第四篇第十五章原发性肝癌课件

原发性肝癌Primary Carcinoma of Liver原发性肝癌1 11.1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，型、分期、并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准，应与诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。哪些疾病鉴别。2.2.熟悉肿瘤标记物的检测、超声、熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CTCT、MRIMRI、X X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。3.3.了解本病的病因、发病机制和防治原则。了解本病的病因、发病机制和防治原则。讲授目的和要求1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症2 2讲授主要内容概述 病因和发病机制病理 临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 讲授主要内容概述 3 3概 述 uu由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤uu死亡率高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌死亡率高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。和食管癌。uu我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1111万人，占全世界的万人，占全世界的45%45%。uu多见于中年男性，男女之比为多见于中年男性，男女之比为2-52-5：1 1。概 述 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤4 4流行病学世界世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。大洋洲为低发区。中国中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/10000040/100000以上以上男女比男女比：高发区：高发区3 34 4：1 1，低发区：，低发区：1 12 2：1 1。年龄年龄：高发区：高发区：40404949岁最高，低发区：多见于老年。岁最高，低发区：多见于老年。流行病学世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、5 5病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。慢性病毒性肝炎：乙肝、丙肝 HBV 原发性肝癌病人，原发性肝癌病人，HBVHBV标志阳性标志阳性90%90%（对（对照照15%15%）、）、30%30%有慢性肝炎；肝癌高发区有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg HBsAg 阳阳性发生肝癌较阴性者高性发生肝癌较阴性者高6 65050倍；我国肝癌病人倍；我国肝癌病人中单纯整合型中单纯整合型HBV-DNA HBV-DNA 占占51.1%51.1%，HBV HBV 的的X X基因可基因可改变改变HBVHBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。有关。HCV 我国：我国：HCC HCC 中中5%5%8%HCV8%HCV抗体阳性；日本：抗体阳性；日本：HCVHCV与与HCCHCC的关系更为密切；的关系更为密切；HCCHCC中很多病人为中很多病人为HCV+HBVHCV+HBV感染。感染。病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。6 6肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生。肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化。肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%。肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程7 7黄曲霉毒素：粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发生率高。黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达引起肝癌。饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关。池溏水：60101/100000 井水：019/100000黄曲霉毒素：粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发生率8 8遗传因素：不同种族人群肝癌发生率不同。其他：亚硝胺类；偶氮芥类；有机氯农药；酒精中毒；华支睾吸虫；微量元素：铜、锌 钼遗传因素：不同种族人群肝癌发生率不同。9 9 病 理大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型：最多见（：最多见（74%74%），单个，多个或融合成块，），单个，多个或融合成块，5cm,10cm5cm,10cm称巨块型，多呈圆形，膨胀性生长，易称巨块型，多呈圆形，膨胀性生长，易发生液化、坏死和出血，常出现肝破裂、腹腔内出发生液化、坏死和出血，常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症。血等并发症。结节型结节型：单结节、多结节和融合结节，：单结节、多结节和融合结节，5cm 5cm 22.2%22.2%，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化 弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，：癌结节较小，弥漫分布，1.2%1.2%小肝癌小肝癌：3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之单个癌结节、或相邻两个癌结节之和和3cm3cm。