解读诊治指南评价保列治临床应用培训课件

解读诊治指南评价保列治临床应用解读诊治指南评价保列治临床应用1优选解读诊治指南评价保列治临床应用优选解读诊治指南评价保列治临床应用2雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等年龄的增长年龄的增长有功能的睾丸有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏BPHBPH的发生、发展的发生、发展 雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作3 LUTS/LUTS/BPHBPH的病理生理改变的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄受压变形、狭窄 前列腺增生引起的膀胱和前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变上尿路改变 LUTS/BPH的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受4研究证实研究证实:BPH:BPH是一种临床进展性疾病是一种临床进展性疾病1 1下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流 率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPHBPH临床进临床进 展的主要表现形式展的主要表现形式2 2BPHBPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现 形式形式 BPHBPH的临床进展性的临床进展性1下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流BPH的临床进展517%17%BPHBPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病 (MTOPS study)MTOPS study)临床进展的比例临床进展的比例78%78%临床进展的分类临床进展的分类症状加重症状加重BPHBPH的临床进展性的临床进展性17%BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPS6l与与BPHBPH进展相关的高危因素分析：进展相关的高危因素分析：年龄年龄 血清血清PSAPSA 前列腺体积前列腺体积 最大尿流率最大尿流率 残余尿量残余尿量 症状评分症状评分l 影响影响BPHBPH进展的其他因素：进展的其他因素：高血压，高血脂等高血压，高血脂等BPHBPH的临床进展性的临床进展性与BPH进展相关的高危因素分析：BPH的临床进展性75-还原酶抑制剂的应用-受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 推荐BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPS study)症状评分平均改善30%40%5-还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿超声检查（包括残余尿测定）推荐TUIP 推荐(体积 30ml；3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血5-还原酶抑制剂的应用初始治疗4周后随诊，了解药物反应情况。症状评分平均改善30%40%可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物-受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 推荐排尿日记 可选择萘哌地尔 可选择其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者表3 BPH外科治疗手段的推荐意见治疗手段 推荐程度上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏 BPHBPH的初始评估的初始评估症状评估症状评估体检体检相关检查相关检查以下尿路症状为主诉就诊的以下尿路症状为主诉就诊的5050岁以上男性患者，岁以上男性患者，首先应该考虑首先应该考虑BPHBPH的可能的可能 5-还原酶抑制剂的应用 BPH的初始评估症状评估8表表1 1 BPHBPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见诊治指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段各种手段 推荐程度推荐程度 病史询问病史询问 推荐推荐 症状评分症状评分 推荐推荐 包括包括DREDRE的体检的体检 推荐推荐 血清血清PSA PSA 推荐推荐 尿液分析尿液分析 推荐推荐 尿流率尿流率 推荐推荐 超声检查超声检查（包括残余尿测定）包括残余尿测定）推荐推荐BPHBPH的诊断的诊断表1 BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段 9前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄展的主要表现形式CT 不推荐缩小前列腺体积，改善排尿症状。Finasteride2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂分布：两种同工酶，II型酶主要存在于前列腺，经尿道激光汽化术 推荐(远期疗效有待研究)之后6个月随诊，以后每年随诊前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合The Effect of Castration,of Estrogen,and of Androgen Injection on Serun Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C,Hodges CV.残余尿量包括DRE的体检 推荐I型转化酶由肝脏和皮肤产生。