第6节-帕金森病的康复课件

第第6 6节 帕金森病的康复帕金森病的康复第6节 帕金森病的康复第6节 帕金森病的康复第6节 帕金森病1一、概一、概 述述第6节-帕金森病的康复课件21 1定义定义2 2流行病学流行病学3 3病因及发病机制病因及发病机制4 4临床特征临床特征1定义2流行病学3病因及发病机制4临床特征3一种中老年人常见的一种中老年人常见的运动障碍疾病，由于运动障碍疾病，由于中脑黑质的多巴胺能中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，神经元退化、变性，多巴胺多巴胺(DA)(DA)减少而导减少而导致的锥体外系疾病。致的锥体外系疾病。（一）定义（一）定义临床表现为静止性临床表现为静止性震颤、肌强直、运震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态动迟缓和姿势步态异常等。异常等。一种中老年人常见的运动障碍疾病，由于中脑黑质的多巴胺能神经元46565岁以上的人群岁以上的人群患病率为患病率为1.7%1.7%，并随年龄增长而并随年龄增长而增高。增高。（二）流行病学（二）流行病学男性略多于男性略多于女性。女性。65岁以上的人群患病率为1.7%，并随年龄增长而增高。（二5（三）病因及发病机制（三）病因及发病机制帕金森病的发病原因十分复杂，可能帕金森病的发病原因十分复杂，可能与年龄老化、环境因素及遗传因素有关。与年龄老化、环境因素及遗传因素有关。帕金森病发病机制是由于脑内黑质多巴胺帕金森病发病机制是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性、缺失，使通过黑质纹状体并作用能神经元变性、缺失，使通过黑质纹状体并作用于纹状体的神经递质多巴胺减少于纹状体的神经递质多巴胺减少,造成乙酰胆碱系造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等。统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等。（三）病因及发病机制6姿势步态姿势步态异常异常静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓文字文字（四）临床特征（四）临床特征姿势步态静止性震颤肌强直运动迟缓文字（四）临床特征71.1.肢体静止性震颤肢体静止性震颤震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、示指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸示指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作。震颤大多数在静止状态时出现，情绪紧样动作。震颤大多数在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失。张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失。82.2.肌肉强直肌肉强直全身肌肉紧张度均增高。四肢因肌张全身肌肉紧张度均增高。四肢因肌张力增高，眼肌强直可见眼转动缓慢，注视运动时力增高，眼肌强直可见眼转动缓慢，注视运动时可出现黏滞现象。可出现黏滞现象。93.3.运动迟缓运动迟缓 表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨动减少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。104.4.姿势步态异常姿势步态异常走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，时停步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，缺乏上肢应有的协同运动。缺乏上肢应有的协同运动。115.5.其它功能障碍其它功能障碍（1 1）自主神经功能障碍。）自主神经功能障碍。（2 2）精神症状和认知功能障碍。）精神症状和认知功能障碍。（3 3）平衡功能障碍。）平衡功能障碍。（4 4）吞咽功能障碍。）吞咽功能障碍。5.其它功能障碍12 二、康复评定二、康复评定第6节-帕金森病的康复课件13一期一期1级级仅一侧障仅一侧障碍，不明碍，不明显显2 级级两侧肢体两侧肢体或躯体障或躯体障碍，无平碍，无平衡障碍衡障碍一期一期3 级级出现姿势反射出现姿势反射障碍的早期症障碍的早期症状，身体功能状，身体功能稍受限，仍能稍受限，仍能从事某种程度从事某种程度工作，日常生工作，日常生活有轻度障碍活有轻度障碍二期二期二期二期4 级级病情全面发病情全面发展，功能障展，功能障碍严重，虽碍严重，虽能勉强行走、能勉强行走、站立，但日站立，但日常生活有严常生活有严重障碍重障碍 5级级功能障碍严功能障碍严重，不能穿重，不能穿衣、进食、衣、进食、站立、行走，站立、行走，无人帮助则无人帮助则卧床或在轮卧床或在轮椅上生活椅上生活三期三期 1.Yahr1.Yahr1.Yahr1.Yahr分期评定法分期评定法分期评定法分期评定法是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定方法，它依是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定方法，它依据功能障碍和能力障碍水平来综合评定，分为据功能障碍和能力障碍水平来综合评定，分为3 3期和期和IVIV级。