第四章急诊科课件

第四章院内急诊救护第四章院内急诊救护1第四章院内急第四章院内急诊诊救救护护122教学目标急诊科的工作急诊科的工作急急诊诊科科设设置置急急诊诊护护士士急诊室的任务与管理急诊室的任务与管理3教学目教学目标标急急诊诊科的工作急科的工作急诊诊科科设设置置急急诊诊护护士急士急诊诊44第一节护理人员5第一第一节节护护理人理人员员51、专业素质1 1）扎实的理论基础）扎实的理论基础2 2）娴熟的操作技能）娴熟的操作技能3 3）敏锐的观察能力）敏锐的观察能力61、专业专业素素质质1）扎）扎实实的理的理论论基基础础62、职业素质1 1）爱岗敬业）爱岗敬业2 2）尊重患者权利）尊重患者权利3 3）严格遵守医院的各项规章制度）严格遵守医院的各项规章制度4 4）“慎独慎独”精神精神72、职业职业素素质质73、身心素质1 1）健康的心理素质）健康的心理素质 养成乐观、开朗、稳定的处事情绪养成乐观、开朗、稳定的处事情绪2 2）提高心理适应能力）提高心理适应能力 自信、自尊、自立、自强自信、自尊、自立、自强3 3）健康的体魄）健康的体魄 劳逸结合劳逸结合83、身心素、身心素质质1）健康的心理素）健康的心理素质质8 第二节第二节 急诊科的任务与管理急诊科的任务与管理一、急诊科的任务一、急诊科的任务急急 诊诊急急 救救培培 训训科科 研研任任 务务9第二第二节节急急诊诊科的任科的任务务与管理一、急与管理一、急诊诊科科1.接受紧急就诊的各种病人接受紧急就诊的各种病人 2.接受院外救护转运的伤病员接受院外救护转运的伤病员 3.负责对危重病人的抢救负责对危重病人的抢救 4.承担灾害性事故的急救工作承担灾害性事故的急救工作 5.开展急救护理的科研和教学工作开展急救护理的科研和教学工作 6.培训急救护理人员培训急救护理人员7.开展急救知识的宣传教育活动开展急救知识的宣传教育活动 1.接受接受紧紧急就急就诊诊的各种病人的各种病人接诊范围接诊范围凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急 性性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦 或生命处于危险状态的病人都属急诊范围。或生命处于危险状态的病人都属急诊范围。接接诊诊范范围围凡是急性疾病、慢性疾病急性凡是急性疾病、慢性疾病急性发发作、急作、急性性创伤创伤、异物、异物进进入入接诊范围接诊范围内科内科循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统消化系统消化系统12咯血咯血肺炎肺炎哮喘哮喘急性上呼吸道阻塞急性上呼吸道阻塞呼吸困难呼吸困难接接诊诊范范围围内科循内科循环环系系统统呼吸系呼吸系统统神神经经系系统统消化系消化系统统12咯血咯血接诊范围接诊范围内科内科循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统消化系统消化系统13急性心梗急性心梗心力衰竭心力衰竭心理失常心理失常高高BP危象危象接接诊诊范范围围内科循内科循环环系系统统呼吸系呼吸系统统神神经经系系统统消化系消化系统统13急性心梗急性心梗接诊范围接诊范围内科内科循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统消化系统消化系统14头痛、头晕头痛、头晕抽搐抽搐偏瘫偏瘫意识障碍意识障碍接接诊诊范范围围内科循内科循环环系系统统呼吸系呼吸系统统神神经经系系统统消化系消化系统统14头头痛、痛、头晕头晕接诊范围接诊范围内科内科循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统消化系统消化系统15消化道大出血消化道大出血腹痛腹泻、呕吐腹痛腹泻、呕吐接接诊诊范范围围内科循内科循环环系系统统呼吸系呼吸系统统神神经经系系统统消化系消化系统统15消化道大出血消化道大出血接诊范围接诊范围外科外科急腹症急腹症创伤创伤急性泌尿系统急性泌尿系统急性感染急性感染妇科妇科儿科儿科16接接诊诊范范围围外科急腹症外科急腹症创伤创伤急性泌尿系急性泌尿系统统急性感染急性感染妇妇科儿科科儿科16 第二节第二节 急诊科的任务与管理急诊科的任务与管理二、急诊科护理工作的任务二、急诊科护理工作的任务预诊分诊预诊分诊急救急救观察病情观察病情科研、培训科研、培训任任 