第四节肝硬化病人的护理ppt课件

第四节肝硬化病人的护理第四节肝硬化病人的护理1优选第四节肝硬化病人的护理优选第四节肝硬化病人的护理2v学学习重点重点肝肝硬硬化化病病人人肝肝功功能能失失代代偿期期的的身身体体状状况况；常常见并并发症症；肝肝硬硬化化病病人人的的主主要要护理理诊断断及及合合作作性性问题；常常用利尿用利尿药物及用物及用药护理；健康指理；健康指导。v学学习难点点腹水形成的影响因素；腹水形成的影响因素；侧支循支循环形成的形成的临床意床意义。v学学习方法方法在学在学习过程中注重程中注重联系肝系肝脏的解剖与生理知的解剖与生理知识，理，理解肝硬化的身心表解肝硬化的身心表现，培养分析，培养分析问题、解决、解决问题的的能力。能力。学学习重点与重点与难点点学习重点学习重点与难点3概概述述1护理理评估估2护理理诊断及合作性断及合作性问题3护理目理目标4主要内容主要内容护理措施理措施5护理理评价价6 概 述1 护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4概概述述1概念概念 病因病因概 述1概念 病因5概念概念 肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛胞广泛变性和坏死基性和坏死基础上，肝上，肝脏纤维组织弥漫性增弥漫性增生，并形成再生生，并形成再生结节和假小叶，和假小叶，导致肝小致肝小叶正常叶正常结构和血管解剖的破坏。病构和血管解剖的破坏。病变逐逐渐进展，晚期出展，晚期出现肝功能衰竭、肝功能衰竭、门静脉高静脉高压和多种并和多种并发症，死亡率高。症，死亡率高。概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、6第四节肝硬化病人的护理ppt课件7 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循、循环障碍、化学毒物或障碍、化学毒物或药物、物、营养障碍、代养障碍、代谢障碍、障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。免疫紊乱和血吸虫病等。我国以病毒性肝炎最我国以病毒性肝炎最为常常见，国外以酒精中，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多毒居多。本病以青壮年男性多见，男女比例，男女比例约为3.68 :1。病因病因 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍8护理理评估估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助助检查治治疗要点要点护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查 治疗要9 v询问询问病病人人有有无无病病毒毒性性肝肝炎炎病病史史,尤尤其其是是乙乙型型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。v有无有无输血史。血史。v是是否否长期期大大量量饮酒酒、长期期反反复复接接触触化化学学毒毒物物，或或长期服用期服用对肝肝脏有有损害的害的药物。物。v有有无无慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭、缩窄窄性性心心包包炎炎等等循循环障碍性疾病障碍性疾病 。v有有无无持持续肝肝内内胆胆汁汁瘀瘀积或或肝肝外外胆胆管管阻阻塞塞、慢慢性性炎炎症症性性肠病病、免免疫疫紊紊乱乱、长期期或或反反复复感感染染血血吸吸虫虫等等病史。病史。健康史健康史 健康史10大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；尽量少食高钠食物。优选第四节肝硬化病人的护理常用利尿药物及用药护理；肝硬化治疗应采取综合性措施。（2）门静脉高压的临床表现4协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。主要使用螺内酯和呋塞米。优选第四节肝硬化病人的护理营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。肝肝硬硬化化起起病病隐匿匿，发展展缓慢慢，可可潜潜伏伏35年年甚甚至至10年以上。年以上。1 1代代偿期期 症状症状较轻，以，以乏力、食欲减乏力、食欲减轻较为突出突出，可伴有上，可伴有上腹不适、腹不适、恶心、心、厌油油腻、腹、腹胀及腹泻等非特异性症及腹泻等非特异性症状。状。症状常因症状常因劳累或伴累或伴发病出病出现，休息或治，休息或治疗可可缓解。解。身体状况身体状况大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸11 2 2失代失代偿期主要表期主要表现 （1）肝功能减退的表）肝功能减退的表现（2）门静脉高静脉高压的的临床表床表现 身体状况身体状况身体状况12（1）肝功能减退的表）肝功能减退的表现 1）全身表）全身表现一一般般状状况况与与营养养状状况况较差差，消消瘦瘦乏乏力力，精精神神不不振振，皮皮肤肤干干枯枯，面面色色黝黝暗暗无无光光泽（肝肝病病面面容容），可有不可有不规则发热，夜盲及水，夜盲及水肿等。