第二十一章---护理相关文件记录课件

护理学基础护护理学基理学基础础 贵州省人民医院护士学校贵州省人民医院护士学校 毛红云毛红云护理学基础护理学基础人民卫生出版社人民卫生出版社 第二十一章 护理相关文件记录 贵贵州省人民医院州省人民医院护护士学校士学校 毛毛红红云云护护理学基理学基础础人民人民卫卫生生学习目标1.掌握医嘱的概念、体温单绘制、护理记录 单及护理病历的书写。2.熟悉病案的排列顺序、病室报告的书写。3.了解病案记录的原则及意义。学学习习目目标标1.掌握医嘱的概念、体温掌握医嘱的概念、体温单绘单绘制、制、护护理理记录记录 单单及及护护理病理病3工作情景与任务导入情景：导入情景：病人李伯伯，65岁，肝硬化10年。1天前吃饭时出现呕血、鲜红色、量约300ml，伴有头晕、心悸、出冷汗等，续而出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，以“肝性脑病”急诊收治入院。遵医嘱给予输血、补液和应用止血药物治疗后，病情好转，血压和心率恢复正常。工作任务：工作任务：1.正确绘制体温单、处理医嘱。2.正确书写护理记录单及护理病历。3.正确排列住院病历顺序。工作情景与任工作情景与任务导务导入情景：入情景：4重点难点重点重点难难点点5本章内容本章内容本章内容6第十六章 药物疗法第一节 护理相关文件的概述第一第一节节 护护理相关文件的概述理相关文件的概述7一、护理相关文件的基本概念 护理相关文件记录护理相关文件记录着病人在住院期间各项着病人在住院期间各项医疗、护理措施的执行医疗、护理措施的执行情况，是医院和病人的情况，是医院和病人的重要档案资料。重要档案资料。一、一、护护理相关文件的基本概念理相关文件的基本概念 护护理相关文件理相关文件记录记录着病着病8二、护理相关文件记录的意义二、二、护护理相关文件理相关文件记录记录的意的意义义9三、护理相关文件记录的原则三、三、护护理相关文件理相关文件记录记录的原的原则则10四、护理相关文件的管理要求四、四、护护理相关文件的管理要求理相关文件的管理要求11四、护理相关文件的管理要求四、四、护护理相关文件的管理要求理相关文件的管理要求12五、病历排列顺序住院病历住院病历出院（转院、死亡）病历出院（转院、死亡）病历1.体温单（按日期先后倒排）体温单（按日期先后倒排）1.住院病历首页住院病历首页2.医嘱单（按日期先后倒排）医嘱单（按日期先后倒排）2.入院证、死亡病人增加死亡报告单入院证、死亡病人增加死亡报告单3.入院记录入院记录3.出院记录或死亡记录。出院记录或死亡记录。4.病史及体格检查病史及体格检查4.入院记录。入院记录。5.病病程程记记录录（查查房房记记录录、病病程程记记录录、手手术、分娩记录等）术、分娩记录等）5.病史及体格检查病史及体格检查6.会诊记录会诊记录6.病程记录病程记录7.各项检验及检查报告单各项检验及检查报告单7.会诊记录会诊记录8.知情同意书知情同意书9.特别护理记录单特别护理记录单10.住院病历首页住院病历首页11.入院证入院证12.门诊病历门诊病历8.各项检验及检查报告单各项检验及检查报告单9.知情同意书知情同意书10.特别护理记录单特别护理记录单10.医嘱单医嘱单(按时间先后顺序排按时间先后顺序排)11.体温单体温单(按时间先后顺序排按时间先后顺序排)12.门诊病历交还患者或家属保管门诊病历交还患者或家属保管五、病五、病历历排列排列顺顺序住院病序住院病历历出院（出院（转转院、死亡）病院、死亡）病历历1.体温体温单单（按（按13电子病历系统的优势电子病历系统的优势临床应用 电电子子病病历历系系统统支支持持电电子子病病历历信信息息的的采采集集、存存储储、访访问问及及在在线线帮帮助助，可可以以创创建建住住院院病病历历各各个个组组成成部部分分，根根据据住住院院期期间间电电子子病病历历记记录录，自自动动生生成成病病案案首首页页中中住住院院天天数数、确确诊诊日日期期、出出院院诊诊断断、手手术及操作、费用信息、护理等信息。