血管活性药物的应用护理教材课件

连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院 宋广玉宋广玉 2014-08-02 2014-08-02 血管活性药物应用护理血管活性药物应用护理 连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院 宋广玉宋广玉 血管活性药物应用护理血管活性药物应用护理 此类药物常用于此类药物常用于改善血压、心脏排出量改善血压、心脏排出量和和微循环微循环血管加压药血管加压药正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾异丙肾血管活性药血管活性药血管活性药的分类血管活性药的分类此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）最常用的血管活性药最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1 1、1 1受体，促进内源性去甲受体，促进内源性去甲肾上腺素释放肾上腺素释放多巴胺（多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性药以剂最常用的血管活性药以剂多巴胺多巴胺 适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺多巴胺 适合于适合于多巴胺多巴胺低剂量低剂量（12g/kgmin12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （210g/kgmin210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力增强、心排量心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显增加、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去甲肾上腺素时作用类似去甲肾上腺素多巴胺低剂量（多巴胺低剂量（12g/kgmin）中剂量）中剂量（210多巴胺多巴胺 剂量剂量55g/kgg/kgminmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgg/kgminmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgg/kgminmin）可导致）可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应丧失反应多巴胺多巴胺 剂量剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力时，对肺高压和体循环阻力多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量3030g/kgg/kgminmin2 2用注射泵或输液用注射泵或输液泵给药，以确保泵给药，以确保剂量的精确控制剂量的精确控制和输入速率均一和输入速率均一3 3有指征的患者应有指征的患者应尽早使用尽早使用 6 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现可（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）拉明）4 4停药前逐渐减停药前逐渐减量，以防低血量，以防低血压，同时要使压，同时要使容量负荷达到容量负荷达到优化优化7 7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5 5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 产生增加，产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量采用有效的最低剂量，最大剂量30g/k多巴酚丁胺多巴酚丁胺 为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋兴奋心心 肌的肌的 1和和 1受体受体，而，而对周围血管作用轻微，通过对周围血管作用轻微，通过增加增加 心排量心排量而使而使外周阻力降低外周阻力降低，起增，起增加心率的作用仅在加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用而非作用于多巴胺受体的扩血管作用 为纠正左心衰的良药，特别是为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高肺循环和体循环阻力升高的患者，的患者，不应不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者多巴酚丁胺多巴酚丁胺 为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的肌的1血管活性药物的应用护理教材课件血管活性药物的应用护理教材课件异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（IsoproterenolIsoproterenol）异丙肾上腺素为纯异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。其后去神经支配心脏的患者。其 2-2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张。作用能引起血管显著扩张。异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。剂量通常从剂量通常从0.51.0g/min0.51.0g/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（Isoproterenol）异丙肾上腺素为纯异丙肾上腺素为纯肾上腺素肾上腺素 （EpinephrineEpinephrine，EpiEpi）强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用，量，也有明显的致心律失常作用，作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用。血管舒张作用。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。肾上腺素肾上腺素（Epinephrine，Epi）强效的正性肌力强效的正性肌力肾上腺素肾上腺素 （EpinephrineEpinephrine，EpiEpi）小剂量小剂量0.010.05g/kg.min0.010.05g/kg.min中剂量中剂量0.050.1g/kg.min0.050.1g/kg.min大剂量大剂量0.10.5g/kg.min0.10.5g/kg.min肾上腺素肾上腺素（Epinephrine，Epi）小剂量中剂量大剂）小剂量中剂量大剂去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力强力 受体兴奋剂受体兴奋剂,收缩血管收缩血管 (动脉和静脉），动脉和静脉），1 1兴奋剂（促进心肌收缩）兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉 受体），冠脉供血不足慎用受体），冠脉供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。48g/min 48g/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量监测血压和尿量，调整用药速度。极量25g/min25g/min。预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，可同时静滴小可同时静滴小 剂量多巴胺（剂量多巴胺（12g/min12g/min）或者酚妥拉明。）或者酚妥拉明。