第十讲-非典型肺炎课件

非典非典()()的流行历史的流行历史非典()的流行历史1“全球第一位非典病人”河源市人民医院叶钧强2002年12月10日广东省河源市紫金县黄杏初-厨师的发现“全球第一位非典病人”河源市人民医院叶钧强2002年12月2全球疫情概况全球疫情概况 网站网站(2004年年4月月21)：2002.11.12003.7.31全球累计全球累计发病、死亡数发病、死亡数发病数发病数死亡数死亡数病死率病死率80967749.56%全球疫情概况 网站(2004年4月21)：2002.11.13=1000=1000100-999100-9990 01-91-9 （2002.11.12003.7.31）8096,774 29 251 27 5327 1755 346 63 23810-9910-99=1000100-99901-9 251 27 4大陆疫情概况大陆疫情概况中国大陆中国大陆2003、2004年疫情统计年疫情统计年份年份发病数发病数死亡数死亡数病死率病死率200353273496.55%200410110.00%合计合计53373506.56%大陆疫情概况中国大陆2003、2004年疫情统计年份发病数死5第十讲-非典型肺炎课件6时间分布时间分布7人群分布人群分布o年龄分布特点o各年龄组都有发病o儿童低发发病数、发病率均低，有待于进一步研究o全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占85.29o中青年发病构成多o老年人发病数少，但发病率并不低人群分布年龄分布特点8人群分布人群分布o职业分布特点o全国报告临床诊断病例中：o医务人员996例，约占18.8%，居第一位o其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)、公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)人群分布职业分布特点9的危害的危害o对健康和生命的威胁o对社会稳定的影响o引起公众的恐慌o影响正常工作和生活秩序o对经济、贸易的影响o对中国经济损失约为2100亿元的危害对健康和生命的威胁10什么是非典型肺炎？什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一个或两个肺通常是由细菌，病毒或真菌引起的感染；什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一个或两个11什么是非典型肺炎？什么是非典型肺炎？1.典型肺炎：肺炎链球菌感染而引起的肺炎；2.非典型肺炎：是指除肺炎链球菌感染以外的其他病原体引起的肺炎；什么是非典型肺炎？1.典型肺炎：肺炎链球菌感染而引起的肺炎；12SARS 严严重重 急性急性 呼吸系呼吸系统统SARS 综综合征合征什么是？什么是？:严严重急性呼吸重急性呼吸综综合征合征 13SARS 严重 急性 呼吸系统SARS 综合征什么病毒病毒病毒是一种新型冠状病毒，而非某种已知的冠状病毒的近期变种，该病毒还有别于以往测序的所有冠状病毒。有人将病毒称为第4组冠状病毒。病毒病毒是一种新型冠状病毒，而非某种已知的冠状病毒的近期变种14病毒结构病毒结构o冠状病毒（）o直径80-140，外周有钉突样冠状突起病毒结构冠状病毒（）15在血液中可存活15天在塑料、玻璃、金属、布料等多种物体表面可存活2-3d37可存活4d，室温24下，在腹泻患者痰液和粪便中存活5天，病毒排泄物在空气中存活6小时灭活病毒：56，90；75，30；紫外线照射60；75%乙醇，5；含氯消毒剂，5病毒特点病毒特点在血液中可存活15天病毒特点16定义定义-总结总结o由新型冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征（，）o急性呼吸道传染病o发现者：意大利籍传染病专家o列为乙类传染病o实行甲类管理 定义-总结由新型冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征（，）17问题问题2 2：是如何传播的？：是如何传播的？流行病学流行病学问题2：是如何传播的？18传染源传染源 1.人类最初感染来源：可能为动物某些携带或感染冠状病毒的动物广东早期病例部分为厨师，动物中分离到病毒销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸者72（16/22)；销售山猪者57（16/28）.健康人2.1%传染源 1.人类最初感染来源：可能为动物广东早期病例部分为19第十讲-非典型肺炎课件20主要传染源：症状期患者症状明显的患者传染性较强持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现时极少数刚出现症状时即有传染性退热后传染性迅速下降传染源传染源主要传染源：症状期患者症状明显的患者传染性较强持续高热、频繁21广东传染源-厨师黄某传染源传染源香港传染源-教授刘某（来自广州）北京传染源-珠宝商于某（来自广州）-李某（香港探亲回来）-教授曹某广东传染源-厨师黄某传染源香港传染源-教授刘某（来自广州）北22 醫護人員Health-care workers(HCW)除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓,G病人待在14樓，K病人待在11樓。