术及操作、费用信息、护理等信息。医医生生可可以以在在电电子子病病历历里里开开出出各各类类医医嘱嘱，书书写写病病程程记记录录等等，当当医医生生下下达达、停停止止或或取取消消医医嘱嘱时时，系系统统可可以以通通过过屏屏幕幕提提示示或或声声音音提提醒醒护护士士进进行行相相应应处处理理。护护士士也也可可以以记记录录病病人人的的生生命命体体征征、手手术术护护理记录、危重护理记录等。可查阅患者的电子病历相关信息。理记录、危重护理记录等。可查阅患者的电子病历相关信息。电电子病子病历历系系统统的的优势临优势临床床应应用用 电电子病子病历历系系统统支持支持电电子病子病历历信信14第十六章 药物疗法第二节第二节 护理相关文件的书写护理相关文件的书写第二第二节节 护护理相关文件的理相关文件的书书写写15一、体温单一、体温一、体温单单16（一）体温单的内容 体温单包括：病人的姓名、科别、病室、床号、入院日期、住院号；体温、脉搏、呼吸、血压；出入院、手术、分娩、转科或死亡时间；病人出入量、体重、药物过敏及其他情况等。（一）体温（一）体温单单的内容的内容 体温体温单单包括：病人的姓名、科包括：病人的姓名、科别别、病、病17（二）体温单的填写方法1.1.眉栏眉栏（1 1）用用蓝蓝(黑黑)笔笔填填写写姓姓名名、科科别别、病病室室、床床号号、入入院院日日期期和和住住院院号号等项目。等项目。（2 2）“入入院院日日期期”栏栏：每每页页第第1 1天天填填写写年年、月月、日日，中中间间用用短短线线隔隔开开如如“2004-1-132004-1-13”，其其余余6 6天天只只填填日日。如如在在6 6天天中中遇遇有有新新的的年年度度或或月月份份开开始始时，则应填写年、月、日或月、日。时，则应填写年、月、日或月、日。（3 3）“住院日数住院日数”栏：以阿拉伯数字自入院日起连续写至出院日。栏：以阿拉伯数字自入院日起连续写至出院日。（4 4）“术后日数术后日数”栏：用栏：用红笔填写手术（或分娩）日期红笔填写手术（或分娩）日期，以手术，以手术（或或分分娩娩）的的次次日日为为术术后后（或或分分娩娩后后）第第1 1日日，用用阿阿拉拉伯伯数数字字依依次次填填写写至至第第1414日日止止；如如在在1414天天内内再再次次手手术术，则则停停写写第第一一次次手手术术天天数数，于于第第二二次手术当日记录为次手术当日记录为IIII-0-0，连续填写至，连续填写至1414天为止。天为止。（二）体温（二）体温单单的填写方法的填写方法1.眉眉栏栏182.2.在在40404242之间之间（1 1）填写内容：用）填写内容：用红笔红笔在相应时间栏内填写入院、手术、分娩、转在相应时间栏内填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡的时间。科、出院和死亡的时间。（2 2）填填写写方方法法：纵纵行行填填写写，如如“手手术术九九时时十十分分”（表表21-221-2），其其中中破破折折号号占占两两小小格格；如如果果时时间间与与体体温温单单上上的的整整点点时时间间不不一一致致时时，填填写在靠近侧的时间栏内。写在靠近侧的时间栏内。（3 3）手术不写具体手术名称。）手术不写具体手术名称。（二）体温单的填写方法2.在在4042之之间间（二）体温（二）体温单单的填写方法的填写方法193.3.体温、脉搏、呼吸曲线体温、脉搏、呼吸曲线 （1 1）体温曲线）体温曲线 1 1）体体温温单单从从35354242每每一一大大格格为为1 1，每每一一小小格格为为0.20.2，在在3737处应用红横线明显标识。处应用红横线明显标识。2 2）体体温温用用蓝蓝铅铅笔笔绘绘制制，口口温温符符号号为为“”、腋腋温温为为“”、肛肛温温为为“”，相邻两次符号之间应用蓝线相连。相邻两次符号之间应用蓝线相连。3 3）药药物物或或物物理理降降温温3030分分钟钟后后所所测测温温度度，用用红红圈圈“”表表示示，绘绘在在降降温温前前体体温温符符号号的的同同一一纵纵格格内内，并并以以红红虚虚线线与与降降温温前前温温度度相相连连，下下次次所所测体温符号与降温前的体温符号用蓝线相连。