务务17第二第二节节急急诊诊科的任科的任务务与管理二、急与管理二、急诊诊科科 第二节第二节 急诊科的任务与管理急诊科的任务与管理三、急诊科护理工作的管理三、急诊科护理工作的管理预诊分诊预诊分诊急救急救观察病情观察病情科研、培训科研、培训任任 务务迅速、准确迅速、准确18第二第二节节急急诊诊科的任科的任务务与管理三、急与管理三、急诊诊科科 第二节第二节 急诊科的任务与管理急诊科的任务与管理三、急诊科护理工作的管理三、急诊科护理工作的管理预诊分诊预诊分诊急救急救观察病情观察病情科研、培训科研、培训任任 务务严格查对制度严格查对制度消毒隔离消毒隔离记录完整记录完整19第二第二节节急急诊诊科的任科的任务务与管理三、急与管理三、急诊诊科科急诊科护理工作的管理急诊科护理工作的管理院院 长、业务院长长、业务院长急急诊诊科科护护理工作的管理院理工作的管理院长长、业务业务院院长长第三节 急诊科的设置21第三第三节节急急诊诊科的科的设设置置21第三节 急诊科的设置设置原则设置原则:1.方便病人就诊，以快捷、简单、安全为原则方便病人就诊，以快捷、简单、安全为原则 2.要有利于预防和控制医院感染。要有利于预防和控制医院感染。(1)自成一区，建设布局及人物自成一区，建设布局及人物流向合理流向合理，室内采光及色，室内采光及色彩设计符合卫生要求。彩设计符合卫生要求。(2)建立绿色通道，设有建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志醒目的急诊和分区标志。(3)病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。(4)儿科单设。急诊传染病儿科单设。急诊传染病隔离隔离病房独立成区。病房独立成区。(5)急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。序。22第三第三节节急急诊诊科的科的设设置置设设置原置原则则:22分诊台分诊台重重症症抢救室抢救室急诊手术急诊手术ICUEICU清创缝合清创缝合第三节 急诊科的设置诊察室诊察室治疗室治疗室留观室留观室隔离室隔离室23分分诊诊台台抢抢救室急救室急诊诊手手术术ICUEICU清清创缝创缝合第三合第三节节急急诊诊科的科的设设24242525262627272828292930303131女性性腺为女性性腺为:卵巢卵巢雌激素雌激素孕激素孕激素分泌分泌32女性性腺女性性腺为为:卵巢雌激素分泌卵巢雌激素分泌32第四章急第四章急诊诊科科课课件件辅助设施与布局挂号室挂号室收费室收费室药药 房房化验室化验室放射科放射科（分布在急诊的周边区域）（分布在急诊的周边区域）34辅辅助助设设施与布局挂号室施与布局挂号室34常用设备常用设备一切用品实行一切用品实行“四定四定”:定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修 常用常用设备设备一切用品一切用品实实行行“四定四定”:第四章急第四章急诊诊科科课课件件第四章急第四章急诊诊科科课课件件第四节急诊科的护理工作一、急诊科的制度一、急诊科的制度预检分诊预检分诊制度制度急诊室工作制度急诊室工作制度首诊负责制首诊负责制急诊抢救室制度急诊抢救室制度急诊留观察制度急诊留观察制度仪器管理制度仪器管理制度出诊抢救制度出诊抢救制度救护车使用制度救护车使用制度38第四第四节节急急诊诊科的科的护护理工作一、急理工作一、急诊诊科的制度科的制度预检预检分分诊诊制度急制度急诊诊留留观观察察首诊负责制 是指第一位接诊医师是指第一位接诊医师(首诊医师首诊医师)对所接诊病对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。转科和转院等工作负责到底。首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗。疗或收住院治疗。如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任急诊科主任)主持主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢。抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢。