血液系统疾病护理示范课件

血液系统疾病护理血液系统疾病护理1（优选）血液系统疾病护理（优选）血液系统疾病护理2 22.2.血液病的分类血液病的分类 （1 1）红细胞疾病：贫血、溶血、红细胞增多等）红细胞疾病：贫血、溶血、红细胞增多等 （2 2）粒细胞疾病）粒细胞疾病 ：白细胞减少、粒细胞缺乏：白细胞减少、粒细胞缺乏 （3 3）单核细胞和巨噬细胞疾病：单核、组织细胞增多）单核细胞和巨噬细胞疾病：单核、组织细胞增多 （4 4）淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、白血病、骨髓瘤）淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、白血病、骨髓瘤 （5 5）造血干细胞疾病：再障、骨髓增生异常综合征）造血干细胞疾病：再障、骨髓增生异常综合征 （6 6）脾功能亢进：）脾功能亢进：（7 7）出血性及血栓性疾病：紫癜、）出血性及血栓性疾病：紫癜、PTPT减少性紫癜减少性紫癜 2.血液病的分类3 33.3.血液病的现代分类血液病的现代分类 按照发病机制可分成按照发病机制可分成 （1 1）遗传性疾病）遗传性疾病 （2 2）获得性克隆性疾病）获得性克隆性疾病 （3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 （4 4）血液系统临床综合征）血液系统临床综合征3.血液病的现代分类4 44.4.血液病的特点血液病的特点 （1 1）贫血贫血 （2 2）出血倾向）出血倾向 （3 3）黄疸）黄疸 （4 4）淋巴结肿大）淋巴结肿大 （5 5）肝脾肿大）肝脾肿大 （6 6）口腔及粘膜改变）口腔及粘膜改变 （7 7）骨、关节出现相关的症状和体征）骨、关节出现相关的症状和体征 （8 8）不明原因发热）不明原因发热4.血液病的特点5 5常见症状的护理常见症状的护理常见症状的护理6 6一、贫血一、贫血定义贫血（定义贫血（anemiaanemia）是指人体周围血）是指人体周围血液中红细胞计数容量减少，低于正液中红细胞计数容量减少，低于正常值下限的一种血液病最常见的临常值下限的一种血液病最常见的临床症状。床症状。病因（病因（1 1）红细胞生成减少。）红细胞生成减少。（2 2）红细胞破坏过多。）红细胞破坏过多。（3 3）急慢性失血。）急慢性失血。一、贫血7 7按血红蛋白浓度分类与临床表现按血红蛋白浓度分类与临床表现贫血程度贫血程度血红蛋白浓度血红蛋白浓度临床表现临床表现轻度轻度 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L2010BPC20109 9/L/L，故诊断为慢性再障。，故诊断为慢性再障。病例分析分析4343模拟试题模拟试题1.1.急性再障的临床特点有急性再障的临床特点有A A、起病急，发展快、起病急，发展快 B B、多以轻度贫血为主要表现、多以轻度贫血为主要表现 C C、可有内脏出血、可有内脏出血 D D、感染严重、感染严重 E E、可死于颅内出血、可死于颅内出血 模拟试题1.急性再障的临床特点有4444预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?（1）呼吸道感染的预防保持室内空气清新、物品清）呼吸道感染的预防保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无菌操作；洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值粒细胞绝对值0.5*109/L者，应予保护性隔离。者，应予保护性隔离。（2）口腔感染的预防加强口腔护理，督查患者进餐）口腔感染的预防加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱口液交前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱口液交替漱口。替漱口。（3）皮肤感染的预防保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、）皮肤感染的预防保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；女进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。患者注意会阴部的卫生。（4）肛周感染的预防睡前、便后用）肛周感染的预防睡前、便后用1:5000高锰酸钾高锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?4545 二、溶血性贫血二、溶血性贫血（一）概述（一）概述 溶血性贫血（溶血性贫血（溶血性贫血（溶血性贫血（hemolytic anemiahemolytic anemiahemolytic anemiahemolytic anemia）是指由于）是指由于）是指由于）是指由于红细胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭红细胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭红细胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭红细胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿到破坏、寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿到破坏、寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿到破坏、寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿能力时引起的一种贫血。