贫血总论医学知识宣讲培训ppt课件

概述概述n n指指外外周周血血单单位位容容积积内内血血红红蛋蛋白白（Hb）、红红细细胞胞计计数数（RBC）和和/或或红红细细胞胞比比容容（HCT）低低于于相相同同年年龄龄、性性别别和和地地区区的的正正常常标标准准。其其中中以以Hb浓浓度度降降低低最最为为重要。重要。不是一种独立疾病不是一种独立疾病。n n全身各系统疾病均可出现贫血。全身各系统疾病均可出现贫血。n n寻找贫血原因更重要。寻找贫血原因更重要。贫血总论医学知识宣讲7/1/20241概述指外周血单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）n n国内贫血诊断标准：（在海平面地区）国内贫血诊断标准：（在海平面地区）1、男性成人、男性成人Hb120/L及（或）及（或）HCT0.42，2、女性成人、女性成人110g/L及（或）及（或）HCT0.37，孕妇，孕妇100g/L。3、婴幼儿：出生、婴幼儿：出生12天天Hb145g/L，10d3月月100g/L，3月月6岁岁Hb110g/L，614岁岁Hb120g/L。贫血总论医学知识宣讲7/1/20242国内贫血诊断标准：（在海平面地区）贫血总论医学知识宣讲8/1n n19721972年年WHOWHO制定的贫血诊断标准：制定的贫血诊断标准：在海平面地区，在海平面地区，HbHb低于以下水平可低于以下水平可诊断贫血；诊断贫血；1 1、6 6个月到个月到6 6岁儿童岁儿童110g/L110g/L；2 2、6-146-14岁儿童岁儿童120g/L120g/L；3 3、成年男性、成年男性130g/L130g/L；4 4、成年女性、成年女性120g/L120g/L，妊娠，妊娠110g/L110g/L。5 5、海拔增高、海拔增高1000m,Hb1000m,Hb增高增高4%4%。贫血总论医学知识宣讲7/1/202431972年WHO制定的贫血诊断标准：在海n n生理性贫血：出生后生理性贫血：出生后2-32-3月婴儿出现月婴儿出现HbHb降降至至100g/L100g/L左右，表现为轻度贫血，呈自左右，表现为轻度贫血，呈自限性。限性。1 1、出生后呼吸建立，血氧增加，、出生后呼吸建立，血氧增加，EPOEPO减少。减少。2 2、红细胞寿命减少，生理性溶血。、红细胞寿命减少，生理性溶血。3 3、生长发育快，血容量迅速增加。、生长发育快，血容量迅速增加。贫血总论医学知识宣讲7/1/20244生理性贫血：出生后2-3月婴儿出现Hb降至100g/L左右，Hb的影响因素的影响因素n n年龄：老年人的正常值呈轻度降低年龄：老年人的正常值呈轻度降低（HCT约约1%3%）。）。n n血浆的容量（相对性贫血）：血浆的容量（相对性贫血）：脱水或容脱水或容量超负荷量超负荷HCT波动可达波动可达6%8%。生理性容量波动：正常人的生理性容量波动：正常人的Hb值值24h内内波动在波动在10g/L内；女性月经前血浆量增内；女性月经前血浆量增加，加，Hb会降低。会降低。病理性容量波动：心功能衰竭、肾病综病理性容量波动：心功能衰竭、肾病综合征等。合征等。贫血总论医学知识宣讲7/1/20245Hb的影响因素年龄：老年人的正常值呈轻度降低（HCT约1%n n促红细胞生成素：主要是防止红系促红细胞生成素：主要是防止红系前体细胞的凋亡，促其发育成熟致前体细胞的凋亡，促其发育成熟致原红细胞。原红细胞。EPOEPO由肾内肾小球旁器区由肾内肾小球旁器区的感氧细胞产生。缺氧状态下的感氧细胞产生。缺氧状态下EPOEPO生生成增多。成增多。n n血样采集的影响：血样采集的影响：1 1、手指、足跟或、手指、足跟或耳垂测得的耳垂测得的HCTHCT高于静脉取样。高于静脉取样。2 2、使用止血带时间较长、肌肉活动和使用止血带时间较长、肌肉活动和寒冷测得的寒冷测得的HCTHCT较低。较低。3 3、卧位时血、卧位时血容量增加。容量增加。贫血总论医学知识宣讲7/1/20246促红细胞生成素：主要是防止红系前体细胞的凋亡，促其发育成熟致贫血的临床分级 贫血总论医学知识宣讲7/1/20247贫血的临床分级 贫血总论医学知识宣讲8/12/20237贫血的病理生理贫血的病理生理n n红细胞主要的任务是把氧送到全身各红细胞主要的任务是把氧送到全身各种组织。贫血的病理生理基础是血液种组织。贫血的病理生理基础是血液携氧能力的降低，组织缺氧携氧能力的降低，组织缺氧 。n n三种临床表现类型：三种临床表现类型：1 1、发生很快的贫血中，由于血容量的、发生很快的贫血中，由于血容量的丧失而可能发生与低血压有关的症状丧失而可能发生与低血压有关的症状。