L及M病人(一對夫婦)並非與指標病例A病人於同一時間點待在M酒店，而是與已經有症狀的G、H及I客人同一時期處於酒店中香港香港香港香港MM酒店疫情偵酒店疫情偵酒店疫情偵酒店疫情偵查查20032003年年年年3 3月月月月1111日香港某醫院日香港某醫院日香港某醫院日香港某醫院(醫院一醫院一醫院一醫院一)醫護人員之間爆發了醫護人員之間爆發了醫護人員之間爆發了醫護人員之間爆發了疫情，經調疫情，經調疫情，經調疫情，經調查查發現感染源自於發現感染源自於發現感染源自於發現感染源自於病人病人病人病人J J。而病人。而病人。而病人。而病人J J曾於二月底至曾於二月底至曾於二月底至曾於二月底至MM酒店拜訪朋友。酒店拜訪朋友。酒店拜訪朋友。酒店拜訪朋友。接著於接著於接著於接著於3 3月月月月2525日，發現了日，發現了日，發現了日，發現了MM酒店的酒店的酒店的酒店的1313位客人位客人位客人位客人(病人病人病人病人)為為疑似疑似疑似疑似病例。偵病例。偵病例。偵病例。偵查查其傳染源，結果指其傳染源，結果指其傳染源，結果指其傳染源，結果指向於自廣東省到香港探親的病向於自廣東省到香港探親的病向於自廣東省到香港探親的病向於自廣東省到香港探親的病人人人人A A，其於，其於，其於，其於2 2月月月月1515日開始有症狀，日開始有症狀，日開始有症狀，日開始有症狀，2 2月月月月2121日住進日住進日住進日住進MM酒店酒店酒店酒店9 9樓，到了樓，到了樓，到了樓，到了2222日就送醫救治（醫院二），日就送醫救治（醫院二），日就送醫救治（醫院二），日就送醫救治（醫院二），但隔日就死亡。照顧病人但隔日就死亡。照顧病人但隔日就死亡。照顧病人但隔日就死亡。照顧病人A A的的的的4 4位醫護人員及兩位病人家屬亦位醫護人員及兩位病人家屬亦位醫護人員及兩位病人家屬亦位醫護人員及兩位病人家屬亦染上，其中一位家屬亦死亡。染上，其中一位家屬亦死亡。染上，其中一位家屬亦死亡。染上，其中一位家屬亦死亡。而其他而其他而其他而其他1212位酒店中的發病位酒店中的發病位酒店中的發病位酒店中的發病病人則各自回家，最後成病人則各自回家，最後成病人則各自回家，最後成病人則各自回家，最後成為為其其其其他各醫院、家庭、社區、國家他各醫院、家庭、社區、國家他各醫院、家庭、社區、國家他各醫院、家庭、社區、國家(包括：加拿大、愛爾蘭、美國、包括：加拿大、愛爾蘭、美國、包括：加拿大、愛爾蘭、美國、包括：加拿大、愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越南、泰國德國、新加坡、越南、泰國德國、新加坡、越南、泰國德國、新加坡、越南、泰國)之之之之傳染源。傳染源。傳染源。傳染源。調查資料來源:美國疾病管制局 醫護人員Health-care workers(HCW)23圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病日期區分之)至香港、中國廣東省及越南河內旅行至新加坡旅行親密接觸醫護人員開始發病日期個案數下圖我們可以發現：美國的病人主要感染方式是“至香港、中國廣東省及越南河內旅行”圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病24第一位传染源（北京）-于某2 2月月1515日珠宝商于某在广东进货感染日珠宝商于某在广东进货感染回太原后，感染家人回太原后，感染家人随即转院至随即转院至302302医院医院3 3月月1 1日于某等进京就医日于某等进京就医 301301医院医院3 3月月7 7日于某的父亲不治身亡日于某的父亲不治身亡3 3月月1111日于某的母不治身亡日于某的母不治身亡3 3月月1111日，刚从抢救病房出来的日，刚从抢救病房出来的传染病传染病一科主任一科主任赵敏高热，证实感染赵敏高热，证实感染在收治北京第一例非典病人期间，在收治北京第一例非典病人期间，302302医院前后共医院前后共1515位位工作人员被感染工作人员被感染3 3月月3030日，于某康复出院日，于某康复出院 此后一个月之内，此后一个月之内，302302医院传染病医院传染病SARSSARS病区病区4040余名医护人员中，余名医护人员中，3030多位感染或疑似感染多位感染或疑似感染2 2月月2727日家人入住日家人入住山西省人民医院山西省人民医院第一位传染源（北京）-于某2月15日珠宝商于某在广东进货感染252003.3.15 北大附属人民医院急诊北大附属人民医院急诊科收治李某（香港探亲回京）科收治李某（香港探亲回京）截止截止4 4月月2323日北大附属人民医院医护人日北大附属人民医院医护人员感染人数达到员感染人数达到8080个个4 4月月2424日，北大附属人民医院医院日，北大附属人民医院医院被隔离被隔离5 