第二十一章---危重患者抢救与护理课件

第二十一章 危重患者的教学目标技能目标：能够熟练正确进行吸氧、吸痰 和洗胃操作。知识目标：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的适应 证、注意事项。情感目标：充分认识吸氧吸痰和洗胃的急 救价值，做到及时、正确。教学目标技能目标：能够熟练正确进行吸氧、吸痰 重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项难点：吸氧方法难点：吸氧方法重点难点重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项重点难点危重患者的病情观察危重患者的病情观察通过视、听、触、嗅觉等感觉器官通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程及辅助工具来获得患者资料的过程。危重患者的病情观察通过视、听、触、嗅觉等感觉器官（一）生命体征观察（一）生命体征观察1、体温的变化2、脉搏的变化3、呼吸的变化4、血压的变化（一）生命体征观察（二）意识状态的观察（二）意识状态的观察（二）意识状态的观察（三）瞳孔的观察1、瞳孔的形状、大小：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。5mm瞳孔散大 2、对光反应（三）瞳孔的观察1、瞳孔的形状、大小：正常瞳孔呈圆形，两侧（四）中心静脉压的观察中心静脉压的观察中心静脉压的观察正常值为正常值为5-12cmH2O低于低于5cmH2O提示血容量不足提示血容量不足高于高于15cmH2O提示血容量过多、心功能不提示血容量过多、心功能不全全高于高于20cmH2O提示充血性心衰提示充血性心衰（四）中心静脉压的观察中心静脉压的观察（五）一般情况的观察（五）一般情况的观察1、表情与面容 2、皮肤与粘膜3、姿势与体位 4、饮食与营养5、休息与睡眠 6、呕吐物、排泄物（五）一般情况的观察1、表情与面容 2、皮肤与（六）治疗后反应和心理状态的观察（六）治疗后反应和心理状态的观察治疗后反应治疗后反应 药疗后的反应药疗后的反应 特殊治疗后的反应特殊治疗后的反应心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心（六）治疗后反应和心理状态的观察治疗后反应支持性护理支持性护理1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅3、确保患者安全 4、加强临床护理5、补充营养和水分 6、维持排泄功能7、保持引流通畅支持性护理1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅抢救室管理1、遇有危重患者，立即制定抢救负责人2、即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3、制定抢救护理计划，配合医生做好抢救记录4、设专人随医生参加，每次会诊和病例讨论5、抢救小组要明确分工。互相配合6、一切抢救用品应合理放置，保证应急使用7、做好交接班工作。抢救室管理1、遇有危重患者，立即制定抢救负责人抢救室设备1、抢救床2、抢救车3、急救器械五定制度（定期点人数）抢救室设备1、抢救床常用抢救技术1、氧气吸入疗法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用常用抢救技术1、氧气吸入疗法吸氧法 吸氧法是指通吸氧法是指通过给患者吸入氧气，患者吸入氧气，提高提高动脉血氧分脉血氧分压和和动脉血氧脉血氧饱和和度，增加度，增加动脉血氧含量，从而脉血氧含量，从而预防防和和纠正各种原因所造成的正各种原因所造成的组织缺氧缺氧吸氧法 吸氧法是指通过给患者吸入氧气，提高动脉缺氧程度判断缺氧程度判断中心供氧中心供氧供氧装置（一）中心供氧供氧装置（一）供氧装置（二）供氧装置（二）供氧装置（二）供氧装置（三）供氧装置（三）氧气氧气筒筒 氧气表 供氧装置（三）氧气筒 氧气表 第二十一章-危重患者抢救与护理课件湿化瓶湿化瓶压力表压力表 减压器减压器 流量表流量表 湿化瓶压力表 压压力力表表：通通过过表表上上的的指指针针测知筒内氧气的压力测知筒内氧气的压力 以以MPaMPa（kg/cmkg/cm2 2）表示。）表示。压力大，说明氧气贮存量压力大，说明氧气贮存量多。多。