测体温符号与降温前的体温符号用蓝线相连。（二）体温单的填写方法3.体温、脉搏、呼吸曲体温、脉搏、呼吸曲线线（二）体温（二）体温单单的填写方法的填写方法20（2 2）脉搏曲线）脉搏曲线 1 1）脉脉率率从从2020次次/分分钟钟至至180180次次/分分钟钟，每每一一大大格格为为2020次次/分分钟钟，每每一小格为一小格为4 4次次/分钟，在分钟，在8080次次/分钟处用红横线明显标识。分钟处用红横线明显标识。2 2）脉脉搏搏用用红红铅铅笔笔绘绘制制，脉脉率率符符号号为为红红实实点点“”“”，心心率率符符号号用用红圈红圈“”“”。相邻的脉率或心率用红线相连。相邻的脉率或心率用红线相连。3 3）绌绌脉脉时时，相相邻邻心心率率用用红红线线相相连连，在在脉脉率率和和心心率率之之间间用用红红笔笔划划线线填填满满。如如体体温温与与脉脉搏搏在在同同一一点点上上，先先绘绘制制蓝蓝色色体体温温符符号号，外外划划红红圈圈以以表示脉搏。表示脉搏。（3 3）呼吸曲线）呼吸曲线 呼呼吸吸从从1010次次/分分钟钟至至4040次次/分分钟钟，每每一一大大格格为为1010次次/分分钟钟，每每一一小小格格为为2 2次次/分分钟钟，用用蓝蓝铅铅笔笔绘绘制制，符符号号为为“”“”，相相邻邻的的呼呼吸吸符符号号用用蓝蓝线线相相连。连。（二）体温单的填写方法（2）脉搏曲）脉搏曲线线（二）体温（二）体温单单的填写方法的填写方法214.4.底栏底栏（1 1）入量）入量：用蓝（黑）笔记录，用蓝（黑）笔记录，只需填写阿拉伯数字只需填写阿拉伯数字。（2 2）大大便便次次数数：每每日日记记录录一一次次，用用蓝蓝（黑黑）笔笔记记前前一一日日的的大大便便次次数数，未未排排大大便便记记“0 0”，大大便便失失禁禁以以“”“”表表示示，灌灌肠肠以以“E E”表表示示。灌灌肠肠后后排排便便一一次次以以“1/E1/E”表表示示，“1 12 2/E/E”表表示示自自行行排排便便1 1次，灌肠后又排便次，灌肠后又排便2 2次。次。（3 3）尿尿量量：用用蓝蓝（黑黑）笔笔记记前前一一日日2424小小时时的的总总量量，导导尿尿（持持续续导导尿尿）后后的的尿尿量量以以“C C”表表示示。如如1800/C1800/C表表示示导导尿尿病病人人排排尿尿1800ml1800ml。（二）体温单的填写方法4.底底栏栏（二）体温（二）体温单单的填写方法的填写方法22 （5 5）血压：用蓝（黑）笔以分数式记录于体温单的血压栏内。）血压：用蓝（黑）笔以分数式记录于体温单的血压栏内。（6 6）体体重重：以以kgkg为为单单位位，用用蓝蓝（黑黑）笔笔填填写写，新新入入院院病病人人所所测测体重记于相应时间栏内，住院病人体重记于相应时间栏内，住院病人每周应测量体重一次。每周应测量体重一次。（7 7）药药物物过过敏敏：用用蓝蓝（黑黑）笔笔填填写写皮皮内内过过敏敏试试验验阳阳性性药药物物或或发发生生过过敏敏反反应应药药物物的的名名称称，用用红红笔笔在在括括号号中中标标注注阳阳性性反反应应“（+）”，每次添加体温单时应转抄。每次添加体温单时应转抄。（二）体温单的填写方法 （5）血）血压压：用：用蓝蓝（黑）笔以分数式（黑）笔以分数式记录记录于体温于体温单单的血的血压栏压栏内。内。23（三）电子体温单 随随着着现现代代科科学学技技术术的的飞飞速速发发展展，医医院院信信息息化化的的普及，部分医院陆续开始使用电子体温单。普及，部分医院陆续开始使用电子体温单。护护士士凭凭个个人人账账号号和和密密码码登登录录临临床床信信息息系系统统(clinical(clinical information information systemsystem，CISCIS)中中的的护护士士工工作作站站系系统统，然然后后进进入入生生命命体体征征录录入入界界面面，将将病病人人生生命命体体征分项目录入后保存，则系统自动生成体温单。