39首首诊负责诊负责制制是指第一位接是指第一位接诊诊医医师师(首首诊诊医医师师)对对所接所接诊诊病人病人第 四 节 急 诊 科 的 护 理 工 作二二、急急诊诊科科的的工工作作特特点点急急（发发 病病 急急 骤骤、时时 间间 性性 强强）随随 机机 性性 大大、可可 控控 性性 小小 病病 谱谱 广广 泛泛、专专 业业 性性 强强齐齐心心抢抢救救、多多方方协协作作连连续续工工作作、服服务务性性强强忙忙（任任务务繁繁忙忙、责责任任重重大大）40第四第四节节急急诊诊科的科的护护理工作二、急理工作二、急诊诊科的工作特点急（科的工作特点急（发发病急病急骤骤、时间时间急急忙忙杂杂急急忙忙杂杂第四节急诊科的护理工作三、护理程序三、护理程序出诊、接诊出诊、接诊评估评估分诊分诊抢救、监护抢救、监护治疗、护理治疗、护理42第四第四节节急急诊诊科的科的护护理工作三、理工作三、护护理程序出理程序出诊诊、接、接诊诊42分分 诊诊一般应在2-5分内完成 原则:突出重点、紧急评估和快速分类 询问+快速检体(视触叩听嗅)评估技巧方法:SOAP公式 主观感受:主诉+症状客观现象:体征 估计:初步诊断 计划:诊疗计划 分分诊诊一般一般应应在在2-5分内完成分内完成病例分析男性，男性，6868岁，原发性阻岁，原发性阻塞性肺病，病史塞性肺病，病史8 8年，半年，半小时前因提拉重物后，自小时前因提拉重物后，自感胸闷、胸痛不适，继之感胸闷、胸痛不适，继之出现气促、呼吸困难，来出现气促、呼吸困难，来急诊科时病人大汗淋漓、急诊科时病人大汗淋漓、呼吸困难、紫绀、脉搏细呼吸困难、紫绀、脉搏细数，不能平卧，请问数，不能平卧，请问你是今天的预检护士，你是今天的预检护士，你如何分诊？你如何分诊？44病例分析男性，病例分析男性，68岁岁，原，原发发性阻塞性肺病，病史性阻塞性肺病，病史8年，半小年，半小时时前因前因处理原则处理原则1.一般急诊:相应科室就诊;2.危重病人:抢救紧急处理，后办就诊手续 平稳-转入病房 不平稳-入监护室抢救 需手术者-手术室 3.急诊血、尿、便、生化检查由护士送，X 线、B超等检查应专人陪送;处处理原理原则则1.一般急一般急诊诊:相相应应科室就科室就诊诊;4.病情需要可请专家会诊;5.严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。注意:凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录;无论转入哪里都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班。4.病情需要可病情需要可请专请专家会家会诊诊;第四节急诊科的护理工作四、患者心理护理四、患者心理护理 了解病人或家属的心理特点了解病人或家属的心理特点恐惧恐惧优先优先陌生陌生无助无助急诊科为什么是医疗纠纷最多的科室？急诊科为什么是医疗纠纷最多的科室？47第四第四节节急急诊诊科的科的护护理工作四、患者心理理工作四、患者心理护护理理了解病人或家属的了解病人或家属的五、急救护理中护士的法律责任急诊科护士常常会接触到各种意外伤害事急诊科护士常常会接触到各种意外伤害事故：斗殴致伤、交通事故、自杀、他杀、吸故：斗殴致伤、交通事故、自杀、他杀、吸毒过量等，随着病人进入医院，当事双方的毒过量等，随着病人进入医院，当事双方的矛盾也容易随之转移到医护人员身上。矛盾也容易随之转移到医护人员身上。所以护士在整个护理过程中，应有法律意所以护士在整个护理过程中，应有法律意识，更要加强自我保护意识，谨言慎行。同识，更要加强自我保护意识，谨言慎行。同时要有高度责任心，良好的职业道德，严格时要有高度责任心，良好的职业道德，严格遵守规章制度、操作规程，严防忙中出错。遵守规章制度、操作规程，严防忙中出错。48五、急救五、急救护护理中理中护护士的法律士的法律责责任任急急诊诊科科护护士常常会接触到各种意外士常常会接触到各种意外（一）（一）严格遵守国家有关法律和急诊科各项严格遵守国家有关法律和急诊科各项工作制度和要求，严格按照操作规范履行急工作制度和要求，严格按照操作规范履行急诊护士职责。诊护士职责。1 1、因失责而导致的侵犯病人权益与犯罪问题。、因失责而导致的侵犯病人权益与犯罪问题。2 2、执行医嘱过程中的问题、执行医嘱过程中的问题随意签改医嘱、无故不执行医嘱是违法行为。随意签改医嘱、无故不执行医嘱是违法行为。