去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力强力去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时使用时硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克克应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即小时即停药停药硝普钠硝普钠(Sodium Nitroprusside)是一种强是一种强硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3 3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，4 46h6h更换更换单独走一条通道单独走一条通道硝普钠硝普钠(Sodium Nitroprusside)使用使用微微 泵泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。其应用要求做到精确、安全、有效。微微 泵泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，药物的稀释药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin)之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通基本公式基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL，微泵速度1 mL/h 即为 1g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。基本公式基本公式计算演示算演示体重体重 常数常数10001000（ug,ng)ug,ng)_ _ 微量泵入微量泵入1ml/min=1ml/min=医嘱用药医嘱用药1ug/kg/min1ug/kg/min50ml50ml体重（体重（kg)60mlkg)60ml计算演示计算演示体重体重 常数常数1000（ug,ng)_举例举例患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持 药物剂量药物剂量多巴胺多巴胺(每支每支 20 mg/2 mL)剂量剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即即 15 mL)配药容量配药容量15 mL(药物液量药物液量)+35 mL(稀释液稀释液)=50 mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h 维持维持举例患者体重举例患者体重50 kg，应用多巴胺应用多巴胺4 g/(kgm 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂剂 量较小，因而常将系数量较小，因而常将系数3 3 缩小缩小10 10 倍或倍或100 100 倍倍 即药物剂量即药物剂量(mg)=(mg)=患者体重患者体重(kg)0.3(mg)(kg)0.3(mg)或或 0.03(mg)0.03(mg)微泵速度微泵速度1 mL/h 1 mL/h 即为即为 0.10.1 g/(kgmin)g/(kgmin)或或 0.010.01 g/(kgmin)g/(kgmin)由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而量较小，因而血管活性药物的应用护理教材课件血管活性药物的应用护理教材课件1 1无论何种类型的无论何种类型的休克，必须在补休克，必须在补充有效血容量基充有效血容量基础上酌情使用础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。2 23 3应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。血压的显著升高是以血压的显著升高是以增加心脏作功，增加增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持将患者收缩压以维持在在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则应状改善不满意，则应采取其他措施，切忌采取其他措施，切忌盲目加大剂量盲目加大剂量血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血血 4 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循循环障碍，发生严重环障碍，发生严重并发症。并发症。5 5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予予 停药。停药。6 6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏病患者此对心脏病患者应该特别小心。应该特别小心。血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2 2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推注路推注其他药物，以防积其他药物，以防积存在存在 通路中的高浓通路中的高浓度药物被快速推度药物被快速推 入入静脉，引起血流动静脉，引起血流动力学激烈波动力学激烈波动3 3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注射况调整注射速度，确保药物应速度，确保药物应用的有效剂量用的有效剂量4 4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。采用硫酸镁冷敷。血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓度药物，最好从因时常使用高浓度药物，最好从临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖，极微量速度的改变或极极微量速度的改变或极短时的中断短时的中断 即可引起即可引起血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波动，出动，出 现一过性的不现一过性的不适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。6 6如有两种微泵用药通过三如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢时。微泵速度过慢 1 1 mL/h mL/h 时时,极易引起静脉极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药回血及阻塞，可酌情将药液稀释液稀释1 12 2 倍，同时将倍，同时将推入速度增推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7 7在应用血管活性药物时，在应用血管活性药物时，停用过早或减停用过早或减 量速度量速度过快，易引起停药反应，过快，易引起停药反应，导致不导致不 良后果。因此，良后果。因此，在血管活性药物应用在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐中，应严格遵守循序渐进原则，进原则，逐渐减量逐渐减量临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5有些患者对血管活性药物特别敏感和依有些患者对血管活性药物特别敏感和依 渗渗 漏漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:渗渗 漏静脉药物输注常见并发症漏静脉药物输注常见并发症:v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过过 敏敏静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过过 敏敏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎静脉炎 静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎静脉炎 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏死组织坏死 静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏死组织坏死感谢聆听！感谢聆听！