第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课件

第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭1优选第十四章肺功能不全呼吸衰竭优选优选第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭2n呼吸衰竭的判定标准？呼吸衰竭的判定标准？【复习上次课内容复习上次课内容】若若 PaOPaO2 2 8kPa8kPa（60mmHg60mmHg）和或和或PaCOPaCO2 26.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg）+一系列临床症状一系列临床症状呼吸衰竭的判定呼吸衰竭的判定标标准？【复准？【复习习上次上次课课内容】若内容】若 PaO2 8kP3n何为何为I I型和型和IIII型呼吸衰竭？型呼吸衰竭？【复习上次课内容复习上次课内容】何何为为I型和型和II型呼吸衰竭？【复型呼吸衰竭？【复习习上次上次课课内容】内容】4n何为限制性通气不足？何为限制性通气不足？【复习上次课内容复习上次课内容】肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。何何为为限制性通气不足？【复限制性通气不足？【复习习上次上次课课内容】肺泡内容】肺泡扩张扩张受限引起的肺泡受限引起的肺泡5n何为限制性通气不足？何为限制性通气不足？【复习上次课内容复习上次课内容】肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。何何为为限制性通气不足？【复限制性通气不足？【复习习上次上次课课内容】肺泡内容】肺泡扩张扩张受限引起的肺泡受限引起的肺泡6一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】（1 1）限制性通气不足）限制性通气不足restrictive hypoventilation概念：概念：肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。首先复习肺的通气过程首先复习肺的通气过程病因：病因：一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发发病机制】（病机制】（1）限制性通）限制性通7通气障碍的常见发病环节通气障碍的常见发病环节 通气障碍的常通气障碍的常见发见发病病环节环节 8一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】（1 1）限制性通气不足）限制性通气不足病因：病因：呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍中枢或周围神经的器质性病变中枢或周围神经的器质性病变呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌本身的器质性病变呼吸肌本身的器质性病变一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发发病机制】（病机制】（1）限制性通）限制性通9一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】（1 1）限制性通气不足）限制性通气不足病因：病因：胸廓的顺应性胸廓的顺应性严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等。严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等。一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发发病机制】（病机制】（1）限制性通）限制性通10一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】(1)(1)限制性通气不足限制性通气不足病因：病因：肺的顺应性肺的顺应性严重的肺纤维化或肺泡表面活性物质严重的肺纤维化或肺泡表面活性物质等。等。一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发发病机制】病机制】(1)限制性通限制性通11合成部位：合成部位：【肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质】性质：性质：肺泡肺泡IIII型上皮细胞型上皮细胞脂蛋白脂蛋白主要成分：主要成分：二棕榈酰磷脂酰胆碱二棕榈酰磷脂酰胆碱作用：作用：降低肺泡的表面张力，防止肺水肿降低肺泡的表面张力，防止肺水肿合成部位：【肺泡表面活性物合成部位：【肺泡表面活性物质质】性】性质质：肺泡：肺泡II型上皮型上皮细细胞脂蛋白胞脂蛋白12减少的机制：减少的机制：【肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质】1 1 合成与分泌减少合成与分泌减少IIII型肺泡上皮细胞发育不全型肺泡上皮细胞发育不全(早产儿，新生儿早产儿，新生儿)肺组织的缺血缺氧肺组织的缺血缺氧2 2 消耗与破坏增多消耗与破坏增多肺过度通气，肺部炎症肺过度通气，肺部炎症3 3 稀释稀释肺水肿肺水肿减少的机制：【肺泡表面活性物减少的机制：【肺泡表面活性物质质】1 合成与分泌减少合成与分泌减少II型肺泡型肺泡13一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】(1)(1)限制性通气不足限制性通气不足病因：病因：肺的顺应性肺的顺应性严重的肺纤维化或肺泡表面活性物质严重的肺纤维化或肺泡表面活性物质等。