激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗尿动力检查 可选择前列腺增生引起的膀胱和症状评分平均改善30%40%尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进Alkaline PhosphataseAcid Phosphatase-受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 推荐保列治治疗对象的选择（PLESS研究）可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物Acid Phosphatase症状评分平均改善30%40%上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血尿动力检查 可选择治疗方式的选择应充分了解患者的意愿激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用治疗方式的选择应充分了解患者的意愿首选导尿，失败者行耻骨上膀3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血各种手段各种手段 推荐程度推荐程度 血肌酐血肌酐 可选择可选择 尿动力检查尿动力检查 可选择可选择 膀胱尿道镜膀胱尿道镜 可选择可选择 排尿日记排尿日记 可选择可选择 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 可选择可选择 尿路逆行造影尿路逆行造影 可选择可选择 CT CT 不推荐不推荐 MRI MRI（经直肠）经直肠）不推荐不推荐BPHBPH的诊断的诊断前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄前列腺增生引起的膀胱10BPHBPH的治疗的治疗1 1治疗目的治疗目的 短期目标短期目标 长期目标长期目标 疗效与不良反应的平衡疗效与不良反应的平衡2 2各种治疗手段的简介和适应证各种治疗手段的简介和适应证3 3长短期疗效的分析长短期疗效的分析BPHBPH的治疗的治疗BPH的治疗BPH的治疗11BPHBPH治疗方式的选择治疗方式的选择 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿治疗方式的选择应充分了解患者的意愿 BPHBPH的治疗的治疗BPH治疗方式的选择治疗方式的选择应充分了解患者的意愿 BP125-reductase初始治疗12周后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊1下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流Stilbestrol,1 mg daily展的主要表现形式治疗方式的选择应充分了解患者的意愿TUIP 推荐(体积 30ml；Acid Phosphatase展的主要表现形式2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则尿流率 推荐前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄5-还原酶抑制剂的应用应用：5-还原酶抑制剂可降低前列腺内DHT含量，尿动力检查 可选择各种手段 推荐程度1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管5-还原酶抑制剂的应用症状评分平均改善30%40%症状评分平均改善30%40%高血压，高血脂等BPH患者尿潴留的处理BPHBPH的药物治疗的药物治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂植物制剂植物制剂中药中药BPHBPH的治疗的治疗5-reductaseBPH的药物治疗BPH的治疗13治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度等待观察等待观察 推荐推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗药物治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 阿呋唑嗪阿呋唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 临床起效临床起效3 36 6个月，前列腺体积较大者疗效更好个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐联合治疗联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 -受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐植物制剂植物制剂 普适泰等普适泰等 推荐推荐中药中药 前瞻性前瞻性表表2 2 药物治疗手段的推荐意见药物治疗手段的推荐意见表2 药物治疗手段的推荐意见14 -受体阻滞剂的作用机理受体阻滞剂的作用机理 -受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用阻的作用阻滞阻滞 -受体阻滞剂的作用机理 -受体阻滞剂是通过阻滞151 1）与安慰剂相比，各种）与安慰剂相比，各种1-1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状评分平均改善症状评分平均改善30%30%40%40%最大尿流率提高最大尿流率提高16%16%25%25%2 2）各种）各种-受体阻滞剂的临床疗效相近，不良反应有一定的不同受体阻滞剂的临床疗效相近，不良反应有一定的不同3 3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血 压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血 压患者中压患者中 -受体阻滞剂的疗效受体阻滞剂的疗效1）与安慰剂相比，各种1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：16 5 5-还原酶抑制剂的作用机理还原酶抑制剂的作用机理5-5-还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的 5-reductase 5-reductaseTestosteroneConversion of Testosterone to DihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzyme InhibitionDHTDHT 5-还原酶抑制剂的作用机理5-还原酶抑制剂通过抑制睾酮171 1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状 的的BPHBPH患者患者2 2）非那雄胺缩小前列腺体积达）非那雄胺缩小前列腺体积达20%20%30%30%，改善症状评分约，改善症状评分约 15%15%，提高尿流率约，提高尿流率约1.31.31.6ml/s1.6ml/s，降低急性尿潴留和，降低急性尿潴留和 手术干预的风险手术干预的风险50%50%左右，同时降低左右，同时降低BPHBPH患者血尿的患者血尿的发生发生 率和前列腺癌的发生率率和前列腺癌的发生率 