视觉障碍的医学基础课件

视觉视觉障碍的障碍的医学基医学基础础 河北省沧州中西医结合医院康复中心王利春1 1医学医学pptppt视觉障碍的医学基础 河北省沧州中西医结合医院1医学ppt2 2医学医学pptppt2医学ppt解剖学基解剖学基础础3 3医学医学pptppt解剖学基础3医学ppt视视 觉觉 器器 官官眼球：接受外界信息眼球：接受外界信息眼附属器：支持、保眼附属器：支持、保护护、运、运动动视视路：路：传递视觉传递视觉信息信息4 4医学医学pptppt视 觉 器 官眼球：接受外界信息4医学ppt眼眼 球球眼球壁眼球壁眼球内容眼球内容5 5医学医学pptppt眼 球眼球壁5医学ppt眼眼 球球 壁壁外外层层：保：保护护 纤维纤维膜（角膜、巩膜）膜（角膜、巩膜）中中层层：营营养养 葡萄膜（虹膜、睫状体、葡萄膜（虹膜、睫状体、脉脉络络膜）膜）内内层层：感光：感光 视视网膜网膜 6 6医学医学pptppt眼 球 壁外层：保护 纤维膜（角膜、巩膜）眼 球 壁7 7医学医学pptppt眼 球 壁7医学ppt8 8医学医学pptppt8医学ppt视视网膜网膜 边边界：界：后界：后界：视视乳乳头头周周 前界：前界：锯齿缘锯齿缘 外面：脉外面：脉络络膜膜 内面：玻璃体内面：玻璃体9 9医学医学pptppt视网膜 边界：9医学ppt正常人眼底彩照 黄斑黄斑 中心凹中心凹 视视乳乳头头视视杯（生理凹陷）杯（生理凹陷）视视网膜中央网膜中央动动静脉静脉视网膜网膜1010医学医学pptppt正常人眼底彩照 黄斑视网膜10医学ppt1111医学医学pptppt11医学ppt视觉传导径路双极神经细胞（第级神经元）视网膜神经节细胞（第级神经元）视神经视交叉视束外侧膝状体（第级神经元）视辐射忱叶视皮质中枢。1212医学医学pptppt视觉传导径路12医学ppt1313医学医学pptppt13医学ppt1414医学医学pptppt14医学ppt眼球内容眼球内容眼内腔：眼内腔：前房前房 后房后房 玻璃体腔玻璃体腔眼内容：眼内容：房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体1515医学医学pptppt眼球内容眼内腔：15医学ppt房房 水水循循环环途径：途径：1.1、睫状突上皮、睫状突上皮产产生生后房后房瞳孔瞳孔前房前房前前房角房角小梁网小梁网巩膜静脉巩膜静脉窦窦（Schlemm管）管）集液管和房水静脉（集液管和房水静脉（80）2、从脉、从脉络络膜上腔排出（膜上腔排出（20%）3.3、虹膜表面、虹膜表面隐窝隐窝吸收（微少）吸收（微少）功能：功能：营营养作用，养作用，维维持眼内持眼内压压 1616医学医学pptppt房 水循环途径：16医学ppt晶晶 状状 体体 组组成：晶状体囊成：晶状体囊 晶状体晶状体纤维纤维 功能：屈光功能：屈光间质间质 调节调节功能功能 前极、后极、赤道部、前极、后极、赤道部、晶体晶体悬韧带悬韧带1717医学医学pptppt晶 状 体17医学ppt1818医学医学pptppt18医学ppt 玻璃体玻璃体 透明的胶透明的胶质质体体 功能：功能：屈光介屈光介质质 支持作用支持作用1919医学医学pptppt 玻璃体 透明的胶质体19医学ppt视神经为特殊躯体感觉神经，由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。视神经主要传导视觉冲动视神经病变 视力减退视野缺损 2020医学医学pptppt视神经为特殊躯体感觉神经，由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。血液供应视觉系统的血液供应源于眼动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。任何一支血管病变均可引起供血区域的视觉系统发生缺血或梗死，导致视野缺损。视网膜由眼动脉的分支视网膜中央动脉供血视网膜中央动脉至视乳头处，分为上、下两支。