类风湿关节炎的康复进展课件

概 述概1美国风湿病学会（ACR）分类I I 弥漫性结缔组织弥漫性结缔组织病病n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病n n弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎n n多肌炎多肌炎多肌炎多肌炎n n系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎n n干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征 IIII 血清阴性脊柱血清阴性脊柱病病n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n赖特综合征赖特综合征赖特综合征赖特综合征n n银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎n n炎性肠病性关节炎炎性肠病性关节炎炎性肠病性关节炎炎性肠病性关节炎美国风湿病学会（ACR）分类I弥漫性结缔组织病II血2ACR 分类III III III III 感染风湿征感染风湿征感染风湿征感染风湿征n n骨感染骨感染骨感染骨感染n n关节感染关节感染关节感染关节感染n n骨关节结核骨关节结核骨关节结核骨关节结核n n肌肉感染肌肉感染肌肉感染肌肉感染n n感染后风湿病感染后风湿病感染后风湿病感染后风湿病IV IV IV IV 骨软骨疾病骨软骨疾病骨软骨疾病骨软骨疾病n n骨关节病骨关节病骨关节病骨关节病n n骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松n n佝偻病与骨质软化佝偻病与骨质软化佝偻病与骨质软化佝偻病与骨质软化n n增生性骨关节病增生性骨关节病增生性骨关节病增生性骨关节病n n缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死n n髌骨软化髌骨软化髌骨软化髌骨软化n n肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎n n致密性骨炎致密性骨炎致密性骨炎致密性骨炎n n先天性髋发育不良先天性髋发育不良先天性髋发育不良先天性髋发育不良ACR分类III感染风湿征IV骨软骨疾病3ACR 分类 V V V V 合并代谢、内分泌、血液病的风湿病合并代谢、内分泌、血液病的风湿病合并代谢、内分泌、血液病的风湿病合并代谢、内分泌、血液病的风湿病 VIVIVIVI 合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征合并遗传、先天、代谢缺陷的风湿性综合征n n痛风痛风痛风痛风n n血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病n n马方（马方（马方（马方（MarfanMarfanMarfanMarfan）综合怔）综合怔）综合怔）综合怔n n高脂质血症高脂质血症高脂质血症高脂质血症n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n甲亢、甲减甲亢、甲减甲亢、甲减甲亢、甲减n n艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病n n进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎ACR分类V合并代谢、内分泌、血液病的风湿病4ACR 分类 VII VII VII VII 肿瘤样疾病肿瘤样疾病肿瘤样疾病肿瘤样疾病n n原发性：原发性：原发性：原发性：骨囊肿、血管肉瘤、骨囊肿、血管肉瘤、骨囊肿、血管肉瘤、骨囊肿、血管肉瘤、滑膜肉瘤、骨软骨瘤滑膜肉瘤、骨软骨瘤滑膜肉瘤、骨软骨瘤滑膜肉瘤、骨软骨瘤骨髓瘤性关节病骨髓瘤性关节病骨髓瘤性关节病骨髓瘤性关节病n n继发性：继发性：继发性：继发性：骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤白血病性关节病白血病性关节病白血病性关节病白血病性关节病癌肿性关节炎癌肿性关节炎癌肿性关节炎癌肿性关节炎 VIII VIII VIII VIII 神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病n n半身不遂性关节病半身不遂性关节病半身不遂性关节病半身不遂性关节病n n胸、腰椎椎管狭窄怔胸、腰椎椎管狭窄怔胸、腰椎椎管狭窄怔胸、腰椎椎管狭窄怔n n肋间神经痛肋间神经痛肋间神经痛肋间神经痛n n坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛n n神经源性关节炎神经源性关节炎神经源性关节炎神经源性关节炎n n挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征n n反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良综合怔综合怔综合怔综合怔n n闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎n n雷诺病雷诺病雷诺病雷诺病ACR分类VII肿瘤样疾病VIII神经血管疾病5ACR 分类IX IX 关节外疾病关节外疾病关节外疾病关节外疾病n n滑囊炎滑囊炎滑囊炎滑囊炎n n肌腱病肌腱病肌腱病肌腱病n n肌腱末端病肌腱末端病肌腱末端病肌腱末端病-附着点炎附着点炎附着点炎附着点炎n n跟腱炎跟腱炎跟腱炎跟腱炎n n半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤n n颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病n n椎间盘突出症椎间盘突出症椎间盘突出症椎间盘突出症n n慢性腰背痛慢性腰背痛慢性腰背痛慢性腰背痛n n肌筋膜炎肌筋膜炎肌筋膜炎肌筋膜炎n n纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征X X 有关节表现的有关节表现的有关节表现的有关节表现的 风湿性病风湿性病风湿性病风湿性病n n复发性风湿病复发性风湿病复发性风湿病复发性风湿病n n间歇性关节积水间歇性关节积水间歇性关节积水间歇性关节积水n n大骨结病大骨结病大骨结病大骨结病n n创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎ACR分类IX关节外疾病X有关节表现的6类风湿关节炎的康复进展课件7类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）n n定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。类风湿性关节炎（RA）定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全8发病特点n n 低死亡率低死亡率2 2年年50%50%3 3年年70%70%高发病率高发病率高致残率高致残率一低一低二高二高发病特点2年一低二高9n1/5 1/5 每每每每5 5 5 5个卧床者就有个卧床者就有个卧床者就有个卧床者就有1 1 1 1个关节炎个关节炎个关节炎个关节炎n2/32/3 成人成人成人成人RARARARA功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍n1/51/5 幼年幼年幼年幼年RARARARA成年后畸形成年后畸形成年后畸形成年后畸形n n140140亿亿/年年美国初步统计美国初步统计美国初步统计美国初步统计1/510流行病学流行病学n n中国患病率：0.32-0.36%n n欧美国家患病率：1%n n25-55岁常发生n n是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一流行病学中国患病率：0.32-0.36%11病理病理n n特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞释放白介素和生长因子所介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素 促进花生四烯酸代谢为白三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质 从而促使滑膜炎症发生。病理特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞释放白介素12类风湿关节炎RAn n是以慢性对称性是以慢性对称性是以慢性对称性是以慢性对称性多关节炎症为主多关节炎症为主多关节炎症为主多关节炎症为主要表现的全身性要表现的全身性要表现的全身性要表现的全身性自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病 病因不明病因不明病因不明病因不明n n主要累及任何有主要累及任何有主要累及任何有主要累及任何有滑膜的关节、韧滑膜的关节、韧滑膜的关节、韧滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、带、肌腱、骨骼、带、肌腱、骨骼、带、肌腱、骨骼、心、肺及血管心、肺及血管心、肺及血管心、肺及血管n n关节病理过程：关节病理过程：关节病理过程：关节病理过程：滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎软骨破软骨破软骨破软骨破坏坏坏坏骨破坏骨破坏骨破坏骨破坏关关关关节强直、畸形和节强直、畸形和节强直、畸形和节强直、畸形和运动功能障碍。运动功能障碍。运动功能障碍。运动功能障碍。n n发病率由发病率由发病率由发病率由0.1%-0.1%-0.1%-0.1%-5.7%5.7%5.7%5.7%不等不等不等不等n n男女比男女比男女比男女比1:4.581:4.581:4.581:4.58类风湿关节炎RA是以慢性对称性多关节炎症为主要表13临临 床床 特特 征征以腕、手、膝关节受累最常见1.局部症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，多为对称性。晨僵为其突出特点。2.全身症状：发热，乏力、食欲不振，体重减轻、肌肉酸痛。3.关节外表现：皮下结节、类风湿血管炎、心包炎、胸膜炎等。临床特征以腕、手、膝关节受累最常见14 诊诊 断断 标标 准准n n1 1 1 1、晨僵晨僵晨僵晨僵持续持续持续持续1 1 1 1小时以上小时以上小时以上小时以上n n2 2 2 2、客观见有、客观见有、客观见有、客观见有关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀或积液（或积液（或积液（或积液（3 3 3 3个以上）个以上）个以上）个以上）n n3 3 3 3、手关节（、手关节（、手关节（、手关节（掌指、近指关节或腕关节掌指、近指关节或腕关节掌指、近指关节或腕关节掌指、近指关节或腕关节）的炎症肿胀）的炎症肿胀）的炎症肿胀）的炎症肿胀n n4 4 4 4、受累关节至少有一处呈左右、受累关节至少有一处呈左右、受累关节至少有一处呈左右、受累关节至少有一处呈左右对称对称对称对称n n5 5 5 5、类风湿性、类风湿性、类风湿性、类风湿性皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节n n6 6 6 6、血清、血清、血清、血清类风湿因子类风湿因子类风湿因子类风湿因子阳性阳性阳性阳性n n7 7 7 7、X X X X片检片检片检片检查见关节面有侵蚀和骨质疏松查见关节面有侵蚀和骨质疏松查见关节面有侵蚀和骨质疏松查见关节面有侵蚀和骨质疏松 符合符合符合符合4 4 4 4项者即可诊断项者即可诊断项者即可诊断项者即可诊断诊断标准1、晨僵持续1小时以上15n n病例：刘某，女，病例：刘某，女，5555岁，农民，诉：双手指近端指间关节岁，农民，诉：双手指近端指间关节和腕关节疼痛、僵硬，和腕关节疼痛、僵硬，1010年余，膝关节肿痛年余，膝关节肿痛6 6年。