压力表压力表 压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力压力表 减压器减压器：是一种自减压器：是一种自动弹簧减压装置动弹簧减压装置将来自氧气筒内的将来自氧气筒内的压力减至压力减至0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平稳，保）使流量平稳，保证安全，便于使用证安全，便于使用减压器减压器：是一种自动弹簧减压装置流流量量表表：用用以以测测量量每每分分钟钟 氧氧 气气 的的 流流 出出 量量，用用L/minL/min表示。表示。当当氧氧气气将将表表内内浮浮标标吹吹起起时时，浮浮标标平平面面所所指指刻刻度度即为每分钟用氧流量。即为每分钟用氧流量。流量表流量表流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。流量表湿化瓶：湿润氧气，避湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。气体所刺激。瓶瓶内内装装入入1/31/3或或1/21/2冷冷开开水水，将将通通气气管管浸浸入入水水中中，出气管与鼻导管相连。出气管与鼻导管相连。湿化瓶湿化瓶湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。湿化瓶安全阀安全阀安全阀：当氧气流量过大或压力过安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全以保证安全安全阀安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即将氧气表装在氧气将氧气表装在氧气筒上，以备急用筒上，以备急用装表法装表法将氧气表装在氧气筒上，以备急用装表法装表法装表法吹尘吹尘上表上表查漏气查漏气接瓶接瓶查通畅。查通畅。1、吹尘：打开总开关，、吹尘：打开总开关，随既关闭。随既关闭。2、上表：与地面垂直，、上表：与地面垂直，3、接瓶接管、接瓶接管3、查漏气、查漏气5、查通畅：打开小开关。、查通畅：打开小开关。装表法吹尘上表查漏气接瓶查通畅。供氧方法（1）单侧鼻导管吸氧法）单侧鼻导管吸氧法（2）双侧鼻导管法）双侧鼻导管法（3）面罩法）面罩法（4）鼻塞吸氧法）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法）漏斗吸氧法（6）头罩吸氧法）头罩吸氧法 供氧方法（1）单侧鼻导管吸氧法上表上表装表法：装表法：一吹尘二上表，挂好瓶子管接好；一吹尘二上表，挂好瓶子管接好；未开大先关小，开大之后再开小。未开大先关小，开大之后再开小。试管道，关上流量表装好。试管道，关上流量表装好。上表吸氧 清鼻孔连导管，清鼻孔连导管，调了流量试管道；调了流量试管道；管蘸水比量好，管蘸水比量好，插入导管固定牢插入导管固定牢吸氧 清鼻孔连导管，调了流量试管道；双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法停氧停氧1、先拔出鼻导管。2、关流量表开关。3、关总开关。4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。停氧1、先拔出鼻导管。鼻塞法鼻塞法 球状物，塞入鼻前庭内球状物，塞入鼻前庭内给氧。给氧。刺激性小，病人舒适，刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。两侧鼻孔可交替使用。鼻塞法 球状物，塞入鼻前庭内给氧。氧气面罩法氧气面罩法头罩法头罩法氧气面罩法头罩法氧气枕法氧气枕法氧气枕法氧气枕法用氧气枕氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准一般用在氧气筒准备不及的危重患者备不及的危重患者抢救、转移患者途抢救、转移患者途中或家庭病房等。中或家庭病房等。使用时让患者的头使用时让患者的头部枕在氧气枕上，部枕在氧气枕上，借助头部重力借助头部重力 使氧气流出使氧气流出氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧注意事项注意事项 吸氧的四防：防火、防热、防油、防震吸氧的四防：防火、防热、防油、防震氧气筒不能全部用尽，压力表至少保留氧气筒不能全部用尽，压力表至少保留0.5mpa,防充气时爆炸防充气时爆炸氧气筒上有明显的标志，氧气筒上有明显的标志，“满满”或或“空空”给氧时，先调好流量再插管；停氧时，应先拔给氧时，先调好流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。