起搏器适应证心血管疾病大全课件

起搏器适应证北京大学人民医院王龙起搏器适应证北京大学人民医院症状症状+记录到的事件记录到的事件病历中的病历中的ECG记录非常重要记录非常重要!可靠的起搏适应证可靠的起搏适应证=起搏适应证症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏症状头晕，黑朦，阿-斯综合征但也可以包括:易怒易怒易疲劳易疲劳健忘健忘心悸心悸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难症状头晕，黑朦，阿-斯综合征没有症状能装起搏器吗？没有症状能装起搏器吗？1991ACC/AHA指南1998ACC/AHA指南2002ACC/AHA/NASPE指南2007ESC/EHRA指南1993CHRS指南1998CHRS指南2003CSPE共识心脏起搏与ICD指南之路2006CSPE指南（CRT）2006ACC/AHA/ESC指南(SCD)2005ESC指南（CHF）2005ACC/AHA指南2002CHRS/CSPE（ICD）2003CHRS指南1984ACC/AHA指南2008ACC/AHA/HRS指南1991ACC/AHA指南1998ACC/AHA指南202008年5月，ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”2008年5月，ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律分类与证据等级分 类 I I类类Should Should 获益获益风险风险IIaIIa类类Reasonable Reasonable 获益获益风险风险IIbIIb类类Considerable Considerable 获益获益风险风险 IIIIII类类No No 风险风险获益获益 证据等级证据等级证据等级证据等级A A数据来自数据来自多个多个随机对照临床试验或荟萃分析随机对照临床试验或荟萃分析证据等级证据等级B B数据来自一个数据来自一个单一单一的随机对照临床试验的随机对照临床试验或大型的非随机或大型的非随机研究研究证据等级证据等级C C专家们的专家们的共识共识和和/或或小型小型研究，研究，回顾性回顾性研究以及登记记录研究以及登记记录分类与证据等级分 类 I类Should 获窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏症状性变时功能不良必需药物治疗所致的症状性心动过缓I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏II HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据 不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期40bpm，但症状轻微I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII IIaIIbIII窦房结功能不良 HR800msCSNRT800ms）IIaIIaC C1.1.有有轻轻微症状的微症状的窦窦房房结结疾病，在清醒、休息疾病，在清醒、休息时时的心率小于的心率小于4040次次/分，分，无无变时变时功能不全的功能不全的证证据据IIbIIbC C1.1.无症状的无症状的窦窦房房结结疾病，包括疾病，包括应应用引起心用引起心动过缓动过缓的的药药物物2.2.心心电图发现窦电图发现窦房房结结功能障碍，但症状不能直接或功能障碍，但症状不能直接或间间接接归归咎于心咎于心动过缓动过缓3.3.有症状的有症状的窦窦房房结结功能障碍，其症状可功能障碍，其症状可归归因于非必需的因于非必需的药药物治物治疗疗IIIIIIC C欧洲2007指南窦房结功能不良的适应证类 别证据等级1.窦房结疾病表现为症状成人获得性房室阻滞症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII成人获得性房室阻滞症状性（包括HF）三度和高度AVB，或A清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏3.0s，或逸搏 40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增）无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII成人获得性房室阻滞持续性三度AVB，逸搏心率 40bpm，无心脏扩大和症状无症状无症状，窄，窄QRSQRS波的二度波的二度IIII型型AVBAVB（备注：宽（备注：宽QRSQRS波的二度波的二度IIII型型AVBAVB，包括孤立，包括孤立性性RBBBRBBB，属，属I I类适应证）类适应证）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII成人获得性房室阻滞无症状，窄QRS波的二度II型AVBIIIIIaIIaIIa神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等。因AVB进展不可预测药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII成人获得性房室阻滞神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌无症状，一度无症状，一度AVB AVB 无症状，二度无症状，二度I I型型AVBAVB，阻滞部位在，阻滞部位在AVNAVN水平水平可逆转、不易复发的可逆转、不易复发的AVBAVB（如洋地黄中毒、莱姆（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS-SAHS）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII成人获得性房室阻滞无症状，一度AVB IIIIIaIIaIIaIIbIIbI获得性房室阻滞的适应证获得性房室阻滞的适应证类类 别别证证据据等等级级1.1.慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏I I型或型或IIII型）型）2.2.伴有三度或二度房室阻滞的神伴有三度或二度房室阻滞的神经经肌肉性疾病（如肌肉性疾病（如强强直性肌直性肌营营养不养不良，克雅氏良，克雅氏综综合征等）合征等）3.3.导导致三度或二度（莫氏致三度或二度（莫氏I I型或型或IIII型）房室阻滞的原因型）房室阻滞的原因为为（1 1）房室房室交界区交界区导导管射管射频频消融消融术术后；（后；（2 2）外科瓣膜）外科瓣膜术术后且后且预计预计不能恢复者不能恢复者 I II II IC CB BC C1.1.无症状的三度或二度（莫氏无症状的三度或二度（莫氏I I型或型或IIII型）房室阻滞型）房室阻滞2.2.有症状的、有症状的、PRPR间间期期过长过长的一度房室阻滞的一度房室阻滞 IIaIIaIIaIIaC CC C1.1.伴有一度房室阻滞的神伴有一度房室阻滞的神经经肌肉性疾病（如肌肉性疾病（如强强直性肌直性肌营营养不良，克养不良，克雅氏雅氏综综合征等）合征等）IIbIIbB B1.1.