第十五章泌尿系统核医学课件

温州医学院核医学教研室 李焕斌1第十五章泌尿系统和功能显像温州医学院核医学科温州医学院核医学科 李焕斌李焕斌第十五章泌尿系统和功能显像温州医学院核医学科 李焕斌 温州医学院核医学教研室 李焕斌2 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着的普及，以及标记各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五 温州医学院核医学教研室 李焕斌3解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用解剖生理简介泌尿系统肾脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱 温州医学院核医学教研室 李焕斌4尿液生成、排泄示意图尿液生成、排泄示意图腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球出球小动脉 温州医学院核医学教研室 李焕斌5掌握肾动态显像与肾图的原理。掌握肾动态显像与肾图的原理。熟悉肾动态显像与肾图的正常与异常表现。熟悉肾动态显像与肾图的正常与异常表现。掌握肾动态显像的主要临床应用价值。掌握肾动态显像的主要临床应用价值。了解利尿介入试验与介入试验的原理及临床价值。了解利尿介入试验与介入试验的原理及临床价值。了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床应用价值。了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床应用价值。内容与要求掌握肾动态显像与肾图的原理。内容与要求 温州医学院核医学教研室 李焕斌6 肾动态显像肾动态显像 肾动态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌7显像原理与显像剂显像原理与显像剂静脉注射经肾小球滤过（）或肾小管上皮细胞分泌（、，等）而不被再吸收的显像剂，立即启动进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用技术得到显像剂通过肾脏的时间放射活性曲线（）。通过对系列影像及的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。显像原理与显像剂静脉注射经肾小球滤过（）或肾小管上皮细胞 温州医学院核医学教研室 李焕斌8常用肾显像剂的浓聚机制常用肾显像剂的浓聚机制 温州医学院核医学教研室 李焕斌9 正常影像正常影像 血流灌注相血流灌注相腹主动脉显影后秒双肾显影，秒腹主动脉显影后秒双肾显影，秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差秒。差秒。双肾影大小一致，形态完整、放射双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。性分布均匀且对称。双肾峰时差秒，峰值差。双肾峰时差秒，峰值差。图像分析图像分析 正常影像图像分析 温州医学院核医学教研室 李焕斌10肾血流灌注正常影像肾血流灌注正常影像 温州医学院核医学教研室 李焕斌11 功能动态相功能动态相 双肾实质显影，双肾实质显影，肾实质影最清楚，形态完整，肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。核素分布均匀且对称。随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。增大。双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。尿管一般不显影。功能动态相 温州医学院核医学教研室 李焕斌12肾功能动态正常影像肾功能动态正常影像 温州医学院核医学教研室 李焕斌13腹主动脉腹主动脉上段显影上段显影 肾灌注显影肾灌注显影 肾实质显影肾实质显影集合系显影集合系显影膀膀 胱胱秒秒 分钟分钟 分钟分钟 肾内小动脉和毛细肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被取在肾实质尚未被冲刷至收集系统冲刷至收集系统 放射性向肾放射性向肾盏、肾盂集中盏、肾盂集中 腹主动脉肾灌注显影 肾实质显影集合系显影膀 胱秒 温州医学院核医学教研室 李焕斌14 异常影像 血流灌注异常肾区无灌注影；肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低；肾内局限性灌注缺损、减低或增强。