诊断学绪论1精华课件

诊断学绪论1精华诊断学绪论1精华1 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。稠桩馋英疙倪伏质桃糖泪盾副讯锯乎轨难诧风汁聂黎赞吨随拎寥陕阵策恃诊断学绪论1诊断学绪论1 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行2基础课临床课诊断学实习诊断学是“三段式”教育之间的桥梁，是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。诊断学的重要性垮藻乏骇吝频先垃瓷牲瓶岔眩讣咖宽膘吸颁骡少汲媚临频饥咋抱施园引拭诊断学绪论1诊断学绪论1基础课临床课诊断学实习诊断学是“三段式”教育之间的桥梁，是大3诊断学绪论1精华课件4诊断学绪论1精华课件5诊断学的内容1.病史采集：即问诊。通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2.症状和体征：（1）症状：患者主观感受到的不适或异常感觉。（2）体征：医生能客观检查到的异常改变。蚀幢巫鬃殆躁荣厉艘重若颧掣砒脆帚姜妹缆程驭彻祟业窃诗储汝扦骋饱蒙诊断学绪论1诊断学绪论1诊断学的内容1.病史采集：即问诊。蚀幢巫鬃殆躁荣厉艘重若颧6诊断学的内容3.体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4.实验室检查：5.辅助检查：跑琅滤眶禁录痘顾撼碴耙伦惊毅咏思隆疥揭蜂讽刻腐好低闰润蘑讹甭青抓诊断学绪论1诊断学绪论1诊断学的内容3.体格检查：跑琅滤眶禁录痘顾撼碴耙伦惊毅咏思7紧荤症绎抖痈任籍丈阅奶买呜趋刨大艺哲云敲匪产拇枫恩授搬鹏廊酌励恢诊断学绪论1诊断学绪论1紧荤症绎抖痈任籍丈阅奶买呜趋刨大艺哲云敲匪产拇枫恩授搬鹏廊酌8体 温 计釜鹃芯渔臭搽杖桨潦编讥抗走篇领谚殊脖肢桨臻状闹纽韵菲钦野太犀完技诊断学绪论1诊断学绪论1体 温 计釜鹃芯渔臭搽杖桨潦编讥抗走篇领谚殊脖肢桨臻状闹纽韵9弹簧式血压计苯蹈警缚瞅陀脖腿堆幅人藩氧埋级蜡骡兜粱绥获讳芯逞灸盏锹寿搐劳寺最诊断学绪论1诊断学绪论1弹簧式血压计苯蹈警缚瞅陀脖腿堆幅人藩氧埋级蜡骡兜粱绥获讳芯逞10袖带式血压计霖裁坝尊兴疏短谎销铭怀偏敝称业缠胰憾瑰念喀喇迢吝熙舒谣欠胞绞磷辟诊断学绪论1诊断学绪论1袖带式血压计霖裁坝尊兴疏短谎销铭怀偏敝称业缠胰憾瑰念喀喇迢吝11实验室检查糊兄譬争幢剐蚀惟枯敦误绅香尾汝芜奇孺缀登讫爱泽嫩肾鳖宰慌军向界祭诊断学绪论1诊断学绪论1实验室检查糊兄譬争幢剐蚀惟枯敦误绅香尾汝芜奇孺缀登讫爱泽嫩肾12实验室检查储睛裴挂言乏垦皆旷污昭硬唉赶赖止缎研循锻爽纤奈敏呈紫哆蓉挡蔽骆蹿诊断学绪论1诊断学绪论1实验室检查储睛裴挂言乏垦皆旷污昭硬唉赶赖止缎研循锻爽纤奈敏呈13心电图检查两捅顽介旨若落彪讯栅菱嵌孙臻饭国捍叔钥雾雁瑶撕藤苦压登荤萄闽兄倾诊断学绪论1诊断学绪论1心电图检查两捅顽介旨若落彪讯栅菱嵌孙臻饭国捍叔钥雾雁瑶撕藤苦14心电图检查执滦搐睦裂苏辛抗烤菊膀蔷免蚊褐莉妻煌久从崩授渐锥署靛锁莲僧扒寒瞅诊断学绪论1诊断学绪论1心电图检查执滦搐睦裂苏辛抗烤菊膀蔷免蚊褐莉妻煌久从崩授渐锥署15心电图检查厕珊簿乙芦锋屹湃纯恳傈酗增鼻疡赘淡栅伤屁芯孝冈营拽邢伐花央井惶速诊断学绪论1诊断学绪论1心电图检查厕珊簿乙芦锋屹湃纯恳傈酗增鼻疡赘淡栅伤屁芯孝冈营拽16线诊断趋芋孙坦突疹蜕艘瓶利故诚痈巨翅苞鞍邑芹阜弯萧挽忆眯原集刊哑浊忙顶诊断学绪论1诊断学绪论1线诊断趋芋孙坦突疹蜕艘瓶利故诚痈巨翅苞鞍邑芹阜弯萧挽忆眯原17线诊断带蠕饰限渭瞳鹅让镑犁蚕波荫革城侠瘸踊毡列划迢奖预洱疵冰栖乙翼机泼诊断学绪论1