等。2）消化道症状）消化道症状 食食欲欲减减退退是是最最常常见的的症症状状，进食食后后常常感感上上腹腹饱胀不不适适、恶心心和和呕呕吐吐，对脂脂肪肪和和蛋蛋白白质耐耐受受性性差差，稍稍进油油腻肉肉食食易易引引起起腹腹泻泻。半半数数以以上上病病人人有有轻度度黄黄疸疸，少少数数有有中中、重重度度黄黄疸疸，提提示示肝肝细胞胞有有进行行性性或或广泛性坏死，黄疸广泛性坏死，黄疸时可出可出现皮肤瘙痒皮肤瘙痒。身体状况身体状况（1）肝功能减退的表现身体状况13黄疸黄疸黄疸14（1）肝功能减退的表）肝功能减退的表现 3）出血）出血倾向和向和贫血血常常有有鼻鼻腔腔、牙牙龈出出血血、皮皮肤肤紫紫癜癜和和胃胃肠道道出出血血倾向向，女女性性病病人人常常有有月月经过多多，与与肝肝合合成成凝凝血血因因子子减少、脾功能亢减少、脾功能亢进等有关。等有关。营养养不不良良、肠道道吸吸收收障障碍碍和和脾脾功功能能亢亢进等等因因素素可引起不同程度的可引起不同程度的贫血血。身体状况身体状况（1）肝功能减退的表现身体状况15肝硬化失代肝硬化失代偿期的皮肤紫癜期的皮肤紫癜肝硬化失代偿期的皮肤紫癜16加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。3）腹水侧支循环形成的临床意义。有皮肤完整性受损的危险女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。（1）肝功能减退的表）肝功能减退的表现 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱由由于于肝肝功功能能减减退退，雌雌激激素素灭活活作作用用减减弱弱，使使雌雌激激素素增增多多，雄雄激激素素和和肾上上腺腺糖糖皮皮质激激素素减减少少，雌雌激激素素与与雄雄激激素素比比例例失失调。男男性性病病人人常常有有性性功功能能减减退退和和乳乳房房发育育等等；女女性性病病人人可可出出现月月经失失调、闭经及及不孕等。不孕等。部部分分病病人人出出现蜘蜘蛛蛛痣痣，主主要要分分布布在在面面部部、颈部部、上上胸胸、肩肩背背和和上上肢肢等等上上腔腔静静脉脉分分布布的的区区域域；手手掌掌大大、小小鱼际和和指指端端腹腹侧皮皮肤肤发红，称称为肝肝掌掌。肝肝功功能能减减退退时，肝肝对醛固固酮和和抗抗利利尿尿激激素素的的灭活活作作用用减减弱弱，可引起水可引起水钠潴留而致尿量减少和水潴留而致尿量减少和水肿。身体状况身体状况加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的17蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣18肝掌肝掌肝掌19（2）门静脉高静脉高压的的临床表床表现1）脾大）脾大多多为轻、中度增大，与、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期期脾瘀血有关。晚期出出现脾功能亢脾功能亢进，导致白致白细胞、血小板和胞、血小板和红细胞胞计数减少。数减少。身体状况身体状况（2）门静脉高压的临床表现 身体状况20（2 2）门静脉高静脉高压的的临床表床表现 22）侧支循支循环的建立和开放的建立和开放食管和胃底静脉曲食管和胃底静脉曲张常因常因门静脉静脉压力力明明显增高、粗糙食物机械增高、粗糙食物机械损伤或或恶心、呕吐、心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内烈咳嗽等使腹内压突然升高，突然升高，导致曲致曲张的的静脉破裂出血。静脉破裂出血。腹壁静脉曲腹壁静脉曲张在在脐周和腹壁可周和腹壁可见迂曲迂曲的静脉。的静脉。痔静脉痔静脉扩张可可扩张形成痔核，破裂形成痔核，破裂时引起便血。引起便血。身体状况身体状况（2）门静脉高压的临床表现 身体状况21门门静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻时时，侧侧支循支循支循支循环环血流方向示意血流方向示意血流方向示意血流方向示意图图门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图22第四节肝硬化病人的护理ppt课件23第四节肝硬化病人的护理ppt课件24超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。（1）肝功能减退的表现（1）肝功能减退的表现首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。有皮肤完整性受损的危险营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。（2）门静脉高压的临床表现有皮肤完整性受损的危险2失代偿期主要表现优选第四节肝硬化病人的护理对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。