5月月1313日，北大附属人民医院急诊日，北大附属人民医院急诊科科副主任副主任丁秀兰丁秀兰不幸殉职不幸殉职第二位传染源（北京）-李某2003.3.172003.3.17转院至转院至北京中医药大北京中医药大学附属东直门医院，学附属东直门医院，3.203.20身亡身亡一周之内，感染东直门一周之内，感染东直门医院医院1111位医护人员位医护人员急诊科医生段力军和急诊科医生段力军和另一名护士另一名护士不幸殉职不幸殉职4 4月中旬曹教授月中旬曹教授前往就医感染前往就医感染4.9-5.64.9-5.6感染亲感染亲属、邻居及大属、邻居及大学同事学同事1919人人就医于就医于北大附属第三北大附属第三医院，不治身亡医院，不治身亡多名多名医务人员感染医务人员感染2003.3.15 北大附属人民医院急诊科收治李某（香港探亲26传播途径传播途径-密切接触密切接触o空气传播o近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式o气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式o手接触传播o分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径o肠道传播o有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除o其它途径：均无证据传播途径-密切接触空气传播27职业暴露302医院姜素椿医院姜素椿广州中医学护士长叶欣广州中医学护士长叶欣职业暴露302医院姜素椿广州中医学护士长叶欣28病例的职业别发病率（病例的职业别发病率（1/100万）万）病例的职业别发病率（1/100万）29人群易感性人群易感性o普遍易感，但不均衡o各年龄组都有发病、青壮年高发o相同条件下老人和慢性病患者更易感o儿童相对不敏感。o病后获得较持久免疫力（特异抗体）o流行后很难形成免疫屏障人群易感性普遍易感，但不均衡30o症状期患者的密切接触者o医护人员、患者家属和亲友等（方渤一家）o接触次数、时间、环境、防护措施o其他人员，在一定条件下o从事相关实验室操作o从事果子狸等野生动物饲养销售者 高危险人群高危险人群症状期患者的密切接触者高危险人群31临床表现临床表现早期进展期恢复期病程的1-7d病程的8-14d进展期后1-2周临床表现早期进展期恢复期病程的1-7d病程的8-14d进展期32临床表现早期病程的1-7d发热及相关症状常以发热为首发和主要症状T38，持续高热可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力临床表现早期病程的1-7d33临床表现-进展期o病程8-14do中毒症状加重-呼吸系统症状o咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛o可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫o呼吸困难和低氧血症多见于发病612天后o常无呼吸道卡他症状oX线胸片显示病情进展迅速临床表现-进展期病程8-14d34第十讲-非典型肺炎课件35第十讲-非典型肺炎课件363/8/200308/03/200310/03/200313/03/2003肺部影像学检查3/8/200308/03/200310/03/20031337临床表现-恢复期进展期过后，热退，中毒症状渐消失，肺部病变开始吸收病情逐渐减轻。多于1-2周恢复正常。少数病人恢复期较长，多数预后良好。临床表现-恢复期进展期过后，热退，中毒症状渐消失，肺部病变开38o卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽o密切观察病情变化密切观察病情变化o注意维持水、电解质平衡注意维持水、电解质平衡o发热超过发热超过38.538.5者，或全身酸痛明显者，可者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。浴、降温毯等物理降温措施。o咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器官功能损害者，给予相应治疗处理器官功能损害者，给予相应治疗处理o定期复查定期复查一般治疗、病情监测、对症治疗一般治疗、病情监测、对症治疗一般治疗、病情监测、对症治疗39o具备以下指征之一者即可应用o有严重中毒症状，高热3日不退o肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50）o 有急性肺损伤或出现。糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用糖皮质激素-双刃剑激素的副作用导致部分患者股骨头坏死和肺部纤维化，被称为后遗症。