简简单单心电图培训课件

简简单单心电图简简单单心电图1（优选）简简单单心（优选）简简单单心电图电图（优选）简简单单心电图2心电图学习的难点心电图学习的难点n n理论不好懂n n知识太零碎n n知识点过多n n不用就忘了心电图学习的难点理论不好懂3非心内科专科需要知道的内容非心内科专科需要知道的内容n n了解心电活动如何产生n n心电图如何记录n n重要的心电图异常非心内科专科需要知道的内容了解心电活动如何产生4心电图心电图学习学习n n一条主线n n二个平面n n三个步骤n n四种异常心电图学习一条主线5一条主线一条主线心电图原理一条主线心电图原理6正常的心脏传导正常的心脏传导Figure：Schematic of the cardiac conduction system正常的心脏传导Figure：Schematic of the7正常的心脏传导正常的心脏传导Figure：Schematic of the cardiac conduction systemautomaticallyquick正常的心脏传导Figure：Schematic of the8传导过程传导过程窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束左右束支左右束支普肯野纤维普肯野纤维左右心室的除极和复极左右心室的除极和复极右心房右心房左心房左心房传导过程窦房结房室结希氏束左右束支普肯野纤维左右心室的除极和9P波波心房除极心房除极P波心房除极10PR间期间期n n心房除极开始心室除极开始P wavePR segmentPR间期心房除极开始心室除极开始P wavePR seg11QRS 波波心室除极心室除极QRS complexQRSQRS 波心室除极QRS complexQRS12STTUn n心室复极P waveQRS complexPR segmentST segmentTUSTTU心室复极P waveQRS complexPR se13单个方向心电活动单个方向心电活动单个方向心电活动14不同方向心电活动不同方向心电活动心电图心电图不同方向心电活动心电图15心律失常分类(按心电图表现)3100P波形态与窦性P波不同微环境（电解质、药物异常、缺血）31001、节律规则、频率异常automatically1、节律规则、频率异常心率（次/分）=每分钟时间/R-R（或P-P）时间=60s/（小格数*0.560微环境（电解质、药物异常、缺血）（优选）简简单单心电图P波形态与窦性P波不同过度的激情快而乱（房颤）快速性、缓慢性心律失常21501、节律规则、频率异常非心内科专科需要知道的内容两个平面两个平面心电图操作方法心律失常分类(按心电图表现)两个平面心电图操作方法16第一个平面第一个平面冠状面（肢体导联）第一个平面冠状面（肢体导联）17简简单单心电图培训课件18双极肢体导联双极肢体导联 双极肢体导联19加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVRaVLaVLaVFaVF加压单极肢体导联aVRaVLaVF20肢体导联肢体导联 aVRaVRaVLaVLaVFaVFaVRaVR aVLaVLaVFaVF肢体导联aVRaVLaVFaVRaVLaVF21第二个平面第二个平面横断面（胸导联）第二个平面横断面（胸导联）22胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联胸前导联（precordial leads）V2V3 V123胸前导联胸前导联胸前导联24心脏导联心脏导联心脏导联25肢体导联肢体导联十二导联十二导联胸前导联胸前导联肢体导联十二导联胸前导联26怎么样看心电图？怎么样看心电图？怎么样看心电图？27各波段异常反映的疾病各波段异常反映的疾病ECGECG特点特点特点特点引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病PP PP 间期间期间期间期频率频率频率频率快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常节律节律节律节律早搏、窦性心律不齐、房颤、早搏、窦性心律不齐、房颤、早搏、窦性心律不齐、房颤、早搏、窦性心律不齐、房颤、室颤室颤室颤室颤P P波波波波宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大PRPR间期间期间期间期宽度宽度宽度宽度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞QRSQRS波波波波宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大形态、宽度形态、宽度形态、宽度形态、宽度室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞ST ST 段段段段抬高、压低抬高、压低抬高、压低抬高、压低心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞T/U T/U 波波波波 形态、方向形态、方向形态、方向形态、方向微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、缺血）缺血）缺血）缺血）各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP 频率快28Figure：Schematicofthecardiacconductionsystem心率（次/分）=每分钟时间/R-R（或P-P）时间1、节律规则、频率异常1、节律规则、频率异常过度的激情快而宽（室速2）非心内科专科需要知道的内容心动过速(房性、交界性、室性）8=75bpm)=60s/（小格数*0.475540过速、过缓、不齐、停搏、病窦微环境（电解质、药物异常、缺血）心律失常分类(按心电图表现)(HR=60/0.7.