年。n n患者患者1010年前夏季常睡在潮湿的地板上，固受风寒潮湿，而年前夏季常睡在潮湿的地板上，固受风寒潮湿，而致全身酸困乏力，膝关节发凉疼痛、肿胀，致全身酸困乏力，膝关节发凉疼痛、肿胀，6 6年来膝关节年来膝关节活动障碍，不能下蹲，行走困难，经服多种中医药，效果活动障碍，不能下蹲，行走困难，经服多种中医药，效果不佳，来我院诊治。不佳，来我院诊治。证证 见：身体虚弱，体型消瘦，膝关节肿大、变形，舌见：身体虚弱，体型消瘦，膝关节肿大、变形，舌质暗淡，舌薄白腻，脉炫紧，无家族遗传史没过敏史。质暗淡，舌薄白腻，脉炫紧，无家族遗传史没过敏史。化化 验：验：RFRF阳性，阳性，ESR48ESR48（2020）mm/Lmm/L，CRPCRP（1010）10mm/L10mm/L。X X拍片：双膝关节炎，骨质疏松，双指间关节炎。拍片：双膝关节炎，骨质疏松，双指间关节炎。病例：刘某，女，55岁，农民，诉：双手指近端指间关节和腕关节16炎症活动性评定临床指标临床指标n n晨僵晨僵晨僵晨僵n n关节压痛或运动痛关节压痛或运动痛关节压痛或运动痛关节压痛或运动痛n n关节肿胀（滑膜肥厚除外）关节肿胀（滑膜肥厚除外）关节肿胀（滑膜肥厚除外）关节肿胀（滑膜肥厚除外）n n体温体温体温体温n n握力握力握力握力 实验室指标实验室指标n n血沉值血沉值血沉值血沉值 n n类风湿因子免疫乳胶法测定类风湿因子免疫乳胶法测定类风湿因子免疫乳胶法测定类风湿因子免疫乳胶法测定 炎症活动性评定临床指标17 康复评定类风湿关节炎的康复进展课件18美国风湿病协会的病残评估标准美国风湿病协会的病残评估标准n n级级：功能完好，各种活动无困难：功能完好，各种活动无困难n n级级：虽虽有有单单个个或或多多个个关关节节不不适适或或功功能能受受限限，但但仍能完成日常生活活动仍能完成日常生活活动n n级级：功功能能受受限限，部部分分或或不不能能完完成成正正常常工工作作或或仅仅能完成部分生活活动能完成部分生活活动n n级级：大大部部分分或或完完全全功功能能丧丧失失，需需卧卧床床或或仅仅限限于于依依靠靠轮轮椅椅行行动动，生生活活自自理理能能力力丧丧失失或或仅仅保保留留极极少少部分。部分。美国风湿病协会的病残评估标准19类风湿性关节炎病活动性标准类风湿性关节炎病活动性标准 轻度活动轻度活动轻度活动轻度活动 中度活动中度活动中度活动中度活动 明显活动明显活动明显活动明显活动晨僵（小时）晨僵（小时）晨僵（小时）晨僵（小时）0 1.5 50 1.5 50 1.5 50 1.5 5关节疼痛数关节疼痛数关节疼痛数关节疼痛数 2 12 342 12 342 12 342 12 34关节肿胀数关节肿胀数关节肿胀数关节肿胀数 0 7 230 7 230 7 230 7 23握力握力握力握力男男男男kPa 33.33 18.66 7.33kPa 33.33 18.66 7.33kPa 33.33 18.66 7.33kPa 33.33 18.66 7.33女女女女kPa 23.99 13.33 5.99kPa 23.99 13.33 5.99kPa 23.99 13.33 5.99kPa 23.99 13.33 5.9916.5m16.5m16.5m16.5m（50505050尺）步行秒数尺）步行秒数尺）步行秒数尺）步行秒数 9 13 279 13 279 13 279 13 27血沉率血沉率血沉率血沉率mm/h 11 41 92mm/h 11 41 92mm/h 11 41 92mm/h 11 41 92类风湿性关节炎病活动性标准20关节活动范围关节活动范围（ROMROMROMROM）评定评定肌力、耐力评定肌力、耐力评定n nRARARARA早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而关早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而关早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而关早期因韧带和关节囊组织的松弛和其他软组织挛缩而关节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动范节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动范节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动范节活动度减小。晚期因骨性或纤维性强直所致关节活动范围受限。因此要对围受限。因此要对围受限。因此要对围受限。因此要对ROMROMROMROM进行评定，以了解进行评定，以了解进行评定，以了解进行评定，以了解ROMROMROMROM是否已影响日是否已影响日是否已影响日是否已影响日常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。常生活动作的完成，从而确定康复治疗的内容。