异常影像 温州医学院核医学教研室 李焕斌15肾血流灌注左肾不显影右肾血流灌注影延迟、减低及缩小肾血流灌注左肾不显影右肾血流灌注影延迟、减低及缩小 温州医学院核医学教研室 李焕斌16 功能动态影像异常功能动态影像异常肾实质不显影；肾实质不显影；肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟;肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。留，可伴输尿管清晰显影和增粗。功能动态影像异常 温州医学院核医学教研室 李焕斌17功能动态显像，右肾实质影缺损功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚功能动态显像，右肾实质影缺损功能动态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌18功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。显像双肾及膀胱不显影功能动态显像显像双肾及膀胱不显影 温州医学院核医学教研室 李焕斌19临床应用评价临床应用评价临床应用评价 温州医学院核医学教研室 李焕斌20判断肾实质功能男性，岁，左腰部间隙性疼痛痛年余。，左肾不显影；，显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于线静脉肾盂造影。创等特点，明显优于线静脉肾盂造影。判断肾实质功能男性，岁，左腰部间隙性疼痛痛年余。，左肾不显 温州医学院核医学教研室 李焕斌21男，岁，反复腰痛、血尿年。右肾不显影；显像右肾影小、血供差、功能受损()。经内科治疗月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善()。男，岁，反复腰痛、血尿年。右肾不显影；显像右肾影小、血供 温州医学院核医学教研室 李焕斌22男，岁，亲属活体肾移植供体。肾血流灌注(，)与功能动态(，)显像。肾功能测定示左肾()，明显低于右肾()。提示左肾功能受损，放弃肾移植。男，岁，亲属活体肾移植供体。肾血流灌注(，)与功能动态(温州医学院核医学教研室 李焕斌23诊断与鉴别诊断上尿路梗阻根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；呈持续性上升型。诊断与鉴别诊断上尿路梗阻根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能 温州医学院核医学教研室 李焕斌24右输尿管下端结石伴右肾积水肾显像 右输尿管下端结石伴右肾积水肾显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌25肾肾外外上上尿尿路路机机械械性性梗梗阻阻与与非非梗梗阻阻性性尿尿路路扩扩张张引引起起的的肾肾盂盂或或肾肾盂盂输输尿尿管管积积液液在在常常规规核核素素肾肾动动态态显显像像、或或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。通通过过利利尿尿介介入入试试验验能能有有效效鉴鉴别别机机械械性性梗梗阻阻与与非非梗梗阻阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达。性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达。肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管 温州医学院核医学教研室 李焕斌26 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。利尿介入试验原理 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，温州医学院核医学教研室 李焕斌27利尿介入试验示意图 .