起搏器植入后护理查房课件

心内一心内一 张敏敏护理理查房房心内一 张敏护理查房cardiogenic shock 起搏器植入后的起搏器植入后的起搏器植入后的起搏器植入后的疗疗效效效效有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%！无起搏治疗起搏治疗正常人生存率%寿命线种类寿命线种类40506070809010001年2年起搏器植入后的疗效有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房cardiogenic shock 查查房目的房目的房目的房目的了解心了解心脏起搏器的分起搏器的分类及适及适应症症熟悉心熟悉心脏起搏器植入起搏器植入术患者的患者的围术期期护理理掌握心掌握心脏起搏器的起搏器的术后活后活动指指导及自我及自我监测学学习并并讨论心心脏起搏器相关起搏器相关护理理问题及措施及措施1243查房目的了解心脏起搏器的分类及适应症熟悉心脏起搏器植入术患者cardiogenic shock 分分类适适应证围术期期护理理术后后随随访健康健康教育教育定定义 心心脏起搏器起搏器分类适应证围术期护理术后健康定义 心脏cardiogenic shock 心心心心脏脏起搏器定起搏器定起搏器定起搏器定义义 心心脏脏起起搏搏器器是是一一种种植植入入人人体体内内的的医医用用电电子子仪仪器器，它它通通过过脉脉冲冲发发生生器器发发放放由由电电池池供供应应能能量量的的电电脉脉冲冲，通通过过导导线线电电极极的的传传导导，刺刺激激电电极极所所接接的的心心肌肌，使使心心脏脏激激动动和和收收缩缩，从从而而达达到到治治疗疗心心律律失常失常的目的的目的。心脏起搏器定义 心脏起搏器是一种植入人体cardiogenic shock 心心心心脏脏起搏器分起搏器分起搏器分起搏器分类类根据脉冲根据脉冲发生器放置的位置：生器放置的位置：临时心心脏起搏器起搏器也称体外式起搏器也称体外式起搏器脉冲脉冲发生器生器 位于体位于体外外永久心永久心脏起搏器起搏器也称埋藏式起搏器也称埋藏式起搏器脉冲脉冲发生器和生器和电极均极均埋藏在体内埋藏在体内心脏起搏器分类根据脉冲发生器放置的位置：临时心脏起搏器也称体cardiogenic shock 临时临时心心心心脏脏起搏器起搏器起搏器起搏器适适适适应应症症症症 适用于任何症状或引起血流适用于任何症状或引起血流动力学力学变化的心化的心动过缓者，一者，一般不超般不超过2周：周：v阿斯阿斯综合征合征v射射频或心或心脏手手术引起的一引起的一过性性3度度AVBv药物治物治疗无效的由心无效的由心动过缓诱发的尖端扭的尖端扭转型或型或/和持和持续性室速性室速v安永久起搏器前的安永久起搏器前的过渡渡临时心脏起搏器适应症 适用于任何症状或引起血流动力学变cardiogenic shock 临时临时心心心心脏脏起搏器起搏器起搏器起搏器开关开关设置：置：开开按按“ON”关关同同时按按“ON”“OFF”临时心脏起搏器开关设置：cardiogenic shock 起搏器植入后护理查房课件cardiogenic shock 永久心永久心永久心永久心脏脏起搏器起搏器起搏器起搏器脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线永久心脏起搏器脉冲发生器电池电极及导线cardiogenic shock 心心心心脏脏起搏器适起搏器适起搏器适起搏器适应应症症症症v病病态窦房房结综合征（合征（SSS）v房室房室传导阻滞（阻滞（AVB）v其他建其他建议安装心安装心脏起搏器的情况起搏器的情况心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕 厥等症状。厥等症状。心动过缓心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。主要取决于有无症状和阻滞部位主要取决于有无症状和阻滞部位有症状的二度以上有症状的二度以上AVB，不论有无症状和类型。，不论有无症状和类型。无症状的二度以上无症状的二度以上AVB，但心室率，但心室率40次次/分或证实心脏停搏分或证实心脏停搏3秒。秒。由高度由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。三分支传导阻滞。三分支传导阻滞。颈动脉窦过敏：颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉引起明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏。秒心脏停搏。肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。阻。严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭（竭（CRT）。）。危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器（危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。）。心脏起搏器适应症病态窦房结综合征（SSS）心动过缓导致心输出cardiogenic shock 永久心永久心永久心永久心脏脏起搏器分起搏器分起搏器分起搏器分类类单腔腔起搏器起搏器 双腔双腔起搏器起搏器 三腔三腔起搏器起搏器 四腔四腔起搏器起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位心脏再同步化治疗（CRT）心脏心脏起搏器起搏器永久心脏起搏器分类单腔双腔三腔四腔只有一根电极导线，根据需要cardiogenic shock 永久起搏器永久起搏器永久起搏器cardiogenic shock 右房右房右房右房电电极极极极右室右室右室右室电电极极极极冠状冠状冠状冠状窦电窦电极极极极右房电极右室电极冠状窦电极cardiogenic shock 永久心永久心永久心永久心脏脏起搏器的起搏器的起搏器的起搏器的标识码标识码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控 