n n因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适因受累关节多为指间、掌指、跖趾等，一般的检查难以适用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于用，通常采用握力计法或血压计法评定。一般男低于25.59kPa25.59kPa25.59kPa25.59kPa（192mmHg192mmHg192mmHg192mmHg），女低于），女低于），女低于），女低于19.46kPa19.46kPa19.46kPa19.46kPa（146 mmHg146 mmHg146 mmHg146 mmHg）为）为）为）为握力低下。握力低下。握力低下。握力低下。关节活动范围（ROM）评定肌力、耐力评定RA早期因韧带和关21疼痛评定疼痛评定（FuchsFuchsFuchsFuchs定量关节指数）定量关节指数）定量关节指数）定量关节指数）压痛压痛压痛压痛5 5 5 5级级级级：0 0 0 0：无压痛无压痛无压痛无压痛1 1 1 1：轻微压痛：轻微压痛：轻微压痛：轻微压痛2 2 2 2：按压时肢体有退缩现象：按压时肢体有退缩现象：按压时肢体有退缩现象：按压时肢体有退缩现象3 3 3 3：按压时肢体有躲闪现象：按压时肢体有躲闪现象：按压时肢体有躲闪现象：按压时肢体有躲闪现象4 4 4 4：拒绝按压：拒绝按压：拒绝按压：拒绝按压 肿胀肿胀肿胀肿胀4 4 4 4级级级级 ：0 0 0 0：正常：正常：正常：正常1 1 1 1：轻微：轻微：轻微：轻微2 2 2 2：局限关节区域：局限关节区域：局限关节区域：局限关节区域3 3 3 3：超出正常关节范围：超出正常关节范围：超出正常关节范围：超出正常关节范围活动受限活动受限活动受限活动受限5 5 5 5级：级：级：级：0 0 0 0：正常：正常：正常：正常1 1 1 1：活动受限达：活动受限达：活动受限达：活动受限达25%25%25%25%2 2 2 2：活动受限达：活动受限达：活动受限达：活动受限达50%50%50%50%3 3 3 3：活动受限：活动受限：活动受限：活动受限75%75%75%75%4 4 4 4：关节强直：关节强直：关节强直：关节强直疼痛评定（Fuchs定量关节指数）压痛5级：肿胀4级：22n n环枢关节半脱位环枢关节半脱位环枢关节半脱位环枢关节半脱位n n颈椎前屈、短缩、斜颈颈椎前屈、短缩、斜颈颈椎前屈、短缩、斜颈颈椎前屈、短缩、斜颈n n肩内旋、内收、前屈肩内旋、内收、前屈肩内旋、内收、前屈肩内旋、内收、前屈 n n肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形肘关节屈曲畸形n n垂腕、桡偏、尺垂腕、桡偏、尺垂腕、桡偏、尺垂腕、桡偏、尺 偏偏偏偏n n天鹅颈、纽扣花、垂指天鹅颈、纽扣花、垂指天鹅颈、纽扣花、垂指天鹅颈、纽扣花、垂指n n髋关节内收外展障碍髋关节内收外展障碍髋关节内收外展障碍髋关节内收外展障碍n n膝关节内外翻膝关节内外翻膝关节内外翻膝关节内外翻n n踝内外翻、腓侧偏踝内外翻、腓侧偏踝内外翻、腓侧偏踝内外翻、腓侧偏 畸形分析畸形分析环枢关节半脱位畸形分析23心理评定n n 了解患者焦虑、抑郁、了解患者焦虑、抑郁、了解患者焦虑、抑郁、了解患者焦虑、抑郁、情感冲突等心理及情绪情感冲突等心理及情绪情感冲突等心理及情绪情感冲突等心理及情绪障碍的情况，针对性的障碍的情况，针对性的障碍的情况，针对性的障碍的情况，针对性的进行心理疏导也是康复进行心理疏导也是康复进行心理疏导也是康复进行心理疏导也是康复治疗的一个重要方面。治疗的一个重要方面。治疗的一个重要方面。治疗的一个重要方面。职业能力/患者家庭/社会经济状况的评定n n职业能力评定能适时的调职业能力评定能适时的调职业能力评定能适时的调职业能力评定能适时的调整患者工作中的环境和心整患者工作中的环境和心整患者工作中的环境和心整患者工作中的环境和心态，延长工作寿命，有利态，延长工作寿命，有利态，延长工作寿命，有利态，延长工作寿命，有利于患者保持良好心态并缓于患者保持良好心态并缓于患者保持良好心态并缓于患者保持良好心态并缓解经济上的紧张。解经济上的紧张。解经济上的紧张。解经济上的紧张。心理评定职业能力/患者家24生存质量生存质量（QOLQOL）评定评定关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表 (AIMS(AIMS）n n 活动度活动度活动度活动度n n 体力活动体力活动体力活动体力活动n n 灵巧度灵巧度灵巧度灵巧度n n 家务劳动家务劳动家务劳动家务劳动n n 社会活动社会活动社会活动社会活动n n ADLADLADLADL能力能力能力能力n n 疼痛疼痛疼痛疼痛n n 抑郁抑郁抑郁抑郁n n 焦虑焦虑焦虑焦虑生存质量（QOL）评定关节炎影响测定量表(AIMS）25 康康复治疗复治疗类风湿关节炎的康复进展课件26影响影响RARA康复治疗的问题康复治疗的问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n多关节受累多关节受累多关节受累多关节受累 n n对训练耐受性差对训练耐受性差对训练耐受性差对训练耐受性差n n病情常有反复病情常有反复病情常有反复病情常有反复,个体差异较大，缺少统一个体差异较大，缺少统一个体差异较大，缺少统一个体差异较大，缺少统一的康复模式的康复模式的康复模式的康复模式n n判定预后困难判定预后困难判定预后困难判定预后困难 影响RA康复治疗的问题疼痛27康复治疗目的n n缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛n n消炎退肿消炎退肿消炎退肿消炎退肿n n保存肌力及关节功能保存肌力及关节功能保存肌力及关节功能保存肌力及关节功能n n预防及矫正畸形预防及矫正畸形预防及矫正畸形预防及矫正畸形n