3）腹水腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。（2）门静脉高静脉高压的的临床表床表现 3）腹水）腹水腹水是肝硬化失代腹水是肝硬化失代偿期最突出的期最突出的临床表床表现，失代失代偿期病人期病人75%以上有腹水。腹水以上有腹水。腹水时病人常病人常有腹有腹胀，尤以，尤以饭后明后明显，大量腹水使腹部膨隆，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈呈蛙状腹，膈显著抬高，可出著抬高，可出现呼吸困呼吸困难和和脐疝。疝。腹水形成是多种因素腹水形成是多种因素综合作用的合作用的结果，主果，主要与要与门静脉高静脉高压及清蛋白减少等因素有关。及清蛋白减少等因素有关。身体状况身体状况超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。25腹腹水水病病人人腹26（3 3）肝）肝脏体征体征早期肝早期肝脏增大，表面尚平滑，增大，表面尚平滑，质地稍硬。地稍硬。晚期晚期缩小，表面可呈小，表面可呈结节状，状，质地地坚硬；硬；一般无一般无压痛，在肝痛，在肝细胞胞进行性坏死或并行性坏死或并发肝肝炎和肝周炎和肝周围炎炎时可有可有压痛与叩痛与叩击痛。痛。身体状况身体状况（3）肝脏体征身体状况27第四节肝硬化病人的护理ppt课件28第四节肝硬化病人的护理ppt课件29 3 3并并发症症 （1）上消化道出血）上消化道出血 是本病最常是本病最常见的并的并发症。症。多突然多突然发生呕血、黑生呕血、黑粪，可引起失血性休克或，可引起失血性休克或诱发肝性肝性脑病，死亡率高。病，死亡率高。（2）感染）感染 由于抵抗力低下、由于抵抗力低下、门腔静脉腔静脉侧支循支循环开放等因开放等因素，易并素，易并发感染，如肺炎、大感染，如肺炎、大肠杆菌杆菌败血症、胆道血症、胆道感染及自感染及自发性腹膜炎等。性腹膜炎等。身体状况身体状况 3并发症身体状况303 3并并发症症 （3）肝性）肝性脑病病 是本病最是本病最严重的并重的并发症症，也是，也是最常最常见的死亡原的死亡原因。因。（4）原）原发性肝癌性肝癌 若肝若肝脏进行性增大、肝表面出行性增大、肝表面出现肿块，持，持续性肝区疼痛、腹水增加且性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的血性及不明原因的发热等，等，应怀疑疑并并发原原发性肝癌。性肝癌。身体状况身体状况3并发症身体状况31 3 3并并发症症 （5）肝）肝肾综合征合征 肝硬化合并肝硬化合并顽固性腹水固性腹水时，病人可有自，病人可有自发性少性少尿或无尿、氮尿或无尿、氮质血症、稀血症、稀释性低性低钠血症和低尿血症和低尿钠，但但肾脏无明无明显器器质性性损害，故又称功能性害，故又称功能性肾衰竭。衰竭。（6）电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 常常见的有低的有低钠血症，与血症，与长期低期低钠饮食、食、长期利期利尿或大量放腹水有关；低尿或大量放腹水有关；低钾、低、低氯血症与代血症与代谢性碱性碱中毒，与中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性性醛固固酮增多有关。增多有关。身体状况身体状况 3并发症身体状况321 1血常血常规 代代偿期期多正常，多正常，失代失代偿期期有有轻重不等的重不等的贫血。合并感染血。合并感染时白白细胞胞计数可升高，脾功能亢数可升高，脾功能亢进时白白细胞和血小板胞和血小板计数减少。数减少。2 2肝功能肝功能检查 代代偿期期正常或正常或轻度异常，度异常，失代失代偿期期转氨氨酶常有常有轻、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原原时间延延长。辅助助检查1血常规 辅助检查333腹水腹水检查 一般一般为漏出液漏出液，若并，若并发自自发性腹膜炎、性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌核性腹膜炎或癌变时腹水性腹水性质发生相生相应变化。化。4影像学影像学检查 食管吞食管吞钡X线检查显示示食管静脉曲食管静脉曲张呈呈现虫虫蚀样或蚯蚓状充盈缺或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲，胃底静脉曲张呈菊呈菊花花样充盈缺充盈缺损。超声超声显像、像、CT和和MRI检查可可显示肝、脾示肝、脾形形态改改变及腹水征象。及腹水征象。辅助助检查3腹水检查 辅助检查34第四节肝硬化病人的护理ppt课件35第四节肝硬化病人的护理ppt课件36肝肝硬硬化化病病人人常常因因疾疾病病带来来生生活活上上的的限限制制，影影响响工工作作或或学学习，易易产生生角角色色适适应不不良良；失失代代偿期期易易产生生焦焦虑、紧张、抑抑郁郁及及恐恐惧惧等等心心理理；因因病病程程漫漫长，疗效效不不佳佳，预后后不不良良，且且长期期治治疗，家家庭庭经济负担担逐逐渐加加重重，常常使使病病人人及及家家属属出出现悲悲观失失望望等等不不良良情情绪；家家属属对病病人人的的关关心心和和支支持持不不足足及及医医疗费用用保保障障不不足足，会会使使病病人人产生生抑抑郁郁、绝望望等等心心理理；如如果果对病病人人实施施过度度的的保保护，又又可可使使病人病人产生生依依赖心理心理。