频率适应频率适应遥测功能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母O=无无A=心房心房V=心室心室D=双腔双腔S=单腔单腔O=无无A=心房心房V=心室心室D=双腔双腔S=单腔单腔O=无无I=抑制抑制T=触发触发D双反双反（触发（触发+抑制）抑制）O无无P=简单编程简单编程M=多功能程控多功能程控C=遥测遥测R频率应答频率应答O无无P抗心动过抗心动过速起搏速起搏S电转复电转复DP+S永久心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第cardiogenic shock 术术前准前准前准前准备备宣教宣教术区区备皮皮停用抗凝停用抗凝剂行抗生素皮行抗生素皮试建立静脉通路建立静脉通路训练病人床上病人床上排尿，排便排尿，排便术前准备术区备皮行抗生素皮试建立静脉通路训练病人床上排尿，排cardiogenic shock 永久心永久心永久心永久心脏脏起搏器手起搏器手起搏器手起搏器手术过术过程程程程在左侧或右侧锁在左侧或右侧锁骨下处进行局部骨下处进行局部麻醉麻醉沿锁骨平行切开沿锁骨平行切开几厘米几厘米在在X线帮助下将线帮助下将电极沿静脉送到电极沿静脉送到心脏适当位置心脏适当位置测试电极，判断测试电极，判断位置是否合适位置是否合适把起搏器藏入皮把起搏器藏入皮肤和肌肉间特制肤和肌肉间特制的小囊袋里的小囊袋里缝合好切开的皮缝合好切开的皮肤肤1.2.3.6.5.4.永久心脏起搏器手术过程在左侧或右侧锁骨下处进行局部麻醉沿锁骨cardiogenic shock 起搏器植入后护理查房课件cardiogenic shock 起搏器植入后护理查房课件cardiogenic shock 起搏器植入后护理查房课件cardiogenic shock 术术后后后后护护理理理理v术后指导术后指导v术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理v出院指导出院指导术后护理cardiogenic shock 术术后指后指后指后指导导v体位：术后平卧体位：术后平卧6h6h，6h6h后可取健侧卧位。术后后可取健侧卧位。术后24h24h后先坐后先坐起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后6h6h即即可下床活动）可下床活动）v伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎24h24h，沙袋压迫，沙袋压迫6h6h，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛及血肿。痛及血肿。v遵医嘱术后遵医嘱术后24h24h内予静滴抗生素内予静滴抗生素1 1次，预防感染。次，预防感染。术后指导体位：术后平卧6h，6h后可取健侧卧位。术后24h后cardiogenic shock 术术后指后指后指后指导导v术后后监测：术后及后及时予床旁心予床旁心电图，监测有无起搏信号，有无起搏信号，并及并及时予起搏器程控。教会患者自我予起搏器程控。教会患者自我监测。v卧床期卧床期间肢体活肢体活动指指导：术侧上肢前臂可平移，或者放置上肢前臂可平移，或者放置在胸前及腹部，在胸前及腹部，术侧手臂不可外展及上手臂不可外展及上举，其余肢体可正，其余肢体可正常活常活动。v卧床期卧床期间，加，加强生活生活护理。理。v并并发症的症的观察。察。术后指导术后监测：术后及时予床旁心电图，监测有无起搏信号，并cardiogenic shock 心心心心脏脏起搏器的并起搏器的并起搏器的并起搏器的并发发症症症症囊袋囊袋积血血/血血肿电极脱位极脱位起搏失效起搏失效起搏器起搏器感知障碍感知障碍起搏器起搏器综合征合征局部局部出血出血感染感染并发症并发症 心脏起搏器的并发症囊袋积血/血肿电极脱位起搏器起搏器综合征cardiogenic shock 出院指出院指出院指出院指导导v复复诊时间v术后活后活动注意事注意事项v常用常用电磁磁设备对起搏器的影响起搏器的影响出院指导复诊时间cardiogenic shock 复复复复诊时间诊时间v新植入起搏器术后新植入起搏器术后1 1、3 3、6 6、9 9个月随访，以后每年随访一个月随访，以后每年随访一次。次。v到担保年限的起搏器到门诊随访后，根据测试结果缩短随到担保年限的起搏器到门诊随访后，根据测试结果缩短随访时间至半年或三个月复查一次。访时间至半年或三个月复查一次。v指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时就医。就医。v无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，站立不稳等），及时就医站立不稳等），及时就医。复诊时间新植入起搏器术后1、3、6、9个月随访，以后每年随访cardiogenic shock 活活活活动动注意事注意事注意事注意事项项v术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。v术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。v以后生活中避免术侧手臂负重。以后生活中避免术侧手臂负重。v如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。活动注意事项术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。