血管活性药物的应用课件

拟肾上腺素药物拟肾上腺素药物扩血管药扩血管药拟肾上腺素药物扩血管药?拟肾上腺素药是一类化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋相似。通过与肾上腺素受体或多巴胺受体结合而起作用。肾上腺素受体目前分为 受体（包括1和2）、受体（包括1和2）两大类。不同受体的分布和生理效应各不相同。?各种拟肾上腺素药物对肾上腺素能受体的作用方式、效能和药理作用。?拟肾上腺素药是一类化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药?1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩?2受体位于突触前，在交感神经轴突上，对调节去甲肾上腺素的分泌起负反馈作用，兴奋时一直神经细胞释放额外的去甲肾上腺素?1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强?2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛，可以影响脂肪代谢和糖原分解?1受体位于突触后，在血管平滑肌上，兴奋时使血管收缩?2去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质。静脉注射后，很快自血液中消失，较多地被摄取而分布在去甲肾上腺素能神经支配的脏器。其大部分被COMT和MAO 代谢而失活，不易通过血脑屏障。【抗休克作用】主要激动受体，对受体（对1有作用，对2无作用）也有较弱的作用。用量0.4g/(kg*min)是以激动受体为主，使心肌收缩力增强，心排量增加，心率加快。大于该剂量时以激动受体为主。受体激动时外周血管收缩，用药后除冠状动脉外几乎所有的小动脉和小静脉都收缩，以皮肤、粘膜血管、肾小球最明显。阻力血管收缩，导致外周血管阻力升高，血压上升。容量血管收缩，促进回心血量增加。去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）是去甲肾上腺?【制剂】2mg（2ml）；1mg（1ml）?【临床应用】抗休克：成人常开始以812g/min，加GS或GNS稀释后静脉滴注，是血压升至适当水平后，维持 24g/min，同时进行容量复苏，保证血容量上消化道出血：可用48mg加100ml冰盐水。口服或者胃管灌入。?微泵泵入时：（体重 0.3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于0.1g/（kg min）如：体重60kg的成人，用量为0.5g/(kg min)：18mg+NS 32 ml 静脉泵入，5ml/h?【制剂】2mg（2ml）；1mg（1ml）?【临床应用】?a.高血压、动脉硬化及器质性心脏病患者、晚期妊娠患者禁用?b.不良反应：一、局部阻滞缺血性坏死，静脉滴注时间过长、浓度过高、输液过快或者药物外漏时，引起局部组织坏死。如果出现外漏或者注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用酚妥拉明510mg加入0.2%0.25%普鲁卡因或利多卡因1020ml，或者是加生理盐水20ml做局部浸润注射以防组织坏死。二、急性肾功能不全：静注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管强烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，所以用药期间尿量至少要保持在25ml/h 以上。?c.用药过程中需要密切监测Bp、P、尿量，并注意随时调整速度。长时间应用，停药时应逐渐减量。?d.肾上腺皮质激素可加强血管对NA 的敏感性，减轻NA 对血管壁的不良刺激。?e.氯仿、氟烷或环丙烷麻醉时，使用NA 可以诱发心律失常甚至室颤。?f.利血平、胍乙啶、可待因及MAO 抑制剂可以加强NA 的升压作用；三环类抑郁药可使NA 作用剧烈增强?g.氯丙嗪等吩噻嗪类药物引起血压下降可以用NA 对抗，而AD禁用。?h.