心理心理-社会状况社会状况 肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或37治治疗要点要点v肝硬化治肝硬化治疗应采取采取综合性措施。合性措施。v首先首先针对病因治病因治疗，注意休息和，注意休息和饮食，使病情食，使病情缓解，延解，延长代代偿期和保持期和保持劳动力。力。v代代偿期期病人可服用抗病人可服用抗纤维化的化的药物（如秋水仙碱）及中物（如秋水仙碱）及中药，忌用忌用对肝肝脏有有损害的害的药物。物。v失代失代偿期期病人主要是病人主要是对症治症治疗、改善肝功能和防治并、改善肝功能和防治并发症症v有手有手术适适应证者慎重者慎重选择时机机进行手行手术治治疗，肝移植手，肝移植手术是治是治疗晚期肝硬化的新方法。晚期肝硬化的新方法。治疗要点38护理理诊断及合作性断及合作性问题3 体液体液过多多 与肝功能减退、与肝功能减退、门静脉高静脉高压引起水引起水钠潴留有关潴留有关 营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与肝功能减退、与肝功能减退、门静脉高静脉高压引起食欲引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。减退、消化和吸收障碍有关。活活动无耐力无耐力与肝功能减退、大量腹水有关与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与与营养不良、水养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、皮肤干燥、瘙痒及及长期卧床有关。期卧床有关。上消化道出血上消化道出血 潜在并潜在并发症症上消化道出血、肝性上消化道出血、肝性脑病。病。护理诊断及合作性问题3 体液过多 与肝功能减退39v能能说出出营养不良原因，遵循养不良原因，遵循饮食食计划，划，营养改善。养改善。v腹水和水腹水和水肿减减轻。v能遵循休息和活能遵循休息和活动计划，活划，活动耐力和生活自理能力耐力和生活自理能力增增强。v无皮肤破无皮肤破损或感染。或感染。护理目理目标4能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。护理目标440护理措施理措施5一般一般护理理腹水腹水护理理病情病情观察察心理心理护理理健康指健康指导护理措施5一般护理腹水护理病情观察心理护理 健康指导 41一般一般护理理1休息与活休息与活动 代代偿期期病病人人宜宜适适当当减减少少活活动量量，可可参参加加轻体力工作。体力工作。失失代代偿期期病病人人应以以卧卧床床休休息息为主主，可可适适当当活活动，活活动量量以以不不感感到到疲疲劳、不不加加重重症症状状为度。度。一般护理 1休息与活动 42一般一般护理理 2饮食食护理理（1）饮食原食原则 给予予高高热量量、高高蛋蛋白白质、高高维生生素素及及易易消消化化饮食食，并并根根据据病病情情变化化及及时调整整，戒戒烟烟忌忌酒酒，避免避免进食刺激性食刺激性强，粗，粗纤维多和多和较硬的食物。硬的食物。必必要要时遵遵医医嘱嘱给予予静静脉脉补充充足足够的的营养养，如如高高渗渗葡葡萄萄糖糖液液、复复方方氨氨基基酸酸、清清蛋蛋白白或或新新鲜血等。血等。一般护理 2饮食护理 43一般一般护理理2饮食食护理理（2）食物）食物选择：热量量以以碳碳水水化化合合物物为主主，蛋蛋白白质（肝肝性性脑病病除除外外）11.5g/（kg.d），以以豆豆制制品品、鸡蛋蛋、牛牛奶奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉肉及瘦猪肉为主。主。肝肝功功能能显著著损害害或或有有肝肝性性脑病病先先兆兆时，应限限制制或或禁禁食食蛋蛋白白质，并并应选择植植物物蛋蛋白白，如如豆豆制制品品，因因其其含含蛋蛋氨氨酸酸和和产氨氨氨氨基基酸酸较少少。多多食食新新鲜蔬蔬菜菜和和水水果。果。一般护理2饮食护理 44对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主。食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏35年甚至10年以上。第四节肝硬化病人的护理病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；4协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。一般一般护理理3皮肤皮肤护理理 黄黄疸疸病病人人皮皮肤肤瘙瘙痒痒时，协助助病病人人温温水水擦擦浴浴，外外用用炉炉甘甘石石洗洗剂止止痒痒，嘱嘱病病人人不不搔搔抓皮肤，以免引起皮肤破抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。