第四节临床循环系统的检查课件

第四节 循环系统检查 循循环环系系统统是是由由心心脏脏和和血血管管连连接接起起来来所所形形成成的的闭闭锁锁管管道道系系统统，其其中中心心脏脏是是推推动动血血液液流流动动的的动动力力器器官官，血血管管是是血血液液流流动动的的管管道道。在在心心脏脏的的推推动动下下，血血液液沿沿着着血血管管不不停停地地灌灌流流着着全全身身的的各各器器官官和和组组织织，完完成成血血液液分分配配、物物质质供供应应和和运运输输、物质交换等作用，从而保证机体正常生理活动。物质交换等作用，从而保证机体正常生理活动。第四节 循环系统检查 循环系统是由心脏和血管连11 心血管系统的组成和作用？2 讨论 写出血液循环过程？1 心血管系统的组成和作用？2第一节循环系统的组成和结构第一节循环系统的组成和结构组成：组成：心血管系统。心血管系统。功能：功能：物质的运输及交换。物质的运输及交换。第一节循环系统的组成和结构组成：3 组织细胞 O2 CO2 主动脉 全身（除肺泡）前、后腔及其分支 毛细血管 静脉 体循环 （大循环）左心室 右心房 左心房 右心室 肺循环 肺静脉 肺泡毛细血管 肺动脉 （小循环）O2 CO2 肺泡 动脉血 静脉血 组织4一、心 脏 检 查一、心 脏 检 查5心脏检查内容1、心搏动检查2、心脏听诊3、心脏叩诊心脏检查内容1、心搏动检查2、心脏听诊3、心脏叩诊61、心搏动检查检查部位检查方法心搏动病变1、心搏动检查检查部位检查方法心搏动病变7检查部位:被检动物取站立姿势，使左前肢向前迈半步，肘头后上方即心区。检查部位:8马马 左侧的胸廓下左侧的胸廓下13部的第部的第36肋间，在第肋间，在第5肋间肋间的下的下13的中央的中央处最明显处最明显马 左侧的胸廓下13部的第36肋间，在第5肋间的下19检查方法:-视诊：肉眼观察心区被毛及胸壁的震动 情况。-触诊：用手掌平放于心区以感知其搏动。检查方法:10心搏动病变:-心搏动增强：热性病 剧疼性疾病 心脏病代偿期 -心搏动减弱：心衰 胸膜炎 积水、肺气肿心搏动病变:112、心脏听诊A、心音的产生B、正常心音特点C、心音病变D、心脏听诊2、心脏听诊A、心音的产生B、正常心音特点C、心音病变D、12 A、心音的产生：第一心音-主要是心室收缩期，左右房 室瓣关闭、腱索震动所产生。又称为心缩音。第二心音-心室舒张期，动脉瓣关闭所 产生。又称为心舒音。所以随着心室收缩与舒张产生连个有节律的生意 咚-嗒 A、心音的产生：第一心音-主要是心室收缩期，左右房13B、正常心音特点：第一心音-音调低、持续时间长、声音的 末尾拖长。心搏动与动脉搏动同时出现第二心音-短促、清脆、末尾突然终止。心搏动与动脉搏动不一致B、正常心音特点：14表1 不同家畜心音的特点表1 不同家畜心音的特点15 C、心音病变：b 心音减弱c 心律不齐d 心杂音a 心音增强 C、心音病变：b 心音减弱c 心律不齐d 心杂16 a、心音增强：一、二心音均增强：热性病初期 剧疼性疾病 应激 第一心音增强：心脏病初期 循环血量减少 第二心音增强：高血压 a、心音增强：17 b、心音减弱：一、二心音均减弱：肥胖 心包积液 胸壁肿胀 心衰后期 第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 第二心音减弱：动脉瓣关闭不全，大失血 b、心音减弱：一、二心音均减弱：肥胖18心音分裂一二心音变为两个音响，一心音分裂，重度心肌损害而致的传导机能障碍第二心音分裂 见于肺充血和肾炎心音分裂一二心音变为两个音响，一心音分裂，重度心肌损害而致的19 c、心律不齐：特点临床意义种类每次心音的间隔时间不等并其强度不一特异传导系统的兴奋性紊乱或传导机能障碍 -窦性心动过速-窦性心动过缓-期外收缩（早搏）c、心律不齐：特点临床意义种类每次心音的间隔时间不等并其20 d、心杂音：心音以外持续时间较长的声音分类定义心外杂音心内杂音 d、心杂音：心音以外持续时间较长的声音分定心外杂音心内杂21 心外杂音：特点特点-听之距耳较近，一般均很明显。用听诊器集音头压迫心区，可使杂音增强。杂音一般较固定，且可较长时间存在。心外杂音：特点-听之距耳较近，一般均很明显。22 心内杂音：心内杂音：23器质性杂音器质性杂音 发生原因发生原因 心内瓣膜或其周围组织发生增生、心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。学变化。1 1、瓣膜的闭锁不全、瓣膜的闭锁不全 2 2、瓣膜口（心孔）的狭窄、瓣膜口（心孔）的狭窄器质性杂音241 1、瓣膜的闭锁不全：因瓣膜留有孔隙，、瓣膜的闭锁不全：因瓣膜留有孔隙，血液通过孔隙时逆流，形成漩涡而产生血液通过孔隙时逆流，形成漩涡而产生的杂音的杂音房室瓣闭锁不全：心缩期房室瓣闭锁不全：心缩期半月瓣闭锁不全：心舒期半月瓣闭锁不全：心舒期1、瓣膜的闭锁不全：因瓣膜留有孔隙，血液通过孔隙时逆流，形成25瓣口狭窄:瓣口狭窄:26u心脏杂音 1、心脏杂音的分类心脏杂音心内杂音心外杂音器质性杂音机能性心内杂音缩期杂音张期杂音相对的闭锁不全性杂音贫血性杂音心包杂音心包摩擦音心包拍水音缩期杂音房室瓣闭锁不全，动脉口狭窄房室瓣闭锁不全，动脉口狭窄半月瓣闭锁不全，房室口狭窄半月瓣闭锁不全，房室口狭窄心脏杂音 1、心脏杂音的分类心心内杂音心外杂音器质性杂音机27D、心脏听诊牛的心脏听诊羊的心脏听诊犬的心脏听诊猪的心脏听诊D、心脏听诊28牛心脏听诊听诊部位：左侧心区，35肋间，胸壁下三分之一。