血透室护理人员职业防护教材课件

血透室护理人员职业防护血透室护理人员职业防护 血透室护理人员职业防护1血透室护理人员职业防护教材课件2前言前言l锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，锐器伤是医务人员锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。发生血源性感染最重要的传播途径。l我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院年以内的医院新职工新职工（医生和护士）（医生和护士）锐器伤发生率高达锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占7.677.67。l没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。前言锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、3 职业防护安全是近来医务人员越来越职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，取防范措施，预防针刺伤,减少职业危害。减少职业危害。前言前言职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员4 护理职业的危害因素护理职业的危害因素l生物性感染l化学性感染l物理性因素l心理问题护理职业的危害因素生物性感染5生物性感染生物性感染（感性认识）感性认识）l这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。l感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微毫微升血液。升血液。l每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个感染剂量生物性感染（感性认识）这是一个极其微小的病毒，形象地说，在6你的世界你的世界l每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。入性手术治疗。l以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。源性疾病感染的机会。l每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你想过吗？你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗7 l每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。l每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。l每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。l目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。l自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。8以史为鉴以史为鉴(国外国外)l有记载的医源性感染有记载的医源性感染l19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉l19491949年，第一例报道医务员感染肝炎年，第一例报道医务员感染肝炎l19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVl19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV以史为鉴(国外)有记载的医源性感染9回顾我国艾滋病流行的重要事件回顾我国艾滋病流行的重要事件19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者19951995年发现经卖血传播的年发现经卖血传播的HIVHIV感染者感染者19951995年发现经母婴途径传播的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染者感染者20072007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为人数仍为65-10065-100万万回顾我国艾滋病流行的重要事件1985年发现首例艾滋病病例10艾滋现状（国际艾滋现状（国际)全球快速蔓延全球快速蔓延 去年增去年增500500万人万人 联合国：去年联合国：去年300300万人死于艾滋万人死于艾滋 亚洲数激增亚洲数激增 联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童7.87.8万万 中国艾滋病感染人数已超过中国艾滋病感染人数已超过8484万万 每天以感染每天以感染10001000个儿童的速度蔓延个儿童的速度蔓延 全球每天全球每天1600016000人感染艾滋病人感染艾滋病 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过全球感染艾滋病的成人和儿童将超过33003300万万 全世界死于艾滋病的人已达全世界死于艾滋病的人已达14001400万万 艾滋现状（国际)全球快速蔓延去年增500万11我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况l截至截至20072007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约约7070万；其中爱滋病病人万；其中爱滋病病人8.58.5万人万人,占全人群的占全人群的0.05%0.05%。l卫生部通报：截至卫生部通报：截至9 9月月3030日，日，我国累计报告艾滋病我国累计报告艾滋病病例病例264302264302例例；其中可能有；其中可能有4444万人不知晓自己已经万人不知晓自己已经被感染。被感染。l卫生部：内地已有卫生部：内地已有3.43.4万名艾滋病人死亡万名艾滋病人死亡l86.3%86.3%县市区报告艾滋病病例县市区报告艾滋病病例l报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的的80%80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。四川。我国艾滋病流行情况截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者12我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）TIBET13我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1995年）TIBE14TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEIL15TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEIL16 我国现状我国现状l中国的艾滋病感染率呈上升趋势中国的艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐渐增多者也逐渐增多l医院内医务工作者的医院内医务工作者的HIVHIV知识，尤其是职业暴知识，尤其是职业暴露相关知识未普及露相关知识未普及l医院中的医务工作者已成为因职业感染医院中的医务工作者已成为因职业感染HIVHIV的的一个高危人群一个高危人群我国现状中国的艾滋病感染率呈上升趋势17目的和意义目的和意义l帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。药原则。l预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。