等。胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发发病机制】病机制】(1)限制性通限制性通14肺通气肺通气功能障碍功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭呼吸衰竭肺换气肺换气功能障碍功能障碍限制性通气不足限制性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加解剖分流增加肺通气【呼吸衰竭的病因及肺通气【呼吸衰竭的病因及发发病机制】呼吸衰竭肺病机制】呼吸衰竭肺换换气限制性通气不气限制性通气不15泡壁中弹性纤维降解，肺泡弹性回缩力胸【呼吸衰竭的病因及发病机制】(3)COPD时支气管静脉与肺静脉呼吸肌本身的器质性病变PaCO2 80mmHg（-）呼吸中枢径变大管道伸长。呼气性呼吸困难患者在静息时不出现血气异常，只有当体力负荷CO、肺血流加快时上述血气变化。优选第十四章肺功能不全呼吸衰竭（1）限制性通气不足restrictive hypoventilation蛋白酶过多或抗胰蛋白酶不足细支气管与肺CaO2 肺源性心脏病发病机制：(2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation病变肺泡完全无通气，但仍有血流真性分流VA/Q 吸气吸气80%以上由直径以上由直径2mm的支气管与气管产生的支气管与气管产生不足不足20%由直径由直径 0.8(1.8/Q 0.8(1.83.0)3.0)死腔通气死腔通气 ，占潮气量，占潮气量30%30%肺下部：肺下部：V V多，多，Q Q更多，更多，V VA A/Q 0.8(0.6/Q 0.8(0.60.8)0.8)正常人功能性分流，占肺血流量正常人功能性分流，占肺血流量3%3%最常见最常见,最重要机制最重要机制 肺泡通气与血流比例失肺泡通气与血流比例失调调-45第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件46+大叶性肺炎早期大叶性肺炎早期(炎性充血，血流炎性充血，血流)（1 1）类型及原因）类型及原因部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流（静脉血掺杂）（静脉血掺杂）Functional shunt (venous admixture)疾病：疾病：通气功障各种疾病通气功障各种疾病+大叶性肺炎早期大叶性肺炎早期(炎性充血，血流炎性充血，血流)（1）类类型及原因型及原因部分部分47第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件48第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件49病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 V VA A/Q 0.8 /Q 0.8 0.8 =0.8 0.8 =0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 PaOPaO2 2 CaOCaO2 2 PaCOPaCO2 2 N N CaCOCaCO2 2 N N 通气不足通气不足呼衰机理及血气变化：呼衰机理及血气变化：（1 1）类型及原因）类型及原因部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺 50第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件51+肺内肺内DICDIC等等（1 1）类型及原因）类型及原因部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足疾病：疾病：肺动脉栓塞，炎症，收缩肺动脉栓塞，炎症，收缩部分肺泡血流量减少部分肺泡血流量减少 死腔样通气死腔样通气（dead space like ventilation)+肺内肺内DIC等（等（1）类类型及原因型及原因部分肺泡通气不足疾病：肺部分肺泡通气不足疾病：肺动动52第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件53血流不足血流不足血流不足血流不足病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺V VA A/Q /Q 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 PaCOPaCO2 2 N N CaCOCaCO2 2 N N PaOPaO2 2 CaOCaO2 2 部分肺泡血流量减少部分肺泡血流量减少呼衰机理及血气变化：呼衰机理及血气变化：血流不足病肺血流不足病肺 健肺健肺 全全54肺通气肺通气功能障碍功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭呼吸衰竭肺换气肺换气功能障碍功能障碍限制性通气不足限制性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加解剖分流增加肺通气【呼吸衰竭的病因及肺通气【呼吸衰竭的病因及发发病机制】呼吸衰竭肺病机制】呼吸衰竭肺换换气限制性通气不气限制性通气不55生理情况下肺内的解剖分流（概念）：生理情况下肺内的解剖分流（概念）：部分静部分静脉血脉血支气管静脉支气管静脉极少的肺内动静脉交通支极少的肺内动静脉交通支肺静脉（肺静脉（2 