读书报告—小甲状腺癌课件

女，女，岁“发现左左侧颈部包部包块半月余半月余”女，岁1男，男，岁“反复反复发热天天”男，岁2小甲状腺癌的小甲状腺癌的 表表现分析分析 汇报人：姜允山人：姜允山 小甲状腺癌的 表现分析 汇报人：姜允山3一、文章研究背景：一、文章研究背景：二、二、资料方法：料方法：三、文章的三、文章的结果：果：四、文章的四、文章的讨论部分：部分：五、小五、小结：一、文章研究背景：4一、文章背景一、文章背景中国放射学中国放射学杂志年月第卷第期志年月第卷第期作者：作者：俞炎平炎平 邝平定平定 张亮亮 陆方方晓 郑家平家平作者作者单位位:浙江省浙江省肿瘤医院放射科瘤医院放射科一、文章背景中国放射学杂志年月第卷第期5作者写作目的作者写作目的 甲状腺癌可分甲状腺癌可分为直径直径的大甲状腺癌。微小甲状腺癌的大甲状腺癌。微小甲状腺癌因癌灶太小而在因癌灶太小而在 上不能上不能显示或缺乏特征性，示或缺乏特征性，临床病理床病理报告告较多。多。小甲状腺癌小甲状腺癌 能能够清楚清楚显示病灶示病灶,但定性但定性诊断断较难,并且目前有关小甲状腺癌的并且目前有关小甲状腺癌的诊断文献断文献报道道较少少,因此笔因此笔者回者回顾性分析我院近年来例小甲状腺癌的表性分析我院近年来例小甲状腺癌的表现,旨在探旨在探讨和和总结其其 征象征象,以提高小甲状腺癌的以提高小甲状腺癌的诊断准确性。断准确性。作者写作目的 甲状腺癌可分为直径为为明明显显强强化。化。诊断方法：所有 图像均由 名高年资医师在不知临床资料的情况下9三、文章的三、文章的结果果肿瘤部位及数目：例共个病灶瘤部位及数目：例共个病灶,其中其中单发例例,双双发例，其中例，其中合并合并对侧结节性甲状腺性甲状腺肿例例、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 例。例。肿瘤大小、形瘤大小、形态及甲状腺包膜及甲状腺包膜:病灶最大径均在病灶最大径均在 之之间;所所有病灶均呈有病灶均呈结节状状,其中其中边缘光整、甲状腺包膜完整者光整、甲状腺包膜完整者 个，个，边 缘不光整、甲状腺包膜不完整者不光整、甲状腺包膜不完整者 个个()。三、文章的结果肿瘤部位及数目：例共个病灶,其中单发例,双发例10肿瘤密度瘤密度:平平扫所有病灶内部密度均匀或所有病灶内部密度均匀或较均匀均匀,未未见明明显出血或坏死囊出血或坏死囊变区区,平平扫密度在之密度在之间。病灶内。病灶内见钙化者化者 例例(),钙化形化形态各异各异,其中个病灶内其中个病灶内见多多发砂粒状砂粒状钙化灶个化灶个 病灶病灶见不不规则结节状状钙化，个病灶化，个病灶见不不规则蛋壳状蛋壳状钙化个化个病灶病灶见边缘不光整的桑椹状不光整的桑椹状钙化。化。肿瘤密度:平扫所有病灶内部密度均匀或较均匀,未见明显出血或坏11肿瘤瘤强化特征化特征:增增强后后 个病灶呈明个病灶呈明显强化，其中个病灶呈化，其中个病灶呈均匀均匀强化，个病灶中央化，个病灶中央强化明化明显,边缘可可见一一环形低密度形低密度影影,呈呈镶嵌征；个病灶增嵌征；个病灶增强后后 值,强化幅度化幅度)例淋巴例淋巴结内可内可见砂粒状、砂粒状、结节状或蛋壳状状或蛋壳状钙化。化。颈部肿大淋巴结例()可见颈部肿大淋巴结,其中单侧 例,双13诊诊断断:术术前前 诊诊断甲状腺癌断甲状腺癌 例例,诊诊断准确率断准确率为为。例例误诊为结误诊为结节节性甲状腺性甲状腺肿肿,其中例因癌灶其中例因癌灶较较小、小、甲状腺包膜完整而甲状腺包膜完整而误误诊诊例例虽虽然甲状腺包膜不完整然甲状腺包膜不完整,但因但因见结节见结节状状钙钙化灶化灶,且未伴且未伴颈颈部淋巴部淋巴结肿结肿大而大而误诊误诊例病灶明例病灶明显显均匀均匀强强化、化、包膜完整包膜完整误误诊为诊为甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤。诊断:术前 诊断甲状腺癌 例,诊断准确率为。例误诊为结节性14读书报告小甲状腺癌课件15读书报告小甲状腺癌课件16读书报告小甲状腺癌课件17读书报告小甲状腺癌课件18四、文章的四、文章的讨论部分部分小甲状腺癌的特征小甲状腺癌的特征 .病灶病灶边缘多不光整、多不光整、甲状腺包膜多不完整甲状腺包膜多不完整:小甲状腺癌小甲状腺癌病灶病灶虽小小,但病灶多位于甲状腺的浅表部位但病灶多位于甲状腺的浅表部位,且容易侵犯包且容易侵犯包膜。本膜。本组个病灶中个病灶个病灶中个病灶()边缘不光整不光整,甲状腺包膜不完甲状腺包膜不完整。整。.