梗阻性肾盂积水 .非梗阻性肾盂扩张 利尿介入试验示意图 温州医学院核医学教研室 李焕斌28结果判断非非梗梗阻阻性性尿尿路路扩扩张张：典典型型影影像像表表现现为为注注射射利利尿尿剂剂后后 ，淤淤积积在在肾肾区区的的放放射射性性浓浓聚聚影影快快速速减减弱弱，曲曲线线相应表现为排泄段明显下降。相应表现为排泄段明显下降。高高度度机机械械性性梗梗阻阻：注注射射利利尿尿剂剂后后，肾肾动动态态影影像像与与曲曲线线无无明明显显变变化化，甚甚至至肾肾盂盂影影有有增增强强，曲曲线线进进一一步步上上升。升。结果判断非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后，淤 温州医学院核医学教研室 李焕斌29非梗阻性肾盂扩张（右肾）肾显像（,）及利尿介入试验（）非梗阻性肾盂扩张（右肾）温州医学院核医学教研室 李焕斌30右输尿管上段机械性梗阻（结石）显像及利尿介入试验（注射速尿）右输尿管上段机械性梗阻（结石）温州医学院核医学教研室 李焕斌31诊断肾血管性高血压肾肾血血管管性性高高血血压压（，）是是指指继继发发于于肾肾动动脉脉主主干干或或其其主主要要分分支支狭狭窄窄，肾肾动动脉脉低低灌灌注注而而引引起起的的高高血血压压。临临床床上上，部部分分高高血血压压病病人人合合并并有有与与其其高高血血压压无无关关的的肾肾动动脉脉狭狭窄窄（，）。，）。因因此此，对对于于具具有有高高血血压压又又有有的的病病人人，正正确确区区别别是是还还是是高高血血压压合合并并至至关关重重要要，因因为为两两者者的的治治疗疗原原则则不不同同，经经血血管管成成形形术术能能有有效效地地缓缓解解高高血血压压，而而后后者者即即使使血血管管成成形形术术后后也需终身服药控制高血压。也需终身服药控制高血压。诊断肾血管性高血压肾血管性高血压（，）是指继发于肾动脉主干 温州医学院核医学教研室 李焕斌32临临床床实实践践中中，线线肾肾动动脉脉造造影影，超超声声检检查查及及常常规规肾肾动动态态显显像像均均可可诊诊断断。然然而而，对对于于合合并并有有的的高高血血压压病病人人，上上述述三三种种检检查查均均不不能能提提供供与与高高血血压压之之间间关关系的证据。系的证据。血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制剂剂（）介介入入试试验验能能有有效效地地诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断，其其中中巯巯甲甲丙丙脯脯酸酸（）是是最最常常用用的。的。临床实践中，线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断。温州医学院核医学教研室 李焕斌33当当患患者者的的肾肾动动脉脉轻轻度度狭狭窄窄时时，肾肾血血流流灌灌注注减减低低，刺刺激激患患侧侧肾肾脏脏的的近近球球小小体体释释放放肾肾素素增增加加，促促进进血血管管紧紧张张素素原原转转化化为为血血管管紧紧张张素素（），在在血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶的的作作用用下下生生成成血血管管紧紧张张素素（）。通通过过收收缩缩出出球球小小动动脉脉，维维持持肾肾小小球球毛毛细细血血管管滤滤过过压压，以以保保持持正正常常。因因此此，常常规规肾肾动动态态显显像像与与肾肾图图可可表表现现为正常或轻微异常。为正常或轻微异常。介入试验原理当患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注减低，刺激患侧肾脏的 温州医学院核医学教研室 李焕斌34通通过过使使生生成成减减少少，阻阻断断正正常常代代偿偿机机制制，解解除除出出球球小小动动脉脉的的收收缩缩，使使肾肾小小球球毛毛细细血血管管滤滤过过压压降降低低和和下下降降。正正常常肾肾血血管管对对巯巯甲甲丙丙脯脯酸酸则则无无反反应应。因因此此，应应用用后后，患患侧侧肾肾动动态态影影像像出出现现异异常常或或原原有有异异常常加加剧剧，从而提高对诊断的敏感性和准确性。从而提高对诊断的敏感性和准确性。通过使生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩 温州医学院核医学教研室 李焕斌35介入试验原理示意图介入试验原理示意图 温州医学院核医学教研室 李焕斌36结果判断l l正正常常肾肾脏脏和和与与肾肾动动脉脉狭狭窄窄无无关关的的高高血血压压者者，介介入入肾肾显显像与基础肾显像相比无变化。