23 3）解剖分流（解剖分流（anatomic shunt)增加增加（肺内短路增加或真性静脉血掺杂）（肺内短路增加或真性静脉血掺杂）生理情况下肺内的解剖分流（概念）：部分静脉血支气管静脉极少的生理情况下肺内的解剖分流（概念）：部分静脉血支气管静脉极少的56第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件57(1)(1)支气管扩张症支气管扩张症 伴有支气管血管扩张伴有支气管血管扩张(2)(2)肺小血管栓塞时肺动脉压肺小血管栓塞时肺动脉压 增高致肺内动静脉短路开放增高致肺内动静脉短路开放(3)COPD(3)COPD时支气管静脉与肺静脉时支气管静脉与肺静脉 之间形成吻合支之间形成吻合支(4)(4)肺实变、肺不张肺实变、肺不张 病变肺泡完全无通气，但仍有血流病变肺泡完全无通气，但仍有血流真性分流真性分流真性分流真性分流 临床上常见的解剖分流临床上常见的解剖分流 真性分流增加病因真性分流增加病因True shunt解剖分流（解剖分流（anatomic shunt)增加增加(1)支气管支气管扩张扩张症症临临床上常床上常见见的解剖分流的解剖分流True shunt解解58功能性分流与真性分流的鉴别：功能性分流与真性分流的鉴别：吸入纯氧吸入纯氧15min15min功能性分流患者功能性分流患者真性分流患者真性分流患者PaO2无变化无变化PaO2 功能性分流与真性分流的功能性分流与真性分流的鉴别鉴别：吸入：吸入纯纯氧氧15min功能性分流患功能性分流患59【原因与发病机制小结原因与发病机制小结】1.1.通气障碍通常引起通气障碍通常引起型呼衰型呼衰2.2.换气障碍通常引起换气障碍通常引起型呼衰型呼衰3.3.临床上常为多种机制参与临床上常为多种机制参与 通气障碍包括通气障碍包括限制性限制性和和阻塞性阻塞性2 2种类型。种类型。换气障碍包括换气障碍包括弥散障碍弥散障碍、通气通气/血流比例失调血流比例失调、解剖分流增加解剖分流增加。【原因与【原因与发发病机制小病机制小结结】1.通气障碍通常引起通气障碍通常引起型呼衰型呼衰2.换换气障气障60 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的判定标准呼吸衰竭的判定标准 呼吸衰竭的分类方法及类型呼吸衰竭的分类方法及类型 呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制 ARDS概念、原因和发病机制概念、原因和发病机制 COPD概念、原因和发病机制概念、原因和发病机制 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础呼吸衰竭防治的病理生理基础【讲授内容讲授内容】【讲讲授内容】授内容】61急性呼吸窘迫综合征（休克肺）急性呼吸窘迫综合征（休克肺）acute respiratory distress syndrome,ARDS由由急性肺损伤急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭。引起的一种急性呼吸衰竭。化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物等化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物等物理性因素：化学损伤、放射性损伤等物理性因素：化学损伤、放射性损伤等生物性因素：肺部冠状病毒感染引起的严重生物性因素：肺部冠状病毒感染引起的严重 急性呼吸综合征（急性呼吸综合征（SARSSARS）全身性病理过程：休克、大面积烧伤、败血症等全身性病理过程：休克、大面积烧伤、败血症等某些治疗措施：体外循环、血液透析等某些治疗措施：体外循环、血液透析等概念：概念：病因：病因：急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（休克肺）由急性肺合征（休克肺）由急性肺损伤损伤引起的一种急性呼吸衰引起的一种急性呼吸衰62急性呼吸窘迫综合征（休克肺）急性呼吸窘迫综合征（休克肺）acute respiratory distress syndrome,ARDS复杂，未完全阐明。复杂，未完全阐明。发病机制：发病机制：肺泡肺泡-毛细血管膜损伤毛细血管膜损伤+炎症介质炎症介质肺泡通气血流比肺泡通气血流比例失调例失调呼吸衰竭呼吸衰竭急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（休克肺）复合征（休克肺）复杂杂，未完全，未完全阐阐明。明。发发病机制：肺泡病机制：肺泡63致病因子致病因子肺泡毛细血管膜损伤肺泡毛细血管膜损伤炎症炎症肺水肿肺水肿肺不张肺不张支气管痉挛支气管痉挛肺血管收缩肺血管收缩微血栓微血栓肺内分流肺内分流弥散障碍弥散障碍死腔样通气死腔样通气低氧血症低氧血症ARDSARDS病人呼吸衰竭发病机制示意图病人呼吸衰竭发病机制示意图致病因子肺泡毛致病因子肺泡毛细细血管膜血管膜损伤损伤肺水肺水肿肿肺不肺不张张支气管支气管痉挛痉挛肺血管收肺血管收缩缩肺肺64极严重者，为极严重者，为IIII型型肺部病变广泛，肺总通气量肺部病变广泛，肺总通气量II II 型呼衰型呼衰呼吸深快呼吸深快呼吸窘迫呼吸窘迫PaCOPaCO2 2临床表现及血气变化：临床表现及血气变化：进行性呼吸困难进行性呼吸困难+顽固性低氧血症顽固性低氧血症通常为通常为I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2 血管化学感受器血管化学感受器肺充血水肿肺充血水肿 