密度密度:病灶密度病灶密度较均匀、无明均匀、无明显出血及坏死囊出血及坏死囊变区区,增增强后后强化明化明显。四、文章的讨论部分小甲状腺癌的特征19 .钙钙化化:小甲状腺癌病灶内伴小甲状腺癌病灶内伴发钙发钙化多化多见见，其中以砂粒状，其中以砂粒状钙钙化最多化最多见见，其次，其次为为不不规则结节规则结节状、状、蛋壳状及桑椹状蛋壳状及桑椹状钙钙化。化。结节结节性甲状腺性甲状腺肿钙肿钙化也多化也多见见,多多见见于于 的大病灶内的大病灶内,并且多并且多为边缘较为边缘较光整的光整的结节结节状或蛋壳状状或蛋壳状钙钙化。另外化。另外对对比本院同期比本院同期的的结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿无一例无一例见见桑椹状桑椹状钙钙化化,因此笔者因此笔者认为边缘认为边缘不光整的桑椹状不光整的桑椹状钙钙化也可能化也可能为为小甲状腺癌的小甲状腺癌的较为较为特征性特征性 表表现现之一。之一。.钙化:小甲状腺癌病灶内伴发钙化多见，其中以砂粒状钙20颈部部转移性淋巴移性淋巴结的的 特征特征 本本组例小甲状腺癌以乳例小甲状腺癌以乳头状癌占状癌占绝大多数大多数(),甲状腺乳甲状腺乳头状癌的特征是状癌的特征是恶性程度低性程度低,但但颈部淋巴部淋巴结转移率高移率高,本本组患者患者颈部部肿大淋巴大淋巴结发生率达生率达。甲状腺癌。甲状腺癌颈部部转移性移性肿大淋巴大淋巴结具有具有较明明显的特征性的特征性 表表现,部位好部位好发于于颈内静脉内静脉周周围,可呈可呈实性、性、囊囊实性性(壁壁结节)或囊性或囊性,实性部分性部分强化化明明显;并且淋巴并且淋巴结内可内可见砂粒状、砂粒状、结节状或蛋壳状状或蛋壳状钙化。化。颈部转移性淋巴结的 特征21鉴别诊鉴别诊断断.结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿:肿块肿块大小不一大小不一,有有时肿块时肿块巨大巨大,但甲状腺包但甲状腺包膜尚完整膜尚完整;病灶内常病灶内常见见出血、坏死出血、坏死 囊囊变变;钙钙化多化多见见于于较较大的大的病灶内病灶内,并且多并且多为边缘较为边缘较光整的光整的结节结节状或蛋壳状状或蛋壳状钙钙化化,部分部分病灶内可病灶内可见见密度甚高的骨化密度甚高的骨化;病灶病灶强强化不明化不明显显,或或为轻为轻度度环环形形强强化化强强化幅度化幅度)。鉴别诊断22.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤:甲状腺包膜完整、病灶甲状腺包膜完整、病灶强强化明化明显显,高于甲状腺癌高于甲状腺癌的的强强化程度化程度,与正常甲状腺与正常甲状腺组织组织强强化程度相当或稍低化程度相当或稍低;出血出血囊囊变变常常见见,增增强强后可呈后可呈环环形形强强化化,周周围围密度高密度高,中央密度低中央密度低,与与小甲状腺癌表小甲状腺癌表现为镶现为镶嵌征不同。嵌征不同。.甲状腺腺瘤:甲状腺包膜完整、病灶强化明显,高于甲状腺癌的强23综上所述上所述,无出血、坏死、囊无出血、坏死、囊变、密度、密度较均匀、均匀、边缘不光不光整伴砂粒状整伴砂粒状钙化、甲状腺包膜不完整、化、甲状腺包膜不完整、强化明化明显的甲状腺的甲状腺结节及伴及伴钙化、囊化、囊变、实性部分明性部分明显强化的化的颈部部肿大淋巴大淋巴结为小甲状腺癌小甲状腺癌较为特征性的特征性的 表表现,镶嵌征也可能嵌征也可能为小甲小甲状腺癌的状腺癌的较为特征性的表特征性的表现,认识这些些 征象有利于小甲状征象有利于小甲状腺癌的早期腺癌的早期诊断、断、指指导治治疗,具有重要的具有重要的临床价床价值。综上所述,无出血、坏死、囊变、密度较均匀、边缘不光整伴砂粒状24病例病例 女，女，岁“发现颈部部肿物月物月”诊断：右断：右侧甲状腺甲状腺结节，考考虑肿瘤。瘤。病理：甲状腺乳病理：甲状腺乳头状癌。状癌。病例 女，岁25病例病例男，男，岁“高血糖高血糖”行胸部行胸部诊断：考断：考虑右右侧甲状甲状腺腺恶性性肿瘤伴淋巴瘤伴淋巴结转移。移。病理：甲状腺乳病理：甲状腺乳头状状癌癌级。病例男，岁26五、小五、小结个人看法：个人看法：优点：作者根据点：作者根据实际病例病例总结分析，科学性分析，科学性较强，实用性用性较广，明确广，明确诊断可断可为临床提供有力的床提供有力的诊断依据，以做到早期断依据，以做到早期诊断早期治断早期治疗的目的。的目的。不足之不足之处：病例：病例较少；缺少少；缺少对患者的患者的术后随后随访。五、小结个人看法：27谢谢 谢谢谢 谢28