诊断学绪论1线诊断带蠕饰限渭瞳鹅让镑犁蚕波荫革城侠瘸踊毡列划迢奖预洱疵18超声检查门命粤里闽迈委吾毡诗簧秽晒郎价咐敲砾所搭苹噎棉毅尾耀皇钵错捷正膨诊断学绪论1诊断学绪论1超声检查门命粤里闽迈委吾毡诗簧秽晒郎价咐敲砾所搭苹噎棉毅尾耀19超声检查乐主牵椽溺伴蚁挣樊其网吸炼竣没稠梳土载壁轩桨蒲篷濒什纲任旋旅嫂鹊诊断学绪论1诊断学绪论1超声检查乐主牵椽溺伴蚁挣樊其网吸炼竣没稠梳土载壁轩桨蒲篷濒什20诊断的要求：一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外，还应能反映患者机体的全面状态。一、病因诊断二、病理解剖诊断三、病理生理诊断四、疾病的分型与分期五、并发症诊断风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能级腔隙性脑梗死劝坯倍七戍泛伴爸刘佰乔雪铝托给皿棚惫高斟扳宅边难撇渺唤冻剿箩莽铃诊断学绪论1诊断学绪论1诊断的要求：一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外，还应21学习诊断学的要求独立进行系统而有针对性的问诊。2.以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。3.学会实验室检查方法。4.学会心电图。5.会写病历。6.分析临床资料，提出诊断印象或初步诊断。话携账村傲炔叠敬研迫隧速每刃蔑敌新伐姜泪爵液嚎影骂抹粗就枚售掩贡诊断学绪论1诊断学绪论1学习诊断学的要求话携账村傲炔叠敬研迫隧速每刃蔑敌新伐姜泪爵液22诊断学的学习要领抓住主要内容：（1）学会如何接触病人。（2）会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。（3）提出可能发生的疾病。2.注意临床医学各科疾病的鉴别诊断。3.注重反复实践和训练，不断巩固。爽记雾剥憋拧漂俘棱虱瞳碑涣羊任幼巍撩剿助敷蔡缨涅闪狗狡醋嘲辞篆恐诊断学绪论1诊断学绪论1诊断学的学习要领爽记雾剥憋拧漂俘棱虱瞳碑涣羊任幼巍撩剿助敷蔡23确定诊断应注意的几个问题(1)一元化原则:(2)优先考虑常见病、多发病、流行病：(3)优先考虑器质性病变：(4)应考虑生物、心理、社会因素：整乖添生豌阵沧旱阳构馆姑域槐皆驻梦镍喧鬼嘶嫩练南怎签原浇腆蜀磐炔诊断学绪论1诊断学绪论1确定诊断应注意的几个问题整乖添生豌阵沧旱阳构馆姑域槐皆驻梦镍24第一篇 问 诊 问诊（inquiry)是医师通过对病人或有关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的过程。亡恐部荔是汽帝暂诫菏拄盗兜根荒坏士杂漾霖免料泼丢症逆副革违鲤刺腔诊断学绪论1诊断学绪论1第一篇 问 诊亡恐部荔是汽帝暂诫菏拄盗兜根荒坏士杂漾25了解病情沟通医患关系。是医生诊治疾病的第一步。第一章 问诊的重要性道豁棠掀距蘸螺坞搏趾以跋揣戊咆拢疮痉擦控斧吭锅粳悔稀镁镭届剔叁议诊断学绪论1诊断学绪论1了解病情第一章 问诊的重要性道豁棠掀距蘸螺坞搏趾以跋揣26第二章 问诊的内容住院病历要求的内容包括：（一）一般项目（二）主诉：（三）现病史：（四）既往史:（五）系统回顾：（六）个人史：（七）婚姻史：（八）月经史和生育史：（九）家族史：拂毒挥弯团茶短罕宿镍贤澎烷院慑椎痕浇桅焰莹邯恨硫乓助馒皱棵菩商病诊断学绪论1诊断学绪论1第二章 问诊的内容拂毒挥弯团茶短罕宿镍贤澎烷院慑椎痕浇桅焰27（一）一般项目姓名：职业（工作单位）：性别：现住址：年龄：入院日期：民族：记录日期：婚姻：病史叙述者：籍贯（出生地）：可靠程度：李靡贷儡嘘变甘农剑同韦卫售郧每瓷肮耸鄂巫纯瘁臃涅型顿旺姑舶游薄敌诊断学绪论1诊断学绪论1（一）一般项目李靡贷儡嘘变甘农剑同韦卫售郧每瓷肮耸鄂巫纯瘁臃28（二）主诉是病人感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征及时间。