诊断学胸部和肺体格检查ppt课件

诊断学胸部和肺体格检查诊断学胸部和肺体格检查1（优选）诊断学胸部和肺体格检查（优选）诊断学胸部和肺体格检查2Chest指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨 肋骨 骨性支架 脊柱胸膜肌肉 胸廓皮肤Chest指颈部以下和腹部以上的区域。3胸部体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线或分区胸部体表标志4一、骨性标志skeletal landmarks胸骨sternum 柄 manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process 一、骨性标志skeletal landmarks胸骨ster5诊断学胸部和肺体格检查ppt课件6胸胸 骨骨 角角（louis 角）角）标志：肋骨和肋志：肋骨和肋间隙隙顺序（第序（第2肋骨）肋骨）气管分叉气管分叉 心房上心房上缘 上下上下纵膈交界膈交界 第第4 4或第或第5 5胸椎水平胸椎水平胸 骨 角（louis 角）7肋骨肋间隙肩胛骨 肩胛下角棘突 第7颈椎棘突肋骨8第第7 7颈椎椎1212对肋骨肋骨 肩胛骨肩胛骨肋脊角肋脊角后后胸胸廓廓第7颈椎后 胸 廓9 二、垂直线标志二、垂直线标志 二、垂直线标志10异常呼吸音（abnormal breath sound）细湿啰音(fine rales)小水泡音异常呼吸音（abnormal breath sound）(1)肺部炎性浸润肺实变、肺梗塞捻发音(crepitus)正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附加音(adventitious sound)。见于中枢神经疾病正常成人静息状态下，呼吸频率1220次/分压迫性肺不张异常呼吸音（abnormal breath sound）潮式呼吸(CheyneStokess respiration)呼吸过缓呼吸频率20次/分严重贫血 通气量异常呼吸音（abnormal breath sound）(bronchovesicular breath sound)空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响间停呼吸(Biots respiration)(二)异常呼吸音两手置胸廓下份前侧胸壁(2)肺泡呼吸音增强(3)胸腔积液、积气吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音一、骨性标志skeletal landmarks2 佝偻病串珠(rachitic rosary)肺组织弹性良好(bronchovesicular breath sound)(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比与左右径比为1:1 1:1 COPD COPD 老年人老年人 矮胖体型矮胖体型 （二）桶（二）桶 状状 胸胸诊断学胸部和肺体格检查(Barrel Chest)胸廓前后径25(三三)佝偻病胸佝偻病胸(rachitic chest)1 漏斗胸漏斗胸(funnel chest)2 佝偻病串珠佝偻病串珠(rachitic rosary)3 鸡胸鸡胸(pigeon chest)4 肋膈沟肋膈沟(Harrisons groove)(三)佝偻病胸(rachitic chest)1 漏斗胸(f26诊断学胸部和肺体格检查ppt课件27诊断学胸部和肺体格检查ppt课件28（四）胸廓一侧变形（四）胸廓一侧变形膨隆大量胸腔积液膨隆大量胸腔积液 气胸气胸 严重代偿性肺气肿严重代偿性肺气肿平坦或下陷肺不张平坦或下陷肺不张 肺纤维化肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连广泛性胸膜增厚粘连（四）胸廓一侧变形膨隆大量胸腔积液29诊断学胸部和肺体格检查ppt课件30诊断学胸部和肺体格检查ppt课件31诊断学胸部和肺体格检查ppt课件32 肺和胸膜肺和胸膜 肺和胸膜33 一、视诊一、视诊 内容内容 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率 呼吸节律呼吸节律 一、视诊34(一一)呼吸运动呼吸运动 呼吸运动有两种类型呼吸运动有两种类型 胸式呼吸胸式呼吸以肋间肌运动为主的呼吸以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸腹式呼吸以膈肌运动为主的呼吸以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童以腹式呼吸为主男性及儿童以腹式呼吸为主 女性胸式呼吸为主女性胸式呼吸为主(一)呼吸运动 呼吸运动有两种类型35胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 36(二二)呼吸频率和深度呼吸频率和深度正常成人静息状态下，呼吸频率1220次/分呼吸与脉搏的比例为14(二)呼吸频率和深度37诊断学胸部和肺体格检查ppt课件38呼吸过缓呼吸频率呼吸过缓呼吸频率1212次次/分分 见于麻醉剂或镇静剂过量见于麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高颅内压增高呼吸过缓呼吸频率2020次次/分分见于发热、疼痛、甲亢及心衰等见于发热、疼痛、甲亢及心衰等体温升高体温升高11，呼吸约增加，呼吸约增加4 4次次/分。分。呼吸增快呼吸频率20次/分40（1 1）呼吸浅快呼吸肌麻痹、严重鼓肠、）呼吸浅快呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）胸膜炎、胸腔积液及气胸）（2 2）呼吸深快）呼吸深快KussmaulKussmaul呼吸呼吸（1）呼吸浅快呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病41（三）节律（三）节律潮式呼吸潮式呼吸(CheyneStokessrespiration)(CheyneStokessrespiration)间停呼吸间停呼吸(Biotsrespiration)(Biotsrespiration)机理呼吸中枢的兴奋性降低机理呼吸中枢的兴奋性降低 见于中枢神经疾病见于中枢神经疾病某些中毒某些中毒（三）节律潮式呼吸(CheyneStokess respi421.1.