肺毛细血管旁肺毛细血管旁J感受器感受器极极严严重者，重者，为为II型呼吸深快呼吸窘迫型呼吸深快呼吸窘迫临临床表床表现现及血气及血气变变化：化：进进行性行性65 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的判定标准呼吸衰竭的判定标准 呼吸衰竭的分类方法及类型呼吸衰竭的分类方法及类型 呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制 ARDS概念、原因和发病机制概念、原因和发病机制 COPD概念、原因和发病机制概念、原因和发病机制 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础呼吸衰竭防治的病理生理基础【讲授内容讲授内容】【讲讲授内容】授内容】66慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease,COPD致慢性呼衰机制：见后致慢性呼衰机制：见后概念：概念：由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，简称道阻塞，简称“慢阻肺慢阻肺”。特征：特征：管径小于管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。的小气道阻塞和阻力增高。慢性阻塞性肺病致慢性呼衰机制：慢性阻塞性肺病致慢性呼衰机制：见见后概念：由慢性支气管炎和肺气后概念：由慢性支气管炎和肺气67慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀、支气管壁肿胀、痉挛、堵塞，气痉挛、堵塞，气道等压点上移道等压点上移肺泡表面活肺泡表面活性物质性物质，呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭肺泡弥散肺泡弥散面积面积厚厚度度部分肺泡部分肺泡低通气，低通气，部分肺泡部分肺泡低血流低血流阻塞性通阻塞性通气障碍气障碍限制性通限制性通气障碍气障碍弥散功能弥散功能障碍障碍V/QV/Q失调失调呼吸衰竭呼吸衰竭慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭机制慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭机制慢性阻塞性肺病支气管壁慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀肿胀、痉挛痉挛、堵塞，气道等、堵塞，气道等压压点上移肺泡表点上移肺泡表68 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的判定标准呼吸衰竭的判定标准 呼吸衰竭的分类方法及类型呼吸衰竭的分类方法及类型 呼吸衰竭的病因及发病机制呼吸衰竭的病因及发病机制 ARDS概念、原因和发病机制概念、原因和发病机制 COPD概念、原因和发病机制概念、原因和发病机制 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础呼吸衰竭防治的病理生理基础【讲授内容讲授内容】【讲讲授内容】授内容】69PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 代偿反应为主代偿反应为主 30mmHg 30mmHg 代谢、机能严重紊乱代谢、机能严重紊乱急性呼衰急性呼衰死因之一死因之一慢性慢性呼衰呼衰PaCOPaCO2 2 50mmHg 50mmHg 代偿反应为主代偿反应为主 80mmHg 80mmHg 代谢机能严重紊乱代谢机能严重紊乱【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】PaO2 60mmHg 代代偿偿反反应为应为主急性呼衰死因之一主急性呼衰死因之一70【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒II型呼衰型呼衰血血K+:细胞内细胞内K+外移及肾排钾减少外移及肾排钾减少血血Cl-:高碳酸血症使红细胞中高碳酸血症使红细胞中HCO3-生成增生成增多多,后者与细胞外后者与细胞外Cl-交换使交换使Cl-移入细移入细胞胞;酸中毒时肾小管上皮细胞产生酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及增多及NaHCO3 重吸收增多，使尿中重吸收增多，使尿中NH3Cl 和和NaCl 排出增加。排出增加。【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】酸碱失衡及酸碱失衡及电电解解质质紊乱紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒71【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒机制机制:缺氧缺氧HCO3-肾排肾排Cl-功能性肾功能不全功能性肾功能不全引起呼衰的原发病（感染，休克等）引起呼衰的原发病（感染，休克等）血血K+，血，血Cl-变化不大变化不大机制机制:【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】酸碱失衡及酸碱失衡及电电解解质质紊乱紊乱2.代代谢谢性酸中性酸中72【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱3.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒I型呼衰型呼衰缺氧缺氧机制机制:4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗措施不当治疗措施不当5.