期前收缩(房性、交界性、室性）过度的激情快而乱（房颤）三个步骤三个步骤Figure：Schematic of the cardia29步骤一看快慢步骤一看快慢步骤一看快慢30各波段异常反映的疾病各波段异常反映的疾病ECGECG特点特点特点特点引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病PP PP 间期间期间期间期频率频率频率频率快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常节律节律节律节律早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动P P波波波波宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大PRPR间期间期间期间期宽度宽度宽度宽度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞QRSQRS波波波波宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大形态、宽度形态、宽度形态、宽度形态、宽度室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞ST ST 段段段段抬高、压低抬高、压低抬高、压低抬高、压低心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞T/U T/U 波波波波 形态、方向形态、方向形态、方向形态、方向微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、缺血）缺血）缺血）缺血）各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP 频率快31心电图坐标心电图坐标1 1、当心电图的走纸速度为、当心电图的走纸速度为、当心电图的走纸速度为、当心电图的走纸速度为25mm/s25mm/s，故每一小格代表，故每一小格代表，故每一小格代表，故每一小格代表0.04s0.04s。2 2、心电图纸纵向坐标的距离、心电图纸纵向坐标的距离、心电图纸纵向坐标的距离、心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电代表电压的振幅，标准电代表电压的振幅，标准电代表电压的振幅，标准电压为压为压为压为1mv1mv等于等于等于等于10mm10mm，每，每，每，每小格电压等于小格电压等于小格电压等于小格电压等于0.1mv0.1mv。心电图坐标1、当心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代32计算心率方法计算心率方法心率心率（次（次/分）分）=每分每分钟时间/R-R（或或P-P）时间）时间 =60 s/（小格数（小格数*0.04s）或或=60 s/（大格数（大格数*0.2s）=300/大格数大格数注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。(HR=60/0.8=75 bpm)计算心率方法心率（次/分）=每分钟时间/R-R（33心率估算法心率估算法一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 75 4 75 5 60 5 60 6 50 6 50 7.5 40 7.5 40 心率心率=（300/大格数）大格数）心率估算法一个RR间期的大格数 34心动过速心动过速 心动过速 35不同来源心动过速特点不同来源心动过速特点ECGECGP P 波波PR PR 间期间期QRS QRS 波波心率心率心率心率窦性窦性有有一般正常一般正常正常正常100-150100-150室上室上性性房性房性P P 波形态与窦波形态与窦性性P P波不同波不同 一般正常一般正常 正常（差传除外）正常（差传除外）160-250160-250交界性交界性无，可见逆无，可见逆P P无无正常（差传除外）正常（差传除外）160-250160-250室性室性无无无无宽大畸形宽大畸形140-200140-200不同来源心动过速特点ECGP 波PR 间期QRS 波心率窦性36心动过缓心动过缓心动过缓37不同来源心动过缓心电图特点不同来源心动过缓心电图特点ECGECGP P 波波PR PR 间期间期QRS QRS 波波心率心率心率心率窦性窦性有有一般正常一般正常正常（窄）正常（窄）6060很少很少4040交界性逸搏交界性逸搏常无常无无无正常（窄）正常（窄）40-6040-60室性室性常无常无无无宽大畸形宽大畸形40-6040-60不同来源心动过缓心电图特点ECGP 波PR 间期QRS 波心38步骤二辩齐整步骤二辩齐整步骤二辩齐整392150早搏、窦性心律不齐、房颤、室颤540包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联Figure：Schematicofthecardiacconductionsystem胸前导联（precordialleads）3100650过度的激情快而窄（室上速）不同方向心电活动心电图微环境（电解质、药物异常、缺血）微环境（电解质、药物异常、缺血）过速、过缓、不齐、停搏、病窦微环境（电解质、药物异常、缺血）微环境（电解质、药物异常、缺血）非心内科专科需要知道的内容P波形态与窦性P波不同微环境（电解质、药物异常、缺血）各波段异常反映的疾病各波段异常反映的疾病ECGECG特点特点特点特点引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病PP PP 间期间期间期间期频率频率频率频率快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常节律节律节律节律早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动P