、出血和感染。对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或45病情病情观察察准准确确记录24h液液体体出出入入量量，定定期期测量量腹腹围和和体重，以体重，以观察腹水消察腹水消长情况。情况。密密切切监测血血清清电解解质和和酸酸碱碱度度的的变化化，及及时发现水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。注注意意有有无无呕呕血血和和黑黑粪，有有无无精精神神异异常常，有有无无腹腹痛痛、腹腹胀、发热及及短短期期内内腹腹水水迅迅速速增增加加，有有无无少少尿尿、无无尿尿及及恶心心等等表表现，及及早早发现上上消消化化道道出出血血、肝肝性性脑病病、自自发性性腹腹膜膜炎炎及及肝肝肾综合合征征。若若出出现异异常常，应立立即即报告告医医师并并协助助处理。理。病情观察准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观46腹水腹水护理理1体位体位 轻度度腹腹水水尽尽量量取取平平卧卧位位，并并可可抬抬高高下下肢肢，以以增增加加肝肝、肾血血流流量量，改改善善肝肝细胞胞营养养，提提高高肾小球小球滤过滤，减，减轻水水肿。大大量量腹腹水水者者可可取取半半卧卧位位，以以使使膈膈肌肌下下降降，有有利利于于呼呼吸吸运运动，减减轻呼呼吸吸困困难和和心心悸悸，同同时应避避免免使使腹腹内内压突突然然剧增增的的因因素素，如如剧烈烈咳咳嗽嗽、打打喷嚏嚏及及用用力力排排便便等等。阴阴囊囊水水肿者者可可用用托托带托托起阴囊，以利水起阴囊，以利水肿消退。消退。腹水护理1体位 47腹水腹水护理理 2限制水、限制水、钠摄入入 遵遵医医嘱嘱给予予低低盐或或无无盐饮食食，钠限限制制在在每每天天500800mg（氯化化钠1.22.0g/d）；进水水量量限限制制在在每每天天1000ml左左右右，如如有有显著著低低钠血血症症，则应限制在每天限制在每天500ml以内。以内。尽量少食高尽量少食高钠食物食物。腹腹水水减减退退后后，仍仍需需限限制制钠的的摄入入，防防止止腹腹水再次出水再次出现。腹水护理 2限制水、钠摄入 48腹水腹水护理理 3用用药护理理 主要使用螺内主要使用螺内酯和和呋塞米。使用利尿塞米。使用利尿剂时应注意注意维持水、持水、电解解质和酸碱平衡，利尿速度和酸碱平衡，利尿速度不宜不宜过快，以每日体重减快，以每日体重减轻不超不超过0.5kg为宜。宜。4协助腹腔穿刺放腹水或腹水助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回回输 对大量腹水引起呼吸困大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回回输。腹水护理 3用药护理 49失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。是本病最常见的并发症。有皮肤完整性受损的危险引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。尽量少食高钠食物。优选第四节肝硬化病人的护理营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。有皮肤完整性受损的危险优选第四节肝硬化病人的护理是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。（1）上消化道出血必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症第四节肝硬化病人的护理如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。4协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.（1）肝功能减退的表现是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。（1）肝功能减退的表现心理心理护理理v加加强沟沟通通，鼓鼓励励说出出内内心心的的感感受受和和忧虑，与与病病人人一一起起讨论可可能能面面对的的问题，在在精精神神上上给予予病病人真人真诚的的安慰安慰和和支持。支持。v介介绍治治疗有有效效的的病病例例，提提供供新新的的医医疗信信息息，以以增加治增加治疗信心。信心。v指指导病病人人家家属属在在情情感感上上关关心心和和支支持持病病人人，减减轻病人的心理病人的心理压力。力。v对表表现出出严重重焦焦虑和和抑抑郁郁的的病病人人，应加加强巡巡视并及并及时进行干行干预，以免，以免发生意外。生意外。v帮帮助助病病人人家家属属与与相相关关机机构构联系系，为病病人人争争取取社社会的会的经济支持及援助。支持及援助。失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；引起肝硬化的病因50