无症状的一度房室阻滞无症状的一度房室阻滞2.2.希氏束分叉以上的无症状性二度希氏束分叉以上的无症状性二度I I型房室阻滞型房室阻滞3.3.有望治愈的房室阻滞有望治愈的房室阻滞 IIIIIIC C欧洲2007指南获得性房室阻滞的适应证类 别证据等级1.慢性症状性三度或二度高度AVB和一过性三度AVB二度II型AVB左右束支交替性阻滞I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII慢性双分支阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT）无症状患者，电生理检查发现HV100ms 无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII慢性双分支阻滞无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是V神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等 无症状、无AVB的分支阻滞.无症状、分支阻滞+一度AVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII慢性双分支阻滞神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如双束支及三分支阻滞类类 别别证据证据等级等级1.1.间间歇性三度房室阻滞歇性三度房室阻滞2.2.二度二度II II型房室阻滞型房室阻滞3.3.交替性束支阻滞交替性束支阻滞4.4.有症状患者：有症状患者：电电生理生理检查检查HVHV间间期期显显著延著延长长（100ms100ms），或起搏），或起搏诱发诱发出希氏束分叉下阻滞出希氏束分叉下阻滞（新增新增）I IC C1.1.不能不能证证明是由于房室阻滞所致的明是由于房室阻滞所致的晕晕厥，但其他可能原因尤其是室厥，但其他可能原因尤其是室性心性心动过动过速已被排除速已被排除2.2.伴有任何程度分支阻滞的神伴有任何程度分支阻滞的神经经肌肉性疾病（如肌肉性疾病（如强强直性肌直性肌营营养不良，养不良，克雅氏克雅氏综综合征等）合征等）（IIbIIb升升为为IIaIIa）3.3.无症状患者，无症状患者，电电生理生理检查检查意外意外发现发现HVHV间间期期显显著延著延长长（100ms100ms），），或起搏或起搏诱发诱发出希氏束分叉下阻滞出希氏束分叉下阻滞IIaIIaIIaIIaIIaIIaB BC CC C无无IIbIIb 1.1.不伴不伴AVBAVB或症状的分支阻滞或症状的分支阻滞2.2.无症状的伴一度无症状的伴一度AVBAVB的分支阻滞的分支阻滞IIIIIIB B欧洲2007指南双束支及三分支阻滞 类 别证据等级1.间歇性三度房室阻滞ICSTEMISTEMI，HisHis束及以下水平的持续性二度束及以下水平的持续性二度AVBAVB、交替性束支阻滞、或三度、交替性束支阻滞、或三度AVBAVB一过性高度或三度一过性高度或三度AVBAVB（HisHis及以下部位）及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行需要行EPSEPS有症状的、持续性高度或三度有症状的、持续性高度或三度AVBAVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*These recommendations are consistent with the“ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”急性心肌梗死急性期STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束持续性二度或三度AVB，无症状 一过性AVB，不伴室间传导障碍一过性AVB，孤立性左前分支阻滞 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*These recommendations are consistent with the“ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”急性心肌梗死急性期持续性二度或三度AVB，无症状 IIIIIaIIaIIaI新发生的BBB或分支阻滞，无AVB持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*These recommendations are consistent with the“ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”急性心肌梗死急性期新发生的BBB或分支阻滞，无AVBIIIIIaIIaIIa颈动脉窦高敏综合征与VVS颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s 无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s（2008新增）症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII颈动脉窦高敏综合征与VVS 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动VPS-IIVPS-II等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生指南推荐：指南推荐：起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓2002IIa2002IIa类类降级降级20082008年年IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应情境性血管迷走性晕厥，可有效避免I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII颈动脉窦高敏综合征与VVSIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长 先天性LQTs高危患者SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AF I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII抗心动过速起搏持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长 IIIaIIb频发或复杂的频发或复杂的PVCsPVCs，无，无VT VT，无，无LQTsLQTs（新（新增）增）可逆性原因所致可逆性原因所致TdPTdP（新增）（新增）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII抗心动过速起搏频发或复杂的PVCs，无VT，无LQTs（新增）IIII无其他起搏适应证的预防AF（2008新增）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII起搏预防房颤无其他起搏适应证的预防AF（2008新增）IIIIIaII儿童、青少年和先天性心脏病患者儿童、青少年和先天性心脏病患者 高高高高IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入 窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化 预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续7 7 7 7天以上的天以上的天以上的天以上的术后高度术后高度术后高度术后高度IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入 I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII儿童、青少年和先天性心脏病患者 高II度或III度AV临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生持续性房室阻滞的可能性很大。