贫血总论医学知识宣讲7/1/20248贫血的病理生理红细胞主要的任务是把氧送到全身各种组织。贫血的2 2、慢性贫血主要表现器官组织缺氧，、慢性贫血主要表现器官组织缺氧，最终可能出现起立性或非起立性低最终可能出现起立性或非起立性低血压和心动过速。血压和心动过速。3 3、溶血性贫血中，被溶解的红细胞的、溶血性贫血中，被溶解的红细胞的产物也可能导致各种临床表现。如：产物也可能导致各种临床表现。如：休克、急性肾功能衰竭、黄疸、休克、急性肾功能衰竭、黄疸、DICDIC等。等。贫血总论医学知识宣讲7/1/202492、慢性贫血主要表现器官组织缺氧，最终可能出现起立性或非起立代偿机制代偿机制n n在缓慢发生的贫血、红细胞内在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2、3DPG）的合）的合成增加，成增加，2、3DPG有与脱氧血红有与脱氧血红蛋白结合的高亲和性，使血红蛋白蛋白结合的高亲和性，使血红蛋白与氧的亲和力减低，促进与氧的亲和力减低，促进HbO2解离解离曲线右移，使血红蛋白在不增加氧曲线右移，使血红蛋白在不增加氧分压的情况下在组织中释放的氧增分压的情况下在组织中释放的氧增加。加。贫血总论医学知识宣讲7/1/202410代偿机制在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3n n红细胞生成亢进：红细胞生成亢进：EPOEPO的释放增多。的释放增多。n nBohrBohr效应：贫血时缺氧引起肌肉和效应：贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒，血红蛋白与堆积，因组织酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力减低，氧的释放增多，氧的亲和力减低，氧的释放增多，结果使组织供氧改善。结果使组织供氧改善。贫血总论医学知识宣讲7/1/202411红细胞生成亢进：EPO的释放增多。贫血总论医学知识宣讲8/1n n血液在组织的再分布：血液流向主血液在组织的再分布：血液流向主要对缺氧敏感的器官，如：心脏、要对缺氧敏感的器官，如：心脏、大脑、肌肉。皮肤粘膜和肾脏的血大脑、肌肉。皮肤粘膜和肾脏的血流减少。流减少。出现血容量增加。出现血容量增加。n n心血管的代偿：心脏搏出量增加，心血管的代偿：心脏搏出量增加，心率增快、脉压差增加。心率增快、脉压差增加。贫血总论医学知识宣讲7/1/202412血液在组织的再分布：血液流向主要对缺氧敏感的器官，如：心脏、贫血共有临床表现贫血共有临床表现一、软弱无力、疲乏、困倦。一、软弱无力、疲乏、困倦。最常见和最早最常见和最早出现出现。二、皮肤、粘膜、结膜苍白。二、皮肤、粘膜、结膜苍白。睑结合膜、手睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。的颜色比较可靠。三、心血管系统：三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音（和的收缩期杂音，称为贫血性杂音（hemic hemic murmurmurmur），严重贫血可听到舒张期杂音。严），严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。扩大、心力衰竭。贫血总论医学知识宣讲7/1/202413贫血共有临床表现一、软弱无力、疲乏、困倦。最常见和最早出现。四、呼吸系统：呼吸增快、气急或呼吸四、呼吸系统：呼吸增快、气急或呼吸困难。困难。五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。严重或发生急骤者，特别是老年患者。六、消化系统：食欲减退、腹部胀气、六、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。恶心、便秘等为最多见的症状。贫血总论医学知识宣讲7/1/202414 四、呼吸系统：呼吸增快、气急或呼吸困难。贫血总论医学知识宣七、生殖系统：妇女中常有月经失调，如七、生殖系统：妇女中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见退均多见 。八、泌尿系统：可有轻度蛋白尿及尿浓缩八、泌尿系统：可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。