诊断学呼吸系统常见症状培训ppt课件

诊断学呼吸系断学呼吸系统常常见症状症状诊断学呼吸系统常见症状1n咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)n咯血(hemoptysis)n呼吸困难（气急）(dyspnea)n发热(fever)n发绀(cyanosis)n胸痛(chest pain)22诊断学呼吸系统常见症状咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)22诊2咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。咳嗽概念咳嗽概念3诊断学呼吸系统常见症状咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一3咳嗽咳嗽n发生机制发生机制 咳嗽是由于延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢受刺激引起。来自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。4诊断学呼吸系统常见症状咳嗽发生机制4诊断学呼吸系统常见症状4刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽发生机制：发生机制：5诊断学呼吸系统常见症状刺激炎症感受器延髓咳嗽中枢传出神经传入神经效应器咳嗽发生机制5咳嗽与咳痰n咳嗽的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经系统因素、其它因素（ACEI、心因性、GERD）n咳嗽的分类:n 急性咳嗽3周 亚急性咳嗽3-8周 慢性咳嗽8周6诊断学呼吸系统常见症状咳嗽与咳痰咳嗽的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢6急性咳嗽的原因n普通感冒最常见n急性气管-支气管炎n急性鼻窦炎n过敏性鼻炎n慢支急性发作n哮喘等7诊断学呼吸系统常见症状急性咳嗽的原因普通感冒最常见7诊断学呼吸系统常见症状7亚急性咳嗽的原因n感冒后(感染后)咳嗽n细菌性鼻窦炎 n哮喘8诊断学呼吸系统常见症状亚急性咳嗽的原因感冒后(感染后)咳嗽8诊断学呼吸系统常见症状8慢性咳嗽的原因慢性咳嗽的病因大致可分为鼻后滴综合征 哮喘和感染后气道高反应性 症状性胃食管返流 嗜酸细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽ACEI和精神性咳嗽多因素的咳嗽约占20%9诊断学呼吸系统常见症状慢性咳嗽的原因慢性咳嗽的病因大致可分为9诊断学呼吸系统常见症910诊断学呼吸系统常见症状10诊断学呼吸系统常见症状10慢性咳嗽的定义n慢性咳嗽：n咳嗽至少三周n咳嗽是现有唯一的症状n不伴有咯血n否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病n近期胸部X线检查难以确诊n有痰或无痰11诊断学呼吸系统常见症状慢性咳嗽的定义慢性咳嗽：11诊断学呼吸系统常见症状11GERCGERC食管食管PHPH值监测结果值监测结果12诊断学呼吸系统常见症状GERC食管PH值监测结果12诊断学呼吸系统常见症状12咳嗽临床表现1 1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：2 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色4 4、痰的性质和量、痰的性质和量注意注意正常人很少有痰；正常人很少有痰；急性呼吸道炎症时痰量较少；急性呼吸道炎症时痰量较少；痰量增多：支气管扩张、肺脓痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分感染化脓时，痰液静止后可分3 3层：上层泡沫、中层黏液、下层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。层为脓块。13诊断学呼吸系统常见症状咳嗽临床表现1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：注意13诊断131 1、咳嗽的性质、咳嗽的性质n干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。管受压、支气管肿瘤等。n湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。肺结核等。14诊断学呼吸系统常见症状1、咳嗽的性质14诊断学呼吸系统常见症状142 2、咳嗽的时间和规律、咳嗽的时间和规律n突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。瘤压迫气管支气管分叉处。n发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。管哮喘。n长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。肺脓肿、肺结核。n夜间咳嗽：左心衰和肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。15诊断学呼吸系统常见症状2、咳嗽的时间和规律15诊断学呼吸系统常见症状15 3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。n鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。n金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。n咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。极度衰竭。16诊断学呼吸系统常见症状 3、咳嗽的音色16诊断学呼吸系统常见症状1617诊断学呼吸系统常见症状17诊断学呼吸系统常见症状17痰液可分为哪些性质？n黏液性黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等n浆液性浆液性：肺水肿n脓性脓性：化脓性细菌感染下呼吸道n血性血性18诊断学呼吸系统常见症状痰液可分为哪些性质？黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结18常见疾病的痰液性状n支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质；n厌氧菌厌氧菌感染：痰液有恶臭；n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色；n真菌真菌感染：痰液粘稠且牵拉成丝状；n肺包虫病肺包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；19诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的痰液性状支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象19常见疾病的痰液形状和量n肺炎球菌肺炎球菌肺炎：铁锈色痰；n肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色胶冻样痰；n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎：脓血痰；n肺水肿肺水肿：粉红色泡沫痰；n肺癌肺癌：痰中带血；n肺泡癌肺泡癌：大量浆液泡沫痰。20诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的痰液形状和量肺炎球菌肺炎：铁锈色痰；20诊断学呼吸20伴随症状n发热n胸痛n呼吸困难n大量脓痰n咯血n杵状指（趾）n哮鸣音21诊断学呼吸系统常见症状伴随症状发热21诊断学呼吸系统常见症状21问诊要点n发病年龄，咳嗽时间长短和节律n咳嗽程度、音色与影响因素，有无其它伴随的症状n是否有痰，痰的性状如何，有无变化22诊断学呼吸系统常见症状问诊要点发病年龄，咳嗽时间长短和节律22诊断学呼吸系统常见症22咯血概念咯血概念 喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出。鉴别：鼻血、呕血23诊断学呼吸系统常见症状咯血概念 喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出。23诊断学23咯血和呕血的区别病因咯血呕血肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残液、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日无痰24诊断学呼吸系统常见症状咯血和呕血的区别病因咯血呕血肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿24病因与发生机制n呼吸系统疾病n心血管疾病n全身性疾病25诊断学呼吸系统常见症状病因与发生机制呼吸系统疾病25诊断学呼吸系统常见症状25血管起源n肺部的血液来源于两条独立的血液循环系肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统统肺动脉及其分支肺动脉及其分支低压力系统低压力系统供给约供给约95的肺组的肺组织血供织血供支气管血管系统支气管血管系统来源于主动脉，高压力系来源于主动脉，高压力系统统供给约供给约5的肺组织血供的肺组织血供主要供给气道和支持组织主要供给气道和支持组织26诊断学呼吸系统常见症状血管起源肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统肺动脉及其分支26n支气管循环的血流量通常占整个心输出量的支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1 1。n在某些病理（如在某些病理（如TBTB、支扩等）情况下，其血流量、支扩等）情况下，其血流量可升至可升至4 4；在原发性肺癌可增至；在原发性肺癌可增至7 7。n临床的咯血临床的咯血9090以上来自支气管循环。以上来自支气管循环。n肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等死性的肺栓塞等27诊断学呼吸系统常见症状支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1。27诊断学呼吸系27病因与发生机制n呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、支气管肺癌等n炎症、肿瘤损伤支气管粘膜n粘膜下血管破裂n病灶处毛细血管通透性增加28诊断学呼吸系统常见症状病因与发生机制呼吸系统疾病28诊断学呼吸系统常见症状28支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症29诊断学呼吸系统常见症状支气管疾病：29诊断学呼吸系统常见症状29支支 气气 管管 肺肺 癌癌30诊断学呼吸系统常见症状支 气 管 肺 癌30诊断学呼吸系统常见症状30病因与发生机制n呼吸系统疾病肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等n毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝n小血管因病变侵蚀破裂-中等量出血n空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血31诊断学呼吸系统常见症状病因与发生机制呼吸系统疾病31诊断学呼吸系统常见症状31 肺结核肺结核肺部疾病：32诊断学呼吸系统常见症状肺部疾病：32诊断学呼吸系统常见症状32肺肺 炎炎33诊断学呼吸系统常见症状肺 炎33诊断学呼吸系统常见症状33病因与发生机制n心血管疾病二尖瓣狭窄、急性左心衰等n肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血n支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血n急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰34诊断学呼吸系统常见症状病因与发生机制心血管疾病34诊断学呼吸系统常见症状34二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：35诊断学呼吸系统常见症状二尖瓣狭窄 心血管疾病：35诊断学呼吸系统常见症状35病因与发生机制n全身性疾病血液病n白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血急性传染病n流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病n系统性红斑狼疮其他n气管或支气管子宫内膜异位症36诊断学呼吸系统常见症状病因与发生机制全身性疾病36诊断学呼吸系统常见症状36咯血的量n少量咯血痰中带血、500ml/天，或100500ml/次咯血的量与受损血管的性质与数量有关与病情严重程度不完全一致37诊断学呼吸系统常见症状咯血的量少量咯血咯血的量与受损血管的性质与数量有关37诊断学37咯血的颜色和性状n鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病n铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血n砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎n暗红色 二尖瓣狭窄n浆液性粉红色泡沫痰 左心衰n粘稠暗红色血痰 肺栓塞38诊断学呼吸系统常见症状咯血的颜色和性状鲜红色38诊断学呼吸系统常见症状38伴随症状n发热n胸痛n呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎n脓痰n皮肤黏膜出血n黄疸：需注意钩体病、肺炎39诊断学呼吸系统常见症状伴随症状发热39诊断学呼吸系统常见症状39问诊要点n咯血还是呕血，或者两者都不是n发病年龄、病程及咯血量、颜色和性状，有无咳痰、痰的性状变化n有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度，与咯血之间的关系n有无全身其他部位出血及黄疸倾向404040诊断学呼吸系统常见症状问诊要点咯血还是呕血，或者两者都不是4040诊断学呼吸系统常40呼吸困难定义：主观上感空气不足呼吸费力；客观上呼吸运动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律变化。