视觉障碍解剖及位诊断课件

0眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断0眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断1(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理1 1司眼球运动的神经核司眼球运动的神经核 l动眼神经核动眼神经核l滑车神经核滑车神经核l外展神经核外展神经核1(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理1司眼球运动的神经核动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核动眼神经核滑车神经核展神经核3(1)动眼神经核l中脑上丘的水平；中脑上丘的水平；l大脑导水管周围灰质腹侧部；大脑导水管周围灰质腹侧部；l为一长形的细胞团块，长约为一长形的细胞团块，长约5 56 6毫米毫米l下端与滑车神经核相连下端与滑车神经核相连l由三个主要细胞群组成由三个主要细胞群组成3(1)动眼神经核中脑上丘的水平；4动眼神经主核l提上睑肌核提上睑肌核l上直肌核上直肌核l内直肌核内直肌核l下斜肌核下斜肌核l下直肌核下直肌核4动眼神经主核提上睑肌核5缩瞳核(E-w)l位于动眼神经的背侧，左右各位于动眼神经的背侧，左右各一；一；l由小型的细胞构成由小型的细胞构成(副交感神经副交感神经核核)；l并发出纤维走向眼内平滑肌；并发出纤维走向眼内平滑肌；l司司瞳孔缩小瞳孔缩小及调节机能及调节机能5缩瞳核(E-w)位于动眼神经的背侧，左右各一；6正中核：lPerliaPerlia氏核氏核l位于动眼神经核中部之位于动眼神经核中部之内侧部；内侧部；l由小型细胞构成由小型细胞构成l司眼球的司眼球的集合机能集合机能6正中核：Perlia氏核7(2)滑车神经核 l位于中脑中央灰质的腹侧位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；部平下丘的水平；l位于动眼神经核的下方位于动眼神经核的下方l支配上斜肌，使眼球向外支配上斜肌，使眼球向外下方运动下方运动l特点：自神经核发出纤维特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止后再交叉到对侧，而终止于上斜肌于上斜肌7(2)滑车神经核 位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；8(3)外展神经核 l位于桥脑第四脑室底部面丘位于桥脑第四脑室底部面丘的里面的里面l支配外直肌，使眼球向外侧支配外直肌，使眼球向外侧转动转动l外展神经自核发出后斜向腹外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑出桥脑8(3)外展神经核 位于桥脑第四脑室底部面丘的里面992.眼球运动诸神经的行径及分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核动眼神经核 （躯体运动纤维）（躯体运动纤维）动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌2.眼球运动诸神经的行径及分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动上支上支 上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌下支下支 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌动眼神经动眼神经上支 上直肌、上睑提肌动眼神经12注意1.1.动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变瞳孔改变2.2.提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状生和最早发生之症状12注意动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于滑车神经滑车神经核（滑车神经核（一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维）下丘下方下丘下方绕大脑脚前行绕大脑脚前行海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌滑车神经滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海（3）外展神经展神经核展神经核躯体运动纤维躯体运动纤维展神经展神经延髓脑桥沟中部出脑延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂经海绵窦、眶上裂外直肌外直肌（3）外展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经trochlear n.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼动眼动眼N N 副核副核副核副核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海海 绵绵 窦窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核Abducent n.展展N N核核桥延沟(内)Oculomotor n.trochlear n.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N 副核脚16（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断16（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断17（1 1）动眼神经核性病变）动眼神经核性病变特点：特点：l多为双侧性多为双侧性l不完全性的眼肌麻痹不完全性的眼肌麻痹l多合并有集合及瞳孔障碍多合并有集合及瞳孔障碍1.动眼神经病变的定位诊断17（1）动眼神经核性病变1.动眼神经病变的定位诊断18（2）动眼神经核以下的神经纤维病变A.A.一一侧动眼神经完全损伤侧动眼神经完全损伤1.1.眼外肌麻痹眼外肌麻痹l上睑下垂，瞳孔斜向外下方上睑下垂，瞳孔斜向外下方;l不能向上、内、下转动；不能向上、内、下转动；2.2.