能力时引起的一种贫血。能力时引起的一种贫血。能力时引起的一种贫血。二、溶血性贫血4646（二）临床表现（二）临床表现1 1急性溶血急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。白尿，小便呈酱油色。2 2慢性溶血慢性溶血 起起病病缓缓慢慢，多多见见于于血血管管外外溶溶血血。症症状状轻轻，可可有有不不同同程程度度贫血、黄疸、脾大。贫血、黄疸、脾大。（二）临床表现4747（三）辅助检查（三）辅助检查1 1确定是否为溶血性贫血确定是否为溶血性贫血红细胞破坏增多的检查项目如血清游离胆红素红细胞破坏增多的检查项目如血清游离胆红素、尿胆原、尿胆原、血红蛋白尿、红细胞寿命、血红蛋白尿、红细胞寿命等。等。红细胞代偿性增生的检查项目如网织红细胞红细胞代偿性增生的检查项目如网织红细胞、外周血中、外周血中出现幼红细胞等。出现幼红细胞等。（三）辅助检查1确定是否为溶血性贫血48482 2溶血性贫血的特殊检查溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验增加，见于遗传性球形细胞增多红细胞脆性试验增加，见于遗传性球形细胞增多症；降低，见于海洋性贫血。症；降低，见于海洋性贫血。抗人体蛋白试验（抗人体蛋白试验（CoombsCoombs试验）阳性，见于自身试验）阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。增多症。酸溶血试验（酸溶血试验（HamHam试验）阳性，见于阵发性睡眠性试验）阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。血红蛋白尿。2溶血性贫血的特殊检查4949（四）治疗要点（四）治疗要点1 1病因治疗病因治疗 2 2应用糖皮质激素、应用糖皮质激素、免疫抑制剂免疫抑制剂 3 3脾切除脾切除 4 4输血疗法输血疗法 5.5.最新进展最新进展造血干细胞移植造血干细胞移植 单克隆抗体治疗单克隆抗体治疗新型免疫抑制剂新型免疫抑制剂 如霉酚酸酯如霉酚酸酯肽段竞争结合自身抗体肽段竞争结合自身抗体细胞因子治疗细胞因子治疗双磷酸盐双磷酸盐 （四）治疗要点5.最新进展5050模拟试题模拟试题确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是A A、血红蛋白减少、血红蛋白减少 B B、网织红细胞增多、网织红细胞增多 C C、外周血出现有核红细胞、外周血出现有核红细胞D D、脾大、脾大 E E、CoombsCoombs试验阳性试验阳性 模拟试题确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是5151出血性疾病出血性疾病概念出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出概念出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出概念出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出概念出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出 血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。病因病因病因病因血管壁异常血管壁异常血管壁异常血管壁异常血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常出血性疾病概念出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自5252 一、过敏性紫癜一、过敏性紫癜（一）概述（一）概述 过敏性紫癜过敏性紫癜(allergic purpura)(allergic purpura)是是一种常见的血管变态反应性疾病。一种常见的血管变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。多见于儿童及青少年，春秋季好发。病因病因感染。感染。食物。食物。药物。药物。其他。其他。发病机制为免疫因素发病机制为免疫因素 介导的全身血管炎症。介导的全身血管炎症。一、过敏性紫癜5353（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 1.1.1.1.单纯型（紫癜型）最常见的类型。单纯型（紫癜型）最常见的类型。单纯型（紫癜型）最常见的类型。单纯型（紫癜型）最常见的类型。2.2.2.2.腹型腹痛腹型腹痛腹型腹痛腹型腹痛 3.3.3.3.关节型肿胀、疼痛、压痛、功能障碍关节型肿胀、疼痛、压痛、功能障碍关节型肿胀、疼痛、压痛、功能障碍关节型肿胀、疼痛、压痛、功能障碍 4.4.4.4.肾型最严重的类型。肾型最严重的类型。肾型最严重的类型。