口头医嘱在急诊科是很常见的医嘱形式。护口头医嘱在急诊科是很常见的医嘱形式。护士一定要注意士一定要注意“三清一复核三清一复核”，即听清、问，即听清、问清、看清，与医生核对药物名称、剂量、浓清、看清，与医生核对药物名称、剂量、浓度，谨防忙中出错。度，谨防忙中出错。49（一）（一）严严格遵守国家有关法律和急格遵守国家有关法律和急诊诊科各科各项项工作制度和要求，工作制度和要求，严严格格（二）护理记录的法律问题。（二）护理记录的法律问题。简明扼要、重点突出、清晰准确，对简明扼要、重点突出、清晰准确，对病人的姓名、性别、年龄、职业、工作病人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、地址、电话号码要填写完整，对单位、地址、电话号码要填写完整，对到院时间、接诊时间、护理评估都要进到院时间、接诊时间、护理评估都要进行记录，尤其对生命体征记录应写明具行记录，尤其对生命体征记录应写明具体数据。体数据。50（二）（二）护护理理记录记录的法律的法律问题问题。50（二）（二）对急危病人，无论其是否能够偿付医对急危病人，无论其是否能够偿付医疗费用，医护人员应实施人道主义精神疗费用，医护人员应实施人道主义精神（三）（三）重危病人转送入院或进行辅助检查时，重危病人转送入院或进行辅助检查时，应有医护人员在场。应有医护人员在场。（四）（四）严重工伤、重大交通事故以及必须动严重工伤、重大交通事故以及必须动员全员全力抢救的情况。员全员全力抢救的情况。51（二）（二）对对急危病人，无急危病人，无论论其是否能其是否能够偿够偿付医付医疗费疗费用，医用，医护护人人员应实员应实（五）（五）对医疗工作以外的问题不随便发表自对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。己的看法。（六）（六）应将服毒病人的呕吐物、排泄物留下应将服毒病人的呕吐物、排泄物留下送毒物鉴定。送毒物鉴定。（七）（七）若是昏迷病人，需与陪送者共同检查若是昏迷病人，需与陪送者共同检查其财务，有家属在场时应交给家属（要有第其财务，有家属在场时应交给家属（要有第三者在场）；三者在场）；52（五）（五）对对医医疗疗工作以外的工作以外的问题问题不随便不随便发发表自己的看法。表自己的看法。52（八）（八）涉及法律问题的伤病病人在留涉及法律问题的伤病病人在留观期间，应有家属或公安人员陪守。观期间，应有家属或公安人员陪守。（九）（九）护生的法律问题。护生指正在护生的法律问题。护生指正在学习护理专业的学生。学习护理专业的学生。53（八）（八）涉及法律涉及法律问题问题的的伤伤病病人在留病病人在留观观期期间间，应应有家属或公安人有家属或公安人员员练习1 1、急诊科的任务不包括、急诊科的任务不包括A A、接受紧急就诊的各种病人接受紧急就诊的各种病人B B、承担灾害、事故的急救工作承担灾害、事故的急救工作C C、负责转送到急诊科的危重病人负责转送到急诊科的危重病人的抢救的抢救D D、负责病人的康复工作负责病人的康复工作E E、开展急救护理的科研和培训开展急救护理的科研和培训D54练习练习1、急、急诊诊科的任科的任务务不包括不包括D542 2、有关分诊的要求，以下哪项是错误的？、有关分诊的要求，以下哪项是错误的？A A、急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任护士来担任B B、如有分诊错误应听医生吩咐，重新安排就诊如有分诊错误应听医生吩咐，重新安排就诊C C、遇急危重症病人应立即让其进入绿色通道遇急危重症病人应立即让其进入绿色通道D D、遇成批伤员时进行快速检伤、分类、分流处理，遇成批伤员时进行快速检伤、分类、分流处理，并立即报告并立即报告E E、遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊到隔离室就诊B552、有关分、有关分诊诊的要求，以下哪的要求，以下哪项项是是错误错误的？的？B553 3、急诊科的基础设施不包括：、急诊科的基础设施不包括：A A、分诊室、诊察室分诊室、诊察室B B、抢救室抢救室C C、清创室或急诊手术室清创室或急诊手术室D D、观察室、重症监护室观察室、重症监护室E E、康复室康复室E563、急、急诊诊科的基科的基础设础设施不包括：施不包括：E5657谢谢谢谢再再见见57