功能减低。九、其它：贫血严重时由于体表循环不良九、其它：贫血严重时由于体表循环不良而致皮肤散热能力减退，可有低热。皮而致皮肤散热能力减退，可有低热。皮肤干燥、毛发枯干。肤干燥、毛发枯干。贫血总论医学知识宣讲7/1/202415七、生殖系统：妇女中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两 八、泌尿系统八、泌尿系统 贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。浓缩功能减低。九、其它九、其它 贫血严重时由于体表循环不良而贫血严重时由于体表循环不良而致皮肤散热能力减退，可有低热。致皮肤散热能力减退，可有低热。皮肤干燥、毛发枯干。皮肤干燥、毛发枯干。贫血总论医学知识宣讲7/1/202416 八、泌尿系统贫血总论医学知识宣讲8/12/202316各贫血疾病的临床表现n n巨幼贫时可有肢体麻木、感觉障碍。巨幼贫时可有肢体麻木、感觉障碍。n n维生素维生素B12B12缺乏的巨幼贫和缺铁常用缺乏的巨幼贫和缺铁常用可有舌炎、舌乳头萎缩。可有舌炎、舌乳头萎缩。n n溶血性贫血可有脾大、黄疸。溶血性贫血可有脾大、黄疸。贫血总论医学知识宣讲7/1/202417各贫血疾病的临床表现巨幼贫时可有肢体麻木、感觉障碍。贫血总论贫血总论医学知识宣讲7/1/202418贫血总论医学知识宣讲8/12/202318贫血分类n n贫血发生速度：急性、慢性贫血。n n红细胞形态：大细胞性、小细胞性、正细胞性贫血。n n血红蛋白浓度：轻度、中度、重度、极重度贫血。n n骨髓增生：骨髓增生不良、骨髓增生。贫血总论医学知识宣讲7/1/202419贫血分类贫血发生速度：急性、慢性贫血。贫血总论医学知识宣讲8贫血总论医学知识宣讲7/1/202420贫血总论医学知识宣讲8/12/202320分类分类n n根据红细胞形态特点分类：根据红细胞形态特点分类：类型类型类型类型 MCV(fl)MCHC(%)MCV(fl)MCHC(%)常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病 大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血 100 3235 100 3235 巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、溶贫、肝病、甲减溶贫、肝病、甲减溶贫、肝病、甲减溶贫、肝病、甲减 正常细胞贫血正常细胞贫血正常细胞贫血正常细胞贫血 80100 3235 80100 3235 再障、溶贫、再障、溶贫、再障、溶贫、再障、溶贫、急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素 80 80 32 32 缺铁性贫血、慢性病缺铁性贫血、慢性病缺铁性贫血、慢性病缺铁性贫血、慢性病 性贫血性贫血性贫血性贫血 贫血、铁粒幼细胞贫血、贫血、铁粒幼细胞贫血、贫血、铁粒幼细胞贫血、贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍 性贫血性贫血性贫血性贫血 贫血总论医学知识宣讲7/1/202421分类根据红细胞形态特点分类：类型 n n贫血的病因和发病机制分类：贫血的病因和发病机制分类：贫血总论医学知识宣讲7/1/202422贫血的病因和发病机制分类：贫血总论医学知识宣讲8/12/20红细胞生成不足贫血总论医学知识宣讲7/1/202423红细胞生成不足贫血总论医学知识宣讲8/12/202323红细胞破坏过多贫血总论医学知识宣讲7/1/202424红细胞破坏过多贫血总论医学知识宣讲8/12/202324贫血诊断有价值的线索一、一、病史询问：发病年龄，发病地区，种病史询问：发病年龄，发病地区，种族，贫血的发生时间、病程及贫血的症族，贫血的发生时间、病程及贫血的症状，有无出血史，营养状况，毒物和药状，有无出血史，营养状况，毒物和药物接触史，既往疾病史，家族史。物接触史，既往疾病史，家族史。二、体格检查：黄疸、淋巴结、镜面舌、二、体格检查：黄疸、淋巴结、镜面舌、匙状指甲、肝、脾、匙状指甲、肝、脾、心脏、肛门指检，心脏、肛门指检，感觉异常或神经系统异常。感觉异常或神经系统异常。