肾型最严重的类型。5.5.5.5.混合型混合型混合型混合型2 2 2 2种以上种以上种以上种以上 （三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正常。常。常。常。束臂试验阳性，束臂试验阳性，束臂试验阳性，束臂试验阳性，毛细血管镜检查可见毛细血毛细血管镜检查可见毛细血毛细血管镜检查可见毛细血毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。肾型及混合型，肾型及混合型，肾型及混合型，肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。（二）临床表现5454（四）治疗要点（四）治疗要点1.1.去除致病因素去除致病因素2.2.药物治疗药物治疗 抗组胺药抗组胺药 改善血管通透性药改善血管通透性药 糖皮质激素糖皮质激素 其他包括免疫抑制剂、抗凝其他包括免疫抑制剂、抗凝治疗治疗 或中医中药等。或中医中药等。3.3.对症治疗对症治疗 止痛药、止吐药、止血药等。止痛药、止吐药、止血药等。（四）治疗要点5555模拟试题模拟试题引起过敏性紫癜的病因有引起过敏性紫癜的病因有A A、上呼吸道感染、上呼吸道感染 B B、鱼、虾、蟹等过敏、鱼、虾、蟹等过敏 C C、抗生素、阿托品等药物、抗生素、阿托品等药物D D、寒冷刺激、寒冷刺激 E E、昆虫咬伤、昆虫咬伤模拟试题引起过敏性紫癜的病因有5656 二、特发性血小板减少性紫癜二、特发性血小板减少性紫癜二、特发性血小板减少性紫癜二、特发性血小板减少性紫癜（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(idiopathic(idiopathic(idiopathic(idiopathic thrombocytopenic purpurathrombocytopenic purpurathrombocytopenic purpurathrombocytopenic purpura，ITP)ITP)ITP)ITP)是一组免疫介导的血小是一组免疫介导的血小是一组免疫介导的血小是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。板过度破坏所致的出血性疾病。板过度破坏所致的出血性疾病。板过度破坏所致的出血性疾病。病因细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平病因细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平病因细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平病因细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。增高和遗传因素等。增高和遗传因素等。增高和遗传因素等。发病机制血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板发病机制血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板发病机制血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板发病机制血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的板生成和增强单核巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的板生成和增强单核巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的板生成和增强单核巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。吞噬破坏作用。吞噬破坏作用。吞噬破坏作用。二、特发性血小板减少性紫癜5757（二）临床表现（二）临床表现1 1、急性型畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜、急性型畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是内脏出血等，颅内出血是ITPITP致死的主要原致死的主要原因。病程多为自限性。因。病程多为自限性。2 2、慢性型主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、慢性型主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，月经过多常见或为唯一的表现。瘀斑等，月经过多常见或为唯一的表现。（二）临床表现5858（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.1.1.血象血小板计数，急性型低于血象血小板计数，急性型低于血象血小板计数，急性型低于血象血小板计数，急性型低于20109201092010920109L L L L，慢性型常在慢性型常在慢性型常在慢性型常在50109501095010950109L L L L左右；失血多左右；失血多左右；失血多左右；失血多时时时时 可出现贫血。可出现贫血。可出现贫血。可出现贫血。2.2.2.2.