眼内肌麻痹眼内肌麻痹l瞳孔散大瞳孔散大l瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔直接与间接对光反射消失；18（2）动眼神经核以下的神经纤维病变A.一侧动眼神经完全19提示：l不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状l完全性眼肌瘫痪多为外周性损害完全性眼肌瘫痪多为外周性损害l单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征叉性麻痹体征19提示：不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状20B.髓内纤维1.1.多为不完全性损伤多为不完全性损伤2.2.合并附近组织的损伤，合并附近组织的损伤，各种交叉综合征各种交叉综合征20B.髓内纤维多为不完全性损伤l红核水平损伤红核水平损伤（Benedikt综合征）：综合征）：同侧动眼损伤和对侧同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍现对侧感觉障碍l如果损伤锥体束，出如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对现同侧动眼神经和对侧偏瘫（侧偏瘫（Weber 综合综合征）征）红核水平损伤（Benedikt综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏22C.脚间窝病变l影响双侧动眼神经影响双侧动眼神经22C.脚间窝病变影响双侧动眼神经D.海绵窦l动眼神经通过外侧壁动眼神经通过外侧壁l海绵窦血栓静脉炎海绵窦血栓静脉炎l海绵窦海绵窦 -第第3,4,63,4,6对脑神经对脑神经 -第第5 5对脑神经的眼支对脑神经的眼支D.海绵窦动眼神经通过外侧壁视觉障碍解剖及位诊断课件25E.眶内病变l分为上下两支分为上下两支l眼肌不完全瘫痪眼肌不完全瘫痪25E.眶内病变分为上下两支26（1 1）滑车神经核性病变）滑车神经核性病变l对侧上斜肌瘫痪对侧上斜肌瘫痪l核性病变少见核性病变少见，多累及动眼神经核，多累及动眼神经核l滑车神经滑车神经-动眼神经交叉瘫动眼神经交叉瘫l病变同侧动眼神经瘫病变同侧动眼神经瘫l病变对侧上斜肌瘫病变对侧上斜肌瘫26（1）滑车神经核性病变27（2）滑车神经核以下的神经纤维病变A.A.一侧滑车神经损伤一侧滑车神经损伤l上斜肌麻痹上斜肌麻痹l病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼l当向外下方注视时当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显眼球旋转，复视明显27（2）滑车神经核以下的神经纤维病变A.一侧滑车神经损伤28B.前髓帆病变l双侧滑车神经交叉处双侧滑车神经交叉处l双侧滑车神经瘫痪双侧滑车神经瘫痪 l双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）28B.前髓帆病变双侧滑车神经交叉处29（1 1）外展神经核性病变）外展神经核性病变l多合并面神经损害多合并面神经损害l表现为：表现为：外直肌瘫外直肌瘫+周围性面瘫周围性面瘫 29（1）外展神经核性病变30（2）外展神经核以下的神经纤维病变l在颅底行程长，受累机在颅底行程长，受累机会多会多l表现为：外直肌瘫痪表现为：外直肌瘫痪l病人直视前方时，患眼病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转内收，不能向外方转l复视复视30（2）外展神经核以下的神经纤维病变在颅底行程长，受累机会1.瞳孔括约肌的神经支配l中脑中脑缩瞳核缩瞳核发出的神经纤维，发出的神经纤维，l这种纤维包括在动眼神经中，这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节直到眶内进入睫状神经节l在其中交换神经元发出节后纤在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌孔括约肌l功能：使瞳孔缩小功能：使瞳孔缩小1.瞳孔括约肌的神经支配中脑缩瞳核发出的神经纤维，2.瞳孔扩大肌的神经支配l交感神经支配交感神经支配l一级一级:丘脑和脑干网状结丘脑和脑干网状结构构 l二级二级:C8、T1脊髓侧索脊髓侧索 l三级三级:颈上交感神经节颈上交感神经节 脑桥病变出现双侧针脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部尖样瞳孔，系脑桥部网状结构受损所致，网状结构受损所致，脑桥出血时常见脑桥出血时常见 2.瞳孔扩大肌的神经支配交感神经支配333.对光反射l光照一侧，双侧收缩光照一侧，双侧收缩视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼神经两侧动眼神经副核副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌333.对光反射光照一侧，双侧收缩视网膜视神经视交叉两侧视束34距状沟质距状沟质光光顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经副交感核副交感核副交感核副交感核睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路对光反射外侧膝状体外侧膝状体枕叶枕叶瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌感光细胞感光细胞感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞节细胞节细胞视网膜视束视束视束视束视交叉视交叉视交叉视交叉视神经视神经视神经视神经双侧双侧双侧双侧内囊后肢视辐射视辐射视辐射视辐射34距状沟质光顶盖前区动眼神经睫状N节视觉对光外侧膝状体枕叶353536总结：总结：l视神经：左眼全盲视神经：左眼全盲l视交叉外侧：双眼鼻侧视交叉外侧：双眼鼻侧l视交叉：双眼颞侧视交叉：双眼颞侧l视束：右侧同向性偏盲视束：右侧同向性偏盲l视辐射：右侧同向性偏盲视辐射：右侧同向性偏盲l视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲l视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲l枕叶皮质：右侧同向性偏盲，黄斑回避枕叶皮质：右侧同向性偏盲，黄斑回避36总结：视神经：左眼全盲