不能与碱性药物配伍。?a.高血压、动脉硬化及器质性心脏病患者、晚期妊娠患者禁用?间羟胺（阿拉明）是效应较强的拟交感胺。主要作用于受体，对1受体作用较弱。间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄入、进入囊泡，通过置换作用促使囊泡释放NA，故可以认为间羟胺部分是间接发挥拟肾上腺素作用。不易被MAO 破坏，故作用较持久。短期内连续使用，可因囊泡内的NA 减少而使效应降低，产生快速耐受。【抗休克作用】收缩血管、升压作用间NA 弱而持久，略增强心肌收缩力，是休克病人的心输出量增加；对心率的影响不明显，很少引起心率失常。对肾脏血管的收缩作用也较弱，较少引起少尿、无尿等不良反应。无局部刺激，可皮下注射、肌注和静注。可增加脑及冠脉的血流量，肌注5min内升高血压，可维持1.54h；静滴12min内即可显效。使用于各种休克早期或低血压状态。间羟胺（阿拉明）是效应较强的拟交感胺。主要作用于受体，对【制剂】注射液 每支 10mg（1ml）【临床应用】?A、皮下或肌注：一般每次510mg，每1/22h 1次，小儿每次0.040.2mg/kg?B、静注：0.55mg缓慢静注，继而静滴?C、静滴：以10100mg加5%GS 或生理盐水500ml中静脉滴注，以每分钟2030 滴，用量及滴速随病情而定。【制剂】注射液每支10mg（1ml）【临床应用】?A、皮下或?不易与氟烷、环丙烷等提高心肌应激性的药物同时使用，避免引起心律失常?不能与碱性药物配伍?甲亢、高血压、充血性心衰及糖尿病患者慎用?不宜长期使用?静注是应缓慢，同时密切监测血压。?吩噻嗪类药物导致低血压禁用?不易与氟烷、环丙烷等提高心肌应激性的药物同时使用，避免引起AD是正常机体肾上腺髓质分泌的内源性儿茶酚胺。具有兴奋受体和受体双重作用。?A、对心肌的直接作用：表现为和受体兴奋，增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌的张力和收缩力，提高心排量，加速传导，加快心率，对心室纤颤可使细颤变为粗颤，因而增加电除颤的成功率。另外一方面，AD可提高胸外按压效率，由于兴奋受体是外周血管收缩，增加MAP，提高冠脉和其他脏器的灌注压；由于兴奋1受体，使冠脉扩张，心肌供血、供氧改善，故能提套心肺复苏的成功率。其不利的一面是提供心肌代谢，增加心肌耗氧量，加上心肌的兴奋性增强，大剂量是可引起心律失常，甚至室颤。?B、肾上腺素的血管效应：由于肾上腺素能兴奋和受体，故对血管的双重作用，使皮肤黏膜和内脏的血管收缩，同时使冠脉血管和骨骼肌血管扩张，使体内的血流重新分配。?C、支气管效应：能激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质，能导致支气管黏膜的血管收缩，降低毛细血管的通透性，消除支气管黏膜水肿。AD是正常机体肾上腺髓质分泌的内源性儿茶酚胺。具有兴奋受体【制剂】注射液 1mg（1ml）【临床应用】?主要用于抢救心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘和与局麻药物合用以及局部止血。皮下注射时，吸收缓慢；肌肉注射吸收较皮下注射快，肌肉注射作用持续约 1030min，皮下注射作用持续约 1h。?抢救过敏性休时：初始剂量为 0.5mg皮下或肌肉注射，也可用0.10.5mg缓慢静注。微泵泵入（体重0.3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于0.1g/（kg min）如：体重60kg的成人，用量为 0.5g/(kg min)：18mg+NS 32 ml 静脉泵入，5ml/h【制剂】注射液1mg（1ml）【临床应用】?主要用于抢救心脏?严重器质性心脏病、严重动脉硬化、MI、DM、甲亢、心律失常、高血压、心源性哮喘、妊娠等禁用，但心肺复苏例外?不能与碱性药物配伍?吩噻嗪类导致的低血压禁用。?严重器质性心脏病、严重动脉硬化、MI、DM、甲亢、心律失常?