级。一期1级2 级一期3 级二期二期4 级5级三期 1142 2身体功能评定身体功能评定(1)(1)肌力评定肌力评定:采用徒手肌力检查法来判断肌采用徒手肌力检查法来判断肌 肉力量。肉力量。(2)(2)肌张力评定：肌张力评定：采用采用AshworthAshworth量表或改良量表或改良AshworthAshworth量表。量表。(3)(3)关节活动范围评定关节活动范围评定(4)(4)平衡能力评定平衡能力评定(5)(5)步行能力评定步行能力评定2身体功能评定153 3日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 常用评定量表为常用评定量表为BartheIBartheI指数指数(BI)(BI)和功和功能独立性评定能独立性评定(FIM)(FIM)量表。量表。16 4 4认知心理功能评定认知心理功能评定 常用的智力测验量表：韦氏智力量表常用的智力测验量表：韦氏智力量表(WAIS-RC)(WAIS-RC)和简易精神状态检查法和简易精神状态检查法(MMSE)(MMSE)。情绪评。情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密尔顿抑郁量表定常用的抑郁评定量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(HAMD)、BerkBerk抑郁问卷抑郁问卷(BDI)(BDI)和抑郁状态问卷和抑郁状态问卷(DSI)(DSI)等。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表等。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表(SAS)(SAS)、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)(HAMA)。5.5.吞咽功能评定吞咽功能评定临床有反复唾液吞咽测试及洼田饮水试临床有反复唾液吞咽测试及洼田饮水试验。验。4认知心理功能评定 17三、康复治疗三、康复治疗第6节-帕金森病的康复课件18 康复目标：康复目标：u 延缓病情发展，预防和减少继发性损伤的发生；延缓病情发展，预防和减少继发性损伤的发生；u 减轻功能障碍的程度，维持或提高日常生活活减轻功能障碍的程度，维持或提高日常生活活动能力。动能力。康复目标：19 （一）运动疗法（一）运动疗法 1.1.松弛训练松弛训练 开始时动作要缓慢，转动时要有节奏，开始时动作要缓慢，转动时要有节奏，从被动运动到主动运动；从小范围运动逐渐进行从被动运动到主动运动；从小范围运动逐渐进行到全运动范围；柔顺的来回摇动和有节奏的运动到全运动范围；柔顺的来回摇动和有节奏的运动促使全身肌肉松弛，从而改善患者的运动模式，促使全身肌肉松弛，从而改善患者的运动模式，尤其是躯干的旋转能力。尤其是躯干的旋转能力。（一）运动疗法20 212.2.关节活动度训练关节活动度训练 关节主动或被动训练是每天必须要进行的关节主动或被动训练是每天必须要进行的项目。训练重点是牵拉紧张的屈肌，防止挛缩的项目。训练重点是牵拉紧张的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度。发生，维持正常的关节活动度。223 3平衡能力训练平衡能力训练 有意识地训练前后、左右重心转移；有意识地训练前后、左右重心转移；在施加外力，使患者脱离平衡，让患者自己调整在施加外力，使患者脱离平衡，让患者自己调整恢复平衡。以后逐渐增加活动的复杂性和难度，恢复平衡。以后逐渐增加活动的复杂性和难度，增加重心转移的范围或配合上肢的作业等。增加重心转移的范围或配合上肢的作业等。23 4.4.交互运动训练交互运动训练 帕金森病患者双上肢之间、双下肢之帕金森病患者双上肢之间、双下肢之间以及上肢与下肢之间的交互运动困难，影响平间以及上肢与下肢之间的交互运动困难，影响平衡和运动协调，可以进行下列训练。衡和运动协调，可以进行下列训练。4.交互运动训练 245.5.步行能力训练步行能力训练 步行时存在启动促、前冲及小碎步步步行时存在启动促、前冲及小碎步步态、姿势调整差及姿势反射差等现象。训练时应态、姿势调整差及姿势反射差等现象。训练时应针对以上缺点，加快启动和步行速度，加大步幅针对以上缺点，加快启动和步行速度，加大步幅及步伐基底宽度，确保躯干活动和上肢摆动相互及步伐基底宽度，确保躯干活动和上肢摆动相互交替的协调性，提高足跟交替的协调性，提高足跟-足趾步态模式及重心转足趾步态模式及重心转移能力，调节行走的程序及练习高跨步等。移能力，调节行走的程序及练习高跨步等。5.步行能力训练 256.6.改善躯干、肢体运动的协调控制能力改善躯干、肢体运动的协调控制能力通过治疗性活动训练，如拾木钉、翻纸通过治疗性活动训练，如拾木钉、翻纸牌、抛接球、练习写字等提高手的灵活性，控制牌、抛接球、练习写字等提高手的灵活性，控制和减少颤抖，改善躯干的转动、肢体的摆动。和减少颤抖，改善躯干的转动、肢体的摆动。26 7.7.功能体操功能体操帕金森病是进展性疾病，药物治疗及帕金森病是进展性疾病，药物治疗及康复治疗减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓康复治疗减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。