像与基础肾显像相比无变化。l l单侧肾血管性高血压的典型表现单侧肾血管性高血压的典型表现l l介介入入试试验验患患侧侧肾肾脏脏显显影影延延迟迟，影影像像减减弱弱，肾肾实实质质影影消消退退明明显显延延缓缓；患患侧侧肾肾峰峰值值降降低低，峰峰时时后后延延和和排排泄泄段段下下降缓慢。降缓慢。l l基基础础肾肾显显像像左左、右右肾肾显显示示正正常常的的摄摄取取与与清清除除影影像像，两两侧肾图曲线基本一致。侧肾图曲线基本一致。结果判断正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，介入肾显像与基 温州医学院核医学教研室 李焕斌37肾血管性高血压 基础肾显像（）与介入试验（）肾血管性高血压 温州医学院核医学教研室 李焕斌38准准确确反反映映肾肾脏脏低低灌灌注注对对肾肾素素血血管管紧紧张张素素醛醛固固酮酮系系统统的的激激活活，诊诊断断的的敏敏感感性性为为，特特异异性性为为，假假阳阳性性结结果果极极少少，能能客客观观地地预预测测的的手手术术疗疗效效和和评价其治疗效果。评价其治疗效果。有有效效区区别别单单纯纯性性肾肾动动脉脉狭狭窄窄，避避免免不不必必要要的的侵侵入性检查或手术。入性检查或手术。在在指指导导的的应应用用方方面面具具有有同同样样重重要要的的作作用用，介介入入试试验验阳阳性性者者严严禁禁使使用用，而而阴阴性性者者使使用用则则不不会会影影响肾功能。响肾功能。介入试验的临床价值准确反映肾脏低灌注对肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，诊断的敏 温州医学院核医学教研室 李焕斌39肾肾移移植植术术后后常常见见并并发发症症有有急急性性肾肾小小管管坏坏死死（），急急性性排排异异（）、慢慢性性排排异异（）、尿尿漏漏、尿尿路路梗梗阻阻及及环环孢孢霉霉素素肾肾中中毒毒等等。对对这这些些并并发发症症早早期期、准准确确的的诊诊断断与与及及时时治治疗疗有有助于防止移植肾不可逆损伤。助于防止移植肾不可逆损伤。肾肾动动态态显显像像已已广广泛泛用用于于监监测测移移植植肾肾并并发发症症。正正常常移移植植肾肾血血流流灌灌注注影影清清楚楚，早早期期肾肾实实质质轮轮廓廓清清晰晰、形形态态完完整整、放放射射性性分分布布均均匀匀，清清除除相相皮皮质质影影明明显显消消退退，膀膀胱胱放放射射性性浓浓聚聚逐逐渐渐增增强强，输输尿尿管管通通常常不不显显影影。时时膀膀胱胱与与肾肾脏脏放放射射性计数比值（）。性计数比值（）。移植肾的监测肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（），急性排异（）、慢性 温州医学院核医学教研室 李焕斌40正常移植肾动态显像 正常移植肾动态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌41FF 急急性性肾肾小小管管坏坏死死通通常常发发生生于于术术后后 内内，主主要要病病理理改改变变为为肾肾小小管管上上皮皮胞胞质质空空泡泡变变性性，而而移移植植肾肾血血流流动动力力学学轻轻度度减减少少。肾肾动动态态显显像像典典型型表表现现：移移植植肾肾灌灌注注影影像像清清楚楚，肾肾实实质质摄摄取取影影明明显显减减弱弱，软组织本底影增高，膀胱持续不显影。软组织本底影增高，膀胱持续不显影。急性肾小管坏死显像 急性肾小管坏死通常发生于术后 内，主要病理改变为肾小管上 温州医学院核医学教研室 李焕斌42FF 急急性性排排异异多多出出现现于于天天内内，病病理理改改变变主主要要累累及及肾肾血血管管，血血流流动动力力学学显显著著降降低低。肾肾动动态态影影像像主主要要表表现现为为灌灌注注不不清清或或不不显显影，肾实质明显减弱，轮廓模糊，清除延缓，影，肾实质明显减弱，轮廓模糊，清除延缓，时的比值。时的比值。急性排异反应肾动态显像 急性排异多出现于天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力 温州医学院核医学教研室 李焕斌43FF尿尿 漏漏最最常常见见为为输输尿尿管管膀膀胱胱吻吻合合口口漏漏。超超声声能能敏敏感感探探测测到到积积液液，但但不不能能明明确确来来源源。