指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者，如发生不明原因的晕厥，应引起重视，新增为起搏器治疗适应证。先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性合并一过性CAVB，除外其他原因后，除外其他原因后I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII（新增）（新增）临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来 先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，并可恢复正常房室传导者并可恢复正常房室传导者并可恢复正常房室传导者并可恢复正常房室传导者 先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者 无症状的二度无症状的二度无症状的二度无症状的二度I I型房室阻滞型房室阻滞型房室阻滞型房室阻滞 最长停搏时间最长停搏时间最长停搏时间最长停搏时间3s40bpm40bpm的无症状性的无症状性的无症状性的无症状性窦性心动过缓患者窦性心动过缓患者窦性心动过缓患者窦性心动过缓患者I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII 先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，LVEF35%,QRS0.12s，窦性心律，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D）LVEF35%,QRS0.12s，房颤，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D）LVEF35%,QRS0.12s，NYHAIII或IV级，优化药物治疗，频繁依赖心室起搏（CRT）I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII严重收缩功能不良CRTLVEF35%,QRS0.12s，窦性心律，NYHA LVEF35%,QRS0.12sLVEF35%,QRS0.12s，NYHA INYHA I或或IIII级，级，优化药物治疗，有其他植入起搏器或优化药物治疗，有其他植入起搏器或ICDICD的适应证的适应证无症状无症状LVEFLVEF降低患者，无其他起搏适应证降低患者，无其他起搏适应证因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者重受限的患者I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII严重收缩功能不良CRTLVEF35%,QRS0.12s，NYHA I或II级HCM患者，具SND或AVB起搏器适应证药物难治性有症状的HCM患者，LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD无症状，或药物可控制症状有症状，但无LVOT梗阻证据 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIHCM起搏治疗CHCM患者，具SND或AVB起搏器适应证IIIIIaIIaEpstein A,et al.ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities.J Am Coll Cardiol 2008;51:e162.Figure 1.房室阻滞房室阻滞慢性房性心律失常房室同步频率适应NoYes频率适应No心房起搏YesVVIVVIRNoYesVDD频率适应DDDDDDR NoYesNoYesVVIVVIRNoYesEpstein A,et al.ACC/AHA/HRS YesNo窦房结功能不良窦房结功能不良 NoAAIAAIRDDDRDDDVVIVVIRYesNoYesNoYesNoYesEpstein A,et al.ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities.J Am Coll Cardiol 2008;51:e162.Figure 2.AVB证据，或可能进展为AVB频率适应房室同步频率适应频率适应YesNo窦房结功能不良 NoAAIAAIRDDDRDDDV窦房结疾病窦缓房室阻滞否是变时功能不全不存在变时功能不全存在/不存在房性快速心律失常：存在房性快速心律失常：不存在DDDR+MPVIIa 类证据等级CDDDR+MPV+ANTITACHYIIb证据等级CAAIRI类证据等级CDDDR+MPVIIa类证据等级C变时功能不全存在/不存在房性快速心律失常：不存在DDDR+MPVI类证据等级C对窦房结疾病，VVIR和VDDR模式不合适且不推荐。如果存在房室阻滞，则AAIR也是不恰当的。ANTITACHY=具有抗心动过速程序的起搏器；MPV=最小心室起搏，包括不同的最小化右心室起搏的程序：包括AVSH，MVP，AAISafer,.欧洲2007指南窦房结疾病窦缓房室阻滞否是变时功能不全变时功能不全房性快速心2008ACC/AHA/HRS指南ICD亮点1.ICD一 级 预 防 指 征 接 受 SCD-HeFT标 准（LVEF35%，NYHAIIIII）2.新增列出遗传性心律失常和某些非缺血性心肌病的ICD适应证3.MADITII适应证（缺血性心肌病，LVEF30%，NYHAI）从IIa升为I类4.强调ICD一级预防，针对优化药物治疗、且预期生存1年以上的患者2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点ICD一级预防2008ACC/AHA/HRS指南ICD亮点5.强调在ICD植入前进行独立的危险评估，包括患者的意愿6.鼓励优化程控，以尽可能减少非必要的心室起搏7.无症状心动过缓（尤其夜间）不鼓励植入起搏器8.新增加了电池耗竭前的起搏器/ICD程控2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点强调在ICD植