征分项目录入后保存，则系统自动生成体温单。（三）（三）电电子体温子体温单单 随着随着现现代科学技代科学技术术的的飞飞速速发发展，医院信息化展，医院信息化24 电电子子体体温温单单版版面面完完整整、清清晰晰、美美观观，绘绘制制准准确确规规范范，而而且且具具有有预预警警系系统统。避避免免了了手手绘绘体体温温单单出出现现的的画画图图不不准准确确、字字迹迹潦潦草草、错错填填、漏漏填填、涂涂改改、信信息不符、续页时间序号错误等问题。息不符、续页时间序号错误等问题。医医生生和和护护士士可可从从CIS系系统统中中的的工工作作站站系系统统查查阅阅病人体温单，也可以根据需要打印体温单。病人体温单，也可以根据需要打印体温单。符号标志同手工绘制法。符号标志同手工绘制法。（三）电子体温单 电电子体温子体温单单版面完整、清晰、美版面完整、清晰、美观观，绘绘制准确制准确规规范，而且具范，而且具25二、医嘱单医嘱（医嘱（physicians order）是由医生根据病人病情是由医生根据病人病情需要，需要，拟定的有关治定的有关治疗及及护理的理的书面嘱咐，是医面嘱咐，是医护人人员共同共同实施治施治疗和和护理的重要依据。理的重要依据。医嘱医嘱单是是护士士执行医嘱、完成治行医嘱、完成治疗的核的核查依据，依据，可分可分为长期医嘱期医嘱单和和临时医嘱医嘱单。二、医嘱二、医嘱单单 医嘱（医嘱（physicians orde26二、医嘱单二、医嘱二、医嘱单单27（一）医嘱的内容（一）医嘱的内容（一）医嘱的内容28（二）医嘱的种类（二）医嘱的种（二）医嘱的种类类29（二）医嘱的种类（二）医嘱的种（二）医嘱的种类类30（二）医嘱的种类（二）医嘱的种（二）医嘱的种类类31（三）医嘱的处理方法1.1.纸质医嘱的处理纸质医嘱的处理:（1 1）长期医嘱长期医嘱（三）医嘱的（三）医嘱的处处理方法理方法1.纸质纸质医嘱的医嘱的处处理理:321.1.纸质医嘱的处理纸质医嘱的处理:（2 2）临时）临时医嘱医嘱（三）医嘱的处理方法1.纸质纸质医嘱的医嘱的处处理理:（三）医嘱的（三）医嘱的处处理方法理方法331.1.纸质医嘱的处理纸质医嘱的处理:（3 3）备用）备用医嘱医嘱（三）医嘱的处理方法1.纸质纸质医嘱的医嘱的处处理理:（三）医嘱的（三）医嘱的处处理方法理方法341.1.纸质医嘱的处理纸质医嘱的处理:（4 4）停止）停止医嘱医嘱（三）医嘱的处理方法1.纸质纸质医嘱的医嘱的处处理理:（三）医嘱的（三）医嘱的处处理方法理方法352.CIS2.CIS医嘱的处理医嘱的处理 目目前前，很很多多医医院院在在临临床床上上CISCIS对对病病人人的的诊诊疗疗和和护护理理信息进行管理。信息进行管理。医医生生凭凭个个人人账账号号和和密密码码登登录录医医生生工工作作站站系系统统，可可将将医医嘱嘱按按照照长长期期医医嘱嘱、临临时时医医嘱嘱、化化验验、辅辅助助检检查查等等各各项项分分类类录录入入系系统统，由由护护士士凭凭个个人人账账号号和和密密码码登登录录护护士工作站系统进行处理。士工作站系统进行处理。（三）医嘱的处理方法2.CIS医嘱的医嘱的处处理（三）医嘱的理（三）医嘱的处处理方法理方法36 使使用用CISCIS处处理理医医嘱嘱，不不不不仅仅仅仅避避避避免免免免了了了了纸纸纸纸质质质质医医医医嘱嘱嘱嘱处处处处理理理理时时时时，手手手手工工工工转转转转抄抄抄抄各各各各种种种种执执执执行行行行单单单单、查查查查对对对对转转转转抄抄抄抄的的的的造造造造成成成成的的的的失失失失误误误误，以以以以及及及及填写各种医嘱报表等繁琐工作。填写各种医嘱报表等繁琐工作。填写各种医嘱报表等繁琐工作。填写各种医嘱报表等繁琐工作。通通过过规规范范化化录录入入界界面面、格格式式化化数数据据形形式式、系系统统内内部部的的质质量量控控制制，保保证证了了医医嘱嘱录录入入的的正正确确性性、完完整整性性，医医嘱嘱处处理理的的及及时时性性，提提高高了了医医疗疗护护理理质质量量，可可设设置置错错误提示警告，误提示警告，有效杜绝了差错事故的发生有效杜绝了差错事故的发生。