特点：呼吸运特点：呼吸运动呈波呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸与呼吸暂停交替出停交替出现 2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停 潮式呼吸潮式呼吸特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 潮式43 特点：呼吸与呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出停交替出现，比，比较有有规则，呼，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 间停呼吸停呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 间停呼吸445 肩胛上区(suprascapular region)1 漏斗胸(funnel chest)异常呼吸音（abnormal breath sound）鼓音肺内有空洞形成（腔径大于34cm，且靠近胸壁）小支气管细支气管及肺叶处语音共振 （vocal resonance)一、视诊呼吸过缓呼吸频率12次/分异常呼吸音（abnormal breath sound）支气管肺泡呼吸音：(1)肺泡内含气过多慢性阻塞性肺疾病；后 胸 廓男性及儿童以腹式呼吸为主间停呼吸(Biots respiration)(1)肺下界降低肺气肿吸气音不连续，短促不规则间歇(bronchovesicular breath sound)特点“haha”音4锁骨中线(midclavicular line)(四)肺下界移动范围 二、触诊二、触诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感5 肩胛上区(suprascapular region)451.两手置胸廓下份前两手置胸廓下份前侧胸壁胸壁 2.拇指指向拇指指向剑突突胸廓扩张度胸廓扩张度两手置胸廓下份前侧胸壁 胸廓扩张度46诊断学胸部和肺体格检查ppt课件47()、胸廓扩张度、胸廓扩张度(thoracic expansion)即呼吸动度即呼吸动度一侧呼吸动度减弱一侧呼吸动度减弱 见见于于大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚、大叶性肺炎等大叶性肺炎等 双侧呼吸动度减弱双侧呼吸动度减弱 见于肺气肿、见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺双侧胸膜炎及支气管肺 炎等炎等()、胸廓扩张度(thoracic expansion)48(二二)语音震颤语音震颤(vocal fremitus)让受检查者发出声音，声波沿支气管，让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。，简称语颤。(二)语音震颤(vocal fremitus)让受检查49诊断学胸部和肺体格检查ppt课件50 语颤增强 (1)肺部炎性浸润肺实变、肺梗塞 (2)肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时 语颤增强51语颤减弱语颤减弱 (1)肺泡内含气过多慢性阻塞性肺疾病；肺泡内含气过多慢性阻塞性肺疾病；(2)支气管阻塞阻塞性肺不张支气管阻塞阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿语颤减弱52(三三)胸膜摩擦感胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)原理 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。(三)胸膜摩擦感(pleural friction fre53 特点以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失最常见部位胸廓下前侧部 特点54见于见于纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎肺梗塞肺梗塞 胸膜肿瘤胸膜肿瘤尿毒症尿毒症严重脱水严重脱水见于55三、叩诊三、叩诊 (一一)叩诊音的种类叩诊音的种类 (二二)正常肺部的叩诊音正常肺部的叩诊音 (三三)肺下界叩诊肺下界叩诊 (四四)肺下界移动范围肺下界移动范围三、叩诊 (一)叩诊音的种类56 清音清音 实音音 浊音音 鼓音鼓音正常叩正常叩诊音分布音分布 清音正常叩诊音分布57(四)肺下界移动范围胸骨第二节 胸壁、胸廓胸膜摩擦音（pleural friction rub）空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响呼吸节律鼓音肺内有空洞形成（腔径大于34cm，且靠近胸壁）（一）扁平胸 Flat chest压迫性肺不张9 肩胛线(scapular line)机理呼吸中枢的兴奋性降低实音1 胸骨上窝（suprasternal fossa)浊音或实音肺组织含气量减少(Auscultation of lungs)以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失（优选）诊断学胸部和肺体格检查空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响支气管肺泡呼吸音：4 腋窝(anxillary fossa)胸式呼吸以肋间肌运动为主的呼吸(二二)肺部的异常叩诊音肺部的异常叩诊音 正正常常肺肺脏脏叩叩诊诊为为清清音音，如如在在清清音音区区出出现现浊浊音音、实实音音、过过清清音音或或鼓鼓音音时时，则则为为异异常常，提提示示肺肺、胸胸膜膜或或胸胸壁壁有有病病理理改变改变(四)肺下界移动范围(二)肺部的异常叩诊音58浊音或实音肺组织含气量减少浊音或实音肺组织含气量减少 肺内不含气的病变肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚胸腔积液、胸膜增厚 