cardiogenic shock 常用常用常用常用电电磁磁磁磁设备对设备对起搏器影响起搏器影响起搏器影响起搏器影响 电视机、收音机、电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热熨斗、洗衣机、电热毯、助听器、传真机、毯、助听器、传真机、复印机、音响、冰箱、复印机、音响、冰箱、电暖气、电暖气、VCDVCD、DVDDVD、电动按摩器、电脑电动按摩器、电脑 手机、电热水器、手机、电热水器、大功率对讲机、电大功率对讲机、电焊机、金属控测仪、焊机、金属控测仪、手持电钻机、电磁手持电钻机、电磁灶具、磁疗仪、防灶具、磁疗仪、防盗器、微波炉盗器、微波炉 磁铁、高压电线、磁铁、高压电线、高压设备、大型机高压设备、大型机电、发电机、雷达、电、发电机、雷达、广播天线、广播天广播天线、广播天线有强磁铁的设备线有强磁铁的设备没有明显影响没有明显影响靠近时有影响靠近时有影响严重影响严重影响不可靠近不可靠近常用电磁设备对起搏器影响没有明显影响靠近时有影响严重影响cardiogenic shock v择期更期更换指征：指征：起搏器仍能正常工作起搏器仍能正常工作36月月v急急诊更更换指征：指征：功能紊乱功能紊乱起搏器起搏器起搏器起搏器电电池耗竭的程控池耗竭的程控池耗竭的程控池耗竭的程控择期更换指征：起搏器仍能正常工作36月起搏器电池耗竭的程控cardiogenic shock 一般一般一般一般资资料料料料科室科室:心内一心内一 床号：床号：0707床床 住院号：住院号：47951604795160姓名：胡京生姓名：胡京生 性别：男性别：男 年龄：年龄：6262岁岁民族：汉族民族：汉族 籍贯：北京市籍贯：北京市 婚姻：已婚婚姻：已婚入院时间：入院时间：2015.2.8 2015.2.8 病历陈述者：患者本人病历陈述者：患者本人 可靠程度：可靠可靠程度：可靠 主管医生：王方芳主管医生：王方芳主管护士：张敏主管护士：张敏医疗诊断：医疗诊断：1.1.心律失常心律失常三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 2.2.高血压病高血压病2 2级，高危级，高危一般资料cardiogenic shock 患者于患者于2 2月月1 1日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重视。视。2 2月月8 8日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症状未缓解，自扪脉搏状未缓解，自扪脉搏4545次次/分分，遂就诊于我院急诊，心电图示：，遂就诊于我院急诊，心电图示：高度房室传导阻滞，心肌酶、高度房室传导阻滞，心肌酶、TNTTNT等未见异常，当日等未见异常，当日18180000予予临时起搏器治疗后，设频率为临时起搏器治疗后，设频率为7070次次/分，症状较前缓解，心电分，症状较前缓解，心电监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率3535-70-70次次/分。分。现为求进一步治疗，收入我科。现为求进一步治疗，收入我科。2 2月月9 9日行永久起搏器治疗。日行永久起搏器治疗。现病史现病史现病史现病史现病史cardiogenic shock 现现在身体状况在身体状况在身体状况在身体状况入院前入院前入院后入院后饮食饮食3餐餐/日，日，3两两/餐，食欲好，餐，食欲好，饮食清淡饮食清淡3餐餐/日，日，1-2两两/餐，食欲差，餐，食欲差，饮食清淡饮食清淡饮水饮水2000ml/d，白水为主，白水为主1500ml/d，白水为主，白水为主睡眠睡眠睡睡眠眠好好，夜夜间连续入入睡睡超超过8小小时，晨晨起精神起精神好；每日午睡好；每日午睡1小小时睡眠差，夜睡眠差，夜间连续入睡入睡45小小时，晨起，晨起精神精神差；每日午睡差；每日午睡45分分钟左右左右大便大便1次次/日，成日，成形形黄软便，排便不费力黄软便，排便不费力排便费力排便费力，使用开塞露后，使用开塞露后，1次次/日，成日，成形形黄软便黄软便小便小便2500ml/d，色淡黄，色淡黄2000ml/d左右，色淡黄左右，色淡黄现在身体状况入院前入院后饮食3餐/日，3两/餐，食欲好，饮食cardiogenic shock 既往身体状况既往身体状况既往身体状况既往身体状况v既往史：既往史：高血压高血压8 8年余，最高可年余，最高可170/80mmHg170/80mmHg，规律服用，规律服用降压药控制血压降压药控制血压 为为120-130/70-80mmHg120-130/70-80mmHg。v个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。既往身体状况既往史：高血压8年余，最高可170/80mmHcardiogenic shock v过敏史：否认药物、食物过敏史。过敏史：否认药物、食物过敏史。v婚育史：婚育史：2525岁结婚，育有一子，配偶及子体健。岁结婚，育有一子，配偶及子体健。v家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。既往身体状况既往身体状况既往身体状况既往身体状况过敏史：否认药物、食物过敏史。既往身体状况cardiogenic shock v精神状精神状态：精神好，：精神好，记忆力、定向力、力、定向力、计算力均算力均 正常；正常；v对疾病、健康的疾病、健康的认识和理解：自述和理解：自述对医学知医学知识不不 了解，愿意听从医了解，愿意听从医护人人员的建的建议并可以并可以 配合治配合治疗。对此次患病不了解，希望得此次患病不了解，希望得 到医到医护人人员的的详细指指导。心理社会状况心理社会状况精神状态：精神好，记忆力、定向力、计算力均 心理社会状况cardiogenic shock v应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。v休闲方式：聊天、看书、散步休闲方式：聊天、看书、散步v人格类型：独立、松弛、主动、外向人格类型：独立、松弛、主动、外向心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮cardiogenic shock 入院查体入院查体入院查体入院查体vT36.5T36.5 P45P45次次/分分 R20R20次次/分分 BP 128/78mmHg BP 128/78mmHg v神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张v双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音v心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。v腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。浊音阴性。v双下肢无水肿。双下肢无水肿。