肾肾显显像像动动态态显显像像的的敏敏感感性性高高、准准确确性性好好，表表现现为为泌泌尿尿系系统统外外出出现现形形状不规则、边界不清的持续放射性浓聚。状不规则、边界不清的持续放射性浓聚。移植肾术后尿外渗肾显像 尿 漏最常见为输尿管膀胱吻合口漏。超声能敏感探测到积液，温州医学院核医学教研室 李焕斌44FF上上尿尿路路梗梗阻阻超超声声检检查查能能准准确确诊诊断断肾肾积积水水，但但不不能能评评价价积积水水对对肾肾功功能能损损伤伤的的意意义义。肾肾显显像像结结合合利利尿尿试试验验能能准准确确鉴鉴别别上上尿尿路路机机械械性性梗梗阻阻与与单单纯纯性性肾肾盂盂扩扩张张，判断梗阻对移植肾功能损伤的程度。判断梗阻对移植肾功能损伤的程度。肾移植术后膀胱输尿管狭窄显像 上尿路梗阻超声检查能准确诊断肾积水，但不能评价积水对肾功能 温州医学院核医学教研室 李焕斌45左肾自体肾移植术后月左肾自体肾移植术后月左肾自体肾移植术后月 温州医学院核医学教研室 李焕斌46肾肾动动脉脉狭狭窄窄典典型型影影像像表表现现为为：患患侧侧肾肾血血流流灌灌注注显显影影时时间间延延迟迟，显显像像剂剂分分布布减减少少，轮轮廓廓欠欠清清楚楚；功能相患肾影小，曲线明显低于健侧肾。功能相患肾影小，曲线明显低于健侧肾。其他应用左肾动脉狭窄动态显像 肾动脉狭窄典型影像表现为：患侧肾血流灌注显影时间延迟，显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌47肾功能测定肾功能测定 肾功能测定 温州医学院核医学教研室 李焕斌48静静脉脉注注射射由由肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞分分泌泌而而不不被被重重吸吸收收的的放放射射性性示示踪踪剂剂（），立立即即启启动动肾肾功功能能测测定定仪仪连连续续记记录录示示踪踪剂剂经经肾肾动动脉脉达达双双肾肾，被被肾肾脏脏浓浓聚聚和和排排出出的的全全过过程程，并并以以表表示示，称称为为放放射射性性肾肾图图，简简称称肾肾图图，用用以以评评价价分分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。肾 图（）原理与示踪剂静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂（温州医学院核医学教研室 李焕斌49结果分析正常肾图与肾图定量分析正常肾图与肾图定量分析正常肾图与肾图定量分析正常肾图与肾图定量分析vv尿尿路路通通畅畅时时，肾肾脏脏指指数数()()是是评评价价肾肾功功能能的可靠指标，正常人。的可靠指标，正常人。vv为为时时提提示示肾肾功功能能轻轻度度损损害害，者者为为中中度损害，者为重度损害。度损害，者为重度损害。vv分分浓浓缩缩率率则则是是上上尿尿路路引引流流不不畅畅时时评评价价肾肾功能的参考指标。功能的参考指标。结果分析正常肾图与肾图定量分析尿路通畅时，肾脏指数()是评价 温州医学院核医学教研室 李焕斌50段：示踪剂出现段，反映肾血流灌注情况，约段，经达到高峰，上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取的速度和数量，与有效血浆流量和肾小管分泌有关。段，与尿流量和鸟路通畅程度有关。峰时:(平均)半排时间:(平均)段：示踪剂出现段，反映肾血流灌注情况，约 温州医学院核医学教研室 李焕斌51异常肾图类型及临床意义异常肾图类型及临床意义异常肾图类型及临床意义异常肾图类型及临床意义:尿尿尿尿急急急急剧剧剧剧上上上上升升升升型型型型单单单单侧侧侧侧多多多多见见见见于于于于急急急急性性性性上上上上尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻，双双双双侧侧侧侧多多多多见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。:高高高高水水水水平平平平延延延延长长长长线线线线型型型型多多多多见见见见于于于于上上上上尿尿尿尿路路路路不不不不全全全全梗梗梗梗阻阻阻阻和和和和肾肾肾肾盂盂盂盂积积积积水水水水伴伴伴伴肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害。害。害。害。