带氧操作管再关开关。带氧操作 每日更换鼻导管每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶双侧鼻孔交替插管。湿化瓶 及输出管每日更换。及输出管每日更换。密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。果。注意事项 吸氧的四防：防火、防热、防油、防震 公式：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）氧浓度和氧流量的换算法 公式：氧浓度和氧流量的换算法 氧 流量（L/min）氧 浓 度（%）1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/min）氧 浓 度（%）吸痰法 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。适用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。吸痰法吸痰装置中心吸引装置注射器吸痰法电动吸引器吸痰装置中心吸引装置电动吸引器吸痰法1、核对解释2、检查性能3、调节负压4、安置体位5、试吸通畅6、抽吸痰液7、冲洗管腔8、吸痰完毕9、整理记录电动吸引器吸痰法1、核对解释6、抽吸痰液吸痰法注意事项1、严格执行无菌操作2、根据患者年龄选择合适的吸痰管和负压3、每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰之间给患者吸入高浓度氧或让患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困难者，可由鼻腔吸痰，气管插管由插管吸痰，气管切开者由气管套管吸痰，颅骨骨折患者禁止从鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脱或雾化吸入，或协助患者更换卧位。6、注意观察病情，保持呼吸道通畅。吸痰法注意事项1、严格执行无菌操作洗胃法1、目的、目的解毒解毒减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿为某些手术活检查作准备为某些手术活检查作准备2、适应症、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与 生物碱等及食物中毒生物碱等及食物中毒3、禁忌症、禁忌症 强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物(如强酸、强碱如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 洗胃法1、目的口服催吐口服催吐 适用于清醒、合作的病人；适用于清醒、合作的病人；v 病人取坐位，瞩病人取坐位，瞩病人口服灌洗液后用压病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性引起呕吐；反复灌舌板刺激其舌根反射性引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。洗直至吐出的液体澄清无味。口服催吐 适用于清醒、合作的病人；病人取坐位，瞩病人口服灌电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法 是利用负压原理是利用负压原理操作前检查吸引器操作前检查吸引器的性能，操作时压的性能，操作时压力应保持在力应保持在13.3 kpa利用负压原理反利用负压原理反复灌洗至洗出液澄复灌洗至洗出液澄清无味。清无味。电动吸引洗胃法 是利用负压原理操作前检查吸引器的性能，操作时漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的自动洗胃机洗胃法 通电后自动洗胃机分别通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和完成吸出胃内容物和向胃内冲注药液的洗向胃内冲注药液的洗胃过程。能胃过程。