通过激动交感神经系统的肾上腺能受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉及脑动脉的多巴胺受体而发挥作用?多巴胺对多种休克（如：感染性、失血性、心源性休克）都有良好的治疗作用，对休克伴有肾功能不全、心排量降低、周围血管阻力增高、微循环灌注不良而基本已补足血容量的病人更为有益?到目前为止，多巴胺作为加强心肌收缩力及升高血压药物，在治疗休克方面，被世界上公认为第一线用药?通过激动交感神经系统的肾上腺能受体和位于肾、肠系膜、冠状动?Dopamine为儿茶酚胺神经递质之一，临床用药为人工合成品。口服经肠道及肝脏时被破坏，皮下或肌内注射因局部血管收缩难以发挥作用，故应静脉给药?静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血脑屏障。静注5分钟内起效，持续5到10分钟，作用时间长短与用量不相关?在体内约75%迅速被单胺氧化酶（MAO）和儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）降解成无活性化合物，所以一次用量的25%左右在肾上腺素能神经末梢代谢为去甲肾上腺素（NA），经肾脏排泄，以代谢物为主（24小时内约80%被排出）?t12约为2分钟（相为12分钟，相为69分钟）?Dopamine为儿茶酚胺神经递质之一，临床用药为人工合成?小剂量0.52g/（kgmin）主要作用于多巴胺受体，扩张上述器官的血管，外周血管的阻力（SVR）降低，血压降低，肾血流量和Na离子排除增加，减轻肠黏膜的缺血再灌注损伤，减轻创伤失血性休克的第二次打击，减少胃肠道内毒素及细菌的移位，改善冠脉血流等；?中剂量220g/（kgmin）（1）25g/（kgmin）直接作用心脏1受体，对心肌产生正性肌力作用，心肌收缩力及心搏量增加，心排量增加，外周阻力无明显变化，收缩力升高，舒张压变化较小，脉压可能增大；（2）510g/（kgmin）时，受体开始激动，血管收缩；（3）1020 g/（kgmin）时，受体兴奋显著，导致全身血管床动、静脉收缩，血压升高，肾动脉开始收缩，尿量减少?大剂量20g/（kgmin）时，受体的强烈兴奋可逆转为其肾脏、肠系膜血管的扩张作用，导致肾脏、肠系膜血管的收缩，血流量减少?多巴胺用于抗休克时，一般选择中、小剂量，并在充分扩容的基础上使用，避免内脏血管扩张，血压下降；在血压过低危及生命时，也可大剂量使用多巴胺，兴奋 受体，促使血压迅速回升，争取抢救时间?开始时应用剂量为 25g/（kgmin），观察反应，并不断调整滴速?小剂量0.52g/（kgmin）主要作用于多巴胺受体?对于成人来说：1g/（kgmin）约相当于3.6mg/h（以体重60kg计算）如：多巴胺40mg+250ml生理盐水中，对于成人来说，控制5g/（kgmin）约相当于是每分钟30滴左右?微泵泵入：（体重 3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于1g/（kgmin）如：体重60公斤的患者，用量5g/（kgmin）：180mg（即18ml）多巴胺+32ml生理盐水/静脉泵入，5ml/h?对于成人来说：1g/（kgmin）约相当于3.6mg/?不良反应轻，偶有恶心、呕吐，剂量过大或输液过快时可出现心律失常，一般停药或减量后，即可消失?多巴胺为酸性药物，不能与碱性药物配伍?使用前应补充血容量?单胺氧化酶抑制剂（MAO）可使DA作用时间及强度增加?嗜铬细胞瘤或心律失常为纠正患者（尤其是室颤）禁用?输液出现漏至皮下或外溢时，可引起组织坏死。一旦发生，要与NA 外溢同样处理?不良反应轻，偶有恶心、呕吐，剂量过大或输液过快时可出现心律对受体有很强的激动作用，对 1和2受体选择性很低；对受体无作用。对心脏有兴奋作用，加强心肌收缩力，使心率加快、传导加快；对支气管平滑肌有较强的舒张作用，解除支气管痉挛作用比肾上腺素强，但是对支气管黏膜血管无收缩作用，故消除黏膜水肿的作用不及肾上腺素。【抗休克作用】扩张外周血管，降低外周阻力，增加微循环的血流量，从而改善内脏的血液供应。因为兴奋心脏而增加心排量，降低外周阻力，故收缩压增高而舒张压下降。