骨髓象骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟障碍，血小板形成的巨核发育成熟障碍，血小板形成的巨核发育成熟障碍，血小板形成的巨核发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞细胞细胞细胞 显著减少。显著减少。显著减少。显著减少。3.3.3.3.其他束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他束臂试验阳性、出血时间延长、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。缩不良；血小板生存时间明显缩短。缩不良；血小板生存时间明显缩短。缩不良；血小板生存时间明显缩短。血液系统疾病护理示范课件5959（四）治疗要点（四）治疗要点1.1.糖皮质激素首选药物，常用泼尼松。糖皮质激素首选药物，常用泼尼松。2.2.免疫抑制剂免疫抑制剂3.3.其他合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。其他合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。4.4.脾切除脾切除 适用于糖皮质激素治疗适用于糖皮质激素治疗3 36 6个月个月无效或泼尼松维持量大于无效或泼尼松维持量大于30mg/d30mg/d，或有糖，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。皮质激素治疗禁忌证者。4.4.急症处理急症处理 静脉输注单采血小板、静脉滴静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。量甲泼尼龙等急救措施。（四）治疗要点6060模拟试题模拟试题慢性慢性ITPITP的临床特征为的临床特征为A A、多见于女性、多见于女性 B B、可自愈、可自愈 C C、脾肿大、脾肿大 D D、发病前常有呼吸道感染史、发病前常有呼吸道感染史 E E、幼稚型巨核细胞增多、幼稚型巨核细胞增多 模拟试题慢性ITP的临床特征为6161 三、弥散性血管内凝血三、弥散性血管内凝血（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(disseminated intravascular(disseminated intravascular(disseminated intravascular(disseminated intravascular coagulationcoagulationcoagulationcoagulation，DIC)DIC)DIC)DIC)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。病因病因病因病因 感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。病等。病等。病等。微血栓形成是微血栓形成是微血栓形成是微血栓形成是DICDICDICDIC的基本和特异性病理变化。的基本和特异性病理变化。的基本和特异性病理变化。的基本和特异性病理变化。三、弥散性血管内凝血6262（二）临床表现（二）临床表现 1.1.出血倾向最常见的早期表现出血倾向最常见的早期表现 2.2.休克或微循环衰竭休克或微循环衰竭 3.3.微血管栓塞微血管栓塞 4.4.微血管病性溶血。微血管病性溶血。（三）治疗要点（三）治疗要点 1.1.治疗原发病和去除诱因治疗原发病和去除诱因 2.2.抗凝治疗抗凝治疗 终止终止DICDIC病理过程、减轻器官病理过程、减轻器官损伤和重建凝血抗凝平衡的的重要措施损伤和重建凝血抗凝平衡的的重要措施 3.3.其他治疗其他治疗 包括补充血浆凝血因子及血小包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药物、溶栓治疗及糖皮板，应用纤溶抑制药物、溶栓治疗及糖皮质激素等。质激素等。（二）临床表现6363模拟试题模拟试题DICDIC的临床表现有的临床表现有A A、出血、出血 B B、栓塞、栓塞 C C、微循环障碍、微循环障碍 D D、溶血、溶血 E E、发热、发热 模拟试题DIC的临床表现有6464白血病白血病案例案例案例案例 女性，女性，女性，女性，20202020岁。不明原因的低热岁。不明原因的低热岁。不明原因的低热岁。不明原因的低热1 1 1 1月，刷牙时牙月，刷牙时牙月，刷牙时牙月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。龈出血，伴皮肤散在出血点。龈出血，伴皮肤散在出血点。龈出血，伴皮肤散在出血点。1 1 1 1周来高热、乏力、周来高热、乏力、周来高热、乏力、周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检全身皮肤散在出血加重，抗生素治疗无效。体检全身皮肤散在出血加重，抗生素治疗无效。体检全身皮肤散在出血加重，抗生素治疗无效。体检全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下胸骨下端压痛，肝肋下胸骨下端压痛，肝肋下胸骨下端压痛，肝肋下1cm1cm1cm1cm。血红蛋白。血红蛋白。血红蛋白。