能自动、迅自动、迅速、彻底速、彻底清除胃内容清除胃内容物；物；自动洗胃机洗胃法 通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和注洗器洗胃法将胃管从鼻腔插入胃内，用注洗器洗出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前患者的洗胃注洗器洗胃法将胃管从鼻腔插入胃内，用注洗器洗出胃内容物的洗胃注意事项1、急性中毒患者应迅速口服洗胃，必要时胃管洗胃。2、毒物性质不明时，先抽胃内容物送检，洗胃液用温开水或生理盐水，毒物性质明确后，用对抗剂。3、腐蚀性强酸强碱等中毒时可口服米汤、牛奶蛋清等。4、洗胃时密切观察患者生命体征，如患者感到腹痛、吸出血性液体或出现休克征象、立即通知医生并配合抢救5、昏迷患者洗胃应头偏向一侧或侧卧位。6、每次洗胃量以300-500为宜7、幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4-6h或空腹时。8、自动洗胃机洗胃后应清洗各官腔。注意事项1、急性中毒患者应迅速口服洗胃，必要时胃管洗胃。常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物人工呼吸器使用人工呼吸器可以维持机体通气量，纠正低氧血症，常用的有简易呼吸器和人工呼吸机人工呼吸器使用人工呼吸器可以维持机体通气量，纠正低氧血症，常简易呼吸器1)辅助呼吸：辅助呼吸：将病人头后仰，抬起下颌，将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出肺部气体经活瓣排出2)反复而有规律地进行，反复而有规律地进行，频率频率16-20次次min；一次；一次挤压可有挤压可有5001000 ml 空空气入肺气入肺。简易呼吸器1)辅助呼吸：将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，人工呼吸机使用法1、核对患者2、安置卧位3、畅通气道4、检查性能5、调节参数6、连接患者7、观察记录8、撤机护理人工呼吸机使用法1、核对患者5、调节参数注意事项1、保持呼吸道通畅2、观察呼吸机工作情况3、预防和控制感染4、密切观察病情变化5、呼吸机撤离指证：神志清楚、呼吸困难症状消失、缺氧完全纠正、血气分析基本正常、心功能良好、生命体征稳定、无严重心律紊乱、无威胁生命的并发症注意事项1、保持呼吸道通畅巩固练习A型题型题1自然光线下瞳孔扩大指瞳孔的直径为自然光线下瞳孔扩大指瞳孔的直径为()A2035mm B2540 mm C4050 mm D大于大于50 mm E、大于、大于8mm2不属于轻度缺氧的表现是（不属于轻度缺氧的表现是（）A轻度发绀轻度发绀 B，神志清楚，神志清楚 C明显呼吸困明显呼吸困难难 D动脉血氧分压动脉血氧分压66kPa E动脉血动脉血二氧化碳分压二氧化碳分压72kPa3适宜洗胃的是（适宜洗胃的是（）A幽门梗阻患者幽门梗阻患者 B肝硬化伴食管胃底静脉曲张患肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者者 C胃癌患者胃癌患者 D食管阻塞患者食管阻塞患者 E消化性溃疡患者消化性溃疡患者4.管理急救物品应做到管理急救物品应做到“五定五定”，其内容不包括（，其内容不包括（）A.定数量品种定数量品种 B.定点安置、定人保管定点安置、定人保管 C.定期消定期消毒、灭菌毒、灭菌 D.定时使用定时使用 E.定期检查维修定期检查维修5.瞳孔散大见于（瞳孔散大见于（）A.阿托品中毒阿托品中毒 B.吸氧中毒吸氧中毒 C.氯丙嗪中毒氯丙嗪中毒 D.水水合氯醛中毒合氯醛中毒 E.有机磷农药中毒有机磷农药中毒6不属于病危面容表现的是（不属于病危面容表现的是（）A.面色发绀面色发绀 B.面颊潮红面颊潮红 C.目光晦暗目光晦暗 D.眼眶凹眼眶凹陷陷 E.表情淡漠表情淡漠7.在吸氧护理操作中，不正确的方法是（在吸氧护理操作中，不正确的方法是（）A.向患者解释向患者解释 B.用湿棉签清洁鼻孔用湿棉签清洁鼻孔 C.连接鼻导管蘸水轻插入患者一侧鼻孔调节氧流量连接鼻导管蘸水轻插入患者一侧鼻孔调节氧流量 D.吸氧流量用吸氧流量用L/min表示表示 E.记录用氧时间记录用氧时间 8.电动吸引器吸痰时，错误的操作是（电动吸引器吸痰时，错误的操作是（）A.先检查吸引器性能先检查吸引器性能 B.痰液不易吸出者加大负压痰液不易吸出者加大负压 C.吸痰管每次使用后更换吸痰管每次使用后更换 D.集痰瓶及时倾倒集痰瓶及时倾倒 E.自口腔吸痰困难时可由鼻腔插入自口腔吸痰困难时可由鼻腔插入9.痰液阻塞呼吸道时最危险的是（痰液阻塞呼吸道时最危险的是（）A.