西医理论基础-能量代谢与体温课件

-1-第七章第七章 能量代能量代谢与与体温体温第一第一节 能能 量量 代代 谢第一节第一节 能量代谢能量代谢第二节第二节 体温及其调节体温及其调节第七章 能量代谢与体温第一节 能 量 代 谢1-2-第一第一节 能量代能量代谢v能量代谢能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。转移、贮存和利用。一、机体能量的来源与利用一、机体能量的来源与利用 (一一)能量来源能量来源 1.1.糖糖:主要主要(70(70以上以上)脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。2.2.脂肪：脂肪：次之次之(30(30)3.3.蛋白质：蛋白质：很少很少(长期饥饿或极度消耗时，才成为主要长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源能量来源)。第一节 能量代谢能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随的能量2-3-(二二)能量能量利用利用 能源物质能源物质释放的能量有释放的能量有50%50%转化为热转化为热能，其余以自能，其余以自由能形式贮存由能形式贮存于于ATPATP中。除中。除骨骼肌运动时骨骼肌运动时所完成的机械所完成的机械外功，其余的外功，其余的自由能最终也自由能最终也转变为热能。转变为热能。(二)能量利用 3-4-西医理论基础-能量代谢与体温课件4-5-西医理论基础-能量代谢与体温课件5-6-西医理论基础-能量代谢与体温课件6-7-（三）（三）能量代能量代谢的的衡量标准：衡量标准：kJkJ/（m m2 2.h.h）(二二)能量代能量代谢的的测定定原理和原理和方法方法 1.1.直接直接测热法：法：直接测量从机体体表、呼出气、尿液和粪直接测量从机体体表、呼出气、尿液和粪便排出的总热量。这种方法测定准确，但设备复杂，操便排出的总热量。这种方法测定准确，但设备复杂，操作繁琐，现已极少应用。作繁琐，现已极少应用。2.2.间接接测热法：法：间接测热法原理：是利用间接测热法原理：是利用“定比定律定比定律”测算出一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少，测算出一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少，再计算出它们所释放出的热量。再计算出它们所释放出的热量。3.3.临床应用的简便方法：临床应用的简便方法：用代谢测定仪测定受试者一定时用代谢测定仪测定受试者一定时间内（通常为间内（通常为6 6分钟）的分钟）的耗耗O O2 2量（量（VOVO2 2），将混合食物的呼），将混合食物的呼吸商定为吸商定为0.820.82，此时的氧热价是，此时的氧热价是20.20kJ20.20kJ，用氧热价乘以，用氧热价乘以所测的耗所测的耗O O2 2量，即为该时间的产热量。量，即为该时间的产热量。（三）能量代谢的衡量标准：kJ/（m2.h）(二)能量代7-8-三、影响能量代三、影响能量代谢的的主要主要因素因素(一一)肌肉活肌肉活动:肌肉活动对能量代谢的影响最大。全身剧烈活肌肉活动对能量代谢的影响最大。全身剧烈活动时，短时间内其总产热量比安静时高出数十倍动时，短时间内其总产热量比安静时高出数十倍.劳动或运动时的能量代谢率劳动或运动时的能量代谢率 -肌肉活动形式肌肉活动形式 平均产热量平均产热量(kJ/m(kJ/m2 2.min).min)-静卧休息静卧休息 2.73 2.73 出席会议出席会议 3.40 3.40 擦窗擦窗 8.30 8.30 洗衣物洗衣物 9.89 9.89 扫地扫地 11.37 11.37 打排球打排球 17.05 17.05 踢足球踢足球 24.98 24.98 -三、影响能量代谢的主要因素(一)肌肉活动:肌肉活动对能量代8-9-(二二)精神活精神活动 人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过产热量一般不超过4%4%。但精神处于紧张状态。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、情绪激动等情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。