2121医学医学pptppt血液供应21医学ppt视神经主要接受眼动脉及其分支的供血视放射由大脑中动脉及大脑后动脉供血忱叶视皮质由大脑后动脉供血2222医学医学pptppt视神经22医学ppt损损害与定位害与定位视力障碍视力减退或消失单眼视力障碍突发血管病变、单侧视神经病变进行性视神经炎、视神经受压双眼视力障碍一过性双枕叶短暂缺血进行性中毒、营养性视神经病2323医学医学pptppt损害与定位视力障碍23医学ppt视野缺损全盲单眼全盲同侧视神经双眼全盲双侧视神经偏盲双眼颞侧偏盲视交叉中部对侧同向偏盲视交叉外侧至视中枢象限盲对侧象限盲：上颞叶后部 下顶叶2424医学医学pptppt视野缺损24医学ppt皮质盲双侧完全性视力丧失瞳孔对光反射存在眼底正常眼球运动正常视幻觉 2525医学医学pptppt皮质盲25医学ppt2626医学医学pptppt26医学ppt2727医学医学pptppt27医学ppt在视觉传导径路中尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，可司瞳孔对光反射光反射径路视网膜视神经视交叉视束顶盖前区艾-魏核睫状神经节瞳孔括约肌2828医学医学pptppt在视觉传导径路中尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，2929医学医学pptppt29医学ppt视路损害表现病病损部位 视野缺损特点 光反射视神经 同侧眼全盲 （-）视交叉中部 两眼颞侧偏盲 （-）视交叉侧部 同侧眼鼻侧盲 （-）视束 对侧同向偏盲 （-）视辐射全部 对侧同向偏盲 （+）黄斑回避视辐射上部 同向下象限盲 （+）视辐射下部 同向上象限盲 （+）3030医学医学pptppt视路损害表现病损部位 视野缺损特点 光反射3眼附属器眼附属器眼眼睑睑、结结膜、泪器、眼外肌、眼眶膜、泪器、眼外肌、眼眶3131医学医学pptppt眼附属器眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶31医学ppt眼眼 睑睑上上睑睑、下、下睑睑、睑缘睑缘、睑睑裂裂内眦、外眦、内眦、外眦、泪阜、睫毛泪阜、睫毛泪点泪点3232医学医学pptppt眼 睑上睑、下睑、32医学ppt3333医学医学pptppt33医学ppt3434医学医学pptppt34医学ppt3535医学医学pptppt35医学ppt眼眼 睑睑 组织组织分分层层：皮肤皮肤层层 皮下皮下组织层组织层 肌肌层层 睑睑板板层层 结结膜膜层层 功能：保功能：保护护眼球眼球3636医学医学pptppt眼 睑 组织分层：36医学ppt结结 膜膜 睑结睑结膜：分布于眼膜：分布于眼睑睑内面内面 球球结结膜：分布于眼膜：分布于眼球表面球表面 穹窿穹窿结结膜：分布于膜：分布于穹隆部穹隆部3737医学医学pptppt结 膜 睑结膜：分布于眼睑内面37医学ppt基本概念基本概念 视视力力 视视野野 暗适暗适应应 色色觉觉 色盲色盲 色弱色弱检查检查方法方法 视视力力检查检查 视视野野检查检查 色色觉检查觉检查 暗适暗适应检查应检查概述概述视视功能功能检查检查3838医学医学pptppt基本概念 概述视功能检查38医学ppt远视远视力定力定义义远视远视力力检查检查方法方法 充足光充足光线线照明，照明，远视远视力力测测距距5m，1.0(5.0)行与眼等高。行与眼等高。先右眼后左眼先右眼后左眼 逐行逐行检查检查 记录记录方法方法 （5 分分记录记录法）法）0=无光感无光感 1=光感光感 2=手手动动 3=指数指数 4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事注意事项项 视视力力 1.0，加小孔，加小孔镜检查镜检查（屈光不正？）（屈光不正？）戴戴镜镜者者应查应查裸眼裸眼视视力和力和矫矫正正视视力力 遮盖被遮盖被检检眼，勿眼，勿压压迫眼球迫眼球 远视力表视视力力-远视远视力力视视功能功能检查检查3939医学医学pptppt远视力定义远视力表视力-远视力视功能检查39医学ppt近近视视力定力定义义近近视视力力检查检查方法方法 令患者自己持近令患者自己持近视视力表前后移力表前后移动动，从上向下，从上向下 逐行辨逐行辨认认，直至能看出最小号字，并，直至能看出最小号字，并记录记录其距离。