听诊方法：动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。（图片）牛心脏听诊听诊部位：29牛心脏听诊（图）牛心脏听诊（图）30羊心脏听诊听诊部位：左侧心区，5肋间，胸壁下三分之一。听诊方法：助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。（图片、视频）羊心脏听诊听诊部位：31羊心脏听诊（图）羊心脏听诊（图）32犬心脏听诊听诊部位：左侧心区，肋间，胸壁下三分之一。听诊方法：助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。（图片）犬心脏听诊听诊部位：33犬心脏听诊（图）犬心脏听诊（图）34猪心脏听诊听诊部位：左侧心区，36肋间，胸壁下三分之一。听诊方法：助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。（图片、视频）猪心脏听诊听诊部位：35猪心脏听诊（图）猪心脏听诊（图）363、心脏叩诊(了解)3、心脏叩诊(了解)37 叩诊的方法叩诊的方法 大动物大动物-槌板叩诊法槌板叩诊法 小动物小动物-指指叩诊法指指叩诊法 1 1、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的相对和绝对浊音区的上界上界-垂直叩诊法垂直叩诊法；2 2、沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击，确、沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的定心脏的相对和绝对浊音区的后界后界-斜线叩诊斜线叩诊法法；3 3、确定、确定后上界后上界。叩诊的方法38 马和牛的心脏叩诊法 马和牛的心脏叩诊法39 马心脏浊音区马心脏浊音区 马心脏浊音区40 病理变化病理变化（1 1）心浊音区的扩大）心浊音区的扩大（2 2）心浊音区的缩小）心浊音区的缩小（3 3）叩诊疼痛）叩诊疼痛（4 4）叩诊呈鼓音或浊鼓音）叩诊呈鼓音或浊鼓音 病理变化41牛心脏叩诊叩诊部位：左侧肘后心区叩诊方法：助手将动物左前肢拉向前方半步。术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。（图片）牛心脏叩诊叩诊部位：42牛心脏叩诊（图）牛心脏叩诊（图）43第二节脉管的检查第二节脉管的检查44一、脉博的检查（一）检查方法因动物品种不同，最容易检查脉搏的部位也有一定差异。牛检查尾动脉，中小动物则检查股动脉。检查时用食指、中指和环指指腹压于血管上，左右滑动，即可感觉血管如一富有弹性的橡皮管在指下滑动。一、脉博的检查（一）检查方法45一、脉博的检查（二）脉搏的频率 每分钟脉搏跳动的次数。一般跟心跳的次数一样。（三）脉搏的节律：健健康康动动物物的的脉脉搏搏是以同样的强度和速度并经同样间隔时间出现。如果脉搏的时间间隔不等或强弱不一，则称为脉搏节律不齐脉搏节律不齐。一般是由于心脏机能障碍所致。一、脉博的检查（二）脉搏的频率 46一、脉博的检查脉搏的性质：大脉：振幅较大，心收缩强小脉：振幅过小，心收缩弱强脉：力量较强弱脉：力量微弱硬脉：管壁紧张而硬感，见于破伤风，急性肾炎软脉：管壁松弛 见于心力衰竭及失血实脉：过度充盈 见于热性病初期虚脉：充盈不足 大失血与失水一、脉博的检查脉搏的性质：47迟脉：徐来慢去 半月瓣狭窄速脉：骤来急去 半月瓣闭锁不全迟脉：徐来慢去 半月瓣狭窄48二、表在静脉检查二、表在静脉检查检检查查方方法法：应用视诊和触诊的方法检查体表浅在静脉的充盈状态和静脉波动。（一）静脉充盈度的检查：观察可视粘膜及体表浅在静脉（胸外、腹下、颈静脉、四肢、头面部、乳房静脉）的充盈状态。、静脉怒张：是静脉淤血的特征。局部性静脉怒张、全身性静脉怒张，呈绳索状，常提示创伤性心包炎、静脉萎陷：脱水，失血。二、表在静脉检查检查方法：应用视诊和触诊的方法检查体表49二、表在静脉检查二、表在静脉检查（三）（三）颈静脉波动：颈静脉波动：检查颈静脉时有时可见随心脏活动而由颈根部向颈上部的逆性波动，称颈静脉波动颈静脉波动。正常情况下，逆行性波动的高度一般不超过颈部的下1/3处，这是生理现象。如果超过1/3，多为病理现象。二、表在静脉检查（三）颈静脉波动：检查颈静脉时有时可见随50病理性的颈静脉波动，有三种类型：、心房性静脉波动（阴性波动）：指压颈静脉中部，远心端和近心端波动均消失。逆行波超过颈中部以上，乃心脏衰弱、右心淤滞的结果。、心室性颈静脉波（阳性波动）：指压颈静脉中部，远心端波动消失，但近心端波动不消失。是三尖瓣闭锁不全的特征，力量较强。、伪性搏动：指压颈静脉中部，远心端和近心端波动均不消失。颈动脉的搏动过强引起。病理性的颈静脉波动，有三种类型：51