病 理大体形态分型：1010组织学类型：组织学类型：肝细胞癌肝细胞癌（HCCHCC）90%90%胆管细胞癌胆管细胞癌（CCCCCC）10%10%混合型混合型：罕见：罕见组织学类型：1111转移途径肝内转移肝内转移：最早、最常见：最早、最常见 门静脉及分支门静脉及分支、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓肝外转移肝外转移：血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移淋巴转移：肝门淋巴结、主动脉旁、胰、：肝门淋巴结、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结脾、锁骨上淋巴结 种植转移种植转移：少见，腹膜、横膈、卵巢、胸腔：少见，腹膜、横膈、卵巢、胸腔转移途径肝内转移：最早、最常见1212临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中、晚期。多已进入中、晚期。亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现。普查发现。自然病程自然病程：过去认为：过去认为：3 36 6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中1313症状肝区疼痛：最常见的症状；多呈持续性胀痛或钝痛，系因癌肿生长过快，牵拉肝包膜所致；如癌肿生长缓慢，可完全无腹痛或仅有轻微钝痛。如肝表面的癌结节破裂出血，产生急腹症表现（剧烈腹痛，从肝区向全腹部蔓延），出血量大时，可出现休克。症状肝区疼痛：最常见的症状；多呈持续性胀痛或钝痛，系因癌肿生1414肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓或剑突下时，上腹部可出局部隆起或饱满，如癌肿位于膈面，主要表现为膈肌抬高。肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，1515黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大压迫胆管造成阻塞性黄疸。少数为肝细胞性黄疸（癌组织肝内广泛浸润、合并慢性肝炎及肝硬化）。黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，癌肿压迫或侵犯胆管1616肝硬化征象 在失代偿肝硬化基础上发病者有肝硬化的临床表现。原有腹水者出现腹水迅速增加具有难治性，一般为漏出液。肝癌侵犯包膜、向腹腔内破溃或腹膜转移癌可引起血性腹水。肝硬化征象1717恶性肿瘤的全身表现 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。转移灶症状 如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可出现相应症状。有的患者以转移灶症状首发而就诊。恶性肿瘤的全身表现1818伴癌综合症 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响引起内分泌或代谢异常的一组症候群。表现为自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。伴癌综合症1919并发症肝性脑病肝性脑病：终末期最严重的并发症，占死因：终末期最严重的并发症，占死因34.9%34.9%，一旦出现，一旦出现提示预后不良；提示预后不良；上消化道出血上消化道出血:占死因占死因15.1%15.1%。1.1.肝硬化、门静脉高压，导致食管、胃底静脉静脉破裂出血；肝硬化、门静脉高压，导致食管、胃底静脉静脉破裂出血；2 2。患者因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍出现广泛出血；。患者因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍出现广泛出血；3.3.出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。并发症肝性脑病：终末期最严重的并发症，占死因34.9%，一旦2020肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血：发生率：发生率9%9%14%14%，约占肝癌死，约占肝癌死因的因的10%10%。肝癌破裂局限在肝包膜下，产生局部疼。肝癌破裂局限在肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出现快速增多则形成压痛性血肿；痛；如包膜下出现快速增多则形成压痛性血肿；也可破溃入腹腔引起急腹症；少量出血表现为血也可破溃入腹腔引起急腹症；少量出血表现为血性腹水，大量出血可导致休克。性腹水，大量出血可导致休克。继发感染：继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等道感染等 肝癌结节破裂出血：发生率9%14%，约占肝癌死因的10%。2121实验室和其他检查肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测1.1.甲胎蛋白甲胎蛋白（-fetoprotein-fetoprotein，AFPAFP）：）：广广泛泛用用于于普普查查（早早于于症症状状出出现现8 81111月月）、诊诊断断、疗疗效判断、预测复发效判断、预测复发检测方法检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。正常值正常值：20g/L500g/LAFP500g/L持续持续 4 4周以上；周以上；AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8周以上；周以上；AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 ；排排除除妊妊娠娠、生生殖殖腺腺胚胚胎胎瘤瘤、活活动动性性肝肝病病、肝肝硬硬化炎症活动期。化炎症活动期。AFP诊断标准：2323假阴性假阴性：原发性肝癌分化程度、分泌时相、类型等：原发性肝癌分化程度、分泌时相、类型等假阳性假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)Fuc AFP)：用扁豆凝集素：用扁豆凝集素 LCALCA亲和亲和双向放射免疫电泳法，人体血清双向放射免疫电泳法，人体血清AFPAFP可分成可分成LCALCA结合型结合型和和LCALCA非结合型两种非结合型两种AFPAFP异质体，两者占总量的比值因异质体，两者占总量的比值因病而异，原发性肝癌结合型比值高于病而异，原发性肝癌结合型比值高于25%25%，良性肝病低，良性肝病低于于25%25%。根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且。根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受诊断不受 AFP AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。