预防艾滋病等职业暴露，保护医务人员安全。目的和意义帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇18主要内容主要内容l一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的基本知识l二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险l三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防l四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 主要内容一、关于艾滋病的基本知识19一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的基本知识一、关于艾滋病的基本知识20艾滋病主要通过那些途径传播艾滋病主要通过那些途径传播l有传染性的体液包括有传染性的体液包括l血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液水、腹水、心包液、滑膜液l一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液l目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染染HIV HIV 艾滋病主要通过那些途径传播有传染性的体液包括21通过同性或异性的性行为传播，是通过同性或异性的性行为传播，是HIVHIV传播的传播的主要方式，目前全球约主要方式，目前全球约80%80%的的HIVHIV感染者都是通过感染者都是通过性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为性行为方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。阴道性交、口交等。性接触传播性接触传播通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主22lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液输入被污染的血液;注射被污染的血液制品注射被污染的血液制品;移植移植HIVHIV感染者或病人的器官感染者或病人的器官;与与HIVHIV感染者和病人共用感染者和病人共用注射器、针头注射器、针头;使用不洁的医疗器具或理发、美容使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致工具等，均可导致HIVHIV的感染。的感染。l 经血液传播经血液传播HIVHIV视不同的传播形式而不同：经视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为输血传播的概率为95%95%；共用静脉注射器传播的概；共用静脉注射器传播的概率大于率大于70%70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:400-1:3001:300。血液传播血液传播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血23l 感染了感染了HIVHIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%-35%20%-35%。受。受感染的儿童存活时间较短，感染的儿童存活时间较短，50%50%大约在大约在2 2岁前死亡，岁前死亡，80%80%存活不到存活不到5 5岁。在世界范围内，不同的地区其传岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为播概率有所不同，非洲大约为25%25%40%40%，美国和欧，美国和欧洲大约为洲大约为15%15%25%25%。母婴传播母婴传播感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎24传播差异传播差异l如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未经免疫血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为的话，你感染的几率为630630；如果该病人乙；如果该病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率为抗体呈阳性，你感染的几率为27432743。l有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污染的针污染的针头扎伤，受感染的几率是头扎伤，受感染的几率是0.290.29。l由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是相当低，但是传播差异如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你25什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？l人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中l途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员26艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程27谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIVHIV危险危险l容易感染的人员容易感染的人员:检检验人员、验人员、护士、医生、护士、医生、外科技师、外科技师、透析医师、透析医师、停尸房工作人员，医停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。医院工作的所有群体。谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:检验人员、护士28职业暴露的方式职业暴露的方式l针刺针刺 58.4%58.4%l皮损皮损 22.7%22.7%l黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2%l割伤割伤 7.7%7.7%职业暴露的方式针刺58.4%29 职业暴露特点职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨别，却具有传染性；从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染医务人员面对更多的是潜在的传染源。源。多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无30不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况l不直接接触血液和感染性体不直接接触血液和感染性体液的情况下给液的情况下给HIVHIV感染者或感染者或艾滋病人做常规体检艾滋病人做常规体检l接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、人的尿液、汗液、粪便、泪流泪流l和和HIVHIV感染者或艾滋病人谈感染者或艾滋病人谈话，握手话，握手不会发生职业暴露的情况31二、职业暴露后的危险性二、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源感染率还是很低的（来源2323项研究）项研究）粘膜暴露其感染率为粘膜暴露其感染率为0.09%0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%0.33%职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）二、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源23项研究）320.