量可显著增加。(三三)环境温度境温度 1.1.人体安静时的能量代谢人体安静时的能量代谢,在在20203030的环境中较为稳的环境中较为稳定。定。2.2.环境温度超过环境温度超过3030，能量代谢率增加。，能量代谢率增加。3.3.当环境温度低于当环境温度低于2020时，随着温度的不断下降，机体时，随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。(二)精神活动 人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影9-10-(四四)食物的特殊食物的特殊动力效力效应 人进食后一段时间内人进食后一段时间内(从进食后从进食后1h1h开始开始,持续持续7 78h),8h),即使同样处于安静状态即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，这但产热量却比进食前有所增加，这些些“额外额外”热量是由进食引起的。食物能使机体产生热量是由进食引起的。食物能使机体产生“额额外外”热量的现象称为食物的热量的现象称为食物的特殊动力效应特殊动力效应。各种营养物质。各种营养物质的食物特殊动力效应不同，进食蛋白质时产热量增加的食物特殊动力效应不同，进食蛋白质时产热量增加3030，混合性食物增加混合性食物增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。(四)食物的特殊动力效应 人进食后一段时间内(从进食后10-11-四、基四、基础代代谢 (一一)概念概念 1.1.基基础代代谢：机体在基础状态下的能量代谢。机体在基础状态下的能量代谢。基础状态基础状态的条件如下：的条件如下：清晨清晨空腹空腹，即禁食，即禁食121214h14h，前一天应清淡、不要太饱的，前一天应清淡、不要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响饮食，以排除食物特殊动力效应的影响;平卧平卧，全身肌肉放，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响松，尽力排除肌肉活动的影响;清醒且情绪安闲清醒且情绪安闲，以排除精，以排除精神紧张的影响神紧张的影响;室温室温20-2520-25，排除环境温度的影响。，排除环境温度的影响。2.基基础代代谢率率(BMR)：单位时间内的基础代谢。单位时间内的基础代谢。(二)BMR的正常的正常值：10101515 2020可能是病态可能是病态 甲亢：甲亢：+25+25+80%+80%；甲减：；甲减：-20%-20%-40%-40%发烧：体温每升高发烧：体温每升高11，BMRBMR升高升高13%.13%.四、基础代谢(一)概念 1.基11-12-第二节第二节 体温及其调节体温及其调节一、人体正常体温及其生理变动一、人体正常体温及其生理变动（一）体温的概念及其正常值（一）体温的概念及其正常值体温：指机体深部的平均温度。体温：指机体深部的平均温度。机体各部位体温正常值机体各部位体温正常值体体 温温 正常值（正常值（）腋腋 温温 36.0-37.4 36.0-37.4口腔温口腔温 36.7-37.7 36.7-37.7直肠温直肠温 36.9-37.9 36.9-37.9 第二节 体温及其调节一、人体正常体温及其生理变动（一）12-13-（二）体温的正常变动（二）体温的正常变动 1 1、昼夜节律：清晨、昼夜节律：清晨 男性男性3 3、年龄影响：婴儿、年龄影响：婴儿 成年人成年人4 4、肌肉活动、情绪激动、精神紧张、肌肉活动、情绪激动、精神紧张TT（二）体温的正常变动 1、昼夜节律：清晨午后 2、13-14-二、机体的产热与散热二、机体的产热与散热 产热产热1.1.主要产热器官主要产热器官安静时：肝脏安静时：肝脏运动时：骨骼肌运动时：骨骼肌2.2.机体的产热形式机体的产热形式 基础代谢基础代谢 肌肉运动肌肉运动(随意、战栗）随意、战栗）食物特殊动力作用食物特殊动力作用3.3.产热活动的调节产热活动的调节 体液调节体液调节 神经调节神经调节二、机体的产热与散热 产热1.主要产热器官14-15-1.1.