血管活性药物的应用及配制课件

血管活性血管活性药物的物的应用及配制用及配制血管活性药物的应用及配制血管活性药物的应用及配制血管活性药物1学习内容容定义定义作用机制作用机制配置方法配置方法学习内容定义2定义血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物定义血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微3 血管活性药物血管活性药物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对血管的不同作用分为血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压对血管的不同作用分为4对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物对心脏和血管系统的影响心脏变时效应对血管紧张度的影响对5血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用改善血压改善心脏排出量改善微循环6常用血管活性药物常用血管活性药物 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺血管扩张剂血管扩张剂血管收缩剂血管收缩剂常用血管活性药物硝酸甘油血管扩张剂血管收缩剂7血管活性药物的作用机制心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩血管活性药物的作用机制心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强8肾上腺素肾上腺素9肾上腺素肾上腺素 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性剂量依赖性。肾上腺素10肾上腺素肾上腺素增增加加心心肌肌收收缩缩力力和和心心输输出出量量，扩张周围血管。扩张周围血管。强强烈烈收收缩缩周周围围血血管管作作用用易易导导致致心心动过速和心律失常动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgmimin n 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围11去甲肾上腺素去甲肾上腺素12多巴胺多巴胺13多巴胺多巴胺 多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性剂量依赖性小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量多巴胺小剂量中剂量大剂量14多巴胺多巴胺小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kg minmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除张增加肾血流量和钠的排除 兴奋兴奋受体，受体，增加心肌收缩力和增加心肌收缩力和心率心率 兴奋兴奋受体，周围血管收缩，受体，周围血管收缩，外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 多巴胺小剂量1-5ug/kgmin中剂量5-10u15多巴酚丁胺多巴酚丁胺16酚妥拉明酚妥拉明17硝普钠硝普钠18硝酸甘油硝酸甘油19乌拉地尔乌拉地尔20血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理准确量化严密监测准确量化用药目的21血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 血管活性药物的护理量化微量注射泵/kgmin22血管活性药物的配制血管活性药物的配制基本公式 药物剂量（药物剂量（mg)=mg)=患者体重（患者体重（kg)kg)3,33,3为系数，可为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化(如如33，0.30.3，0.030.03），以满足临床用药的需要。计），以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物剂量加算出的血管活性药物剂量加0.9%NS0.9%NS或或5%GS5%GS至至50ml,50ml,微泵速度微泵速度1mL/h1mL/h即为即为1ug/kg.min.1ug/kg.min.注：硝普钠只能用注：硝普钠只能用5%GS5%GS稀释稀释血管活性药物的配制基本公式23常用药物的配制（根据体重配制）常用药物的配制（根据体重配制）常用药物的配制（根据体重配制）24常用药物的配制（根据每小时泵入量配制）常用药物的配制（根据每小时泵入量配制）可根据病人病情需要调整配制后药物的规格常用药物的配制（根据每小时泵入量配制）可根据病人25血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 1 1、配制前双人查对配制前双人查对配制前双人查对配制前双人查对 2 2 2 2、血管活性药物尽量通过中心静脉输注、血管活性药物尽量通过中心静脉输注、血管活性药物尽量通过中心静脉输注、血管活性药物尽量通过中心静脉输注 3 3 3 3、药物管路明确标识、药物管路明确标识、药物管路明确标识、药物管路明确标识 4 4 4 4、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。5 5 5 5、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落 6 6 6 6、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物 7 7 7 7、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽510ml510ml510ml510ml血血血血 液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管血管活性药物使用注意事项1、配制前双人查对26血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项8 8、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接人连接9 9、及及时时快快速速更更换换药药液液，血血管管活活性性药药物物用用微微量量泵泵维维持持，在在用用剩剩至至5-10ml5-10ml时时应应准准备备好好下一组液体以备更换下一组液体以备更换1010、严密监测血压、心律、心率、尿量、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标1111、微微泵泵输输注注过过程程中中加加强强巡巡视视，报报警警时时及及时找出原因，做出相应的处理时找出原因，做出相应的处理血管活性药物使用注意事项8、管路阻塞或打折后需释放压力后再27血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理 一旦发生外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并抬高患肢。轻者局部用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，外渗明显，局部红肿疼痛较甚无水疱者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，如为多巴胺，可在外渗后16h内立即用酚妥拉明510mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，但酚妥拉明有降压作用，封闭后要注意观察患者血压的变化。局部重度肿胀，水疱形成或局部组织坏死者，局部消毒后，用无菌注射器抽吸水疱液，保持局部清洁干燥，预防感染。外渗部位较深者，按无菌换药处理，内科治疗无效者，可考虑外科治疗参考文献：李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预J.海南医学.2010.21(5):140-141血管活性药物外渗的处理一旦发生外渗，应立即停止输液，更28下课了Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程30