:抛抛抛抛物物物物线线线线型型型型主主主主要要要要见见见见于于于于脱脱脱脱水水水水、肾肾肾肾缺缺缺缺血血血血、肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害和和和和上上上上尿尿尿尿路路路路引引引引流流流流不不不不畅伴轻、中度肾盂积水。畅伴轻、中度肾盂积水。畅伴轻、中度肾盂积水。畅伴轻、中度肾盂积水。异常肾图类型及临床意义:尿急剧上升型单侧多见于急性上尿路 温州医学院核医学教研室 李焕斌52:低低低低水水水水平平平平延延延延长长长长线线线线型型型型常常常常见见见见于于于于肾肾肾肾功功功功能能能能严严严严重重重重损损损损害害害害，慢慢慢慢性性性性上上上上尿尿尿尿路路路路严严严严重重重重梗梗梗梗阻阻阻阻，以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻 。:低低低低水水水水平平平平递递递递降降降降型型型型可可可可见见见见于于于于肾肾肾肾脏脏脏脏无无无无功功功功能能能能、肾肾肾肾功功功功能能能能极极极极差差差差、先先先先天天天天性性性性肾肾肾肾缺缺缺缺如如如如、肾摘除或对位落空等。肾摘除或对位落空等。肾摘除或对位落空等。肾摘除或对位落空等。:阶阶阶阶梯梯梯梯状状状状下下下下降降降降型型型型多多多多见见见见于于于于尿尿尿尿返返返返流流流流和和和和因因因因疼疼疼疼痛痛痛痛、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。:单单单单侧侧侧侧小小小小肾肾肾肾图图图图多多多多见见见见于于于于单单单单侧侧侧侧肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄，也也也也可可可可见见见见于于于于游游游游走走走走肾肾肾肾坐坐坐坐位位位位采采采采集集集集者者者者和先天性小肾脏和先天性小肾脏和先天性小肾脏和先天性小肾脏 。:低水平延长线型常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻 温州医学院核医学教研室 李焕斌53vv利利尿尿介介入入肾肾图图可可有有效效鉴鉴别别机机械械性性上上尿尿路路梗梗阻阻与与非非梗阻性肾盂扩张。梗阻性肾盂扩张。vv介入肾图可准确鉴别肾血管性高血压。介入肾图可准确鉴别肾血管性高血压。上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石)肾血管性高血压（左肾狭窄）.基础肾图 .介入肾图 .血管成形术后肾图 利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上 温州医学院核医学教研室 李焕斌54 肾小球滤过率测定原理与示踪剂肾肾小小球球滤滤过过率率（，）是是指指单单位位时时间间内内经经肾肾小小球球滤滤过过的的血血浆浆容容量量（）。静静脉脉注注射射仅仅从从肾肾小小球球自自由由滤滤过过，而而不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收的的放放射射性性示示踪踪剂剂（如如），肾肾脏脏早早期期摄摄取取示示踪踪剂剂的的速速率率与与肾肾小小球球滤滤过过率率成成正正比比。应应用用 照照相相机机或或提提供供的的采采集集、处处理理程程序序进进行行操操作作，可可自自动动计计算出左、右肾脏的与总。算出左、右肾脏的与总。肾小球滤过率测定原理与示踪剂肾小球滤过率（，）是 温州医学院核医学教研室 李焕斌55vv健健康康人人体体的的随随着着年年龄龄的的增增加加有有所所下下降降，岁岁以以后后大大约约平均每年下降。平均每年下降。年年 龄龄 组组分分 肾肾 总总 岁岁岁岁岁岁岁岁混合组混合组的参考正常值（的参考正常值（，），）临床应用健康人体的随着年龄的增加有所下降，岁以后大约平均每年下降。温州医学院核医学教研室 李焕斌56v临床上，肾功能受损者总下降 时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定具有操作简便、敏感性高、重复性好（）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定的相关系数为）等特点。v因此，是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。