入院查体T36.5 P45次/分 R20次/分 BP 12cardiogenic shock v心界表：心界表：右右侧（cm）肋肋间 左左侧（cm）2.0（23）2.5（23）3.0（23）4.5（3.54.5）3.0（34）6.5（56）8.5（79）左左锁骨中骨中线距前正中距前正中线9cm起搏器植入后护理查房课件cardiogenic shock 异常异常异常异常检验检验及化及化及化及化验验v胸片：左下肺条索，心影胸片：左下肺条索，心影饱满，左，左侧胸膜肥厚胸膜肥厚临时起起搏器植入后改搏器植入后改变v糖化血糖化血红蛋白：蛋白：7.5%、v空腹血糖：空腹血糖：9.0mmol/Lv尿糖：尿糖：（2+）v血常血常规、凝血、免疫八、凝血、免疫八项、电解解质均正常均正常异常检验及化验胸片：左下肺条索，心影饱满，左侧胸膜肥厚临cardiogenic shock 急诊心电图急诊心电图急诊心电图急诊心电图急诊心电图cardiogenic shock 入院时心电图入院时心电图入院时心电图入院时心电图入院时心电图cardiogenic shock 永久起搏器植入术后心电图永久起搏器植入术后心电图永久起搏器植入术后心电图永久起搏器植入术后心电图永久起搏器植入术后心电图cardiogenic shock 护护理及治理及治理及治理及治疗疗内科护理常内科护理常规规一级护理一级护理低盐低脂糖低盐低脂糖尿病饮食尿病饮食 护理理降降压：代文：代文 80mg qd保保护胃黏膜：胃黏膜：高舒达高舒达 20mg bid降糖：降糖：格格华止止 500mg bid 治治疗护理及治疗护理内科护理常规一级护理低盐低脂糖尿病饮食 治疗降cardiogenic shock 主要主要主要主要护护理理理理问题问题vPC：心律失常：心律失常：与：与电极脱位有关极脱位有关vPC：出血：出血：与：与术后后伤口有关口有关v有感染的危有感染的危险：与：与术中操作及中操作及术后后伤口有关口有关v部分自理能力受限部分自理能力受限：与心律失常、医源性限制有关：与心律失常、医源性限制有关v知知识缺乏缺乏:缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识主要护理问题PC：心律失常：与电极脱位有关cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.82.88pm8pmPC:PC:心律失常心律失常与电极脱位有与电极脱位有关关在患者住在患者住院期间护院期间护士密切观士密切观察患者心察患者心律变化，律变化，及时通知及时通知医生给予医生给予处理处理1.1.密切监测患者的生密切监测患者的生命体征及心电示波变命体征及心电示波变化情况；化情况；2.2.若有异常及时行多若有异常及时行多导联心电图检查，配导联心电图检查，配合医生积极予以处理；合医生积极予以处理；3.3.除颤仪及抢救车处除颤仪及抢救车处于良好备用状态；于良好备用状态；4.4.注意患者的神志及注意患者的神志及主诉情况。主诉情况。5.5.监测患者的电解质，监测患者的电解质，注意异常值的变化情注意异常值的变化情况；况；2.162.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生心律失生心律失常常。日期 护理诊断护理目标护理措施效果评价2.8PC:心律失常cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.92.98pm8pmPCPC：出血：出血 与临时及永久与临时及永久起搏器植入后起搏器植入后伤口有关伤口有关护士在患护士在患者住院期者住院期间密切观间密切观察其伤口察其伤口有无出血有无出血征象，及征象，及时通知医时通知医生给予处生给予处理理1.1.密切观察患者伤口密切观察患者伤口情况，有无出血、血情况，有无出血、血肿；肿；2.2.监测患者的凝血指监测患者的凝血指标，注意异常值的变标，注意异常值的变化情况；化情况；3.3.密切监测患者的生密切监测患者的生命体征变化情况；命体征变化情况；4.4.做好健康宣教，告做好健康宣教，告知患者术后注意事项。知患者术后注意事项。2.16 2.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生出血生出血。日期 护理诊断护理目标护理措施效果评价2.9PC：出血 cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.92.98pm8pmPCPC：感染感染与临时及永久与临时及永久起搏器植入时起搏器植入时操作及术后伤操作及术后伤口有关口有关护士在患护士在患者住院期者住院期间密切观间密切观察其有无察其有无伤口感染伤口感染的临床表的临床表现，及时现，及时通知医生通知医生给予处理给予处理1.1.严密观察患者生命严密观察患者生命体征变化；体征变化；2.2.观察患者伤口有无观察患者伤口有无红、肿、热、痛，及红、肿、热、痛，及时通知医生给予处理；时通知医生给予处理；3.3.监测患者的血常规监测患者的血常规指标，注意异常值的指标，注意异常值的变化情况；变化情况；2.162.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生伤口感生伤口感染。染。日期 护理诊断护理目标护理措施效果评价2.9PC：感染护cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.82.88pm8pm部分自理能力部分自理能力受限：受限：与临时与临时及永久起搏器及永久起搏器植入术后伤口植入术后伤口疼痛、医源性疼痛、医源性限制有关限制有关依据：术后绝对卧床24h；患者诉伤口疼痛患者在卧患者在卧床床期间期间日日常生活需常生活需要得到满要得到满足足1.1.评估患者自理能力评估患者自理能力的程度；的程度；2.2.定时巡视，经常询定时巡视，经常询问患者的所需并及时问患者的所需并及时给予协助，做好生活给予协助，做好生活护理；护理；3.3.放置好呼叫器，并放置好呼叫器，并指导使用方法，常用指导使用方法，常用物品均放置在患者易物品均放置在患者易取处；取处；4.4.嘱患者改变体位时，嘱患者改变体位时，患侧肢体避免外展、患侧肢体避免外展、上举及负重。上举及负重。2.16 2.16目标实现目标实现患者已下患者已下床活动，床活动，卧床期间卧床期间日常生活日常生活需要得到需要得到满足满足。