血红蛋白50g/L50g/L50g/L50g/L、白、白、白、白细胞细胞细胞细胞14109/L14109/L14109/L14109/L，血小板，血小板，血小板，血小板22109/L22109/L22109/L22109/L；涂片中有幼；涂片中有幼；涂片中有幼；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为医嘱为医嘱为医嘱为VDPVDPVDPVDP方案。初诊白血病方案。初诊白血病方案。初诊白血病方案。初诊白血病白血病案例6565（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 白血病（白血病（白血病（白血病（leukemialeukemialeukemialeukemia）是一类原因未明的）是一类原因未明的）是一类原因未明的）是一类原因未明的造血干造血干造血干造血干细胞克隆性疾病。细胞克隆性疾病。细胞克隆性疾病。细胞克隆性疾病。病因病因病因病因 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 化学毒物或药物化学毒物或药物化学毒物或药物化学毒物或药物 遗传因素等有关。遗传因素等有关。遗传因素等有关。遗传因素等有关。（一）概述6666（二）临床表现（二）临床表现 1.1.急性白血病贫血；出血；感染；浸润急性白血病贫血；出血；感染；浸润 2.2.慢粒脾大为最常见最显著的体征，白细慢粒脾大为最常见最显著的体征，白细胞极度增高时（胞极度增高时（200109/L200109/L）可发生）可发生“白细胞淤滞症白细胞淤滞症”。3.3.慢淋淋巴结肿大是最常见的特征性体征慢淋淋巴结肿大是最常见的特征性体征（二）临床表现6767（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.血象白细胞总数明显增高，原始和早幼白血象白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多（达细胞明显增多（达30309090），部分），部分 患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白和患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白和血小板数减少。血小板数减少。2.2.骨髓象诊断的重要依据和必做检查。有核骨髓象诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，血病原始细胞和幼稚细胞，AuerAuer小体于急小体于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。性粒细胞白血病有独立诊断意义。3.3.其他细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学其他细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染色体和基因）检查，脑及分子生物学（染色体和基因）检查，脑脊液检查等。脊液检查等。（三）辅助检查6868简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措施？施？1.口腔溃疡时，保持口腔卫生，局部涂西瓜霜、锡类散，避免刺激性食物；2.末梢神经炎可用vitB1,vitB12;3.心肌损害时观察心率心律且心电图记录；4.发生出血性膀胱炎时应充分补水，每日4000ml以上；5.皮疹发生时避免搔抓及使用肥皂，可用温水擦洗；6.脱发时可戴假发或帽子简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措施？6969骨髓穿刺术的护理采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干细胞移植。【护理措施】1.术前准备用物准备。患者准备。2.术中配合协助患者取适当的体位选用髂前上棘、胸骨，取仰卧位、后背垫枕头；髂后上棘部位，取侧卧位或俯卧位；选用腰椎棘突，取坐位、尽量弯腰、头俯曲于胸前使棘突暴露。协助常规消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。穿刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。3.术后护理平卧休息4小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更换浸湿的纱布，3日内禁沐浴。骨髓穿刺术7070（四）治疗要点（四）治疗要点 1.1.化学治疗化学治疗 最主要的有效手段，近最主要的有效手段，近年来都强调规范化治疗。年来都强调规范化治疗。2.2.放疗放疗 3.3.造血干细胞移植造血干细胞移植 治愈急性白血病治愈急性白血病最有希望最有希望的疗法。的疗法。4.4.分子靶向治疗分子靶向治疗 如伊马替尼在慢粒的如伊马替尼在慢粒的治疗中产治疗中产 生了令人振奋的疗生了令人振奋的疗效。效。（四）治疗要点7171慢粒治疗最新要点慢粒治疗最新要点目前TKI是治疗慢粒的特效药物，患者越早接受TKI治疗，疗效越好，临床研究表明TKI治疗有可能使慢粒治愈。依从性欠佳、不耐受或耐药、换药不及时依从性欠佳、不耐受或耐药、换药不及时是一代TKI（伊马替尼，即格列卫）疗效不满意的三个原因。