临床上，肾功能受损者总下降 时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平 温州医学院核医学教研室 李焕斌57左肾积水术前：测定左肾积水术前：测定 温州医学院核医学教研室 李焕斌58 肾静态显像肾静态显像 肾静态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌59显像原理与显像剂静静脉脉注注射射缓缓慢慢通通过过肾肾脏脏的的显显像像剂剂，随随血血液液流流经经肾肾脏脏后后分分别别由由肾肾小小管管分分泌泌（）或或肾肾小小球球滤滤过过（），其其中中部部分分被被近近曲曲小小管管上上皮皮细细胞胞重重吸吸收收并并与与胞胞浆浆内内巯巯基基结结合合，从从而而较较长长时时间间滞滞留留于于皮皮质质内内，通通过过平平面面显显像像或或断断层层显显像像能能够够清清晰晰显显示示肾肾皮皮质质影影像像，以以了了解解肾肾脏脏的的位位置置、大大小小、形形态态与与实实质质功功能能，并可显示占位病变。并可显示占位病变。显像原理与显像剂静脉注射缓慢通过肾脏的显像剂，随血液流经 温州医学院核医学教研室 李焕斌60临床应用正常静态肾显像 临床应用正常静态肾显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌61vv肾肾静静态态显显像像明明显显优优于于超超声声和和等等影影像像检检查查。常常见见肾肾先先天天异异常常包括：包括：vv 肾脏数目异常肾脏数目异常(先天性独肾先天性独肾)vv 肾脏位置异常肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾)vv 肾脏形态异常肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿)vv肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。肾脏先天性异常的诊断肾脏先天性异常的诊断肾脏先天性异常的诊断肾脏先天性异常的诊断肾静态显像明显优于超声和等影像检查。常见肾先天异常包括：肾脏 温州医学院核医学教研室 李焕斌62右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左左右右左左右右左左右右右右左左右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左右左右左右右左 温州医学院核医学教研室 李焕斌63vv影影像像表表现现：肾肾内内局局限限性性放放射射性性减减低低或或缺缺损损区区，单单发发或或多多发，可发生于一侧或双侧肾脏。发，可发生于一侧或双侧肾脏。vv优于与超声检查，显示病灶数约为超声的两倍、的倍。优于与超声检查，显示病灶数约为超声的两倍、的倍。vv肾肾静静态态显显像像既既能能诊诊断断急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎，又又能能了了解解病病变变范范围围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。vv慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎表表现现：肾肾影影缩缩小小，瘢瘢痕痕形形成成处处显显像像剂剂摄摄取取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。降低，整个肾脏放射性分布不均匀。急性肾盂肾炎的诊断急性肾盂肾炎的诊断急性肾盂肾炎的诊断急性肾盂肾炎的诊断影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于 温州医学院核医学教研室 李焕斌64急性肾盂肾炎 显像冠状断层()与横断层()示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左急性肾盂肾炎 显像右右左左 温州医学院核医学教研室 李焕斌65尿路感染，法人伴尿多、尿频天，尿尿路感染，法人伴尿多、尿频天，尿:白细胞白细胞（），腹部超正常。（），腹部超正常。尿路感染，法人伴尿多、尿频天，尿:白细胞（），腹部超正 温州医学院核医学教研室 李焕斌66尿路感染，尿：（）尿路感染，尿：（）尿路感染，尿：（）温州医学院核医学教研室 李焕斌67vv影影像像表表现现：肾肾影影增增大大，形形态态不不规规则则，放放射射性性分分布布呈呈局局限限性性稀稀疏疏或或缺缺损损。