散热方式散热方式：辐射、传导、对流、蒸发（皮肤）辐射、传导、对流、蒸发（皮肤）散热散热散热器官：散热器官：皮肤（主要）、呼吸道、消化道、泌尿道皮肤（主要）、呼吸道、消化道、泌尿道1.散热方式：辐射、传导、对流、蒸发（皮肤）散热散热器官15-16-方式方式 原原 理理 影响因素影响因素 应应 用用 辐射辐射 热射线热射线 肤肤-气温差气温差.有效面积有效面积 空调空调 传导传导 直接传递直接传递 肤肤-物温差物温差.导热度导热度 冰袋降温冰袋降温 对流对流 直接传递直接传递 肤肤-气温差气温差.风速风速 电扇降温电扇降温 (1)(1)辐射、传导和对流散热辐射、传导和对流散热皮肤温度取决于皮肤血流量皮肤温度取决于皮肤血流量:动脉穿透隔热组织在乳头下层形成动脉网动脉穿透隔热组织在乳头下层形成动脉网皮下皮下CapCap异常弯曲并进而形成丰富的静脉网异常弯曲并进而形成丰富的静脉网皮下有大量的皮下有大量的A-VA-V吻合支吻合支 (1)辐射16-17-(2)(2)蒸发散热蒸发散热 影响因素：影响因素：肤温、汗量肤温、汗量(正变正变)、湿度、湿度(反变反变)应用：应用：发汗降温发汗降温蒸发类型：蒸发类型：不感蒸发不感蒸发 可感蒸发（发汗）可感蒸发（发汗）气温气温皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式2.汗液汗液低渗性低渗性高渗性高渗性(2)蒸发散热 影响因素：肤温、汗量(正变)、湿度(反变)17-18-发汗中枢：发汗中枢：主要在下丘脑主要在下丘脑类型：类型：温热性发汗温热性发汗(小汗腺小汗腺)；精神性发汗精神性发汗(大汗腺大汗腺)3.汗腺与汗腺活动的调节汗腺与汗腺活动的调节发汗中枢：主要在下丘脑3.汗腺与汗腺活动的调节18-19-汗液特点：汗液特点：低渗低渗 大汗大汗高渗性脱水（只补水可致低渗性脱水高渗性脱水（只补水可致低渗性脱水)发汗速度取决于：发汗速度取决于：环境温度（正变）环境温度（正变）湿度影响（正变）湿度影响（正变）风速风速 （反变）（反变）劳动强度（正变）劳动强度（正变）4.循环系统在散热反应中的作用循环系统在散热反应中的作用汗液特点：低渗 大汗高渗性脱水（只补水可致低渗性脱水)419-20-三、体温调节三、体温调节 温度感受器温度感受器 1 1、外周温度感受器、外周温度感受器（皮肤、粘膜、内脏）（皮肤、粘膜、内脏）冷感受器；冷感受器；热感受器热感受器 皮肤温皮肤温3030以下时以下时冷感受器冷感受器（+）冷觉冷觉 皮肤温皮肤温3535左右时左右时热感受器热感受器（+）温觉温觉 作作用用：温温度度感感受受器器传传入入冲冲动动到到达达中中枢枢后后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。三、体温调节 20-21-2 2、中枢温度感受器、中枢温度感受器脊脊髓髓、延延髓髓、脑脑干干网网状状结结构构、下下丘丘脑脑(PO(POAH)AH)：热敏神经元；热敏神经元；冷敏神经元冷敏神经元加温加温PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的热敏的热敏N N元元+散热反应散热反应产产热反应热反应 冷却冷却PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+散热反应散热反应产产热反应热反应说说明明：PO/AHPO/AH中中的的某某些些温温敏敏N N元元能能感感受受局局部部脑脑温温的的变变化。化。2、中枢温度感受器21-22-下丘脑热敏神经元放电频率与温度关系下丘脑热敏神经元放电频率与温度关系下丘脑热敏神经元放电频率与温度关系22-23-温度变动与下丘脑热冷敏神经元放电关系温度变动与下丘脑热冷敏神经元放电关系温度变动与下丘脑热冷敏神经元放电关系23-24-体温调节中枢体温调节中枢基本中枢基本中枢：下丘脑：下丘脑 (PO(POAHAH为整合的中心部位整合的中心部位)调定点：调定点：(37)(37)调节体温于恒定水平的体温于恒定水平的规定数定数值 多方输入多方输入 阶层整合阶层整合 多方输出多方输出 脊髓脊髓脑干网状结构脑干网状结构 下丘脑下丘脑外周外周R R中枢中枢R R VNS VNS 躯体躯体N N 内分泌系统内分泌系统体温调节中枢基本中枢：下丘脑 多方输入 阶层整合24-25-干扰因素：干扰因素：致热原使致热原使调定点调定点 孕激素使孕激素使调定点调定点干扰因素：25