第十节原发性肝癌病人的护理优质课件

第十节原发性肝癌病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理1优选第十节原发性肝癌病人的护理优选第十节原发性肝癌病人的护理2 2学习重点与难点学习重点原原发发性性肝肝癌癌病病人人的的身身体体状状况况 ；主主要要护护理理诊诊断断及及合合作作性性问问题；治疗配合及心理护理题；治疗配合及心理护理 学习难点肝动脉栓塞化疗病人的护理肝动脉栓塞化疗病人的护理 学习重点与难点学习重点3 3概概 述述n n概念n n流行病学特点n n病因与发病机制n n病理类型n n转移途径概 述概念4 4概述 原原发发性性肝肝癌癌是是指指肝肝细细胞胞或或肝肝内内胆胆管管细细胞胞发发生生的的癌癌，为为我我国国常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，其其死死亡亡率率在在消消化化系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤中中列列第第三三位位，仅仅次次于于胃胃癌癌和和食食管癌。管癌。概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国5 5流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251流行病学特点6 6病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯7 7病理类型n n按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型n n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。n n肿瘤直径大小分型微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌。病理类型按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型8 8病人自控镇痛（PCA）法原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。肝动脉栓塞化疗病人的护理按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。严格遵循无菌原则进行各项操作大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧病人自控镇痛（PCA）法乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史做好术前准备及术中的配合恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。做好术前准备及术中的配合非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。转移途径n n直接蔓延n n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见n n 淋巴转移n n 种植转移病人自控镇痛（PCA）法转移途径直接蔓延9 9护理评估护理评估n n健康史n n身体状况n n心理社会状况n n辅助检查护理评估健康史1010健康史健康史 重点询问有无乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史健康史 重点询问有无1111身体状况身体状况 症状 肝区疼痛持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。身体状况 症状 1212 消化道症状食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻 消化道症状1313 全身症状乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质 全身症状1414 转移灶症状转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 转移灶症状1515有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关慢性疼痛肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史营养失调低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。病人自控镇痛（PCA）法做好术前准备及术中的配合有无性格和行为的改变。肝内血行转移发生最早、最常见谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型食用被黄曲霉毒素B1污染的食物体征体征 n n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸n n肝硬化征象有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细1616肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣1717并发症n n肝性脑病是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。n n肝癌结节破裂出血约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。n n继发感染并发症肝性脑病是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。1818心理社会状况心理社会状况n n焦虑、恐惧、抑郁 n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 心理社会状况焦虑、恐惧、抑郁 1919辅助检查辅助检查pp肿瘤标记物的检测:pp甲胎蛋白（AFP）pp是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。pp肝细胞癌阳性率为70%90%。pp肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。辅助检查肿瘤标记物的检测:2020n n谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）n n 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）2121pp影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。影像学检查 2222结节性肝癌结节性肝癌结节性肝癌2323左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌2424治疗要点治疗要点n n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。2525护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n n慢性疼痛肝区疼痛慢性疼痛肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有与癌肿增大牵拉肝包膜有关。关。n n营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。n n有感染的危险有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关n n恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。n n潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、癌结节潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。破裂出血。护理诊断及合作性问题慢性疼痛肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜2626护理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康指导 护理措施一般护理2727一般护理n n休息n n协助病人采取舒适的体位n n大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧一般护理休息2828拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。肝癌结节破裂出血约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）主要护理诊断及合作性问题；营养失调低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。食用被黄曲霉毒素B1污染的食物乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。肝动脉栓塞化疗病人的护理原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。慢性疼痛肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。病人自控镇痛（PCA）法做好术前准备及术中的配合食用被黄曲霉毒素B1污染的食物上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。高蛋白、适当热量、高维生素饮食。转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水n n饮食护理n n高蛋白、适当热量、高维生素饮食。n n疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。n n恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。n n有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧2929n n预防感染 n n做好皮肤、口腔护理n n注意饮食卫生n n病房应定期紫外线消毒n n减少探视n n严格遵循无菌原则进行各项操作预防感染 3030病情观察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。3131对症护理n n癌性疼痛n n遵循按需给药的原则n n病人自控镇痛（PCA）法 对症护理癌性疼痛3232治疗配合n n肝动脉栓塞化疗病人的护理 n n做好术前准备及术中的配合治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理 3333恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。慢性疼痛肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。做好术前准备及术中的配合营养失调低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型肝性脑病是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。慢性疼痛肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。营养失调低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。食用被黄曲霉毒素B1污染的食物拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。栓塞后综合征的护理3434