诊断学--腹痛课件

腹腹 痛痛腹 痛 是临床极其常见的症状，也是促使病人就是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。外疾病及全身性疾病也可引起。腹腹 痛痛（abdominal painabdominal pain）是临床极其常见的症状，也是促使病人就腹 痛（abdom2 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。诊断学-腹痛课件3 病原因病原因复杂复杂，引起，引起腹痛腹痛机制机制各异各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断确的诊断联系病理联系病理生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查（包括化验助检查（包括化验检查与器械检查）检查与器械检查）综合分析综合分析 病原因认真了解病史作出正联系病理4胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛病变压痛区区胃 ：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾 5肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区6 临临床床上上一一般般可可将将腹腹痛痛按按起起病病缓缓急急、病病程程长长短短分分为为急急 性性 腹腹 痛痛 与与慢慢 性性 腹腹 痛痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与71、腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。梗阻等。（一）、急性腹痛（一）、急性腹痛1、腹腔器官急性炎症（一）、急性腹痛83、脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。夹层主动脉瘤等。3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转96、腹壁疾病腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如炎、肺梗如炎、肺梗 阻、阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状101、腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（溃疡性结肠炎、克罗恩（CrohnCrohn）病等。病等。2、空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。动障碍等。（一）、慢性腹痛（一）、慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆113、胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转如慢性胃扭转。5、脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿实质性器官因病变肿 胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。3、胃、十二指肠溃疡。126、中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。如铅中毒、尿毒症等。7、肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多以恶性肿瘤居多 ，可能，可能 与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。如胃肠神经症。6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。13腹痛发生可分为三种基本机腹痛发生可分为三种基本机制，即制，即内脏性腹痛内脏性腹痛、躯体性腹痛躯体性腹痛和和牵涉痛牵涉痛。发生机制 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯14是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛经通路传入脊髓，其疼痛特点特点为：为：内脏痛（visceral pain）：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神内脏痛（15 疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛部位含混，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。兴奋症状。兴奋症状。兴奋症状。疼痛部位含混，接近腹中线；16 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：肤。其特点是：肤。其特点是：肤。其特点是：躯体痛（somatic pain）：是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传躯体痛（soma17 定位准确，可在腹部一侧；定位准确，可在腹部一侧；痛的程度剧烈而持续；痛的程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。定位准确，可在腹部一侧；18 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛牵涉痛（referred painreferred pain）：）：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经牵涉痛（r19 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如机制，如阑尾炎阑尾炎。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。20，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，出现躯体性疼痛，出现躯体性疼痛，出现躯体性疼痛，早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、肌紧张及肌紧张及肌紧张及肌紧张及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点（Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burneypointpointpointpoint），持续而强烈的炎症刺激影响相应脊当炎症进一步发展波及腹膜壁层211 1、腹痛部位、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。一般腹痛部位多为病变所在部位。临床表现1、腹痛部位 临床表现22胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性阑尾炎急性阑尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney点点小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周疼痛多在脐部或脐周结肠疾病结肠疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或疼痛多为弥漫性或部位不定部位不定胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症23腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。2 2、腹痛性质和程度、腹痛性质和程度、腹痛性质和程度、腹痛性质和程度 腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。2、腹痛性质和程24 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠25诊断学-腹痛课件26绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质 、红细胞等、红细胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内侧内侧 疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 27 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。典型表现。典型表现。典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。力变化或轻度炎症引起。力变化或轻度炎症引起。力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。28 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。能是肝、脾破裂所致。能是肝、脾破裂所致。能是肝、脾破裂所致。3 3 3 3、诱发因素、诱发因素、诱发因素、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，3、诱发因素29 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；所致；所致；所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；二指肠溃疡；二指肠溃疡；二指肠溃疡；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；卵泡破裂者发作在月经间期。卵泡破裂者发作在月经间期。卵泡破裂者发作在月经间期。卵泡破裂者发作在月经间期。4 4 4 4、发作时间与体位的关系、发作时间与体位的关系、发作时间与体位的关系、发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；430如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。为诊断的线索。为诊断的线索。为诊断的线索。例例例例 如：如：如：如：胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。及呕吐等症状缓解。及呕吐等症状缓解。及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。俯卧位时减轻。俯卧位时减轻。俯卧位时减轻。反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻。而直立位时减轻。而直立位时减轻。而直立位时减轻。如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为31 伴随症状 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。伴随症状 32腹痛腹痛腹痛腹痛伴伴伴伴休克休克休克休克同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；腹痛同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔可能是腹33腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕；别警惕；别警惕；别警惕；伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；梗阻；梗阻；梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致。统结石）所致。统结石）所致。统结石）所致。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，341 1 1 1、腹痛起病情况、腹痛起病情况、腹痛起病情况、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等有无饮食、外科手术等有无饮食、外科手术等有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。的因素。的因素。的因素。2 2 2 2、腹痛的性质和严重度、腹痛的性质和严重度、腹痛的性质和严重度、腹痛的性质和严重度 通常先用一般提通常先用一般提通常先用一般提通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择答，可用选择答，可用选择答，可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割提问是烧灼样、绞痛样、刀割提问是烧灼样、绞痛样、刀割提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。样？还是隐隐作痛、胀痛等。样？还是隐隐作痛、胀痛等。样？还是隐隐作痛、胀痛等。问诊要点问诊要点 1、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因353 3 3 3、腹痛的部位、腹痛的部位、腹痛的部位、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，明确指出最痛的部位，明确指出最痛的部位，明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。以便判断疾病的部位。以便判断疾病的部位。以便判断疾病的部位。4 4 4 4、腹痛的时间、腹痛的时间、腹痛的时间、腹痛的时间 特别是与进食、活动、特别是与进食、活动、特别是与进食、活动、特别是与进食、活动、体位的关系。体位的关系。体位的关系。体位的关系。5 5 5 5、腹痛的伴随症状、腹痛的伴随症状、腹痛的伴随症状、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立已如前述。对确立已如前述。对确立已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。疾病的性质、严重度均十分重要。疾病的性质、严重度均十分重要。疾病的性质、严重度均十分重要。3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。36总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRSTPQRSTPQRSTPQRST表表表表示示示示,分别代表询问分别代表询问分别代表询问分别代表询问腹痛的诱因及缓解因素（腹痛的诱因及缓解因素（腹痛的诱因及缓解因素（腹痛的诱因及缓解因素（P P P Provocative rovocative rovocative rovocative p p p palliative factorsalliative factorsalliative factorsalliative factors）腹痛的性质（腹痛的性质（腹痛的性质（腹痛的性质（q q q qualityualityualityuality）、）、）、）、腹痛的部位（腹痛的部位（腹痛的部位（腹痛的部位（r r r regionegionegionegion）、）、）、）、腹痛的严重度（腹痛的严重度（腹痛的严重度（腹痛的严重度（s s s severityeverityeverityeverity）时间特点（时间特点（时间特点（时间特点（t t t temporal characteristicsemporal characteristicsemporal characteristicsemporal characteristics）这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRST表示,分别代表询问371.1.1.1.腹痛发生的三种基本机制是什么？腹痛发生的三种基本机制是什么？腹痛发生的三种基本机制是什么？腹痛发生的三种基本机制是什么？2.2.2.2.讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。3.3.3.3.腹痛问诊的要点包括哪些内容？腹痛问诊的要点包括哪些内容？腹痛问诊的要点包括哪些内容？腹痛问诊的要点包括哪些内容？思考题：思考题：思考题：思考题：思考题：3839写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits39写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C40