3 3）非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、）非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等4 4）非那雄胺能降低血清）非那雄胺能降低血清PSAPSA的水平，服用非那雄胺每天的水平，服用非那雄胺每天5mg5mg持持 续续1 1年可使年可使PSAPSA水平减低水平减低50%50%5 5-还原酶抑制剂的疗效还原酶抑制剂的疗效1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状5-还原181 1）BPHBPH伴伴OABOAB症状明确症状明确2 2）-受体阻滞剂受体阻滞剂+抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂3 3）在选择性患者，可以显著改善）在选择性患者，可以显著改善OABOAB症状和生活质症状和生活质 量，不增加急性尿潴留的发生风险量，不增加急性尿潴留的发生风险必要时参照必要时参照OAB临床诊治指南临床诊治指南 BPH/BPH/膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的治疗）的治疗1）BPH伴OAB症状明确必要时参照OAB临床诊治指南 BP191 1.难治性尿潴留难治性尿潴留2 2.反复泌尿系感染反复泌尿系感染3 3.5-.5-还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿4 4.肾功能低下肾功能低下5 5.膀胱结石膀胱结石BPHBPH外科治疗适应证外科治疗适应证l 中、重度中、重度BPHBPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者 可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物 治疗的患者治疗的患者l BPH BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考 虑外科治疗虑外科治疗1.难治性尿潴留BPH外科治疗适应证 中、重度BPH患者，20 治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度 外科治疗外科治疗 具备手术治疗的适应证具备手术治疗的适应证 TURP TURP 推荐推荐 (体积体积 80ml)TUIP TUIP 推荐推荐 (体积体积 80ml；合并症合并症)TUVP TUVP 推荐推荐 (凝血功能较差；体积较小凝血功能较差；体积较小)PKVP PKVP 推荐推荐 (冲洗液为生理盐水冲洗液为生理盐水)激光治疗激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术经尿道钬激光剜除术 推荐推荐 (术后留置导尿时间短术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 推荐推荐 (远期疗效有待研究远期疗效有待研究)经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术 推荐推荐 （操作简单，出血风险低操作简单，出血风险低）其他治疗其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能高能TUMTTUMT 推荐推荐(部分缓解症状部分缓解症状)TUNA TUNA 推荐推荐（不作为一线治疗）（不作为一线治疗）前列腺支架前列腺支架 推荐推荐（只适用于高危患者）（只适用于高危患者）表表3 3 BPHBPH外科治疗手段的推荐意见外科治疗手段的推荐意见 治疗手段 21急性尿潴留急性尿潴留1 1）及时引流尿液。首选导尿，失败者行耻骨上膀）及时引流尿液。首选导尿，失败者行耻骨上膀 胱造瘘胱造瘘2 2）一般留置导尿管）一般留置导尿管3 37 7日，同时服用日，同时服用-受体阻滞受体阻滞 剂提高拔管成功率剂提高拔管成功率 BPHBPH患者尿潴留的处理患者尿潴留的处理急性尿潴留 BPH患者尿潴留的处理22慢性尿潴留慢性尿潴留1 1）BPHBPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管 扩张、肾积水及肾功能损害扩张、肾积水及肾功能损害2 2）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近 正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术BPHBPH患者尿潴留的处理患者尿潴留的处理慢性尿潴留BPH患者尿潴留的处理23BPHBPH的随访的随访随访目的随访目的评估疗效、尽早发现与治疗相关的不良反应或并评估疗效、尽早发现与治疗相关的不良反应或并发症并提出解决方案发症并提出解决方案BPH的随访随访目的24等待观察等待观察 初次初次6 6个月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察-受体阻滞剂受体阻滞剂 初始治疗初始治疗4 4周后随诊，了解药物反应情况。之后周后随诊，了解药物反应情况。之后6 6个月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊 随诊内容：随诊内容：推荐：推荐：IPSS IPSS，QmaxQmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA DRE,PSA5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 初始治疗初始治疗1212周后随诊，之后周后随诊，之后6 6个月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊 随诊内容：随诊内容：推荐：推荐：IPSSIPSS，QmaxQmax，残余尿量，残余尿量 可选择：可选择：DRE,PSADRE,PSA 外科治疗外科治疗 接受外科治疗的患者接受外科治疗的患者6 6周后随诊，组织学检查结果的告知周后随诊，组织学检查结果的告知 3 3个月后接受下列检查判断疗效个月后接受下列检查判断疗效 推荐：推荐：IPSS IPSS，QmaxQmax，残余尿，残余尿 可选择：必要时尿培养可选择：必要时尿培养 表表4 BPH4 BPH治疗后随访的推荐意见治疗后随访的推荐意见等待观察表4 BPH治疗后随访的推荐意见25保列治-通过缩小前列腺体积达到治疗BPH的目的u为什么要缩小前列腺？为什么要缩小前列腺？u哪些方式可以缩小前列腺？哪些方式可以缩小前列腺？u哪些患者需要缩小前列腺？哪些患者需要缩小前列腺？u缩小前列腺的益处？缩小前列腺的益处？u如何才能获益更多？如何才能获益更多？保列治-通过缩小前列腺体积达到治疗BPH的目的为什么要缩小26lBPH患者为什么要缩小前列腺？