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 案例案例 2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个验室刚上班，一个验室刚上班，一个验室刚上班，一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年室工作。今年室工作。今年室工作。今年7 7 7 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。人是艾滋病感染者。人是艾滋病感染者。人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIVHIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被HIVHIVHIVHIV“选中选中选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学实验室主任汪学实验室主任汪学实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。纯也是一声惋惜的感叹。纯也是一声惋惜的感叹。纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活0.33%几率的遭遇案例2006年一个周五下午，中33案例案例 l07年4月某医院HIV职业暴露事件，一煤矿工人因严重复合伤（腰椎、肋肌、肝脾破裂等）、休克状态下与凌晨转来，历经急诊、骨科、普外、手术室等四个环节，抢救到次日晨手术才算完成，术中有2位医师被缝针刺伤；中午检验科报，该患者HIV阳性等一切按流程处置妥帖后，医院业务院长熬红了双眼，为了抢时间服第一剂药，我们是拉着人直接去有药的地，连续28天的预防用药可把我们的2位同仁折腾的够呛，那个反应啊，见了真让人心疼，只是结果还好，让人舒了口气。案例07年4月某医院HIV职业暴露事件，一煤矿工人因严重34案例案例 l一护士给一新入院患者常规采血，不小心采血针头将手刺伤，当时护士只做局部伤口处理并未上报，以为不会有事。第二天患者报告单出来HIV阳性，护士这才急忙上报院感科。以后的经过就不必说了，一切按规范处理。此事件给我们也给大家敲一下警钟，平时工作中做好标准预防，避免锐器伤，一旦发生锐器伤不要存侥幸心理，及时上报，以便进行职业暴露的风险评估，将感染风险降到最低限度。案例一护士给一新入院患者常规采血，不小心采血针头将手刺伤35案例案例 l3年前某医院脑外科有一个急症手术，术后发现该患者HIV强阳性。其中两个医生均有粘膜暴露。当时那个紧张！按照规范处置后。追踪2年。总算结果还好。当时利用这个契机，将标准预防好好的让临床医生学习了一下。也不失为亡羊补牢吧！脑外科医生的标准预防现在一直做得较好。案例3年前某医院脑外科有一个急症手术，术后发现该患者HI36案例案例（本院）（本院）l发现护士打肌肉针没有推治疗车，我就告诫他们养成拔针、打肌肉针，皮试时带治疗推车或治疗盘（内装小的锐器合和手消液），每次应用锐器都要及时一次性处理锐器，使用时提醒自己防止别人影响自己打针意外伤害自己，发生职业暴露。当然是有防护装置的针具系列是根本的解决办法。否则，操作时和走到床尾（有锐器盒放置床尾的）那段短短的时间都会发生危险。案例（本院）发现护士打肌肉针没有推治疗车，我就告诫他们养37案例案例 Lynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以外科护理月以外科护理学士毕业，当年学士毕业，当年9 9月的一天，在为急月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，拔出针芯时意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当年只有，她当年只有2323岁。岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。用安全锐器的运动已经有十年。案例LyndaAnold1992年5月以外科护理学士38Karen Daley 案例案例 Karen DaleyKaren Daley（公共卫生硕（公共卫生硕士，注册护士）以她自己士，注册护士）以她自己19981998年在丢弃使用过的针头年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上时刺伤了手指不幸感染上HIVHIV和丙肝的遭遇，对提出和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。加快了该法案的立法进程。美国前总统克林顿正在与麻省护理美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席学会主席Karen Daley握手握手KarenDaley案例KarenDaley（公39 20002000年年1111月月6 6日日美国美国通过了针刺安全和通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字预防法案前总统克林顿在法案上签字2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总40血透室护理人员职业防护教材课件41你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看能，一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断你知道病人是否感染？冰山图不要认为只有在血液42“窗口期窗口期”人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的时间周的时间才能产生抗体。才能产生抗体。“窗口期窗口期”是指人体是指人体感染感染HIVHIV后到外周血液中能够检测出后到外周血液中能够检测出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周-3-3个个月，少数人可到月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很少个月，很少超过超过6 6个月。个月。“窗口期”人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产43谈艾色变？谈艾色变？谈艾色变？44针刺伤：是一种皮肤深部的足以针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。疾病的危险性。针刺伤针刺伤针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医45医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害l身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已证实有年底已证实有5959名医务人员因血源性暴露感染名医务人员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人人医疗锐器伤引起医疗锐器伤引起l心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作作l经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。预防接种、因伤不能工作的损失等。