其距离。近近视视力力检查检查意意义义 近近视视力力检查检查可了解眼的可了解眼的调节调节能力，配合能力，配合远远 视视力力检查检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。，可推断有无屈光不正或其它眼病。近视力表视视力力-近近视视力力视视功能功能检查检查4040医学医学pptppt近视力定义近视力表视力-近视力视功能检查40医学ppt小儿小儿视视力力检查检查法法 追随追随试验试验 将手将手电灯光或不同大小色灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被亮的物体置于被检 小儿前方，小儿前方，观察其是否注察其是否注视灯光或灯光或该物体；目物体；目标 移移动时，其眼球或，其眼球或头部是否跟随目部是否跟随目标移移动。交替遮盖交替遮盖试验试验 单眼患病眼患病时，可，可以以发现患眼：遮盖患眼患眼：遮盖患眼时患儿无患儿无 反反应，遮盖健眼，遮盖健眼时患儿患儿则躁躁动不安，并不安，并试图移去移去 或或躲避遮盖物。避遮盖物。注意事注意事项项 幼儿合作性差，幼儿合作性差，上述方法上述方法不能不能对其其视力力进行精确行精确检查，仅仅可可初步初步 了解其了解其视力状况力状况 VEP可提供客可提供客观观性性检查结检查结果果 视视力力-小儿小儿视视力力视视功能功能检查检查4141医学医学pptppt小儿视力检查法视力-小儿视力视功能检查41医学ppt 视视野定野定义义及分及分类类 周周边视边视野野 中心中心视视野野 视视野野检查检查意意义义 视视野野检查检查方法方法 对对比比检查检查法法 弧形弧形视视野野计检查计检查法法 平面平面视视野屏野屏检查检查法法 Amsler表表检查检查法法 自自动视动视野野计检查计检查法法视视野野视视功能功能检查检查4242医学医学pptppt 视野定义及分类 视野视功能检查42医学ppt对对比比检查检查法法 检查检查者与被者与被检检者距离者距离1.0m，检查检查右眼右眼时时，被，被检检者的右眼与者的右眼与检查检查者者的左眼彼此注的左眼彼此注视视，并遮盖另一眼，并遮盖另一眼，检查检查左眼左眼时则时则反之。反之。检查检查者用食指，者用食指，置于距两人之置于距两人之间间同等距离，在上下左右各方向由外向内同等距离，在上下左右各方向由外向内缓缓慢移慢移动动。注意事注意事项项 检查检查者者应应具有正常具有正常视视野野 检查结检查结果果较较粗糙，不能量化粗糙，不能量化对比检查法视视功能功能检查检查周周边视边视野野4343医学医学pptppt对比检查法 对比检查法视功能检查周边视野43医学ppt弧形弧形视视野野计检查计检查法法 （检测检测周周边视边视野）野）底板：底板：180的弧形板的弧形板 底板半径：底板半径：33cm 视标视标：3.0 5.0mm 视标颜视标颜色：白、色：白、蓝蓝、红红、绿绿 正常正常视视野范野范围围 正常白色正常白色视标视视标视野最大，其范野最大，其范围围平均上方平均上方55、下方、下方70、鼻鼻侧侧60、颞侧颞侧90 蓝蓝、红红、绿绿色色视视野依次野依次递递减减10左右，左右，绿绿色色视视野最小。野最小。弧形视野计 视野记录图视视功能功能检查检查周周边视边视野野4444医学医学pptppt弧形视野计检查法 （检测周边视野）弧形视野计 平面平面视视野屏野屏 （测定中心视野）平面平面视视野屏野屏检查检查法法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法 中心视野图视视功能功能检查检查中心中心视视野野4545医学医学pptppt平面视野屏 （测定中心视野）平面视野屏法 Amsler表表 主要主要检查检查黄斑部黄斑部10以内的中心以内的中心视视野野 Amsler表表检查检查法法 将将Amsler表置于被表置于被检检眼前眼前33cm 被被检检眼注眼注视视表格中心白点表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左遮盖另一眼；先右后左Amsler表视视功能功能检查检查中心中心视视野野4646医学医学pptpptAmsler表 主要检查黄斑部10以内的中心自自动视动视野野计检查计检查法法 结结果表示方法果表示方法 图形 颜色 数字自自动视动视野野计计视视功能功能检查检查4747医学医学pptppt自动视野计检查法 图形自动视野计视功能检查47医学ppt色色觉觉 指指视视网膜黄斑区分辨网膜黄斑区分辨颜颜色的能力，是色的能力，是视锥细视锥细胞的功能之一。