第十六章溃疡病课件

第十六章第十六章溃疡病病第十六章溃疡病第十六章溃疡病第十六章溃疡病发病状况：发病状况：发病状况：n胃胃 25%n十二指肠十二指肠 70%n同时同时 5%2020/11/42发病状况：2020/11/42二二、病理临床联系病理临床联系 (一一)周期性上腹部疼痛周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。解，至下次进食前消失。即：即：进食进食 疼痛疼痛 缓解。缓解。2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。缓解。即：疼痛即：疼痛 进食缓解。进食缓解。2020/11/43二、病理临床联系2020/11/43(二二)返酸，嗳气。返酸，嗳气。(三三)上腹饱胀感。上腹饱胀感。2020/11/44(二)返酸，嗳气。2020/11/44三、病变三、病变 胃溃疡胃溃疡部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧大体：切面呈斜漏斗形态：圆、椭圆大小：d2cm边缘：整齐，状如刀切底部：平坦洁净黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉）深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层2020/11/45三、病变 胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。2020/11/46胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净十二指肠溃疡：溃疡较小较深2020/11/47十二指肠溃疡：溃疡较小较深2020/11/47胃溃疡2020/11/48胃溃疡2020/11/48胃溃疡胃溃疡2020/11/49胃溃疡2020/11/49十二指肠溃疡十二指肠溃疡n球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm 1.0cm 2020/11/410十二指肠溃疡球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.十二指肠溃疡十二指肠溃疡2020/11/411十二指肠溃疡2020/11/411结局及合并症结局及合并症n愈合n合并症：n出血：1035%，潜血、大出血n穿孔：十二指肠6 10%，胃25%腹膜炎n幽门梗阻：2-3%，瘢痕收缩 胃扩张、呕吐n癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变 2020/11/412结局及合并症2020/11/4122020/11/4132020/11/413三、发病机制、发病机制 尚未清楚尚未清楚胃液的消化作用（直接原因）胃液的消化作用（直接原因）胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生指肠发生“自家消化自家消化”。“没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡”，2020/11/414三、发病机制 尚未清楚2020/11/414胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）胃黏膜的屏障胃黏膜的屏障胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性）胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性）胃黏膜上皮细胞的完整性：防止胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H逆向弥散（从胃腔逆向弥散（从胃腔到胃黏膜）到胃黏膜）H逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强2020/11/415胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）2020/11/415n药物作用破坏胃黏膜屏障药物作用破坏胃黏膜屏障n胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白n H逆向弥散的后果：逆向弥散的后果：n胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏膜中的肥大细胞释放组胺膜中的肥大细胞释放组胺血管通透性血管通透性局部血局部血循障碍；循障碍；n促发胆碱能效应促发胆碱能效应胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃酸胃酸2020/11/416药物作用破坏胃黏膜屏障2020/11/416n神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调n迷走神经迷走神经1.十二指肠溃疡十二指肠溃疡迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性胃酸胃酸2.胃溃疡胃溃疡迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性胃蠕动胃蠕动胃泌胃泌素素胃酸胃酸n交感神经兴奋性交感神经兴奋性胃、十二指肠平滑肌和血胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛管痉挛胃黏膜缺血胃黏膜缺血抗消化能力抗消化能力2020/11/417神经内分泌功能失调2020/11/417其他因素其他因素n遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏十二指肠的酸度不断增加十二指肠的酸度不断增加n血型：血型：O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害2020/11/418其他因素2020/11/4182020/11/4192020/11/419谢谢谢谢