二代TKI的药物有两种达沙替尼（施达赛）和尼洛替尼（达希纳），具体选用哪个药物要考虑疗效、安全性、作用机制、依从性、适应症等因素。慢粒治疗最新要点目前TKI是治疗慢粒的特效药物7272案例分析案例分析1.1.保证静脉输注正确选择静脉，静脉穿刺时保证静脉输注正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；长春新碱和柔红霉素不拍打、挤压皮肤；长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用分开注射，不与其他药物配伍，先用5 5葡葡萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注射器将药液缓慢注入，定好血管，再换注射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕后，推注过程中反复试抽回血，推注完毕后，再换注射器推注再换注射器推注5 5葡萄糖液，以免药液刺葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；拔针后局部用干棉球激血管和浪费药液；拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。加压数分钟止血。2.2.注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。案例分析7373模拟试题模拟试题下列有关化疗药物毒副作用正确的是下列有关化疗药物毒副作用正确的是A A、易引起静脉炎、易引起静脉炎 B B、骨髓受抑制致血细胞下降、骨髓受抑制致血细胞下降 C C、恶心、呕吐、纳差等消化道反应、恶心、呕吐、纳差等消化道反应D D、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害 E E、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎 模拟试题下列有关化疗药物毒副作用正确的是7474病例分析题病例分析题病例分析题7575请问（1）本病例应诊断为何病？其依据是什么？（2）当前治疗该病的首选药物是什么？（3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？（4）估计患者有哪些护理问题？（5）本病例的预期目标是什么？血液系统疾病护理示范课件7676(1)诊断慢性粒细胞白血病慢性期。依据脾大呈巨脾;血常规WBC增高，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多;骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆状核粒细胞明显增多、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低;Ph染色阳性。（2）当前治疗该病的首选药物是什么？首选药物为羟基脲。（3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？异基因骨髓移植。(1)诊断慢性粒细胞白血病慢性期。7777(4)护理问题护理问题体温过高病人有不同程度的发热。体温达体温过高病人有不同程度的发热。体温达39以以上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；体内核蛋白代谢亢进有关；活动无耐力病人疲乏无力，与贫血活动无耐力病人疲乏无力，与贫血Hb86g/L致组织致组织缺氧及感染发热，消耗增多有关；缺氧及感染发热，消耗增多有关；口腔黏膜改变与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力口腔黏膜改变与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力低有关低有关绝望病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人绝望病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关；缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关；知识缺乏病人新被确诊为白血病，可能不相信患此知识缺乏病人新被确诊为白血病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。乏对本病知识的了解有关。(4)护理问题7878(5)预期目标为预期目标为体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人出血减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人及家属对疾病和有关化疗知识较为了解，愿意积极配合治及家属对疾病和有关化疗知识较为了解，愿意积极配合治疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生(5)预期目标为7979 淋巴瘤淋巴瘤（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(Lymphoma)(Lymphoma)(Lymphoma)(Lymphoma)是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2 2 2 2大类，以大类，以大类，以大类，以NHLNHLNHLNHL占多数。