胞的功能之一。色色觉觉障碍障碍 色弱色弱 色盲色盲 红红色盲色盲 绿绿色盲色盲 全色盲全色盲色色觉检查觉检查方法方法 色盲本色盲本检查检查法法 FM-100色彩色彩试验试验 D-15色色盘试验盘试验 色盲色盲镜镜 色色觉觉视视功能功能检查检查4848医学医学pptppt色觉色觉视功能检查48医学ppt色盲本色盲本检查检查方法方法 自然光自然光线线 距离距离0.5m 5秒内秒内读读出出 根据色盲本根据色盲本说说明明书书判定判定检查结检查结果果 色盲本 具体检查内容实例视视功能功能检查检查色色觉觉4949医学医学pptppt色盲本 色盲本 暗适暗适应应定定义义 暗适暗适应检查应检查意意义义 了解了解视视杆杆细细胞功能胞功能 诊诊断疾病（断疾病（视视网膜色素网膜色素变变性、性、维维生素生素A缺乏、肝病等）缺乏、肝病等）检查检查方法方法 对对比法比法 夜光表法夜光表法 暗适暗适应计应计法法 Goldmann-Weekers暗适暗适应计应计 Friedmann暗适暗适应计应计 Hartinger 暗适暗适应计应计 暗适暗适应应视视功能功能检查检查5050医学医学pptppt暗适应定义 暗适应视功能检查50医学ppt基本概念基本概念 房水房水闪辉闪辉 瞳孔直接光反射瞳孔直接光反射 瞳孔瞳孔间间接光反射接光反射 集合反射集合反射 基本基本检查检查方法方法 眼部眼部检查顺检查顺序序:由外向内，由前向后，先右后左或由外向内，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，两先健眼后患眼，两侧对侧对照照 眼附属器眼附属器检查检查 眼球眼球检查检查 视视力力-近近视视力力眼部眼部检查检查5151医学医学pptppt基本概念 视力-近视力眼部检查51医学ppt2024/7/12024/7/15252立体立体视觉视觉立体立体视觉视觉亦称深度亦称深度觉觉,是人眼感知物体立是人眼感知物体立体形状及不同物体体形状及不同物体间间相相对对空空间间位置的能位置的能力。力。立体立体视觉视觉以双眼以双眼单视为单视为基基础础;视视力与立力与立体体视觉视觉相关相关,单单眼眼视视力下降力下降较较双眼双眼视视力力对对称性下降更能引起立体称性下降更能引起立体视觉视觉障碍。障碍。5252医学医学pptppt2023/8/1252立体视觉立体视觉亦称深度觉,是人眼感知2024/7/12024/7/153531.1.检查检查检查检查方法方法方法方法 检查检查检查检查立体立体立体立体视觉视觉视觉视觉可利用同可利用同可利用同可利用同视视视视机、立体机、立体机、立体机、立体视觉视觉视觉视觉检查图检查图检查图检查图片或片或片或片或计计计计算机算机算机算机辅辅辅辅助立体助立体助立体助立体视觉测试视觉测试视觉测试视觉测试。2.2.临临临临床床床床应应应应用用用用 许许许许多多多多职业职业职业职业如如如如驾驶驾驶驾驶驾驶、机械精、机械精、机械精、机械精细细细细加工、加工、加工、加工、绘绘绘绘画画画画雕塑等均要求有良好的立体雕塑等均要求有良好的立体雕塑等均要求有良好的立体雕塑等均要求有良好的立体视觉视觉视觉视觉,因而立体因而立体因而立体因而立体视视视视觉觉觉觉是一种体是一种体是一种体是一种体检项检项检项检项目。同目。同目。同目。同视视视视机机机机检查检查检查检查亦亦亦亦应应应应用于斜用于斜用于斜用于斜视视视视的的的的诊诊诊诊断。断。断。断。5353医学医学pptppt2023/8/12531.检查方法53医学ppt5454医学医学pptppt54医学ppt