对受体有很强的激动作用，对1和2受体选择性很低；对受【制剂】片剂：每片 10mg；注射液 每支1mg（2ml）；气雾剂 0.25ml，0.25 ml 0.5ml【临床应用】临床上主要用于支气管哮喘、感染性休克及房室传导阻滞等，但对于心源性休克慎用。?支气管哮喘：一般10mg舌下给药，tid；或者使用气雾剂吸入?房室传导阻滞：一般0.51mg加入5%GS250500ml 内静滴，滴速一般为220g/min，开始宜慢，根据心率和心律调整滴速?抗休克：对血容量已补足，每搏量较低及CVP较高的感染性休克最为实用。在扩容的基础上，一般用0.51mg加入500mlGS 中，以0.52g/min 的速度滴入，使收缩压维持在90mmHg，脉压20mmHg，心率维持在120bpm以下，出现尿量增加、症状的改善为宜。微泵泵入：3mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于1g/min【制剂】片剂：每片10mg；注射液每支1mg（2ml）；气雾?不能与碱性药物配伍；不宜口服。?避免和AD同时使用?包括洋地黄中毒在内的快速心律失常和低血钾时禁用?心肌炎、心梗、心绞痛、甲亢、心动过速者禁用?不能与碱性药物配伍；不宜口服。?避免和AD同时使用?包括洋为选择性1受体激动剂，对2和受体作用较弱，对多巴胺受体无作用，也无内源性去甲肾上腺素释放作用。口服无效，静脉注射12min生效，1012分钟血浆中的浓度达到稳态，t1/2 为2分钟，在肝脏代谢生成无活性化合物，主要有肾脏排泄。【抗休克作用】增加心肌收缩力壁加快心率明显，并能加快方式传导。另外一方面，可中度非选择性舒张外周血管，使SVR和PCWP下降，增加重要器官的血流量和肠黏膜的血流量，是肠黏膜pH升高，减轻肠道内毒素和细菌移位，减轻创双后失血性休克的第二次打击。增加肾脏血流量，增加尿量。为选择性1受体激动剂，对2和受体作用较弱，对多巴胺受体【制剂】注射液 每支 20mg（2ml）【临床应用】静脉滴注：一般2040mg加5%Glucose250ml中，以2.510g/(kg*min)的速度滴入。?微泵泵入：（体重 3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于1g/（kgmin）如：体重60公斤的患者，用量5g/（kgmin）：180mg（即18ml）多巴胺+32ml生理盐水/静脉泵入，5ml/h【制剂】注射液每支20mg（2ml）【临床应用】静脉滴注：一?当剂量20/(kg*min)时，可以加快心率，引起心动过速和室性早搏等心律失常。?不能与碱性药物配伍?房颤、室性心律失常、心梗慎用。返回首页?当剂量20/(kg*min)时，可以加快心率，引起心动为短效地选择性1、2受体阻断剂，静脉给药由于阻断1受体及直接舒张血管作用使外周血管舒张，血药及肺动脉压下降，外周阻力降低。由于外周血管舒张压下降，心脏后负荷降低，左心室舒张末压力降低，反射性引起心脏兴奋。为短效地选择性1、2受体阻断剂，静脉给药由于阻断1受体【制剂】注射剂 10mg（1ml）；片剂 每片25mg【临床应用】主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗，对拟交感药物过多或服用 MAO 抑制剂治疗高血压而摄入大量胺类者的血压升高也有效，也可用于血管痉挛性疾病、中毒性休克、室早等的治疗。通常的剂量是：0.12mg/min；口服每次2550mg，每日三次，副作用有头晕、乏力、水肿等。【制剂】注射剂10mg（1ml）；片剂每片25mg【临床应用?糖尿病、精神病患者慎用?必须监测血压?副作用：乏力、心动过速、鼻塞、口干等?低血压、心梗或有心梗病史者、冠脉功能不全、心绞痛、冠心病、胃炎、消化性溃疡、严重动脉硬化、严重肝功能不全等患者慎用或禁用?糖尿病、精神病患者慎用?必须监测血压?副作用：乏力、心动过硝酸甘油被认为可在内皮因子作用下转变成NO，后者激活cGMP，增加环磷酸鸟苷，导致细胞内钙离子减少，直接松弛血管平滑肌。静脉血管扩张减轻心脏的前负荷，动脉扩张减轻后负荷，减轻心脏内压力和缩小左室容积，从而降低心肌耗氧量和缓解心肌缺血。