n改善生活自理能力改善生活自理能力改善生活自理能力改善生活自理能力n n增强自信心，缓解心理压力增强自信心，缓解心理压力增强自信心，缓解心理压力增强自信心，缓解心理压力n n使临床恶化率低于使临床恶化率低于使临床恶化率低于使临床恶化率低于5%5%5%5%n n提高就业能力，经济改善率提高提高就业能力，经济改善率提高提高就业能力，经济改善率提高提高就业能力，经济改善率提高25%25%25%25%n n提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量康复治疗目的缓解疼痛28 康复治疗康复治疗原则 ONEONE临床情况临床情况n n病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定n n无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状n n关节无肿胀关节无肿胀关节无肿胀关节无肿胀n n晨僵小于晨僵小于晨僵小于晨僵小于1 1 1 1小时小时小时小时n n血沉小于血沉小于血沉小于血沉小于30mm/h30mm/h30mm/h30mm/hn n粘蛋白值正常粘蛋白值正常粘蛋白值正常粘蛋白值正常n n停用激素停用激素停用激素停用激素3 3 3 3个月个月个月个月康复措施康复措施n n加强运动疗法加强运动疗法加强运动疗法加强运动疗法n n有畸形采用矫形器有畸形采用矫形器有畸形采用矫形器有畸形采用矫形器n n无畸形预防畸形无畸形预防畸形无畸形预防畸形无畸形预防畸形n n针对性进行作业治疗针对性进行作业治疗针对性进行作业治疗针对性进行作业治疗n n多种物理治疗多种物理治疗多种物理治疗多种物理治疗n nDMARDsDMARDsDMARDsDMARDs康复治疗原则ONE临床情况康复措施29 康复治疗原则康复治疗原则TWOTWO临床情况临床情况临床情况临床情况 n n病情较稳定病情较稳定病情较稳定病情较稳定n n全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显n n关节有或无肿胀关节有或无肿胀关节有或无肿胀关节有或无肿胀n n晨僵晨僵晨僵晨僵1-21-21-21-2小时小时小时小时n n血沉血沉血沉血沉60-100mm/h60-100mm/h60-100mm/h60-100mm/h康复措施康复措施康复措施康复措施n n在康复医师监护下，在康复医师监护下，在康复医师监护下，在康复医师监护下，保护关节活动范围保护关节活动范围保护关节活动范围保护关节活动范围n n增强肌力、防止增强肌力、防止增强肌力、防止增强肌力、防止/矫矫矫矫正畸形正畸形正畸形正畸形n n缓解肌痉挛缓解肌痉挛缓解肌痉挛缓解肌痉挛n nNSAID+DMARDsNSAID+DMARDsNSAID+DMARDsNSAID+DMARDsn n选择性物理因子治疗选择性物理因子治疗选择性物理因子治疗选择性物理因子治疗康复治疗原则TWO临床情况康复措施30 临床情况临床情况 康复措施康复措施病情活动病情活动病情活动病情活动 系统抗风湿药物治疗系统抗风湿药物治疗系统抗风湿药物治疗系统抗风湿药物治疗 全身症状明显全身症状明显全身症状明显全身症状明显 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 常有各种关节外表现常有各种关节外表现常有各种关节外表现常有各种关节外表现 肿胀关节制动肿胀关节制动肿胀关节制动肿胀关节制动晨僵晨僵晨僵晨僵3-4h 3-4h 3-4h 3-4h 适时的关节活动训练适时的关节活动训练适时的关节活动训练适时的关节活动训练血沉大于血沉大于血沉大于血沉大于100mm/h 100mm/h 100mm/h 100mm/h 避免畸形出现避免畸形出现避免畸形出现避免畸形出现C C C C反应蛋白大于反应蛋白大于反应蛋白大于反应蛋白大于30mg 30mg 30mg 30mg 选择性物理治疗（冷疗选择性物理治疗（冷疗选择性物理治疗（冷疗选择性物理治疗（冷疗粘蛋白升高粘蛋白升高粘蛋白升高粘蛋白升高 紫外线、低中频等）紫外线、低中频等）紫外线、低中频等）紫外线、低中频等）康复治疗原则康复治疗原则THREETHREE临床情况康复措施康复治疗原则T31THANK YOUSUCCESS2024/7/132可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/113康复治疗技术康复治疗技术n n休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位/制动制动制动制动n n能量技术能量技术能量技术能量技术n n教育教育教育教育n n心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗n n运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法n n作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗-矫形器应用矫形器应用矫形器应用矫形器应用n n针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗n n外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗n n放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗n n生物学治疗生物学治疗生物学治疗生物学治疗n n疗养地疗法疗养地疗法疗养地疗法疗养地疗法康复治疗技术休息与体位/制动针灸治疗33休息与体位休息与体位 卧位卧位卧位卧位n n枕头不宜过高枕头不宜过高枕头不宜过高枕头不宜过高 n n床垫不宜用软床垫床垫不宜用软床垫床垫不宜用软床垫床垫不宜用软床垫n