假阴性：原发性肝癌分化程度、分泌时相、类型等2424THANK YOUSUCCESS2024/7/12024/7/12525可编辑可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/1122.r-GT2.r-GT及及 r-GT IIr-GT II ：与：与AFPAFP无关，在小肝癌阳性率为无关，在小肝癌阳性率为78.6%78.6%3.3.异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAP）：放免法，：放免法，250ug/L(+)250ug/L(+)，原发性肝，原发性肝癌癌 67%67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临），对亚临床肝癌有早期诊断价值。床肝癌有早期诊断价值。4.4.-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU)AFU)：AFPAFP（）及小肝癌（）及小肝癌（+）率）率70%70%以上。以上。5.5.酸性同工铁蛋白（酸性同工铁蛋白（AIFAIF）、醛缩酶、醛缩酶A A（ALD-AALD-A）、）、5-5-核苷酸核苷酸磷酸二脂酶同工酶磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV5-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶）、碱性磷酸酶同工酶I I（ALP-IALP-I）。）。2.r-GT及 r-GT II：与AFP无关，在小肝癌阳性2626B B型超声波（型超声波（USUS）可进行定位检查，可判定肿瘤的部位、大小、数目可进行定位检查，可判定肿瘤的部位、大小、数目及与周围的关系。还能了解腹腔内有无转移灶，门及与周围的关系。还能了解腹腔内有无转移灶，门静脉和下腔静脉有无癌栓等。术中使用静脉和下腔静脉有无癌栓等。术中使用B B超，能帮助超，能帮助判断病变是否可以切除，使用何种手术及切除范围。判断病变是否可以切除，使用何种手术及切除范围。优点：无痛苦，无损伤，简单，安全，且准确率高，优点：无痛苦，无损伤，简单，安全，且准确率高，诊断肝癌准确率可达诊断肝癌准确率可达80%80%以上，并能发现直径以上，并能发现直径3 3厘米厘米的小肝癌。可以作为肝癌高危人群的的小肝癌。可以作为肝癌高危人群的筛查首选检查筛查首选检查筛查首选检查筛查首选检查方法。方法。方法。方法。目前难以克服的局限性：目前难以克服的局限性：B B超对超对1 1厘米左右的肿瘤组厘米左右的肿瘤组织不易检出，故超声检查阴性，并不排除织不易检出，故超声检查阴性，并不排除1 1厘米左右厘米左右的肿瘤病灶的存在。的肿瘤病灶的存在。影像学检查 B型超声波（US）影像学检查 2727 B型超声波（US）B B超是肝癌高危人群的超是肝癌高危人群的筛查首选检查方法。筛查首选检查方法。筛查首选检查方法。筛查首选检查方法。图一 B.Saar and F.Kellner-Weldon.Liver International 2008,28(2):189-199 B型超声波（US）B超是肝癌高危人群的筛查首选检查方法2828CT平扫+增强 具有更高分辨率，有定性和定位的诊断价值，能显示病变范围、数目、大小及其与邻近脏器和重要血管的关系，是肝癌诊断的重要手段。已列为临床疑诊肝癌和肝癌拟行手术治疗的常规检查。CT平扫+增强2929CT平扫+增强图二 B.Saar and F.Kellner-Weldon.Liver International 2008,28(2):189-199CT平扫+增强图二 B.Saar and F.Kelln3030核磁共振（MRI）MRIMRI无放射性，可获得三面的图像无放射性，可获得三面的图像图三 B.Saar and F.Kellner-Weldon.Liver International 2008,28:189-199核磁共振（MRI）MRI无放射性，可获得三面的图像图三 B.3131数字减影肝动脉造影（DSA）图四 Mario De Santis.et.al.J Comtut Assist Tomogr 1992,16(2):189-197数字减影肝动脉造影（DSA）图四 Mario De Sant3232X线肝血管造影:肝动脉造影具侵入性，但诊断肝动脉造影具侵入性，但诊断肝动脉造影具侵入性，但诊断肝动脉造影具侵入性，但诊断性较高主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估。性较高主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估。性较高主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估。性较高主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估。核素扫描 单光子发射计算机断层仪（单光子发射计算机断层仪（SPECTSPECT）X线肝血管造影:肝动脉造影具侵入性，但诊断性较高主要用于术前3333其他检查肝穿刺活检：最可靠方法腹腔镜检查 剖腹控查其他检查肝穿刺活检：最可靠方法3434诊断标准凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声显像检查每年12次是发现早期肝癌的重要措施。诊断标准凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区3535AFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现。的主要表现。肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。但已为晚期。影像学诊断标准影像学诊断标准：2 2种影像学检查都提示有种影像学检查都提示有2cm2cm的的肝癌特征性占位肝癌特征性占位影像学结合影像学结合AFPAFP：一种影像学检查显示有：一种影像学检查显示有2cm2cm的肝的肝癌特征性占位，同时在排除活动性肝病、妊娠、癌特征性占位，同时在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP500g/LAFP500g/L持续持续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续8 8周，则可确诊。周，则可确诊。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现。3636鉴别诊断继发性肝癌：继发性肝癌：原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌肿常转移到肝脏，多为多发结道、乳房等处的癌肿常转移到肝脏，多为多发结节，血清节，血清AFPAFP一般为阴性，临床以原发癌为主要一般为阴性，临床以原发癌为主要表现。表现。肝硬化：肝硬化：肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像学检查又发现占位性病节，或肝萎缩变形而影像学检查又发现占位性病变，肝癌的可能性大，结合变，肝癌的可能性大，结合AFPAFP水平，密切随访。