LeeLee报道报道发生发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用为例锐器伤所产生的医疗相关费用为515137663766美元，如果发生感染则更高美元，如果发生感染则更高l社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一传染力强，一些国家限制些国家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创阳性医务人员为患者从事有创性操作性操作 医疗锐器伤的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、H46针刺伤对护士的影响针刺伤对护士的影响l护士占医务人员针刺伤的护士占医务人员针刺伤的最高比例最高比例l医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性免疫状态、针刺伤的严重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3%HBV 3%，HCV 2-5%HCV 2-5%l针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的感染的86%86%l而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：2020个医务人员被个医务人员被HIVHIV血液污染的针头刺伤，血液污染的针头刺伤，1111个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7 7个个后来发展为持续的中度抑郁，后来发展为持续的中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作针刺伤对护士的影响护士占医务人员针刺伤的最高比例47标准预防的概念标准预防的概念l标准预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。标准预防的概念标准预防是针对医院所有患者使用的48标准预防:应用于所有时间内的所有病人额外预防:专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）实施标准预防标准预防:应用于所有时间内的所有病人实施标准预防49洗手和手卫生个人防护用品（接触血/体液）处置医疗废物和清洁的环境预防针刺伤或锐器伤医院的咳嗽礼仪具体措施洗手和手卫生50标标准准预预防防措措施施标准预防措施51血透室护理人员职业防护教材课件52标准预防的具体措施标准预防的具体措施l手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒l戴手套戴手套l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施消毒措施标准预防的具体措施53 防护措施防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。或者围裙。防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。54将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免锐器伤方法医务人员避免锐器伤方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递将输液导管与无医务人员避免锐器伤方法整个过程中应从容不迫使用55禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免锐器伤方法医务人员避免锐器伤方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头禁止将针头放置在医务人员避免锐器伤方法使用后，应立即丢应用重56 注意注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人57四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理58职业暴露后的处理措施：职业暴露后的处理措施：l保持镇静保持镇静 l迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 l健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度血液排出，相对减少受污染的程度注意不要注意不要一挤一松一挤一松，避免将污血倒吸入血循环避免将污血倒吸入血循环l同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗 l用流动水冲洗23分钟；用75酒精或0.5碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理；职业暴露后的处理措施：保持镇静59职业暴露后的处理措施：职业暴露后的处理措施：l报告报告科室负责人、院感科科室负责人、院感科 电话：5078505l填填写职业暴露登记写职业暴露登记表表报院感科报院感科l进行暴露进行暴露评估评估l血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVl采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等l观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案职业暴露后的处理措施：报告科室负责人、院感科电话：50760紧急措施紧急措施报告和记录损伤患者基本情报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。况、损伤情况等。职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 紧急措施报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。61对职业暴露级别的评估对职业暴露级别的评估l发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。定是否进行药物预防。l如需用药，应在如需用药，应在4 4小时内用药。小时内用药。l越早越好。越早越好。l艾滋病病毒职业暴露级别分三级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。对职业暴露级别的评估62实施预防性用药实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程63暴露后的监测暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血立即抽取被暴露者的血样作样作HIVHIV抗体本底检测，以排抗体本底检测，以排除是否有既往除是否有既往HIVHIV感染；感染；暴露后的监测64HBsAg(-)HBsAg(-)完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病病 源源医务人员医务人员HBsAg(+)HBsAg(+)2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 HBsAg(-)医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，H65HCVAb(-)HCVAb(-)定期追踪定期追踪病病 源源医务人员医务人员HCVAbHCVAb(+)(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9月月 。HCVAb(-)病源HCVAb(+)66HIVAb(-)HIVAb(-)定期追踪定期追踪 病病 源源医务人员医务人员HIVAbHIVAb(+)(+)最迟最迟7272小时内小时内用用AZTAZT；定期追踪定期追踪6 6月月（白细胞计数、（白细胞计数、生化、肝酶学）生化、肝酶学）HIVAb(-)病源HIVAb(+)67随访和咨询随访和咨询 医务人员发生职业暴医务人员发生职业暴露后，应当给予随访和咨露后，应当给予随访和咨询。在暴露后的第询。