n膝下置枕不可时间过久膝下置枕不可时间过久膝下置枕不可时间过久膝下置枕不可时间过久n n双足避免下垂双足避免下垂双足避免下垂双足避免下垂 站立站立站立站立 n n头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内头部中位，下颌微收，肩取自然位，腹肌内收，髋、膝、踝均取自然位收，髋、膝、踝均取自然位收，髋、膝、踝均取自然位收，髋、膝、踝均取自然位 坐位坐位坐位坐位 n n硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈硬垫直角靠椅，椅高为双足平置地面膝呈909090900 0 0 0屈曲，保持伸屈肌力的平衡屈曲，保持伸屈肌力的平衡屈曲，保持伸屈肌力的平衡屈曲，保持伸屈肌力的平衡休息与体位卧位34休息与制动休息与制动 n n护膝护膝护膝护膝n n弹力绷带和普通绷带弹力绷带和普通绷带弹力绷带和普通绷带弹力绷带和普通绷带n n夹板夹板夹板夹板用于急性炎症渗出的关节用于急性炎症渗出的关节用于急性炎症渗出的关节用于急性炎症渗出的关节n n 起到对局部关节固定和保温的作用起到对局部关节固定和保温的作用起到对局部关节固定和保温的作用起到对局部关节固定和保温的作用休息与制动护膝35 *利利 *弊弊 消肿止痛消肿止痛消肿止痛消肿止痛 关节强直关节强直关节强直关节强直 保持关节功能保持关节功能保持关节功能保持关节功能 功能丧失功能丧失功能丧失功能丧失 解决方法解决方法解决方法解决方法 定时定时定时定时ROMROMROMROM训练训练训练训练 制动的利弊制动的利弊36休息与能量节省技术休息与能量节省技术 n n 每活动或工作每活动或工作每活动或工作每活动或工作30min30min30min30min左右后，短暂左右后，短暂左右后，短暂左右后，短暂的休息，并记录有无关节不适、疲劳的休息，并记录有无关节不适、疲劳的休息，并记录有无关节不适、疲劳的休息，并记录有无关节不适、疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳等。如在活动中出现关节疼痛或疲劳时，立即调整其活动以减轻症状。时，立即调整其活动以减轻症状。时，立即调整其活动以减轻症状。时，立即调整其活动以减轻症状。n n 这种方案与完全休息组相比，发现这种方案与完全休息组相比，发现这种方案与完全休息组相比，发现这种方案与完全休息组相比，发现症状改善较明显。症状改善较明显。症状改善较明显。症状改善较明显。休息与能量节省技术每活动或工作30min左右后，短暂的37教教 育育n n与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识n n药物治疗与非药物治疗并举的重要性药物治疗与非药物治疗并举的重要性药物治疗与非药物治疗并举的重要性药物治疗与非药物治疗并举的重要性n n能量节省技术：能量节省技术：能量节省技术：能量节省技术：1.1.1.1.多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节；2.2.2.2.手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；手指受累尽可能不作强力的抓握或提捏物件；3.3.3.3.尽可能避免常时间保持同一体位不变；尽可能避免常时间保持同一体位不变；尽可能避免常时间保持同一体位不变；尽可能避免常时间保持同一体位不变；4.4.4.4.带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；带重物时，采用带轮小车或滑行，推行不拉行；5.5.5.5.避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；避免作弯腰、牵拉工作，减少常时间步行；6.6.6.6.采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；采取水平位休息，避免长久持续性休息引起关节僵硬；7.7.7.7.避免出现超重、肥胖。避免出现超重、肥胖。避免出现超重、肥胖。避免出现超重、肥胖。教育与临床医师加强联络，向患者宣教有关疾病的知识38物理疗法自然界物理疗法自然界物理疗法自然界物理疗法自然界物理疗法 n n日光浴疗法日光浴疗法日光浴疗法日光浴疗法 n n空气浴疗法空气浴疗法空气浴疗法空气浴疗法 n n森林浴疗法森林浴疗法森林浴疗法森林浴疗法n n海水浴疗海水浴疗海水浴疗海水浴疗n n洞穴疗法洞穴疗法洞穴疗法洞穴疗法n n气候疗法气候疗法气候疗法气候疗法n n矿泉疗法矿泉疗法矿泉疗法矿泉疗法传统物理疗法传统物理疗法传统物理疗法传统物理疗法n n针刺疗法针刺疗法针刺疗法针刺疗法n n温灸：艾条、温针温灸：艾条、温针温灸：艾条、温针温灸：艾条、温针n n手法：推拿、点穴、捏脊手法：推拿、点穴、捏脊手法：推拿、点穴、捏脊手法：推拿、点穴、捏脊n n拔罐：火罐、竹罐、药罐拔罐：火罐、竹罐、药罐拔罐：火罐、竹罐、药罐拔罐：火罐、竹罐、药罐n n医疗体育：气功、五禽戏、医疗体育：气功、五禽戏、医疗体育：气功、五禽戏、医疗体育：气功、五禽戏、八段锦八段锦八段锦八段锦n n中药外治：药浴、热熨、贴中药外治：药浴、热熨、贴中药外治：药浴、热熨、贴中药外治：药浴、热熨、贴敷、填塞敷、填塞敷、填塞敷、填塞物理疗法自然界物理疗法传统物理疗法39人工物理疗法人工物理疗法n n电疗法电疗法电疗法电疗法n n光疗法光疗法光疗法光疗法n n声疗法声疗法声疗法声疗法n n磁疗法磁疗法磁疗法磁疗法n n热疗法热疗法热疗法热疗法n n水疗法水疗法水疗法水疗法n n力学疗法力学疗法力学疗法力学疗法n n牵引疗法牵引疗法牵引疗法牵引疗法n n冷疗法冷疗法冷疗法冷疗法n n热疗法热疗法热疗法热疗法n n空气负离子疗法空气负离子疗法空气负离子疗法空气负离子疗法n n高压氧疗法高压氧疗法高压氧疗法高压氧疗法人工物理疗法电疗法牵引疗法40物理疗法物理疗法-冷疗法冷疗法n n冷空气治疗（冷空气治疗（冷空气治疗（冷空气治疗（-20-20-20-200 0 0 0、-30-30-30-300 0 0 0）用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼痛。痛。痛。痛。n n冰袋、冰水浸浴、冷喷等冰袋、冰水浸浴、冷喷等冰袋、冰水浸浴、冷喷等冰袋、冰水浸浴、冷喷等 物理疗法-冷疗法冷空气治疗（-200、-300）41物理疗法物理疗法-热疗法 内生热内生热 辐射热辐射热 传导热传导热 皮肤及皮下皮肤及皮下皮肤及皮下皮肤及皮下 肌肉浅层肌肉浅层肌肉浅层肌肉浅层 肌肉肌肉肌肉肌肉深层及骨骼深层及骨骼深层及骨骼深层及骨骼蜡蜡蜡蜡.泥泥泥泥.砂砂砂砂.湿热敷湿热敷湿热敷湿热敷.中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸红外线红外线红外线红外线部分可见光部分可见光部分可见光部分可见光短短短短 波波波波超短波超短波超短波超短波微微微微 波波波波物理疗法-热疗法42 传导热n n蜡疗：适用于亚急性期和稳定期蜡疗：适用于亚急性期和稳定期蜡疗：适用于亚急性期和稳定期蜡疗：适用于亚急性期和稳定期 单一关节：蜡饼单一关节：蜡饼单一关节：蜡饼单一关节：蜡饼 手足：蜡浴，手足：蜡浴，手足：蜡浴，手足：蜡浴，30-40min/1-2d 30-40min/1-2d 30-40min/1-2d 30-40min/1-2d n n湿热敷：急性期短时间应用湿热敷：急性期短时间应用湿热敷：急性期短时间应用湿热敷：急性期短时间应用 （少于（少于（少于（少于30min/30min/30min/30min/次次次次/1-2/d/1-2/d/1-2/d/1-2/d）n n中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸传导热蜡疗：适用于亚急性期和稳定期43 辐射热红外线、红光红外线、红光红外线、红光红外线、红光n n适用于亚急性、慢性期适用于亚急性、慢性期适用于亚急性、慢性期适用于亚急性、慢性期n n局部关节照射局部关节照射局部关节照射局部关节照射n n电光浴电光浴电光浴电光浴n n20-30-40min/1-2/d20-30-40min/1-2/d20-30-40min/1-2/d20-30-40min/1-2/d辐射热红外线、红光44 内生热短波、超短波、微波（高频电疗）短波、超短波、微波（高频电疗）短波、超短波、微波（高频电疗）短波、超短波、微波（高频电疗）n n急性期：无热量、脉冲形式急性期：无热量、脉冲形式急性期：无热量、脉冲形式急性期：无热量、脉冲形式n n亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：II-IIIII-IIIII-IIIII-IIIn n临床应用：关节局部透热临床应用：关节局部透热临床应用：关节局部透热临床应用：关节局部透热 肾上腺区透热肾上腺区透热肾上腺区透热肾上腺区透热内生热短波、超短波、微波（高频电疗）45物理疗法物理疗法 -光线疗法光线疗法n n紫外线疗法紫外线疗法n n红外线疗法红外线疗法n n可见光疗法可见光疗法n n激光疗法激光疗法物理疗法-光线疗法紫外线疗法46 紫外线（紫外线（UVUV）疗法）疗法 UVA UVA UVA UVA色素沉着作用色素沉着作用色素沉着作用色素沉着作用 UVBUVBUVBUVB改善局部血液循环、改善局部血液循环、改善局部血液循环、改善局部血液循环、紫外线紫外线紫外线紫外线 镇痛、调节免疫能力镇痛、调节免疫能力镇痛、调节免疫能力镇痛、调节免疫能力 促进促进促进促进VDVDVDVD3 3 3 3的形成的形成的形成的形成 UVCUVCUVCUVC消炎、杀菌、消毒消炎、杀菌、消毒消炎、杀菌、消毒消炎、杀菌、消毒 760nm 400 760nm 400 760nm 400 760nm 400 320 280 180nm 320 280 180nm 320 280 180nm 320 280 180nm IR VL IR VL IR VL IR VL UVUVUVUVA B CA B CA B CA B C 紫外线（UV）疗法UVA色素沉着作用47紫外线临床应用n n局部照射局部照射局部照射局部照射 关节局部关节局部关节局部关节局部 血管炎（慢性溃疡血管炎（慢性溃疡血管炎（慢性溃疡血管炎（慢性溃疡）急性期或疼痛较重时急性期或疼痛较重时急性期或疼痛较重时急性期或疼痛较重时n n全身照射全身照射全身照射全身照射 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松紫外线临床应用局部照射48物理治疗物理治疗-牵引疗法牵引疗法膝关节牵引法膝关节牵引法适用：膝关节适用：膝关节适用：膝关节适用：膝关节伸屈曲障碍伸屈曲障碍伸屈曲障碍伸屈曲障碍牵引重量：牵引重量：牵引重量：牵引重量：2-3KG2-3KG2-3KG2-3KG 8-12 8-12 8-12 8-12小时小时小时小时/日日日日中间可休息中间可休息中间可休息中间可休息物理治疗-牵引疗法膝关节牵引法49 手关节的运动手关节的运动1 1 1 1 手指并拢直立手指并拢直立手指并拢直立手指并拢直立2 2 2 2 掌指关节曲掌指关节曲掌指关节曲掌指关节曲909090900 0 0 03 3 3 3 近、末指屈曲近、末指屈曲近、末指屈曲近、末指屈曲909090900 0 0 04 4 分指运动分指运动5 5 对指运动对指运动6 6 握拳握拳揉面团、揉泥团揉面团、揉泥团揉面团、揉泥团揉面团、揉泥团橡皮圈、铁球等橡皮圈、铁球等橡皮圈、铁球等橡皮圈、铁球等手关节的运动1手指并拢直立50 