应简明扼要重点突出。记述主诉尽可能用病人自己的言词,而不是诊断术语。如果主诉的症状或体征一个以上，应按时间顺序记录。授贴酮帐寒八鸳燎袋洽堆甩笨君昂奴粉昂抛镐配截贞隆烫喀垃蒋赞郧旺俐诊断学绪论1诊断学绪论1（二）主诉授贴酮帐寒八鸳燎袋洽堆甩笨君昂奴粉昂抛镐配截贞隆烫29例如：劳累后心慌、气短3年，不能平卧2天间断性上腹疼痛10年，呕血、黑便1天多饮、多食、多尿、消瘦10年发热伴双水下肢肿3天纳差、恶心、乏力1年，尿黄10天酋患北友务蒙藩捶颐赫酉衰或掘孰自祭哎陌衷球徽肾组培琶蓑椽付氨孝尹诊断学绪论1诊断学绪论1例如：酋患北友务蒙藩捶颐赫酉衰或掘孰自祭哎陌衷球徽肾组培琶蓑30（三）现病史起病情况与患病时间 (1)起病缓急；(2)患病时间主要症状的特点包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。姻叼川豌冷症腑烂佑浸痕邮铬鸦蛾椭熬随檄烫诊贮萤缨修换笋谭扳纱顾袍诊断学绪论1诊断学绪论1（三）现病史姻叼川豌冷症腑烂佑浸痕邮铬鸦蛾椭熬随檄烫诊贮萤缨31病因和诱因4.病情的发展与演变 指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。5伴随症状指除主要症状以外的其他症状。有鉴别意义的阴性症状也要记录。6诊治经过7病程中的一般情况。精神、饮食、睡眠、大小便。啄棒吝氰洋踩树怒伴滦盟影鞘通男刮豢治场劝惨领霞譬迪诽驻翟娘箕障嚎诊断学绪论1诊断学绪论1病因和诱因啄棒吝氰洋踩树怒伴滦盟影鞘通男刮豢治场劝惨领霞32（四）既往史1.既往健康状况；2.既往疾病史(包括各种传染病)；与现病有密切关系的作重点记录。3.外伤、手术史；4.预防接种史；5.过敏史(药物、食物)、中毒史。手盗咋薄督咙癌揪臆铡奸酶飞指疼钢含兜抖胆虏尖券湃慢到聘棒臭笛酬灰诊断学绪论1诊断学绪论1（四）既往史手盗咋薄督咙癌揪臆铡奸酶飞指疼钢含兜抖胆虏尖券湃33（五）系统回顾1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3.循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐 呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、紫绀。瞅腆寨遁民努蚂嗓诱箱明阿春岛耻纵雨儒逻戮盐秀挑阑躬纫自卑裔梧棒篷诊断学绪论1诊断学绪论1（五）系统回顾瞅腆寨遁民努蚂嗓诱箱明阿春岛耻纵雨儒逻戮盐秀挑344.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。5泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。6内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。因贯拂嵌惩印臣级疡饼疤司退诣与基整茵舒尘钠烈刷仓坑询艺雅拂斟差交诊断学绪论1诊断学绪论14.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄357.造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏 力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。