P波波波波宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大PRPR间期间期间期间期宽度宽度宽度宽度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞QRSQRS波波波波宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大形态、宽度形态、宽度形态、宽度形态、宽度室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞ST ST 段段段段抬高、压低抬高、压低抬高、压低抬高、压低心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞T/U T/U 波波波波 形态、方向形态、方向形态、方向形态、方向微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、缺血）缺血）缺血）缺血）2 40心律失常分类心律失常分类(按心电图表现按心电图表现)1 1、节律规则、频率异常、节律规则、频率异常、节律规则、频率异常、节律规则、频率异常2 2、节律不规则、节律不规则、节律不规则、节律不规则n n窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常n n过速、过缓、不齐、停搏、病窦过速、过缓、不齐、停搏、病窦过速、过缓、不齐、停搏、病窦过速、过缓、不齐、停搏、病窦n n主动性异位心律主动性异位心律主动性异位心律主动性异位心律n n心动过速心动过速心动过速心动过速 (房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）n n期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）n n扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动 (房性、室性）房性、室性）房性、室性）房性、室性）n n被动性异位心律被动性异位心律被动性异位心律被动性异位心律n n逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律心律失常分类(按心电图表现)1、节律规则、频率异常窦性心律失41步骤三看波段步骤三看波段步骤三看波段42各波段异常反映的疾病各波段异常反映的疾病ECGECG特点特点特点特点引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病引起波段异常的疾病PP PP 间期间期间期间期频率频率频率频率快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常快速性、缓慢性心律失常节律节律节律节律早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、早搏、窦性心律不齐、心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动P P波波波波宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅宽度、振幅心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大PRPR间期间期间期间期宽度宽度宽度宽度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞QRSQRS波波波波宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向宽度、振幅、方向心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大形态、宽度形态、宽度形态、宽度形态、宽度室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞ST ST 段段段段抬高、压低抬高、压低抬高、压低抬高、压低心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞心肌缺血、梗塞T/U T/U 波波波波 形态、方向形态、方向形态、方向形态、方向微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、微环境（电解质、药物异常、缺血）缺血）缺血）缺血）各波段异常反映的疾病ECG特点引起波段异常的疾病PP 频率快43四种异常四种异常四种异常44重要的心电图异常重要的心电图异常n n大白鲨n n速度与激情n n伤心的人别听慢歌n n头文字D重要的心电图异常大白鲨45第一种异常第一种异常 第一种异常 46简简单单心电图培训课件47大白鲨大白鲨室性心律失常室性心律失常大白鲨室性心律失常48简简单单心电图培训课件49第二种异常第二种异常 第二种异常 50简简单单心电图培训课件51过度的激情过度的激情快而窄（室上速）快而窄（室上速）过度的激情 快而窄（室上速）52过度的激情过度的激情快而乱（房颤）快而乱（房颤）过度的激情 快而乱（房颤）53过度的激情过度的激情快而宽快而宽（室速（室速1）过度的激情 快而宽（室速1）54过度的激情过度的激情快而宽（室速快而宽（室速2）过度的激情快而宽（室速2）55过度的激情过度的激情宽又乱宽又乱（室颤）（室颤）过度的激情 宽又乱（室颤）56第三种异常第三种异常 第三种异常 57简简单单心电图培训课件58窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓59三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞60*窦性停搏窦性停搏*窦性停搏*61第四种异常第四种异常第四种异常62简简单单心电图培训课件63STT改变改变STT改变64异常异常T波波(高尖高尖)异常T波(高尖)65异常异常T波波(倒置倒置)异常T波(倒置)66*急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞*急性下壁心肌梗塞*67