（三）医嘱的处理方法 使用使用CIS处处理医嘱，不理医嘱，不仅仅避免了避免了纸质纸质医嘱医嘱处处理理时时，手工，手工转转抄各抄各37（四）重整医嘱 1.1.长长期期医医嘱嘱单单超超过过3 3页页或或医医嘱嘱调调整整项项目目较较多多时时，需需要要重重整整医医嘱嘱。重重整整医医嘱嘱时时，在在医医嘱嘱的的最最后后一一行行下下面面用用红红笔笔划划一一横横线线，并并在在红红线线下下面面用用红红笔笔写写上上“重重整整医医嘱嘱”四四字字，再再将将需需要要继继续续执执行行的的长长期期医医嘱嘱，按按时时间间排排列列顺顺序序，抄抄录录在在红红线线以以下下的的医医嘱嘱单单上上，重重整整后后的的医医嘱嘱需需经经两两人人核核对对无无误误后后，抄抄写者及核对者签名。写者及核对者签名。（四）重整医嘱（四）重整医嘱 1.长长期医嘱期医嘱单单超超过过3页页或医嘱或医嘱调调整整项项目目较较多多38 2.2.手手术术或或分分娩娩后后、转转科科也也要要重重整整医医嘱嘱，即即在在原原医医嘱嘱最最后后一一行行下下面面用用红红笔笔划划一一横横线线，以以示示前前面面医医嘱嘱作作废废，并并在在红红线线下下面面用用红红笔笔写写上上“转转科科医医嘱嘱”、“手手术术医医嘱嘱”、“分分娩娩医医嘱嘱”，然然后后重重新新开开写写医医嘱嘱，核对后签名。核对后签名。（四）重整医嘱 2.手手术术或分娩后、或分娩后、转转科也要重整医嘱，即在原医嘱最后一科也要重整医嘱，即在原医嘱最后一39（五）医嘱的处理原则和注意事项（五）医嘱的（五）医嘱的处处理原理原则则和注意事和注意事项项40三、护理记录单三、三、护护理理记录单记录单41（一）一般病人护理记录（一）一般病人（一）一般病人护护理理记录记录42（二）危重病人护理记录（二）危重病人（二）危重病人护护理理记录记录43四、病室报告 病病室室报报告告是是由由值值班班护护士士书书写写的的书书面面交交班班记记录录通通过过阅阅读读，可可了了解解病病室室工工作作动动态态，使使下下一一班班护护士士能能做做到到心心中中有有数数，护护理理工工作作能能够够有有计计划划地地连续进行。连续进行。四、病室四、病室报报告告 病室病室报报告是由告是由值值班班护护士士书书写的写的书书面交班面交班记录记录通通过阅过阅44四、病室报告四、病室四、病室报报告告45四、病室报告四、病室四、病室报报告告46（三）交班内容（三）交班内容 1.1.出出院院病病人人记记录录离离去去时时间间；转转出出病病人人记记录录离离去去时时间间及及转转往何院、何科；死亡病人记录抢救过程及死亡时间。往何院、何科；死亡病人记录抢救过程及死亡时间。2.2.新新入入院院或或转转入入的的病病人人应应记记录录入入科科时时间间、病病情情，给给予予的的治疗、护理措施、效果，需要重点观察项目及注意事项等。治疗、护理措施、效果，需要重点观察项目及注意事项等。3.3.危危重重病病人人应应记记录录病病人人的的生生命命体体征征、瞳瞳孔孔、神神志志、病病情情动动态态、抢抢救救治治疗疗、护护理理措措施施和和效效果果以以及及注注意意事事项项等等，对对危危重重病人的病情变化要病人的病情变化要详细准确记录详细准确记录。四、病室报告（三）交班内容四、病室（三）交班内容四、病室报报告告47 （三）交班内容（三）交班内容 4.4.手手术术后后病病人人应应记记录录实实施施何何种种麻麻醉醉、何何种种手手术术、手手术术经经过过、清清醒醒时时间间、回回病病室室的的情情况况、生生命命体体征征、切切口口敷敷料料有有无无渗渗血血、是是否否已已排排气气、排排尿尿、各各种种引引流流管管是是否否通通畅畅、输输液液、输输血血和和镇镇痛痛药药的的应应用用、需需要要重重点点观观察察的的项项目目及及注注意意事事项等。项等。5.5.准准备备手手术术、检检查查和和行行特特殊殊治治疗疗的的病病人人应应记记录录将将要要进进行行的的治治疗疗或或检检查查项项目目，术术前前用用药药和和准准备备情情况况及及应应注注意意事事项等。