胸胸壁壁疾疾病病如如水水肿肿、肿肿瘤瘤鼓鼓音音肺肺内内有有空空洞洞形形成成（腔腔径径大大于于34cm，且靠近胸壁）且靠近胸壁）气胸气胸 过清音见于肺气肿过清音见于肺气肿浊音或实音肺组织含气量减少59(三三)肺下界叩诊肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于 锁骨中线锁骨中线第第6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线第第8肋间隙肋间隙 肩胛下角线肩胛下角线第第10肋间隙肋间隙 可有生理差异可有生理差异(三)肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于60临床意义临床意义 (1)肺下界降低肺气肿肺下界降低肺气肿 腹腔内脏腹腔内脏 下垂下垂 (2)肺下界上升肺萎缩肺下界上升肺萎缩 膈肌上升膈肌上升临床意义61(四四)肺下界移动范围肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。1 检查方法检查方法 (四)肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围62诊断学胸部和肺体格检查ppt课件63诊断学胸部和肺体格检查ppt课件642 正常值正常值 68cm 表示胸膜光滑表示胸膜光滑 肺组织弹性良好肺组织弹性良好2 正常值 68cm 653临床意义移动范围临床意义移动范围低于低于4cm，为动度减弱，为动度减弱肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱肺组织萎缩肺组织萎缩肺组织炎症水肿肺组织炎症水肿局部胸膜粘连局部胸膜粘连 胸胸腔腔大大量量积积液液、积积气气及及胸胸膜膜广广泛泛粘粘连连时时，患患侧侧肺肺下下界界及及移移动动范范围围不不能能叩叩出出。膈膈神神经经麻麻痹痹时时肺肺下界移动度亦消失下界移动度亦消失3临床意义移动范围低于4cm，为动度减弱66 四、听四、听 诊诊(Auscultation of lungs)四、听 诊67听诊内容听诊内容 正常呼吸音（正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）异常呼吸音（异常呼吸音（abnormal breath soundabnormal breath sound）附加音附加音 （adventitious soundsadventitious sounds）语音共振语音共振 （vocal resonance)vocal resonance)胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（pleural friction rubpleural friction rub）听诊内容 正常呼吸音（normal breath soun68气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音“气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音”后 胸 廓(1)肺泡内含气过多慢性阻塞性肺疾病；（一）扁平胸 Flat chestinsp.异常呼吸音（abnormal breath sound）胸膜摩擦音（pleural friction rub）清音3 锁骨下窝(infraclavicular fossa)大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全胸壁疾病如水肿、肿瘤空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性(2)肺泡呼吸音增强压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性(三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响男性及儿童以腹式呼吸为主(一一)正常呼吸音正常呼吸音1支气管呼吸音支气管呼吸音 (bronchial breath sound)2支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound)3肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound)4)气管呼吸音气管呼吸音 (Tracheal breath sound）气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音(一69 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管支气管及肺叶及肺叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布 支气管呼吸音：正常呼吸音的分布70支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)产生机理产生机理:支气管湍流支气管湍流特点特点“haha”音音 呼呼气气强强、高高、长长 insp.exp.部部位位喉喉部部、胸胸骨骨上上窝窝、背背部部第第67颈颈椎和椎和1、2胸椎附近胸椎附近支气管呼吸音(bronchial breath sound71 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound)产生机理产生机理:气流的变化，肺泡弹性变化气流的变化，肺泡弹性变化特点特点“fufu”吸气强、高、长吸气强、高、长 insp.exp.部位大部分肺野部位大部分肺野 肺泡呼吸音 (Vesicular breath so72支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)特点是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性质 insp.exp.