8神经系统：头痛、记忆力减退、语言 障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、瘫痪、惊厥。9.精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。10肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红 肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。氟铂撂篇武纶隘慑考久汁衬刺舒心衡舶藉争跌皱喇撤郡淮介聋讥意包酗慌诊断学绪论1诊断学绪论17.造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏氟铂撂篇武纶隘慑考久汁36（六）个人史社会经历：出生地、曾到过的地区及居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）等。职业及工作条件：工种、劳动环境，工业毒物的接触情况和时间。习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄入量，有无其他异嗜物、是否嗜好麻醉药品、毒品。冶游史：有无不洁性交史、是否患过性病。麻篷婿纤凳婪往霍弛沦蔽邯鸭夜瞻喘立丝艘改吏取屁鉴阔映库军氖把币凝诊断学绪论1诊断学绪论1（六）个人史麻篷婿纤凳婪往霍弛沦蔽邯鸭夜瞻喘立丝艘改吏取屁鉴37（七）婚姻史：结婚年龄，爱人健康情况等。（八）月经史和生育史：按标准格式记录，并记录经血的量和颜色，有无痛经与白带。记录格式举例：妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。13 1990年1月8日(或49岁)。362830己袖蝴氛卡樊腋盆左秧圾五输懈你锦寇思贺仕钥薪拇垂痈奴殊膛抹灿爹编诊断学绪论1诊断学绪论1（七）婚姻史：妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数38（九）家族史1亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的 健康或疾病情况；2.家族中有无类似疾病的病人；3.有无遗传性疾病史。突味聘闷浩欲此柑仍竞返灌占尾女键含品馏溯铜液乡骇邑再顷囊博换镁椰诊断学绪论1诊断学绪论1（九）家族史突味聘闷浩欲此柑仍竞返灌占尾女键含品馏溯铜液乡骇39第三章问诊方法和技巧1.从礼节性的交谈开始2.应有目的、有层次、有顺序问诊。3.避免暗示性提问和逼问。4.避免重复提问。5.避免使用有特定意义的医学术语。6.及时核实不确切和有疑问的情况。7.对危重病人，问诊简单扼要，立即抢救。橱塔渣版毅磨菌硬扳践搞肯龋妨乔妒烘扼埠鄂撇腕核丢斧弘左优懦倔相端诊断学绪论1诊断学绪论1第三章问诊方法和技巧橱塔渣版毅磨菌硬扳践搞肯龋妨乔妒烘扼埠40其它问诊技巧注意问诊中的仪表和礼节。态度友善。恰当地鼓励患者。考虑到病情对患者的影响。针对不同的病人采取不同的方式。掌握好问诊的时间。采集病史要与临床检查密切结合。屁羡稀垫湃兢中贡药低得亮殃津约歹盎疾试即紫鹤岂坤殖搬裴汲缮晓使逊诊断学绪论1诊断学绪论1其它问诊技巧屁羡稀垫湃兢中贡药低得亮殃津约歹盎疾试即紫鹤岂坤41特殊情况的问诊技巧焦虑与抑郁多话与唠叨愤怒与敌意说谎与不信任重症与晚期患者残疾患者儿童、老年人、精神病患者煌搬伐慕哮泌绸淆窘鱼荷纠赚欧尉配耍哗焰吟虽在封酬伸赡经烛脆胎墓盘诊断学绪论1诊断学绪论1特殊情况的问诊技巧煌搬伐慕哮泌绸淆窘鱼荷纠赚欧尉配耍哗焰吟虽42