占多数。占多数。占多数。病因病因病因病因 病毒感染；免疫功能低下；病毒感染；免疫功能低下；病毒感染；免疫功能低下；病毒感染；免疫功能低下；EBEBEBEB病毒可能是病毒可能是病毒可能是病毒可能是BurkettBurkettBurkettBurkett淋巴瘤的病因；近年来发现遗传性或获得性免疫淋巴瘤的病因；近年来发现遗传性或获得性免疫淋巴瘤的病因；近年来发现遗传性或获得性免疫淋巴瘤的病因；近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较多。缺陷伴发淋巴瘤者较多。缺陷伴发淋巴瘤者较多。缺陷伴发淋巴瘤者较多。淋巴瘤（一）概述8080（二）临床表现（二）临床表现 1.1.霍奇金淋巴瘤多见于年轻人，儿霍奇金淋巴瘤多见于年轻人，儿 童少见。童少见。淋巴结肿大多数以无淋巴结肿大多数以无 痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大为首发症状。肿大为首发症状。压迫症状。压迫症状。全身症状全身症状30304040的患者以不的患者以不 明原因的持续或周期性发热为主要明原因的持续或周期性发热为主要 起病症状。起病症状。2.2.非霍奇金淋巴瘤随年龄增长而增非霍奇金淋巴瘤随年龄增长而增 多，男性多于女性。多，男性多于女性。常以高热或常以高热或 各器官系统症状为主要临床表现。各器官系统症状为主要临床表现。结外淋巴组织病变多见。结外淋巴组织病变多见。全身全身 器官组织受累表现。器官组织受累表现。（二）临床表现8181（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.血象及骨髓象骨髓涂片找到血象及骨髓象骨髓涂片找到RSRS细胞是细胞是HLHL骨髓浸润的依据；骨髓浸润的依据；NHLNHL白细胞多正常，少白细胞多正常，少数患者晚期并发白血病，血数患者晚期并发白血病，血 象及骨髓象酷象及骨髓象酷似急淋白血病。似急淋白血病。2.2.淋巴结活检淋巴结病理切片有助于确淋巴结活检淋巴结病理切片有助于确诊。诊。3.3.其他检查其他检查 胸部胸部X X线、腹部超线、腹部超 声或声或CTCT检查，检查，有有 助于对纵隔、肺助于对纵隔、肺 门淋巴结、腹腔门淋巴结、腹腔 内及腹膜后淋巴内及腹膜后淋巴 瘤的诊断。瘤的诊断。（三）辅助检查8282模拟试题模拟试题下列哪项是淋巴瘤的特征性表现下列哪项是淋巴瘤的特征性表现A A、持续高热、持续高热 B B、进行性脾肿大、进行性脾肿大 C C、无痛性、进行性颈部淋巴结肿大、无痛性、进行性颈部淋巴结肿大D D、肝脏肿大、压痛、肝脏肿大、压痛 E E、消瘦、乏力、消瘦、乏力 模拟试题下列哪项是淋巴瘤的特征性表现8383淋巴瘤治疗进展淋巴瘤治疗进展利妥昔单抗为一种人源化单克隆抗体，主要治疗CD20（+）的非霍奇金淋巴瘤患者，与化疗联合应用疗效显著，有效率达90%。淋巴瘤治疗进展8484淋巴瘤治疗进展淋巴瘤治疗进展使用利妥昔单抗的护理要点配置时无菌、缓慢，轻柔，以免蛋白质分解影响药效。输注时采用专用输液器，预防用药，降低利妥昔单抗不良反应。输注时先小剂量缓慢维持，无明显不良反应后使用输液泵维持。输注利妥昔单抗时容易出现低血压及心律失常，给予心电监护。发生发热反应低热时可调慢输液速度，保暖、鼓励饮水；高热时可暂停输注，降温后可按初始速度减半继续输注。发生严重变态反应如呼吸困难时立即停止输注，立即吸氧、保暖并配合医生做好抢救工作。有药物过敏史的患者慎用。做好患者消化系统反应及骨髓抑制期的护理。淋巴瘤治疗进展使用利妥昔单抗的护理要点8585 造血干细胞移植术造血干细胞移植术 造血干细胞移植（造血干细胞移植（造血干细胞移植（造血干细胞移植（hematopoietic stem hematopoietic stem hematopoietic stem hematopoietic stem cell transplantation,HSCTcell transplantation,HSCTcell transplantation,HSCTcell transplantation,HSCT）是指对患者）是指对患者）是指对患者）是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法。方法。方法。方法。造血干细胞移植术8686 造血干细胞移植术造血干细胞移植术1 1、按干细胞的来源分为、按干细胞的来源分为 自体移植自体移植 同基因移植同基因移植 异基因移植。异基因移植。2 2、根据干细胞采集的部位不同分为、根据干细胞采集的部位不同分为 骨髓移植骨髓移植 外周血移植外周血移植 脐血移植脐血移植造血干细胞移植术8787【移植前准备移植前准备】1.1.1.1.供者的选择和准备供者的选择和准备供者的选择和准备供者的选择和准备 供者选择供者选择供者选择供者选择 组织配型组织配型组织配型组织配型 移植前采血。移植前采血。移植前采血。移植前采血。2.2.2.2.无菌层流室的准备无菌层流室的准备无菌层流室的准备无菌层流室的准备 【移植前准备】8888【移植前准备】【移植前准备】3.3.患者准备患者准备 选择合适的患者选择合适的患者 心理准备。心理准备。全面体检和做必要的辅助检查。全面体检和做必要的辅助检查。4.4.