水平，密切随访。鉴别诊断继发性肝癌：原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等3737活动性肝病活动性肝病（急、慢性肝炎）：（急、慢性肝炎）：ALTALT和和AFPAFP动态变化动态变化肝脓肿：肝脓肿：表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表面光滑无结节。白细胞计数和中性粒细胞增高，多次超声面光滑无结节。白细胞计数和中性粒细胞增高，多次超声检查发现脓肿的液性暗区。必要时行穿刺或诊断性治疗。检查发现脓肿的液性暗区。必要时行穿刺或诊断性治疗。肝脏的非癌性占位性病变肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病。：肝血管瘤、多囊肝、包虫病。邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、来自肾、肾上腺、胰腺、：胆囊癌、来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等的肿瘤结肠等的肿瘤活动性肝病（急、慢性肝炎）：ALT和AFP动态变化3838治 疗手术治疗手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应证：术指征者均应不失时机争取手术切除。适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PTPT正常正常50%50%，无明显黄疸、腹水或远，无明显黄疸、腹水或远处转移；处转移；心、肺和肾功能良好。心、肺和肾功能良好。术后复发，病变局限于肝的一侧者。术后复发，病变局限于肝的一侧者。经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。显缩小，估计有可能手术切除者。治 疗手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征3939肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融 放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗4040导向治疗、全身化疗、生物及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。导向治疗、全身化疗、生物及免疫治疗、基因治疗4141预 后瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%姑息性切除术5年存活率12.5%药物治疗很少见生存5年者预 后瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因4242瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差中晚期虽经多种综合治疗，预后差瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫4343预 防一级预防一级预防 防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎 预防粮食霉变预防粮食霉变 改进饮用水质改进饮用水质 减少接触有害物质减少接触有害物质二级预防二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗预 防一级预防4444复习思考题 1.1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？疾病鉴别？2.AFP2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？诊断本病的标准？诊断价值如何？3.3.原发性肝癌的并发症有哪些？原发性肝癌的并发症有哪些？4.4.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾4545病案分析 男，男，4747岁，右上腹痛岁，右上腹痛2 2月余，全腹痛月余，全腹痛2 2小时，乙肝小时，乙肝病史病史1515年，体查：体温年，体查：体温3838，巩膜轻度黄染；肝，巩膜轻度黄染；肝右肋下右肋下3.5 cm3.5 cm，质硬，触痛；脾未扪及；全腹部，质硬，触痛；脾未扪及；全腹部有压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量有压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。血性液体。（1 1）该病人最可能的诊断是什么？）该病人最可能的诊断是什么？（2 2）患者需要进行哪些辅助检查确诊？）患者需要进行哪些辅助检查确诊？病案分析 男，47岁，右上腹痛2月余，全腹痛2小时，乙肝病史4646参考文献及参考图片:图一、二、三图一、二、三 Saar B,Kellner-Weldon F:Radiological Saar B,Kellner-Weldon F:Radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma.diagnosis of hepatocellular carcinoma.Liver IntLiver Int 28:189-28:189-199,2008199,2008图四图四 De Santis M,Romagnoli R,Cristani A,Cioni G,De Santis M,Romagnoli R,Cristani A,Cioni G,Casolo A,Vici FF,Ventura E:MRI of small hepatocellular Casolo A,Vici FF,Ventura E:MRI of small hepatocellular carcinoma:comparison with US,CT,DSA,and Lipiodol-carcinoma:comparison with US,CT,DSA,and Lipiodol-CT.CT.J Comput Assist TomogrJ Comput Assist Tomogr 16:189-197,1992 16:189-197,1992课件主要内容参考课件主要内容参考 陆再英陆再英,钟南山钟南山:人民卫生出版社人民卫生出版社 内科学内科学(第七版第七版)第第457462457462页页 参考文献及参考图片:4747 谢谢！谢谢！4848p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学49结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语50