诊断性与治疗性ERCPppt课件

诊断性与治疗性ERCP诊断性与治疗性ERCP1概念l1.何谓ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）l2.何谓诊断性ERCPl3.何谓治疗性性ERCP概念1.何谓ERCP（endoscopicretrog2诊断性与治疗性ERCPppt课件3诊断性诊断性ERCP适应症怀疑有胆系疾病如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。怀疑有胰腺疾病如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变其它如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等诊断性ERCP适应症4禁忌症l严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者l十二指肠乳头以上的消化道狭窄l非胆源性胰腺炎l造影剂过敏禁忌症5l并发症及预防l总体发生率0.66%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等并发症及预防6与其它影像学的比较l诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大与其它影像学的比较7治疗性ERCP名词解释EST内镜下乳头肌切开术ENBD经内镜鼻胆管引流术ERBD及EMBE经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术ERPD经内镜胰管内引流术EPBD经内镜乳头气囊扩张术治疗性ERCP名词解释8EST适应症l胆总管结石l无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸l慢性胰腺炎l急性化脓性胆管炎l急性胆源性梗阻性胰腺炎l乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎l肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄l乳头括约肌功能障碍EST适应症胆总管结石9诊断性与治疗性ERCPppt课件10乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎胰管扩张术局限性胰管狭窄胰腺管未合引流管堵塞胰腺脓肿导致的急性胰腺炎）胰管扩张术局限性胰管狭窄严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者胰管括约肌功能障碍传统方法内科治疗（对症、支持）诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大胰管开口处良性狭窄胆管炎胰管括约肌功能障碍慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症胆汁引流术适应症l无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎胆汁引流术适应症无手术适11诊断性与治疗性ERCPppt课件12胰管开口处良性狭窄胆管炎内镜治疗急性胆石源性胰腺炎、慢性ENBD经内镜鼻胆管引流术胆总管结石的治疗主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症传统方法内科治疗（对症、支持）胰管扩张术局限性胰管狭窄其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.胰假性囊肿引流术假囊肿直径6cm或囊肿存出血胰腺管未合引流管堵塞EST的死亡率为0.胆道疾病的治疗胆总管结石的治疗主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.最常见的并发症是出血,为1.2%3%,急性胰腺炎为1%6%.EST的死亡率为0.5%3.3%.出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。胰管开口处良性狭窄胆管炎13无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸何谓ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者胰管括约肌功能障碍胰管括约肌功能障碍胰腺管未合引流管堵塞胆道良恶性梗阻的治疗主要采用ENBD、ERBD、EMBM.十二指肠乳头以上的消化道狭窄l胆道良恶性梗阻的治疗主要采用ENBD、ERBD、EMBM.l其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术14胰腺炎的内镜治疗l传统方法内科治疗（对症、支持）l外科手术（引流、切除）l内镜治疗急性胆石源性胰腺炎、慢性l胰腺炎胰腺炎的内镜治疗15急性胰腺炎l病因l胆道结石是急性胰腺炎最常见的发病原因。胆石特别是微小结石在排出过程中，易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部，阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高所致。这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中。l胰管梗阻胰腺、十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤，胰管开口处良性（炎症性）狭窄，胆道口括约肌瘫痪，均可使胰液引流受阻，导致胰腺炎。急性胰腺炎16内镜治疗适应症l胆石源性（特别适用于高危、胆囊切除术后者l胰管开口良性狭窄l胰腺管未合致复发性胰腺炎l乳头开口处良性肿瘤l胰管括约肌功能障碍l胰 腺 炎 后 并 发 症（胰 腺 假 性 囊 肿；胰 腺 脓肿导致的急性胰腺炎）内镜治疗适应症胆石源性（特别适用于高危、胆囊切除术后者17慢性胰腺炎l内镜治疗的目的l解除胰管梗阻，缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛，改善胰腺功能l适应症l慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症慢性胰腺炎18诊断性与治疗性ERCPppt课件19l治疗术适应症并发症l胰管括约肌切开术胰管各种介入性治疗前轻型胰腺炎l胰管开口处良性狭窄胆管炎l胰管括约肌功能不良穿孔l胰管扩张术局限性胰管狭窄l胰管引流术胰管狭窄引流管脱位l胰腺管未合引流管堵塞l难治性胰管结石ESWL治疗前胰管改变l胰管取石术胰管结石l胰假性囊肿引流术假囊肿直径6cm或囊肿存出血l在6周以上或与主胰管相通l胰腺脓肿引流术胰腺部分切除术后胰管漏治疗术适应症20