呼酸合并代酸呼酸合并代酸II型呼衰型呼衰【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】酸碱失衡及酸碱失衡及电电解解质质紊乱紊乱3.呼吸性碱中呼吸性碱中73【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】PaO2，PaCO2引起的对呼吸的影响引起的对呼吸的影响 呼吸系统变化呼吸系统变化PaO260mmHg(+)外周化学感受器外周化学感受器 呼吸深快呼吸深快PaO2 80mmHg（-）呼吸中枢）呼吸中枢【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】PaO2，PaCO2引起的引起的对对74【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】2.原发疾病对呼吸的影响原发疾病对呼吸的影响 呼吸系统变化呼吸系统变化限制性通气障碍限制性通气障碍(+)牵张感受器牵张感受器,肺毛细血管旁（肺毛细血管旁（J）感受器感受器 浅快呼吸浅快呼吸阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 阻塞部位不同阻塞部位不同 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难中枢性呼衰中枢性呼衰 呼吸浅慢、节律不等，可出现潮式、呼吸浅慢、节律不等，可出现潮式、间歇、抽泣样呼吸间歇、抽泣样呼吸【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】2.原原发发疾病疾病对对呼吸的影响呼吸的影响 呼吸系呼吸系统变统变化化75第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭ppt课课件件76【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】循环系统变化循环系统变化1.轻度轻度PaO2 PaCO2 兴奋心血管运动中枢兴奋心血管运动中枢 HR+心缩力心缩力+外周血管收缩外周血管收缩+静脉回流静脉回流2.严重的严重的PaO2 PaCO2 可抑制心血管中枢可抑制心血管中枢 BP+心收缩力心收缩力+心律失常心律失常3.呼衰时局部代谢产物如腺苷等呼衰时局部代谢产物如腺苷等脑血管脑血管+冠脉扩张冠脉扩张 利于心脑血供利于心脑血供4.呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭 肺源性心脏病肺源性心脏病【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】循循环环系系统变统变化化1.轻轻度度PaO2 P77 肺的慢性器质性病变在引起呼吸肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。进而引起右心肥大和心力衰竭。肺源性心脏病的概念：肺源性心脏病的概念：肺的慢性器肺的慢性器质质性病性病变变在引起呼吸衰竭的同在引起呼吸衰竭的同时时，可引，可引78缺氧及缺氧及COCO2 2潴留致潴留致H H+浓度浓度肺小动脉收缩肺小动脉收缩 肺动脉压肺动脉压 右心后负荷右心后负荷肺小动脉长期收缩，管壁增厚硬化，管腔变窄肺小动脉长期收缩，管壁增厚硬化，管腔变窄 持久稳定的肺动脉高压形成持久稳定的肺动脉高压形成 缺氧缺氧RBCRBC代偿代偿血粘度血粘度肺循环阻力肺循环阻力右心后负荷右心后负荷 有些肺部病变（肺小动脉炎、肺栓塞等）有些肺部病变（肺小动脉炎、肺栓塞等）肺动脉高压原因肺动脉高压原因 缺氧和酸中毒降低心肌的收缩和舒张功能缺氧和酸中毒降低心肌的收缩和舒张功能 呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响到心脏呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响到心脏 的舒缩功能的舒缩功能肺源性心脏病发病机制：肺源性心脏病发病机制：缺氧及缺氧及CO2潴留致潴留致H+浓浓度度肺小肺小动动脉收脉收缩缩肺小肺小动动脉脉长长期期79【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】中枢神经系统变化中枢神经系统变化 中枢神经系统对缺氧最为敏感，随着中枢神经系统对缺氧最为敏感，随着PaO2 下降将会出现一系列的临床症状。下降将会出现一系列的临床症状。同样同样CO2 潴留也会影响到中枢神经系潴留也会影响到中枢神经系统功能，当统功能，当PaCO2 超过超过80mmHg时，可出时，可出现二氧化碳麻醉。即头痛、头晕、烦燥不现二氧化碳麻醉。即头痛、头晕、烦燥不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制等。嗜睡、抽搐、呼吸抑制等。【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】中枢神中枢神经经系系统变统变化化 中枢神中枢神经经系系80【主要功能代谢变化主要功能代谢变化】中枢神经系统变化中枢神经系统变化由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。肺性脑病（肺性脑病（pulmonary encephalopathy）【主要功能代【主要功能代谢变谢变化】化】中枢神中枢神经经系系统变统变化由呼吸衰竭引起化由呼吸衰竭引起81