患者为什么要缩小前列腺？BPH患者为什么要缩小前列腺？27刺激期刺激期残尿期残尿期非代償期非代償期尿尿道受阻与临床进展道受阻与临床进展:前列腺增大前列腺增大刺激期残尿期非代償期尿道受阻与临床进展:前列腺增大28因此，缩小前列腺体积符合因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则的诊治原则因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则29解读诊治指南评价保列治临床应用最大尿流率提高16%25%各种手段 推荐程度高能TUMT 推荐(部分缓解症状)首选导尿，失败者行耻骨上膀尿流率 推荐延缓临床进展、降低有创治疗：BPH的初始评估表4 BPH治疗后随访的推荐意见与BPH进展相关的高危因素分析：萘哌地尔 可选择治疗方式的选择应充分了解患者的意愿之后6个月随诊，以后每年随诊排尿日记 可选择特拉唑嗪 推荐1下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流1）前列腺体积增大的患者Finasteridel缩小前列腺有哪些方式？缩小前列腺有哪些方式？解读诊治指南评价保列治临床应用缩小前列腺有哪些方式？30The Effect of Castration,of Estrogen,and of Androgen Injection on Serun Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C,Hodges CV.Cancer Res.1941;1:293-279.604020040506070Units per 100 mL SerumTime(Days)Stilbestrol,1 mg dailyAcid Phosphatase Alkaline PhosphataseThe Effect of Castration,of E311.1.启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（DHTDHT）的存在。）的存在。2.2.原理：前列腺内睾酮转变为原理：前列腺内睾酮转变为DHTDHT需要需要5-5-还原酶。还原酶。3.3.分布：两种同工酶，分布：两种同工酶，IIII型酶主要存在于前列腺，型酶主要存在于前列腺，I I型转化酶由肝脏和皮肤产生。型转化酶由肝脏和皮肤产生。4.4.应用：应用：5-5-还原酶抑制剂可降低前列腺内还原酶抑制剂可降低前列腺内DHTDHT含量，含量，缩小前列腺体积，改善排尿症状。缩小前列腺体积，改善排尿症状。5-还原酶抑制剂的应用还原酶抑制剂的应用1.启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（DHT）的存在。5-32保列治对前列腺体积的缩小程度（保列治对前列腺体积的缩小程度（PLESSPLESS研究）研究）保列治对前列腺体积的缩小程度（PLESS研究）335 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂是目前通过缩小前列腺、是目前通过缩小前列腺、达到达到BPHBPH治疗目标的唯一药物选择。治疗目标的唯一药物选择。5-还原酶抑制剂是目前通过缩小前列腺、达到BPH治疗目标的34l哪些患者需要通过保列治缩小前列腺？哪些患者需要通过保列治缩小前列腺？哪些患者需要通过保列治缩小前列腺？351 1）前列腺体积增大是临床）前列腺体积增大是临床BPHBPH的基础的基础2 2）前列腺体积是）前列腺体积是BPHBPH临床进展的主要高危因素临床进展的主要高危因素1）前列腺体积增大是临床BPH的基础361 1）前列腺体积增大的患者）前列腺体积增大的患者2 2）临床进展高危性的患者）临床进展高危性的患者3 3）反复血尿的患者）反复血尿的患者4 4）其他临床高危患者）其他临床高危患者需要通过保列治缩小前列腺的需要通过保列治缩小前列腺的BPHBPH患者：患者：1）前列腺体积增大的患者需要通过保列治缩小前列腺的BPH患者37l缩小前列腺的益处？缩小前列腺的益处？缩小前列腺的益处？38症状改善：症状改善：应用保列治主观症状及客观表现改善分析（应用保列治主观症状及客观表现改善分析（PLESSPLESS研究）研究）症状改善：395-还原酶抑制剂是目前通过缩小前列腺、达到BPH治疗目标的唯一药物选择。轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血6ml/s，降低急性尿潴留和尿道受阻与临床进展:前列腺增大2各种治疗手段的简介和适应证2）减少TURP术中出血超声检查（包括残余尿测定）推荐各种手段 推荐程度5-还原酶抑制剂的作用机理上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏MRI（经直肠）不推荐2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血TUIP 推荐(体积 30ml；尿流率 推荐坦索罗辛 推荐启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（DHT）的存在。基于血清基于血清PSA和前列腺体积的症状改善分析：和前列腺体积的症状改善分析：保列治治疗对象的选择（保列治治疗对象的选择（PLESSPLESS研究）研究）5-还原酶抑制剂是目前通过缩小前列腺、达到BPH治疗目标的40延缓临床进展、延缓临床进展、降低有创治疗降低有创治疗：保列治治疗时间的选择（保列治治疗时间的选择（MTOPSMTOPS研究）研究）延缓临床进展、降低有创治疗：41TUIP 推荐(体积 30ml；各种手段 推荐程度3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血Alkaline Phosphatase因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则5-还原酶抑制剂的应用初次6个月随诊，以后每年随诊症状评分平均改善30%40%可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管5-还原酶抑制剂的应用1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者The Effect of Castration,of Estrogen,and of Androgen Injection on Serun Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C,Hodges CV.