特特异异性性较较超超声声、和和低低，结结合合肾肾血血流流灌灌注注显显像像对对鉴鉴别别良良、恶性病变有一定帮助。恶性病变有一定帮助。肾占位病变肾占位病变肾占位病变肾占位病变 肾静态显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损 温州医学院核医学教研室 李焕斌68 膀胱显像膀胱显像 膀胱显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌69 膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流（，）是是指指排排尿尿的的同同时时尿尿液液反反流流至至输输尿尿管管肾肾区区，多多见见于于儿儿童童，尿尿反反流流除除了了影影响响儿儿童童本本身身生生长长发发育育外外，细细菌菌性性尿尿液液反反流流则则是是引引起起上上尿尿路路反反复复感感染染的的原原因因，严严重重者者可可造造成成肾肾损损害害、肾肾脏脏瘢瘢痕痕、高高血血压压甚甚至至肾肾功功能能衰衰竭竭。膀膀胱胱显显像像是是目目前前常常用用诊诊断断的的方方法，敏感性高于线膀胱造影，对病人的辐射剂量低。法，敏感性高于线膀胱造影，对病人的辐射剂量低。膀胱输尿管反流（，）是指排尿的同时尿液反流至输尿 温州医学院核医学教研室 李焕斌70 原原理理:将将放放射射性性示示踪踪剂剂引引入入膀膀胱胱后后，通通过过显显像像观观察察肾肾脏脏、输输尿尿管管和和膀膀胱胱放放射射性性分分布布变变化化，判判断断有有无无膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流及及反反流流程程度度，定定量量评评价价膀膀胱胱动动力力学学功功能能。用用于于尿尿路路感感染染病病人人的的随访，并为某些泌尿系疾病提供辅助信息。随访，并为某些泌尿系疾病提供辅助信息。方方法法：()()直直接接法法 不不受受肾肾功功能能的的影影响响，但但需需留留置置尿尿管管；()()间接法间接法 无需留置尿管，易受肾功能与肾积水的影响。无需留置尿管，易受肾功能与肾积水的影响。原理:将放射性示踪剂引入膀胱后，通过显像观察肾脏 温州医学院核医学教研室 李焕斌71vv当当输输尿尿管管与与肾肾脏脏区区出出现现放放射射性性(直直接接法法)，或或输输尿尿管管与与肾肾区区影影像像增增强强及及呈呈上上升升型型表表现现(间间接接法法)，即即可可诊诊断断，能能探探测测 的反流量。的反流量。vv反反流流程程度度：轻轻度度，反反流流仅仅限限于于输输尿尿管管；中中度度，反反流流达达肾肾盂盂肾肾盏盏；重重度度，反反流流至至扩扩张张的的肾肾集集合合系系统统，并并可可见见增增粗粗、迂迂曲的输尿管影。曲的输尿管影。vv膀膀胱胱显显像像能能准准确确测测定定膀膀胱胱残残余余尿尿量量，可可作作为为评评价价膀膀胱胱动动力力学学的的客客观观指指标标。膀膀胱胱显显像像对对性性腺腺的的辐辐射射吸吸收收剂剂量量低低，仅仅为为膀胱造影的。膀胱造影的。临床应用当输尿管与肾脏区出现放射性(直接法)，或输尿管与肾区影像增强 温州医学院核医学教研室 李焕斌72直接法膀胱显像(后位)膀胱(右侧)输尿管反流直接法膀胱显像(后位)温州医学院核医学教研室 李焕斌73膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流，间间直直接接法法膀膀胱胱显显像像(后后位位)。，肾肾动动态态显显像像右右肾肾不不显显影影；，加加压压排排尿尿显显像像显显示示左左肾肾(细细箭箭头头)与与右右输输尿尿管管及及右右肾肾盂盂反反流流影影(粗粗箭箭头头)。右右肾肾不不显显影影可可能能系系严严重重膀膀胱胱输尿管反流导致肾实质功能损害所致。输尿管反流导致肾实质功能损害所致。膀胱输尿管反流，间直接法膀胱显像(后位)。，肾动态显像右 温州医学院核医学教研室 李焕斌74 阴囊显像 阴囊显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌75 原理 睾丸扭转，局部血流减少，导致睾丸梗死；睾丸炎，局部血流增多，显像为放射性浓聚 显像剂 99mTc-RBC,99mTO4-分析 放射性缺损 急性睾丸扭转 边缘放射性增高的放射性缺损 晚期睾丸扭转 放射性浓集 睾丸附睾炎 原理 睾丸扭转，局部血流减少，导致睾丸梗死；睾丸炎，局