日期 护理诊断护理目标护理措施效果评价2.8部分自理能力受cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.108am知识缺乏：知识缺乏：缺缺乏疾病治疗及乏疾病治疗及预后、饮食、预后、饮食、活动等方面的活动等方面的知识知识依据：患者自述对医学知识不了解，对此次患病不了解一周内，一周内，患者能了患者能了解永久起解永久起搏器植入搏器植入术后相关术后相关知识及预知识及预后情况，后情况，能复述饮能复述饮食、活动食、活动等注意事等注意事项项1.评估患者的知识水平、评估患者的知识水平、理解能力；理解能力；2.评估患者知识缺乏程评估患者知识缺乏程度，鼓励其对自己不度，鼓励其对自己不了解的内容提问，倾了解的内容提问，倾听其诉说；听其诉说；3.制订健康教育计划；制订健康教育计划；4.指导患者合理饮食、指导患者合理饮食、做好活动指导；做好活动指导；5.以问答形式及时了解以问答形式及时了解患者的掌握，及时调患者的掌握，及时调整健康教育计划、补整健康教育计划、补充宣教内容；充宣教内容；6.做好出院指导。做好出院指导。2.16目标实现目标实现患者了解患者了解永久起搏永久起搏器植入术器植入术后相关知后相关知识，掌握识，掌握了饮食、了饮食、活动等注活动等注意事项。意事项。日期 护理诊断护理目标护理措施效果评价2.10知识缺乏：缺cardiogenic shock 参考文献参考文献参考文献参考文献1 李继文,邵丹,蒋萍,等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研 究.中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(1):44-48.2 葛均波,徐永建主编.内科学（第8版）.北京：人民卫生出版社,2013.3 尢黎明主编.内科护理学（第3版）.北京：人民卫生出版社,2003.4 贾赟丽,金献萍,蓝春晗,等.起搏器植入术后卧床时间的研究进展.护 士进修杂志,2012,27(23):2127-2128.5 潘玥.一例埋藏式起搏器心室电极断裂患者的护理.护士进修杂 志,2014,29(18):1726-1727.6 孙翠萍,丁金玲,朱欢欢.永久起搏器植入术后压迫方法的改进.护理 学杂志,2014,29(9):22-23.参考文献1 李继文,邵丹,蒋萍,等.永久起搏器植入术后早cardiogenic shock 谢谢谢谢聆听聆听!谢谢聆听!cardiogenic shock PPTPPT制作思路及技巧制作思路及技巧52PPT制作思路及技巧52cardiogenic shock 调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题53调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑cardiogenic shock 学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现54学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明cardiogenic shock PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式55PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理55PPT的逻cardiogenic shock PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案56PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案56PPT的逻cardiogenic shock 讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。57PPT的逻辑性讨论：小要求：57PPT的逻辑性cardiogenic shock PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？58PPT的逻辑性PPT：58PPT的逻辑性cardiogenic shock 目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解cardiogenic shock PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122360PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员cardiogenic shock 工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况61PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3cardiogenic shock 金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴62PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点Ccardiogenic shock 金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具63PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三cardiogenic shock 时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！64PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看cardiogenic shock 地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！65举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！65举cardiogenic shock 三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！66举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！