等待观察 推荐Stilbestrol,1 mg dailyBPH患者尿潴留的处理症状评分平均改善30%40%压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血Acid PhosphataseBPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPS study)正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术Acid Phosphatase最大尿流率排尿日记 可选择前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄保列治治疗对象的选择（PLESS研究）5-还原酶抑制剂的应用尿动力检查 可选择初次6个月随诊，以后每年随诊2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂2）减少TURP术中出血BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物Testosterone最大尿流率分布：两种同工酶，II型酶主要存在于前列腺，Testosterone剂提高拔管成功率FinasterideAcid Phosphatase各种手段 推荐程度前列腺增生引起的膀胱和Finasteride随诊内容：轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者推荐：IPSS，Qmax，残余尿量 可选择：DRE,PSA展的主要表现形式推荐：IPSS，Qmax，残余尿 可选择：DRE,PSA5-还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿-受体阻滞剂的作用机理其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状和生活质分布：两种同工酶，II型酶主要存在于前列腺，症状评分 推荐5-还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的Cancer Res.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，I型转化酶由肝脏和皮肤产生。推荐：IPSS，Qmax，残余尿量 可选择：DRE,PSA治疗方式的选择应充分了解患者的意愿萘哌地尔 可选择各种手段 推荐程度症状评分平均改善30%40%3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则初始治疗12周后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊TUIP 推荐(体积 30ml；-受体阻滞剂的作用机理BPH患者尿潴留的处理1下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等量，不增加急性尿潴留的发生风险排尿日记 可选择血肌酐 可选择分布：两种同工酶，II型酶主要存在于前列腺，MRI（经直肠）不推荐The Effect of Castration,of Estrogen,and of Androgen Injection on Serun Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C,Hodges CV.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，TURP 推荐(体积 80ml)6ml/s，降低急性尿潴留和5-还原酶抑制剂 临床起效36个月，前列腺体积较大者疗效更好治疗手段 推荐程度特拉唑嗪 推荐各种手段 推荐程度1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管TURP 推荐(体积 80ml)症状评分平均改善30%40%Acid Phosphatase雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等症状评分平均改善30%40%2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂展的主要表现形式-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物Acid PhosphataseTUIP 推荐(体积 30ml；表1 BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见-受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 推荐MRI（经直肠）不推荐因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则缩小前列腺有哪些方式？尿流率 推荐2）前列腺体积是BPH临床进展的主要高危因素I型转化酶由肝脏和皮肤产生。研究证实:BPH是一种临床进展性疾病BPH患者为什么要缩小前列腺？首选导尿，失败者行耻骨上膀超声检查（包括残余尿测定）推荐2）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者因此，缩小前列腺体积符合BPH 的诊治原则Acid PhosphataseStilbestrol,1 mg daily5-还原酶抑制剂的应用前列腺增生引起的膀胱和激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（DHT）的存在。上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏展的主要表现形式BPH患者尿潴留的处理疗效与不良反应的平衡需要通过保列治缩小前列腺的BPH患者：缩小前列腺体积，改善排尿症状。延缓临床进展、降低有创治疗：尿动力检查 可选择3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状和生活质量，不增加急性尿潴留的发生风险2）一般留置导尿管37日，同时服用-受体阻滞BPH/膀胱过度活动症（OAB）的治疗I型转化酶由肝脏和皮肤产生。症状评分平均改善30%40%症状评分 推荐排尿日记 可选择Testosterone5-还原酶抑制剂的作用机理可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物率和前列腺癌的发生率如何才能获益更多？尿流率 推荐2）-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂量，不增加急性尿潴留的发生风险前列腺支架 推荐（只适用于高危患者）应用：5-还原酶抑制剂可降低前列腺内DHT含量，膀胱尿道镜 可选择BPH患者尿潴留的处理减少出血减少出血2 2）减少）减少TURPTURP术中出血术中出血1 1）BPHBPH患者血尿的治疗措施患者血尿的治疗措施TUIP 推荐 42