舌下含服 25min起效，48min到达峰值，舌下和静注的药效持续时间约1030min。【制剂】片剂 0.5mg/片；注射剂 5mg（1ml）硝酸甘油被认为可在内皮因子作用下转变成NO，后者激活cGMP（1）舌下含服：片剂 一次0.250.5mg，5分钟可以重复一次（2）静脉滴注：5%Glucose或生理盐水稀释，根据病人反应调整，初始剂量每分钟 5g，每35min增加5g直到产生效果。如果剂量到达20g/min 仍然没有到达有效作用，按增加10g/min，以后20g/min 递增。一旦出现血压的反应，应当减少增加的量，并延长间隔时间微泵泵入：50mg+NS40ml，0.3ml/h（5 g/min）可用到200g/min（1）舌下含服：片剂一次0.250.5mg，5分钟可以重复?不良反应：头痛，头晕，虚弱，心悸，体位性低血压等，长期使用可产生耐药性和依耐性?禁忌症：严重贫血、严重低血压或失代偿性的低血容量、颅内压增高、青光眼、肥厚性梗阻型心肌病、心梗早期；一部分专家认为：缩窄性心包炎、心包填塞、脑供血不足也是禁忌症。?不宜突然停药，避免反跳现象?不良反应：头痛，头晕，虚弱，心悸，体位性低血压等，长期使用为速效、强效静脉注射降压药物，对动静脉均有强大的舒张作用。硝普钠为血管提供 NO供体，在血管平滑肌内生成 NO激活鸟苷环化酶，产生cGMP。后者减低血管平滑肌内的 Ga2+水平，使血管平滑肌舒张。静脉给药起效迅速(12min)，失效也快（停药后13min），在515分钟内血压即恢复用药前水平。肝功能不全者、以及需在大于3g/(kg*min)超过72h者，可能产生氰化物或硫氰酸盐积蓄，应监测氰化物或硫氰酸盐中毒（硫氰酸盐的浓度大于 12mg/dl）。出现中毒时应立即停药。为速效、强效静脉注射降压药物，对动静脉均有强大的舒张作用。硝?适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或蛛网膜下腔出血等高血压急症。用于急性心衰和AMI，也用于控制全身麻醉或肾血管造影时所需的低血压及升压药合用抢救心源性休克。?制剂：粉针剂：50mg/支（严格避光保存）?用法开始时以0.15g/(kg*min)速率滴注，每510min调整一次，最高剂量可达10g/(kg*min)。立即发挥作用，滴注过程中须严格观察血压和脉搏，及时调整速率，达到治疗目的后逐渐停药，用药不宜超过 72h。?适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或蛛网膜下腔微泵泵入：50mg+NS40ml，0.3ml/h（5 g/min）可用到200300g/min微泵泵入：50mg+NS40ml，0.3ml/h（5g?维生素B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全者、甲减者、孕妇及老人慎用。?用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、出汗、发热等?长期或大剂量使用时，尤其是肾功能衰竭者，可能引起甲减，也可出现险峻的低血压，须严格监测血压和脉搏。?溶液须临用前配置，于12h内用完。滴注时应避光?停药时应逐渐停药，并加用口服血管扩张剂。?维生素B12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全者、甲减者、孕妇常用微泵泵入剂量总结：NA/AD：(体重0.3)mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于0.1g/(kg min)多巴胺/多巴酚丁胺：（体重3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于1g/(kg min)硝酸甘油/硝普钠：50mg+NS40ml，起始0.3ml/h（5 g/min）异丙肾上腺素：3mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h 相当于1g/min常用微泵泵入剂量总结：NA/AD：(体重0.3)mg加入生谢谢谢谢