66举cardiogenic shock PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性cardiogenic shock 小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲68PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6cardiogenic shock PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版69PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计69PPT的美观性cardiogenic shock 关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底70PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底70PPT的美观性cardiogenic shock 关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫71PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作cardiogenic shock 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。72关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；72关键cardiogenic shock 简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123473关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123473关键页设计封面PPT的美观性cardiogenic shock 74关键页设计关键页设计封面PPT的美观性74关键页设计封面PPT的美观性cardiogenic shock 人力资源部1致谢2作者信息75关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息75关键cardiogenic shock 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。76关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；76关键页设cardiogenic shock 4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12377关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12377关键页设计封底PPT的美观性cardiogenic shock 3页码2页面标识1目录78关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录78关键页设计目录页PPT的美观cardiogenic shock 传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录79关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录79关键页设计cardiogenic shock 传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。80关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。80关键页设计cardiogenic shock 图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。81关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。81关键页设计cardiogenic shock 图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。82关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。82关键页设计cardiogenic shock 创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。83关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。83关键页设计cardiogenic shock 目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。84关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标cardiogenic shock 方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。85关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。85关键页设计目cardiogenic shock 方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。86关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。86关键页设计cardiogenic shock PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。87关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码cardiogenic shock 882章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性882章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡cardiogenic shock 89一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性89一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡cardiogenic shock 90123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性90123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计cardiogenic shock 911一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性911一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题cardiogenic shock 92标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性92标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有cardiogenic shock 931传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性931传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导cardiogenic shock 94关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性94关键页设计标题栏PPT的美观性cardiogenic shock 95请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏封面封底目录页过渡页标题栏95请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页cardiogenic shock 96如何排版如何排版幻灯片母版PPTPPT母版的作用母版的作用美观的排版排版的要素排版的要素PPT的美观性96如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素Pcardiogenic shock 97如何排版如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性97如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则cardiogenic shock 98边距1行距2段距3如何排版如何排版 排版要素距离PPT的美观性98边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性cardiogenic shock 99模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版如何排版 排版要素对齐PPT的美观性99模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 cardiogenic shock 100左右对称上下对称如何排版如何排版 排版要素对称PPT的美观性100左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPcardiogenic shock 101PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计简单动画的个性设计单个对象的组合设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计多个对象的组合设计101PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计cardiogenic shock 1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底cardiogenic shock 1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结cardiogenic shock 1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结cardiogenic shock 1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用cardiogenic shock 另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”cardiogenic shock 2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图cardiogenic shock 2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩cardiogenic shock 弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为cardiogenic shock 1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过cardiogenic shock 111请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。111请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。cardiogenic shock 要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大112要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少