预处理预处理 造血干细胞移植前，受者需造血干细胞移植前，受者需常规接受大剂量的化疗和（或）放疗，常规接受大剂量的化疗和（或）放疗，即即“预处理预处理”，目的是清除基础疾病，目的是清除基础疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。和抑制免疫功能，以免排斥移植物。【移植前准备】8989【移植中配合移植中配合移植中配合移植中配合】1.1.1.1.造血干细胞的采集造血干细胞的采集造血干细胞的采集造血干细胞的采集骨髓造血干细胞。骨髓造血干细胞。骨髓造血干细胞。骨髓造血干细胞。外周外周外周外周血造血干细胞。血造血干细胞。血造血干细胞。血造血干细胞。脐带血造血干细胞。脐带血造血干细胞。脐带血造血干细胞。脐带血造血干细胞。外周造血干细胞采集外周造血干细胞采集外周造血干细胞采集外周造血干细胞采集【移植中配合】9090骨髓采集术骨髓采集术体位俯卧位采集部位双侧髂后上棘骨髓采集术9191骨髓采集术骨髓采集术过滤针头过滤法过滤针头过滤法（9 9号和号和1212号针头）号针头）骨髓采集术过滤针头过滤法92922.2.2.2.造血干细胞输注造血干细胞输注造血干细胞输注造血干细胞输注骨髓造血干细胞输注在无骨髓造血干细胞输注在无骨髓造血干细胞输注在无骨髓造血干细胞输注在无菌层流室进行，经中心静脉插菌层流室进行，经中心静脉插菌层流室进行，经中心静脉插菌层流室进行，经中心静脉插管滴注，先缓慢滴注，观察管滴注，先缓慢滴注，观察管滴注，先缓慢滴注，观察管滴注，先缓慢滴注，观察1515151520min20min20min20min，无反应后可加快滴速，无反应后可加快滴速，无反应后可加快滴速，无反应后可加快滴速达每分钟达每分钟达每分钟达每分钟100100100100滴左右，但须弃去滴左右，但须弃去滴左右，但须弃去滴左右，但须弃去最后的最后的最后的最后的5 5 5 510ml10ml10ml10ml骨髓液，以防骨骨髓液，以防骨骨髓液，以防骨骨髓液，以防骨髓液中的脂肪颗粒引起肺栓塞。髓液中的脂肪颗粒引起肺栓塞。髓液中的脂肪颗粒引起肺栓塞。髓液中的脂肪颗粒引起肺栓塞。另一条静脉输注鱼精蛋白，以另一条静脉输注鱼精蛋白，以另一条静脉输注鱼精蛋白，以另一条静脉输注鱼精蛋白，以中和骨髓液中的肝素，输注速中和骨髓液中的肝素，输注速中和骨髓液中的肝素，输注速中和骨髓液中的肝素，输注速度不宜过快，以免出现低血压、度不宜过快，以免出现低血压、度不宜过快，以免出现低血压、度不宜过快，以免出现低血压、心动过速和呼吸困难等。心动过速和呼吸困难等。心动过速和呼吸困难等。心动过速和呼吸困难等。2.造血干细胞输注93932.2.2.2.造血干细胞输注造血干细胞输注造血干细胞输注造血干细胞输注外周造血干细胞输注外周造血干细胞输注外周造血干细胞输注外周造血干细胞输注输注前输注前输注前输注前1515151520min20min20min20min受者受者受者受者应使用抗过敏药，冷冻保应使用抗过敏药，冷冻保应使用抗过敏药，冷冻保应使用抗过敏药，冷冻保存的造血干细胞在床旁存的造血干细胞在床旁存的造血干细胞在床旁存的造血干细胞在床旁以以以以38.538.538.538.540404040恒温水迅恒温水迅恒温水迅恒温水迅速复温融化后，用无滤速复温融化后，用无滤速复温融化后，用无滤速复温融化后，用无滤网输液器从静脉导管输网输液器从静脉导管输网输液器从静脉导管输网输液器从静脉导管输入。入。入。入。2.造血干细胞输注9494【移植后护理】【移植后护理】【移植后护理】【移植后护理】1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 协助日常生活活动，提供无菌饮食，协助日常生活活动，提供无菌饮食，协助日常生活活动，提供无菌饮食，协助日常生活活动，提供无菌饮食，鼓励多饮水，必要时提供肠外高营养。鼓励多饮水，必要时提供肠外高营养。鼓励多饮水，必要时提供肠外高营养。鼓励多饮水，必要时提供肠外高营养。2.2.2.2.预防感染预防感染预防感染预防感染 严格执行层流室严格执行层流室严格执行层流室严格执行层流室 消毒的制度。消毒的制度。消毒的制度。消毒的制度。加强无菌层流加强无菌层流加强无菌层流加强无菌层流 室使用的管理。室使用的管理。室使用的管理。室使用的管理。严格执行医严格执行医严格执行医严格执行医 护人员的自身净化制度。护人员的自身净化制度。护人员的自身净化制度。护人员的自身净化制度。严严严严 格保持患者无菌。格保持患者无菌。格保持患者无菌。格保持患者无菌。遵医嘱应遵医嘱应遵医嘱应遵医嘱应 用粒细胞集落刺激因子、粒巨用粒细胞集落刺激因子、粒巨用粒细胞集落刺激因子、粒巨用粒细胞集落刺激因子、粒巨 噬细胞集落刺激因子和免疫球噬细胞集落刺激因子和免疫球噬细胞集落刺激因子和免疫球噬细胞集落刺激因子和免疫球 蛋白，以增强防治感染的效果。蛋白，以增强防治感染的效果。蛋白，以增强防治感染的效果。蛋白，以增强防治感染的效果。3.3.3.3.预防移植物抗宿主病（预防移植物抗宿主病（预防移植物抗宿主病（预防移植物抗宿主病（GVHDGVHDGVHDGVHD）4.4.4.4.其他其他其他其他 预防出血预防出血预防出血预防出血 预防心力衰竭预防心力衰竭预防心力衰竭预防心力衰竭 预防肝损害预防肝损害预防肝损害预防肝损害【移植后护理】9595模拟试题1.骨髓移植的适应症A.急性白血病B.慢性粒细胞性白血病.恶性淋巴瘤D.重度再生障碍性贫血多发性骨髓瘤2.骨髓移植后会出现哪些反应或并发症A.排异反应B.间质性肺炎肝静脉闭塞病败血症移植物抗宿主病模拟试题1.骨髓移植的适应症9696