项等。四、病室报告 （三）交班内容四、病室（三）交班内容四、病室报报告告48 （三）交班内容（三）交班内容 6.6.产产妇妇产产前前应应报报告告胎胎次次、胎胎心心、宫宫缩缩及及破破水水情情况况；产产后后应应报报告告产产式式、产产程程、分分娩娩时时间间、婴婴儿儿情情况况、出出血血量量、会会阴切口、排尿及恶露情况等。阴切口、排尿及恶露情况等。7.7.老老年年、小小儿儿和和生生活活不不能能自自理理的的病病人人应应记记录录生生活活护护理理情况，如口腔护理、饮食护理及压疮护理等。情况，如口腔护理、饮食护理及压疮护理等。8.8.病病情情突突然然有有变变化化的的病病人人应应详详细细记记录录病病情情变变化化情情况况，采取的治疗和护理措施，需要连续观察和处理的事项。采取的治疗和护理措施，需要连续观察和处理的事项。四、病室报告（三）交班内容四、病室（三）交班内容四、病室报报告告49五、护理病历五、五、护护理病理病历历50（一）入院评估单主要内容：主要内容：（一）入院（一）入院评评估估单单主要内容：主要内容：51（二）护理计划单（二）（二）护护理理计计划划单单52（三）PIO护理记录单 PIOPIO护护理理记记录录单单是是护护理理人人员员解解决决病病人人健健康康问问题题的的记记录录，也也是是护护理理人人员员应应用用护护理理程程序序进进行行具具体体工工作作的的体体现现，记记载载着着病病人人的的护护理理诊诊断断、护护理理人人员员针针对对健健康问题的康问题的护理措施护理措施及对预期目标的及对预期目标的评价评价。如果病人的健康问题没有得到解决，需要及如果病人的健康问题没有得到解决，需要及时分析原因，以便及时调整修改措施。书写时采用时分析原因，以便及时调整修改措施。书写时采用PIO护理记录格式。护理记录格式。（三）（三）PIO护护理理记录单记录单 PIO护护理理记录单记录单是是护护理人理人员员解决病人解决病人53（四）出院护理评估单（四）出院（四）出院护护理理评评估估单单54课后小结1.护理相关文件记录有何意义？护理相关文件记录有何意义？2.在书写和保管上有哪些要求？在书写和保管上有哪些要求？3.举例说明医嘱的种类并比较其异同。举例说明医嘱的种类并比较其异同。4.简述医嘱的处理原则。简述医嘱的处理原则。5.阐述护理记录单、病室报告的书写内容及要求。阐述护理记录单、病室报告的书写内容及要求。课课后小后小结结1.护护理相关文件理相关文件记录记录有何意有何意义义？55思考题 1.病人李大爷，住外科一病区，17床，住院号5412918，入院日期2014年2月8日，入院时间上午8时25分，入院时腋温38.5，脉搏100次/分，呼吸21次/分，大便0次/日，体重60kg，血压140/80mmHg，病人有青霉素过敏史。请问：（1）如何绘制该病人的体温单？（2）如何正确在体温单上填写青霉素过敏？思考思考题题 1.病人李大病人李大爷爷，住外科一病区，住外科一病区，17床，住院号床，住院号5456思考题 2.病人张阿姨，57岁，行子宫切除术，于16：00回病室，一般情况良好，20：20主诉伤口疼痛。医生医嘱：哌替啶50mg im q6h。晚上23:30再次主诉伤口疼痛，不能入睡。请问:（1）以上医嘱属于何类医嘱?（2）该医嘱应如何执行?思考思考题题 2.病人病人张张阿姨，阿姨，57岁岁，行子，行子宫宫切除切除术术，于，于16：00回回57p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写你就越有力量写58谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The ItS An Honor To Walk With You All The WayWay演讲人：演讲人：XXXXXX XXXXXX 时时 间：间：XXXX年年XXXX月月XXXX日日 谢谢谢谢大家演大家演讲讲人：人：XXXXXX 59