具备以下指征之一者即可应用糖皮质激素的使用糖皮质激素-双刃剑40的预后的预后o多数病人完全康复o病死率相关的危险因素：o重症患者、患有其他严重基础疾病、50岁以上年龄组的患者o部分患者出院后留有不同程度肺纤维化o后遗症：骨头坏死-“非典后遗症”患者的预后多数病人完全康复41六、非典型肺炎的预防六、非典型肺炎的预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群六、非典型肺炎的预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保42n1.疫情报告：早发现、早报告n2.隔离治疗患者：早隔离、早治疗n 就地隔离、就地治疗n 病人隔离期：隔离至体温恢复正常、病情显著改善后7天n3.隔离观察密切接触者（1 1）控制传染源）控制传染源1.疫情报告：早发现、早报告（1）控制传染源43 1、最重要的是远离传染源 注意与传染源隔离，也就是说尽量避开发病的人群。避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。尽量不要到医院探视高烧不退或肺炎的病人，如果一定要探视，必须戴医用口罩。2、必要时停工、停课、停止大型活动。（2）切断传播途径 1、最重要的是远离传染源（2）切断传播途径44 致病微生物一般只有在空气中积聚到一定的浓度时才会有传染的危险，所以保持空气的流通是相当重要的。经常打开所有窗户，使空气流通。生活和工作环境也同样。另外要避免长时间呆在密闭的空间内，尤其是空调房间和巴士。如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。2、通风透气 致病微生物一般只有在空气中积聚到一定的浓度时才会有45 要保持良好的个人卫生习惯：经常有肥皂和流动水洗手，减少通过手接触眼、口、鼻而感染的几率。不要共用毛巾和碗筷。捂住口咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏和清洁鼻子后要用消毒液洗手，并用一次性纸巾抹干。家具、玩具应清洗妥当。家具应定期用浸透1:99的的稀释家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清洁。玩具应定期清洗，先把玩具放入1:99的稀释家用漂白水浸泡30分钟，再用清水清洗。3、讲卫生、勤洗手 要保持良好的个人卫生习惯：经常有肥皂和流动水洗手，减46（3 3）保护易感人群）保护易感人群o疫苗：o目前只有動物的冠狀病毒疫苗(如：狗及鳥類)o仍無針對人類冠狀病毒的疫苗，灭活疫苗正在研制中，已进入临床试验阶段。p医务人员切实做好个人防护：p进入病区：基础防护95口罩，工作服，工作帽，手套p进入病房：加强防护加穿隔离衣，鞋套、手套、口罩、帽子、防护镜p（3）保护易感人群疫苗：医务人员切实做好个人防护：47 注意增沽衣服，防寒保暖。保证充足的睡眠，避免过度疲劳，减轻压力和避免吸烟。加强户外锻炼，增强体质，如跑步、爬山、打球、武术等，预防感冒的发生。睡前用热水泡脚，可促进血液循环，疏通经脉，增强上呼吸道抵御感冒的免疫功能。1.休息充足、锻炼身体 注意增沽衣服，防寒保暖。保证充足的睡眠，避免过度48 多吃营养品和水果、蔬菜等绿色食品。如辣椒、胡萝卜、南瓜、西红柿、洋葱、山楂等，其中所含的多种维生素和胡萝卜素可预防感冒。多喝水或绿茶，将积聚在喉咙的病菌冲走，因为绿茶中带有轻微消毒成分的物质。多吃含丰富维生素C以及对肺部和喉部有帮助的水果，例如杨桃、梨、马蹄等。每天排便，确保上下通畅，如果不能排便，可多吃香蕉以通便。2、调节饮食、加强营养 多吃营养品和水果、蔬菜等绿色食品。如辣椒、胡萝卜、南49目前被中医推荐，较有效果的预防药物有：抗病毒口服液、板蓝根、维生素C、鱼腥草、金额花、连翘、蒲公英等，这些中药能起部分减轻症状的作用。3、中药预防方法如中医提供中药方子：如中医提供中药方子：冲茶组方：金银花、野菊花、白茅根、桑叶、蒲公英、甘草。冲茶组方：金银花、野菊花、白茅根、桑叶、蒲公英、甘草。目前被中医推荐，较有效果的预防药物有：抗病毒口服液、板蓝根、50空间消毒法：适用于家庭住房。将食醋与水等量混合，装空间消毒法：适用于家庭住房。将食醋与水等量混合，装入喷雾器，于晚间休息前紧闭门窗后喷雾消毒。以每立方米入喷雾器，于晚间休息前紧闭门窗后喷雾消毒。以每立方米空间喷洒空间喷洒2 25 5毫升为宜，隔天消毒一次，共喷毫升为宜，隔天消毒一次，共喷3 3次。次。住宅熏蒸法：将门窗紧闭，把醋与清水住宅熏蒸法：将门窗紧闭，把醋与清水1 1：1 1混合后倒入电混合后倒入电饭煲中煮沸，使醋酸蒸汽充满空间，直到食醋煮干，等容器饭煲中煮沸，使醋酸蒸汽充满空间，直到食醋煮干，等容器晾凉后加入清水少许，溶解锅底残留的醋的结晶体，再熏蒸，晾凉后加入清水少许，溶解锅底残留的醋的结晶体，再熏蒸，如此反复如此反复3 3次。次。个人防护口鼻洗漱法：食醋与等量开水混合，待温，于口个人防护口鼻洗漱法：食醋与等量开水混合，待温，于口腔、咽喉部含漱，然后用剩余的食醋冲洗口腔，每日早晚各腔、咽喉部含漱，然后用剩余的食醋冲洗口腔，每日早晚各一次，流行期间连用一次，流行期间连用5 5天。天。4、食醋的妙用空间消毒法：适用于家庭住房。将食醋与水等量混合，装入喷雾器51肺功能肺功能52第十讲-非典型肺炎课件53