窒息窒息 B.肺梗死肺梗死 C.呼吸困难呼吸困难 D.发绀发绀 E.肺不张肺不张10.洗胃液的温度是（洗胃液的温度是（）A.1020 B.1520 C.2030 D.2538 E.404311.使用简易呼吸器时，应使患者取（使用简易呼吸器时，应使患者取（）A.仰卧位仰卧位 B.去枕仰卧位去枕仰卧位 C.去枕仰卧，头偏向一去枕仰卧，头偏向一侧侧 D.平卧，头后仰，托起下颌平卧，头后仰，托起下颌 E.中凹卧位中凹卧位12单侧鼻导管吸氧时鼻导管插入的长度为（单侧鼻导管吸氧时鼻导管插入的长度为（）A鼻尖至耳垂的长度鼻尖至耳垂的长度 B鼻尖至前发际的长度鼻尖至前发际的长度 C鼻尖至耳垂长度的鼻尖至耳垂长度的1/3 D鼻尖至耳垂长度的鼻尖至耳垂长度的2/3 E鼻尖至前发际长度的鼻尖至前发际长度的1/313缺氧和二氧化碳潴留并存者给氧的原则是（缺氧和二氧化碳潴留并存者给氧的原则是（）A高流量、高浓度持续给氧高流量、高浓度持续给氧 B高流量高流量、高浓度、高浓度间断给氧间断给氧 C低流量、低浓度间断给氧低流量、低浓度间断给氧 D低流低流量、低浓度持续给氧量、低浓度持续给氧 E加压给氧加压给氧14吸氧时要使患者的给氧浓度达到吸氧时要使患者的给氧浓度达到33%应给予的应给予的氧流量是（氧流量是（）A1L/min B2L/min C3L/min D4L/min E5L/min15敌百虫中毒时，不用碱性溶液洗胃的原因是（敌百虫中毒时，不用碱性溶液洗胃的原因是（）避免损伤胃食管黏膜避免损伤胃食管黏膜 抑制毒物的吸抑制毒物的吸 抑抑制毒物的排除制毒物的排除 避免产生毒性更强的敌敌畏避免产生毒性更强的敌敌畏 加速毒物吸收加速毒物吸收16、安全用氧中的、安全用氧中的“四防四防”不包括（不包括（）A、防震、防震 B、防漏气、防漏气 C、防油、防油 D、防热、防热 E、防火、防火巩固练习A型题 8.电动吸引器吸痰时，错误的操17、吸氧过程中如何调节氧流量，应（）A、拔出鼻导管调节氧流量 B、直接调节氧流量C、分离鼻导管调节氧流量 D、更换粗导管并加大流量 E、先关开关再调氧流量18、电动吸痰器吸痰的原理是（）：A、正压原理 B、负压原理 C、虹吸原理D、空吸原理 E、静压原理19、鼻导管给氧时插管前正确润滑导管方法是（）：A、蘸20肥皂水 B、涂凡士林油 C、蘸水D、涂液体石蜡油 E、蘸50酒精20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，但其家属不能准确说出毒物名称，此时护士处理方法（）A.请家属立即查清毒物名称后洗胃 B.抽出胃内容物送检，用温水洗胃 C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜 D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收 E.快速静脉输液以促进毒物排泄21患者，男，因车祸造成脑损伤，整天处于睡眠状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快又入睡，此时患者的意识障碍程度应为（）A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D谵妄 E昏迷22、要求氧浓度达到53%，应为病人调节流量（）A、2L B、4L C、6L D、8L E、10L23停用氧气时正确的方法是：（）A拔出鼻导管关总开关关流量开关B关总开关关流量开关拔出鼻导管C关总开关拔出鼻导管关流量开关D拔出鼻导管关流量开关关总开关E关流量开关关总开关拔出鼻导管24吸痰时应根据患者情况及痰液黏稠度调节负压压力，一般为：（）A、4053千帕 B5060千帕 C5360千帕 D4060千帕 E6072千帕 25.幽门梗阻的洗胃操作下列哪项不对（）：A.饭后4-6小时进行 B.首先吸净胃内容物 C.洗胃液温度25-38 D.每次灌入800ml左右 E.洗毕记录胃内潴留量2627公共题干、患儿，6岁。因肺部感染入院，现咳嗽咳痰困难，面色青紫。27为该患儿吸痰，负压不宜超过（）A20.0 kPa B30.0kPa C400 kPa D53.3 kPa E60.0 kPa28每次吸痰时间应小于（）A5秒 B10秒 C 15秒 D20秒 E25秒B型题型题（2930公用答案）A22 B29 C 33 D41%E4929无治疗价值的吸入氧浓度是（）30氧流量为3Lmin时，吸入氧浓度是（）17、吸氧过程中如何调节氧流量，应（）再见！再见！再见！