在暴露后的第4 4周、周、8 8周、周、1212周及周及6 6个月要对其个月要对其本人进行本人进行HIVHIV抗体检测，抗体检测，对服用药物的毒副作用进对服用药物的毒副作用进行监控和处理。行监控和处理。随访和咨询医务人员发生职业暴露后，应当给予随访和68 心理支持心理支持l通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信任的咨询让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信任的咨询关系；关系；l让其宣泄紧张不安的情绪，减轻其心理压力；让其宣泄紧张不安的情绪，减轻其心理压力；l讲解做讲解做HIVHIV抗体检测及定期监测、随访的必要性，并抗体检测及定期监测、随访的必要性，并预约检测后咨询；预约检测后咨询；l及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合检查、定期监测、随访以及树立生活、工作信心。检查、定期监测、随访以及树立生活、工作信心。l讲解在家庭生活中的注意事项；讲解在家庭生活中的注意事项；心理支持通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等69 注注 意：意：没有万无一失的措施能完全阻止暴露可能的伤害最有效的办法是：防止不发生防止不发生注意：没有万无一失的措施能完全阻止暴露可70遵遵守守操操作作规规程程做好自我防护做好自我防护做好自我防护做好自我防护遵守操作规程做好自我防护71化学性感染化学性感染l药物:抗肿瘤药、麻醉剂l消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒剂化学性感染药物:抗肿瘤药、麻醉剂72“通俗地说，抗癌药物既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。长期受到药物污染的护士，体内会受到影响，造成对健康的损伤。”吴兰笛教授打算下一步对尿样阳性的护士进行血液DNA分析检测，定量研究抗癌药物的剂量与正常护士所受职业伤害程度的关系。“通俗地说，抗癌药物既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞73护士职业接触抗肿瘤药物的危害及安护士职业接触抗肿瘤药物的危害及安全防护管理全防护管理 l肿瘤是严重威胁人类健康的常见病和多发病之一,化学治疗已成为治疗恶性肿瘤的四大手段之一,在肿瘤治疗中占有重要地位。随着抗肿瘤药物不断开发和在临床的应用,其毒性、致畸性、致突变性和致癌性也已被证实;对接触抗肿瘤药物的护士,其危害性也有相关的报道，应引起职业单位和从业人员的高度重视。护士职业接触抗肿瘤药物的危害及安全防护管理肿瘤是严重威胁人74抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 药物在配制过程中,可出现肉眼看不见的溢出物,形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴,可通过以下途径传入人体l呼吸道吸入 l皮肤吸入l经口摄入抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径药物在配制过程中,可出75职业接触抗肿瘤药物的危害职业接触抗肿瘤药物的危害l骨髓抑制l脱发l月经异常l外周血淋巴细胞染色体和损伤l孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良影响职业接触抗肿瘤药物的危害骨髓抑制76l美国职业安全与卫生管理局()1986年制定了防止医务人员受到细胞毒性药物侵害的工作指南,内容包括:在配药、给药、清理过程中使用个人防护装备;使用生物安全性通风橱配制危险药物;训练所有相关医务人员掌握处理危险药物的方法。目前，美国、芬兰等国家的职业防护机构和卫生管理部门制定的“执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规则”中明确规定：操作时要穿防护工作衣，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。美国职业安全与卫生管理局()1986年制定了防止医务77物理性因素物理性因素l长期接触X 线可造成人体很多的损害,如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊等,甚至诱发肿瘤。手术室护士长时间处于相对固定的位置,肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良,导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤,如腰背痛等。物理性因素长期接触X线可造成人体很多的损害,如植物神经功能78心理问题心理问题l护理工作压力对护士造成影响很大,主要压力源是专业及工作本身,如社会地位有限、晋升少、报酬低以及工作疲劳感,均影响着护士心身健康、工作热情和工作效率。护士的最大压力是护患关系压力。病人投诉机制使用不当,加剧了工作负荷。赋予病人投诉权利的同时,忽视了护士在工作中的专业权利和人格权利,更增加了护士的工作难度和心理压力。国内调查显示:护士的心理健康水平低于国内常模,护士人群的心理抑郁、紧张、焦虑失眠发生率较高,心理状况不佳的检出率达12.3%。心理问题护理工作压力对护士造成影响很大,主要压力源是专业及工79l护士是为人类健康服务的一门职业,在护理学科不断发展中,护理服务的重要性也在社会功能中日益突出。而良好的护士身心健康水平和较高的生活质量,是保证护士为病人、为社会提供优质服务的基础。应制定相应的卫生标准、操作规范和防护制度,提供必要的防护设备,强化防护行为,提高护理人员职业卫生安全护士是为人类健康服务的一门职业,在护理学科不断发展中,护理服80小结小结 增强防护意识增强防护意识 采取防护措施采取防护措施 应急处理得当应急处理得当 及时预防用药及时预防用药 给予随访咨询给予随访咨询 小结增强防护意识采取防护措施应急处81小结：职业暴露的预防小结：职业暴露的预防 l1.医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。l2.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。小结：职业暴露的预防82小结：职业暴露的预防小结：职业暴露的预防l3.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。l4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。小结：职业暴露的预防3.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血83小结：职业暴露小结：职业暴露(预防针刺伤）预防针刺伤）l5.医务人员在进行侵袭性诊部、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。l6.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。l7.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。小结：职业暴露(预防针刺伤）5.医务人员在进行侵袭性诊部、84小结：职业暴露的预防小结：职业暴露的预防l8.调配化学药物和消毒剂时，医务人员需做好防护措施，穿隔离衣，戴手套、具有防渗透性能的口罩，必要时需佩戴防护眼镜。小结：职业暴露的预防8.调配化学药物和消毒剂时，医务人员需做85结束语：结束语：职业暴露可能影响到其他医务人员，家人职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己和朋友，请保护好自己最有效的办法是：还是不发生不发生l每个人都是医院的未来和希望l祝大家工作愉快，生活幸福结束语：职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保86 谢谢谢谢聆听！聆听！谢谢聆听！87