部位肩胛间区第3、4胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第1、2肋间隙）支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular brea73 (二二)异常呼吸音异常呼吸音 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 2异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 (二)异常呼吸音741异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限呼吸肌疾病呼吸肌疾病 呼吸运动呼吸运动支气管阻塞支气管阻塞 通气量通气量压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性肺泡弹性腹部疾病腹部疾病1异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失 75(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动运动代谢亢进代谢亢进 呼吸运动呼吸运动严重贫血严重贫血 通气量通气量酸中毒酸中毒 肺泡弹性肺泡弹性部分肺疾病部分肺疾病(2)肺泡呼吸音增强76(3)呼气音延长呼气音延长 机制肺泡弹性降低，小气道狭窄。机制肺泡弹性降低，小气道狭窄。支气管哮喘支气管哮喘肺气肿肺气肿(3)呼气音延长 77(4)断续性呼吸音断续性呼吸音(齿轮呼吸音齿轮呼吸音)机机制制小小支支气气管管狭狭窄窄，进进入入肺肺泡泡气气体体不不均均匀匀或小的炎症灶或小的炎症灶吸气音不连续，短促不规则间歇吸气音不连续，短促不规则间歇肺结核肺结核肺炎肺炎注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别(4)断续性呼吸音(齿轮呼吸音)78(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机制支气管狭窄或不光滑机制支气管狭窄或不光滑 气流进出不畅气流进出不畅 呼吸音杂乱或不清晰呼吸音杂乱或不清晰支气管炎支气管炎肺炎早期肺炎早期(5)粗糙性呼吸音792异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气管呼吸音（管样呼吸音气管呼吸音（管样呼吸音)支气管与病变部位相通支气管与病变部位相通见于肺组织实变见于肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张2异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位803异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的范范围围内内听听到到支支气气管管肺肺泡泡呼吸音，称之。呼吸音，称之。发生机理发生机理:范围较小范围较小实变部分较深实变部分较深见于支气管肺炎见于支气管肺炎 肺结核肺结核 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 初初 期期 或或 在在 胸胸 腔腔 积积 液液 上上 方方 肺肺 膨膨 胀不全胀不全3异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的范围81(三三)啰啰音音(rale)正正常常胸胸部部听听不不到到，但但随随呼呼吸吸音音同同时时出现的附加音出现的附加音(adventitious sound)。干干啰啰音音湿湿啰啰音音(三)啰音(rale)821干干啰啰音音dry rales（rhonchi）乐性啰音乐性啰音 发生机理发生机理空空气气通通过过狭狭窄窄的的支支气气管管腔腔发发生生湍湍流流所所产产生生的的声声响响气气流流通通过过支支气气管管时时使使管管内内的的粘粘稠稠分分泌泌物物震震动动或或移动而产生的声音移动而产生的声音分类鼾音分类鼾音 哨笛音哨笛音1干啰音dry rales（rhonchi）83干干啰音音干啰音84特点特点持续时间长持续时间长音调较高音调较高吸、呼均可听见吸、呼均可听见易变易变特点85临床意义临床意义 满满布布全全肺肺野野 弥弥漫漫性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。喘、支气管肺炎、心源性哮喘。局局部部而而较较固固定定存存在在是是局局限限性性支支气气管管狭狭窄窄的的特征，可见于支气管结核或肿瘤。特征，可见于支气管结核或肿瘤。临床意义862 湿湿啰啰音音(moist rale)发生机理发生机理气体通过带有稀薄分泌物气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘如渗出物、粘液、脓液、血液液、脓液、血液)的支气管或空洞时，引的支气管或空洞时，引起液体震动或水泡破裂产生的声音起液体震动或水泡破裂产生的声音吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音肺泡壁所产生的爆裂音2 湿啰音(moist rale)发生机理87分类分类粗湿啰音粗湿啰音(coarse rales)大水泡音大水泡音 形成于大气管、主支气管内或空洞内形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音气管性肺泡性罗音”或或“痰鸣音痰鸣音”中湿啰音中湿啰音(medium rales)中水泡音中水泡音 发生于中等口径的支气管发生于中等口径的支气管细湿啰音细湿啰音(fine rales)小水泡音小水泡音 发生于小支气管发生于小支气管 捻发音捻发音(crepitus)发生于肺泡发生于肺泡分类88特点特点持续时间较短，且断续持续时间较短，且断续一次连续出现多个一次连续出现多个多在吸气相出现多在吸气相出现不易变不易变中小可同时中小可同时咳嗽后可出现或消失咳嗽后可出现或消失特点89临床意义临床意义局限性湿啰音发生于局限性病灶局限性湿啰音发生于局限性病灶靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿啰靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿啰音是空洞的可靠体征音是空洞的可靠体征两侧肺下野的湿啰音可见于肺淤血、支气两侧肺下野的湿啰音可见于肺淤血、支气管肺炎管肺炎 湿啰音满布肺野表示病变广泛湿啰音满布肺野表示病变广泛临床意义90