贫血总论医学知识宣讲7/1/202425贫血诊断有价值的线索一、病史询问：发病年龄，发病地区，种族，贫血诊断的最基本检查n nHgbn nMCVn nMCHCn n网织红细胞计数网织红细胞计数n n外周血涂片外周血涂片n n血象：红系一系减少或者两系以上血象：红系一系减少或者两系以上减少。减少。贫血总论医学知识宣讲7/1/202426贫血诊断的最基本检查Hgb贫血总论医学知识宣讲8/12/20诊断的思维诊断的思维n n是否贫血是否贫血n n首先辨明贫血的首要原因为骨髓不首先辨明贫血的首要原因为骨髓不能产生足够的红细胞抑或红细胞的能产生足够的红细胞抑或红细胞的加速丧失或破坏。加速丧失或破坏。1 1、网织红细胞计数：、网织红细胞计数：网织红细胞绝对值上升：网织红细胞绝对值上升：骨髓戴昌骨髓戴昌性增生产生新的红细胞，以取代由性增生产生新的红细胞，以取代由于超前被破坏或由于失血而丧失的于超前被破坏或由于失血而丧失的红细胞。红细胞。贫血总论医学知识宣讲7/1/202427诊断的思维是否贫血贫血总论医学知识宣讲8/12/202327诊断思维诊断思维 网织红细胞绝对值低网织红细胞绝对值低于正常者或于正常者或在正常范围内表示贫血的主要原因在正常范围内表示贫血的主要原因是骨髓无能力维持机体要求红细胞是骨髓无能力维持机体要求红细胞的产生率，以代替失去的或被破坏的产生率，以代替失去的或被破坏的红细胞。的红细胞。2 2、贫血的速度：红细胞生成不足时红、贫血的速度：红细胞生成不足时红细胞数量每周下降约细胞数量每周下降约10%10%（每日约（每日约1%1%），并可伴网织红细胞相对或绝），并可伴网织红细胞相对或绝对值的减少。对值的减少。贫血总论医学知识宣讲7/1/202428诊断思维 网织红细胞绝对值低于正常者或在正常诊断的思路诊断的思路3、外失血容易诊断，注意、外失血容易诊断，注意内出血内出血。4、在无出血、无红细胞生成不足的情况、在无出血、无红细胞生成不足的情况下，网织红细胞反应适度，支持存在溶下，网织红细胞反应适度，支持存在溶血。血。贫血总论医学知识宣讲7/1/202429诊断的思路3、外失血容易诊断，注意内出血。贫血总论医学知识宣n n红细胞生成不足，是红细胞生成不足，是最常见的贫血，最常见的贫血，观察红细胞的大小与形态。观察红细胞的大小与形态。1 1、小细胞低色素红细胞性贫血：、小细胞低色素红细胞性贫血：生成生成不足是血色素和珠蛋白合成的异常。不足是血色素和珠蛋白合成的异常。缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海性缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒。贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒。2 2、正细胞正色素红细胞贫血：、正细胞正色素红细胞贫血：增生低增生低下或再生不良。骨髓发育不良、肾机下或再生不良。骨髓发育不良、肾机能不全、纯红细胞发育障碍、骨髓纤能不全、纯红细胞发育障碍、骨髓纤维化、骨髓痨。维化、骨髓痨。贫血总论医学知识宣讲7/1/202430红细胞生成不足，是最常见的贫血，观察红细胞的大小与形态。贫血 3 3、大细胞性贫血、大细胞性贫血：维生素维生素B12B12不足、不足、叶酸代谢缺乏或化疗所用的细胞毒叶酸代谢缺乏或化疗所用的细胞毒药物均可干扰药物均可干扰DNADNA合成。钴胺素缺乏、合成。钴胺素缺乏、叶酸缺乏、用妨碍叶酸缺乏、用妨碍DNADNA合成和细胞分合成和细胞分裂的药物治疗、癌症化疗、甲状腺裂的药物治疗、癌症化疗、甲状腺功能低下、肝病。功能低下、肝病。贫血总论医学知识宣讲7/1/202431 3、大细胞性贫血：维生素B12不足、叶酸代谢缺乏或化疗所贫血总论医学知识宣讲7/1/202432贫血总论医学知识宣讲8/12/202332治疗治疗n n病因治疗：贫血必须有特异的诊断，病因治疗：贫血必须有特异的诊断，治疗必须是特异性的。治疗必须是特异性的。n n药物治疗：铁剂、叶酸、药物治疗：铁剂、叶酸、VitBVitB1212、EPOEPO、糖皮质激素、糖皮质激素、VitBVitB6 6、雄激素。、雄激素。n n输血：输血：n n脾切除脾切除n n骨髓移植骨髓移植贫血总论医学知识宣讲7/1/202433治疗病因治疗：贫血必须有特异的诊断，治疗必须是特异性的。贫血贫血总论医学知识宣讲7/1/202434贫血总论医学知识宣讲8/12/202334贫血总论医学知识宣讲7/1/202435贫血总论医学知识宣讲8/12/202335贫血总论医学知识宣讲7/1/202436贫血总论医学知识宣讲8/12/202336