趾关节的运动趾关节的运动趾关节的运动51 综合动作训练综合动作训练n n卧位卧位卧位卧位上下肢伸屈运动上下肢伸屈运动上下肢伸屈运动上下肢伸屈运动 手拉床栏行引体向上动作手拉床栏行引体向上动作手拉床栏行引体向上动作手拉床栏行引体向上动作 下肢蹬车动作、直腿伸髋动作等下肢蹬车动作、直腿伸髋动作等下肢蹬车动作、直腿伸髋动作等下肢蹬车动作、直腿伸髋动作等n n坐位坐位坐位坐位双手叉腰，交替侧弯双手叉腰，交替侧弯双手叉腰，交替侧弯双手叉腰，交替侧弯 手置枕后，上体和头左右旋转手置枕后，上体和头左右旋转手置枕后，上体和头左右旋转手置枕后，上体和头左右旋转 屈膝屈膝屈膝屈膝909090900 0 0 0，双下肢交替抬起、外展，双下肢交替抬起、外展，双下肢交替抬起、外展，双下肢交替抬起、外展n n站位站位站位站位上体下弯、伸直，反复上体下弯、伸直，反复上体下弯、伸直，反复上体下弯、伸直，反复综合动作训练卧位上下肢伸屈运动52 肌力和耐力训练肌力和耐力训练 n n在不引起疼痛的范围内进行短时间的轻柔的抗在不引起疼痛的范围内进行短时间的轻柔的抗在不引起疼痛的范围内进行短时间的轻柔的抗在不引起疼痛的范围内进行短时间的轻柔的抗阻练习，并和休息交替进行。阻练习，并和休息交替进行。阻练习，并和休息交替进行。阻练习，并和休息交替进行。n n任何活动不应引起疲劳，若出现疲劳则需要较任何活动不应引起疲劳，若出现疲劳则需要较任何活动不应引起疲劳，若出现疲劳则需要较任何活动不应引起疲劳，若出现疲劳则需要较长时间的休息。长时间的休息。长时间的休息。长时间的休息。n n在类风湿关节炎在类风湿关节炎在类风湿关节炎在类风湿关节炎IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV时，为防止肌肉萎缩应时，为防止肌肉萎缩应时，为防止肌肉萎缩应时，为防止肌肉萎缩应练习抗阻运动练习抗阻运动练习抗阻运动练习抗阻运动。肌力和耐力训练在不引起疼痛的范围内进行短时间的轻柔的抗阻53作业疗法-矫形器的应用矫形器的应用手指制动器手指制动器手指制动器手指制动器n n用于关节用于关节用于关节用于关节变形的初变形的初变形的初变形的初期，可防期，可防期，可防期，可防止指关节止指关节止指关节止指关节继续屈曲继续屈曲继续屈曲继续屈曲变形变形变形变形作业疗法-矫形器的应用手指制动器54矫形器的应用n n固固n n定定n n性性n n腕腕n n部部n n矫矫n n正正n n器器矫形器的应用固55 矫形器的应用矫形器的应用n n手手n n尺尺n n侧侧n n偏偏n n矫矫n n正正n n器器 矫形器的应用手56 下肢矫形器下肢矫形器n n据统计据统计据统计据统计80%80%80%80%的的的的RARARARA患者有明显的患者有明显的患者有明显的患者有明显的脚病，主要表现脚病，主要表现脚病，主要表现脚病，主要表现足外翻、跖趾关足外翻、跖趾关足外翻、跖趾关足外翻、跖趾关节半脱位、脚趾节半脱位、脚趾节半脱位、脚趾节半脱位、脚趾上翘等。上翘等。上翘等。上翘等。足外翻的矫行器足外翻的矫行器足外翻的矫行器足外翻的矫行器下肢矫形器据统计80%的57外科治疗 放射治疗 常用手术方法常用手术方法常用手术方法常用手术方法n n 滑膜切除术滑膜切除术滑膜切除术滑膜切除术 n n 关节形成术关节形成术关节形成术关节形成术 n n 软组织松解术软组织松解术软组织松解术软组织松解术 n n 关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术 n n 关节镜下微创手术关节镜下微创手术关节镜下微创手术关节镜下微创手术外科治疗放射治疗常用手术方法58Smyth“Smyth“金字塔金字塔”方案方案Smyth“金字塔”方案59强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n定义：以中轴关节包括骶髂关节、肋椎关节及周围组织的慢性、进行性炎症为主的全身性自身免疫病。n n流行病学：HLA-B27 90%正常人 4-8%15-35岁男青年好发；男女 9:1强直性脊柱炎定义：以中轴关节包括骶髂关节、肋椎关节及周围组织60临床特点临床特点n n特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、颈椎颈椎n n表现及诊断：表现及诊断：n n1 1）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后好）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后好转，好发于转，好发于15-3515-35岁男性。岁男性。n n2 2）起病缓慢，间歇性疼痛，多关节受累。）起病缓慢，间歇性疼痛，多关节受累。n n3 3）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈曲）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈曲畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。n n4 4）血沉加快，）血沉加快，HLA-B27HLA-B27（+）n n5 5）X X片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象临床特点特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、颈椎61类风湿关节炎的康复进展课件62p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写63谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 64