaco手术技术单手囊袋内超声乳化术粘弹剂的应用粘弹剂特性：粘性-保护角膜和其它眼内组织弹性-维持空间、易于清除软壳技术-撕囊前：高粘性高弹性-植入晶体前：高弹性高粘性粘弹剂的应用粘弹剂特性：粘性-保护角膜和其它眼内组织Phaco术中的并发症1前房塌陷如何避免前房塌陷？当乳化针堵塞时间长，负压达到高峰，应逐渐解除堵塞，尤其在高负压和高流量的情况下不同硬度的晶体核设置不同的参数使用不同的超声乳化技巧使用具有一定特性的超声乳化仪经常查看灌注液，保证BSS正常灌注查看灌注管，切勿折叠灌注管避免挤压和折叠抽吸管Phaco术中的并发症1前房塌陷如何避免前房塌陷？Phaco术中的并发症2伤口烧灼如何避免切口烧灼？切口不可太窄，应有部分BSS从伤口流出应用适合的流量应用低能量超声乳化减少连续超声乳化时间避免太硬的晶体核使用冷BSSPhaco术中的并发症2伤口烧灼如何避免切口烧灼？Phaco术中的并发症3后囊膜破裂悬韧带离断玻璃体脱出Phaco术中的并发症3后囊膜破裂可折叠人工晶体的比较硅凝胶丙烯酸酯水凝胶材料硅胶Acrylic/methacrylatehydrogel,水SLM-1,-2,RMX-2屈光指数1.41;1.43;1.461.48;1.551.43;1.47特性疏水性疏水性疏水性YAG耐受性可能损伤可能损伤耐受生物相容性良好很好很好消毒可高压消毒EO消毒可高压光学分辨率100250170可折叠人工晶体的比较硅凝胶丙烯酸酯理想的可折叠IOL特性高度的生物相容性容易弯曲，可折叠缓慢、可控制展开机械性抗力100记忆良好的透明性高屈光指数YAG激光耐受性理想的可折叠IOL特性前房型人工晶体历史：1953年Stramplli三脚硬支撑襻AC-IOL1955年Dannhein弹性闭和襻AC-IOL7080年代其它设计：硬质、半硬质、环形闭和襻（缺点：角膜病变、炎症、青光眼）前房型人工晶体历史：前房型人工晶体1987年新型弹性开放襻一体型AC-IOL优点：生物相容性好滚动式抛光设计特点：（1）晶体大小-弹性襻可调节适中（2）晶体弯曲度-适当（避免角膜虹膜接触）（3）晶体固定-点接触（与房角小范围接触）（4）抛光好-减少摩擦和刺激前房型人工晶体1987年新型弹性开放襻一体型AC-IOL前房型人工晶体临床适应症：1.术中并发症:后囊不完整、晶体悬韧带离断2.二期人工晶体植入或更换晶体3.晶体异位或晶体脱位4.发展中国家ICCE联合AC-IOL植入前房型人工晶体临床适应症：前房型人工晶体问题:对眼内组织的影响（虹膜和房角组织）1.可引起虹膜组织局部缺血2.晶体襻可穿过虹膜陷入睫状体组织前房型人工晶体问题:对眼内组织的影响（虹膜和房角组织）
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