41诊断学呼吸系统常见症状呼吸困难定义：主观上感空气不足呼吸费力；客观上呼吸运动用力，411.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.血液性呼吸困难4.中毒性呼吸困难5.神经/精神性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类42诊断学呼吸系统常见症状肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类42诊断学呼吸系统常见42病因 呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍43诊断学呼吸系统常见症状病因 呼吸系统疾病气道阻塞43诊断学呼吸系统常见症状43呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生机制44诊断学呼吸系统常见症状呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2肺性44发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难产生原因n呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型n吸气性呼吸困难n呼气性呼吸困难n混合型呼吸困难45诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现肺源性呼吸困难45诊断学呼吸系统常见症状45发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难n产生原因喉、大气道狭窄与阻塞n常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物n特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣46诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现肺源性呼吸困难46诊断学呼吸系统常见症状464747诊断学呼吸系统常见症状4747诊断学呼吸系统常见症状47胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三凹征三凹征48诊断学呼吸系统常见症状胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征48诊断学呼吸系统常见症状48发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难n产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄n常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿n特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音49诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现肺源性呼吸困难49诊断学呼吸系统常见症状49发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难混合型呼吸困难n产生原因呼吸面积减少，影响换气功能n常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸n特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音50诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现肺源性呼吸困难50诊断学呼吸系统常见症状505151诊断学呼吸系统常见症状5151诊断学呼吸系统常见症状515252诊断学呼吸系统常见症状5252诊断学呼吸系统常见症状52发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音53诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性吸53发生机制及临床表现n心源性呼吸困难左心衰：肺淤血，使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢反射性的刺激。54诊断学呼吸系统常见症状发生机制及临床表现心源性呼吸困难54诊断学呼吸系统常见症状54发生机制及临床表现n心源性呼吸困难右心衰：右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性的兴奋呼吸中枢；血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢；淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。55诊断学呼吸系统常见症状发生机制及临床表现心源性呼吸困难55诊断学呼吸系统常见症状55发生机制与临床表现n心源性呼吸困难类型n劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解n夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解n端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻56诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现心源性呼吸困难56诊断学呼吸系统常见症状56发生机制与临床表现n心源性呼吸困难类型n心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律57诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现心源性呼吸困难57诊断学呼吸系统常见症状57发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）n产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢n常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒n特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声58诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现中毒性呼吸困难58诊断学呼吸系统常见症状58发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难呼吸节律异常n产生原因：呼吸中枢受抑制n常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒n特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸59诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现中毒性呼吸困难59诊断学呼吸系统常见症状59发生机制与临床表现n血源性呼吸困难产生原因：n红细胞携氧能力减少，血氧含量下降n缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于n贫血、高铁血红蛋白血症n急性大出血、休克特点n呼吸急促、心率加快60诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现血源性呼吸困难60诊断学呼吸系统常见症状60发生机制与临床表现n神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难n产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深n常见于重症颅脑疾病n特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气呼吸），伴鼾声61诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现神经精神性呼吸困难61诊断学呼吸系统常见症61发生机制与临床表现n神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难n产生原因受精神、心理因素影响n常见于癔症病人n特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现62诊断学呼吸系统常见症状发生机制与临床表现神经精神性呼吸困难62诊断学呼吸系统常见症62伴随症状n发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘、心衰、异物、栓塞、气胸n胸痛：肺炎、胸膜炎、梗塞n发热：多见于感染性疾病n咳嗽、脓痰：呼吸系统感染n昏迷：见于中枢神经系统受损（感染、药物）63诊断学呼吸系统常见症状伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘、心衰、异物、栓塞、气63问诊要点n发生的诱因、表现n起病缓急n与活动、体位的关系，昼夜是否一样n伴随症状及特点n有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢性疾病史n有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史64诊断学呼吸系统常见症状问诊要点发生的诱因、表现64诊断学呼吸系统常见症状64发 热FEVER65诊断学呼吸系统常见症状发 热FEVER65诊断学呼吸系统常见症状65概念n发热：当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温高出正常范围，称为发热(fever)66诊断学呼吸系统常见症状概念发热：当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引66正常体温与生理变异n正常人体温一般为36-37C左右，n正常体温在不同个体之间略有差异，n常受机体内、外因素的影响稍有波动，波动范围不超过1 Cn体温可随年龄与性别有生理性变异。n高温环境下体温也可稍升高。67诊断学呼吸系统常见症状正常体温与生理变异正常人体温一般为36-37C左右，67诊67发病机制致热源分：外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。68诊断学呼吸系统常见症状发病机制致热源分：68诊断学呼吸系统常见症状68发病机制非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。69诊断学呼吸系统常见症状发病机制非致热源引起的发热：69诊断学呼吸系统常见症状69病因和分类临床分类：感染性发热非感染性发热70诊断学呼吸系统常见症状病因和分类临床分类：70诊断学呼吸系统常见症状70感染性发热n各种病原体感染导致71诊断学呼吸系统常见症状感染性发热各种病原体感染导致71诊断学呼吸系统常见症状71非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少体温调节中枢功能异常 中暑自主神经功能紊乱，低热为主。72诊断学呼吸系统常见症状非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、72临床表现发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。73诊断学呼吸系统常见症状临床表现发热的分度：低热 37.33873诊73热型及临床意义测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。74诊断学呼吸系统常见症状热型及临床意义测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线74稽留热n稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。75诊断学呼吸系统常见症状稽留热稽留热（continued fever），体温恒定维持75n弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。弛张热弛张热76诊断学呼吸系统常见症状弛张热（remittent fever）,体温在39以上，76n间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾。间歇热间歇热77诊断学呼吸系统常见症状间歇热（intermittent fever），体温骤升后，77n波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。n回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。n不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。78诊断学呼吸系统常见症状波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以78诊断学呼吸系统常见症状培训ppt课件79临床热型图8080诊断学呼吸系统常见症状临床热型图8080诊断学呼吸系统常见症状80伴随症状n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。n关节痛：败血症、结缔组织病、风湿热n出血、疱疹、结膜充血81诊断学呼吸系统常见症状伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病81n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。82诊断学呼吸系统常见症状皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹82诊断学呼吸系统常见症82问诊要点1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4.患病以来一般情况5.诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等83诊断学呼吸系统常见症状问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频83发绀发绀n发绀是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变。n毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl5g/dl，皮肤粘膜可出现。（临床实践表明此说并非完全可靠）n血红蛋白达到18g/dl，SaO285%可出现紫绀。n血红蛋白小于6g/dl，SaO2降低明显，但常不能显示发绀。84诊断学呼吸系统常见症状发绀发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变。84发绀的病因与分类1、血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）中心性发绀肺性发绀心性混合性发绀周围性发绀淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀混合性发绀85诊断学呼吸系统常见症状发绀的病因与分类1、血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）中心85发绀的病因与分类2、血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症：达到3g/dl出现，静脉血呈深棕色先天性高铁血红白血症硫化血红蛋白血症：达到0.5g/dl出现，静脉血呈蓝褐色86诊断学呼吸系统常见症状发绀的病因与分类2、血液中存在异常血红蛋白衍生物86诊断学呼86胸痛胸痛n胸痛是临床常见症状，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。n有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。87诊断学呼吸系统常见症状胸痛87诊断学呼吸系统常见症状87胸痛常见原因1.胸壁疾病胸壁疾病：如：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨肋软骨病、肌肉或软组织损伤；2.消化道疾病消化道疾病，如：反流性食管炎、食管痉挛、食管失弛缓综合征、食管裂孔疝、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石3.肺部及纵隔疾病肺部及纵隔疾病，如：肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、纵隔肿瘤；4.心血管疾病心血管疾病，如：心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、重度主动脉瓣狭窄、心肌病 5.神经、精神疾病神经、精神疾病，如：焦虑性疾病、抑郁症等。88诊断学呼吸系统常见症状胸痛常见原因1.胸壁疾病：如：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨肋软881、肺部病变引起的胸痛肺部病变引起的胸痛 与呼吸、咳嗽有关，通常能指出疼痛的部位，与病灶所在位置有关。胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌、自发性气胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。常见疾病的胸痛特点89诊断学呼吸系统常见症状1、肺部病变引起的胸痛常见疾病的胸痛特点89诊断学呼吸系统常89常见疾病的胸痛特点n典型的胸膜痛表现为：深呼吸或咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。固定胸壁、避免深呼吸，或抑制咳嗽可控制胸痛。n深呼吸或咳嗽时使胸痛加重，也见于肋骨骨折，肌肉的拉伤或肿瘤骨转移造成.n但胸部外伤有外伤史，通常在局部有触痛点，可作为鉴别。90诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的胸痛特点典型的胸膜痛表现为：深呼吸或咳嗽时胸痛加重90常见疾病的胸痛特点2、心绞痛及心肌梗死的胸痛心绞痛及心肌梗死的胸痛：疼痛部位疼痛部位：大多在胸骨后，波及心前区或横贯前胸,界限模糊,常放射左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部；或有上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。有时候仅仅表现为上腹部疼痛，而不影响胸骨后区，应该引起注意。疼痛性质疼痛性质：往往是一种难以说明的不适感,如紧缩感、挤压感并伴有窒息或濒死的恐惧感。发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动。91诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的胸痛特点2、心绞痛及心肌梗死的胸痛：91诊断学呼吸91常见疾病的胸痛特点 发病诱因发病诱因：劳力过度、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟喝酒、心动过速、休克等均可能诱发。大多发作在活动的当时。持续时间持续时间：阵发性胸痛多为心绞痛，可以数天或数星期发作次,也有的一日内多次发作。持续性胸痛多为心肌梗死，舌下含用硝酸甘油不能使之缓解，常有呼吸急促、苍白、虚弱与冒冷汗。92诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的胸痛特点 发病诱因：劳力过度、情绪激动、饱食、寒92常见疾病的胸痛特点3 3、胸主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤 表现为剧烈的撕裂样刀割样的突然疼痛。可放射到前胸、后背、颈、臂部，并可向腹部、下肢放射。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛，疼痛为持续性。93诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的胸痛特点3、胸主动脉夹层动脉瘤93诊断学呼吸系统常93常见疾病的胸痛特点4 4、某些腹腔脏器病变引起的胸痛、某些腹腔脏器病变引起的胸痛 胃炎、溃疡与返流性食道炎胃炎、溃疡与返流性食道炎：常见胸廓下部疼痛，上腹部与胸口下方灼热感及上腹触痛。给予口服制酸剂，少量多餐，减少食用刺激性食物，规律的生活与避免饭后躺下等，一般会有效果。若合并出现食道痉挛，舌下硝化甘油含片亦有减轻疼痛的效果，应与心绞痛鉴别。膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝脓膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝脓肿肿等使横膈中央受刺激时疼痛可放射至肩部和颈部。94诊断学呼吸系统常见症状常见疾病的胸痛特点4、某些腹腔脏器病变引起的胸痛 94诊断94