为病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。为了尽可能改善功能，延缓病情，可通过体操训练了尽可能改善功能，延缓病情，可通过体操训练配合药物及康复治疗。配合药物及康复治疗。27 (二二)作业疗法作业疗法 1 1作业训练作业训练 疾病的早期治疗，主要为通过维持粗疾病的早期治疗，主要为通过维持粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，尽可能保留原有的习惯、兴实现日常活动自理，尽可能保留原有的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。趣和爱好，与家人、社会正常交往。(二)作业疗法28重点选择穿脱衣服，坐重点选择穿脱衣服，坐-站转换，进出站转换，进出厕所、浴室或出入浴池，携物行走，上下车等活厕所、浴室或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。动作为训练内容。1 1作业训练作业训练 1作业训练 29后期训练应积极采取能量保存技术，后期训练应积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大限度地维持其减少患者的疲劳和功能损害，最大限度地维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的安全性原有的功能和活动能力，加强日常活动的安全性防护。防护。1 1作业训练作业训练 1作业训练 302 2家务活动和安全家务活动和安全 尽量按照患者原有的生活习惯合理安尽量按照患者原有的生活习惯合理安排和计划家务活动，保证室内温暖、舒适，去除排和计划家务活动，保证室内温暖、舒适，去除任何可能绊倒患者的障碍物任何可能绊倒患者的障碍物(如地毯、脚垫等如地毯、脚垫等)。31 可以提供简单、容易操作、省力的方法完可以提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动，例如借助辅助装置和设施帮助患者完成各种活动，例如借助辅助装置和设施帮助患者完成日常活动；对环境和家具进行适当改进；使用系成日常活动；对环境和家具进行适当改进；使用系扣器、穿抹器、取物器、腿支撑架等。扣器、穿抹器、取物器、腿支撑架等。2 2家务活动和安全家务活动和安全 2家务活动和安全 32（三）物理因子疗法（三）物理因子疗法使用低频经颅磁刺激治疗方法，采用使用低频经颅磁刺激治疗方法，采用适当强度刺激双侧前额叶。适当强度刺激双侧前额叶。33（四）心理疗法（四）心理疗法帕金森病为进展性疾病，病人多数伴帕金森病为进展性疾病，病人多数伴有精神症状，常见情绪不稳、抑郁、焦虑等，若有精神症状，常见情绪不稳、抑郁、焦虑等，若不及时给予心理疏导，容易严重影响患者的预后，不及时给予心理疏导，容易严重影响患者的预后，尽早进行心理行为干预是防治的关键。包括了心尽早进行心理行为干预是防治的关键。包括了心理疏导和放松训练。理疏导和放松训练。34（五）康复工程（五）康复工程 可给患者穿戴适当的矫形器和进行环境改造。可给患者穿戴适当的矫形器和进行环境改造。第6节-帕金森病的康复课件35（六）药物疗法（六）药物疗法 药物治疗主要以补充脑内多巴胺的含药物治疗主要以补充脑内多巴胺的含量以及抗胆碱能药物为主，通过改善症状，提高量以及抗胆碱能药物为主，通过改善症状，提高生活质量，但不能阻止病变的自然进展。现多主生活质量，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作，表明张当患者的症状已显著影响日常生活工作，表明脑内多巴胺活力已处于失代偿期时才开始用药。脑内多巴胺活力已处于失代偿期时才开始用药。（六）药物疗法36（七）手术疗法（七）手术疗法 适用于症状局限于一侧或一侧症状相对适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年龄相对较轻的患者。而年龄相对较轻的患者。37（八）中医康复疗法（八）中医康复疗法 1 1针灸疗法针灸疗法（1 1）体针疗法）体针疗法 可选取风池、肾俞、太溪、筋缩、合谷、太可选取风池、肾俞、太溪、筋缩、合谷、太冲、血海、足三里。毫针刺，平补平泻，可加灸，冲、血海、足三里。毫针刺，平补平泻，可加灸，每日每日1 1次，每次留针次，每次留针202030min30min，间隔行针，间隔行针，1010次次为为1 1疗程。疗程。38（2 2）头针疗法）头针疗法 选取顶颞前斜线、顶旁选取顶颞前斜线、顶旁1 1线、顶旁线、顶旁2 2线、顶线、顶中线和颞前线。每次视具体病情选中线和颞前线。每次视具体病情选2 23 3线（区），线（区），每日每日1 1次，每次留针次，每次留针202030min30min，每，每5min5min快速行针快速行针1min1min，每，每minmin捻转约捻转约200200次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。392 2功法训练功法训练 气功以及太极拳等各种传统体育运动可以气功以及太极拳等各种传统体育运动可以促进气血运行和化生，养心、怡神、定志，疏通促进气血运行和化生，养心、怡神、定志，疏通经脉筋骨，因此有益于预防、延缓本病的发生，经脉筋骨，因此有益于预防、延缓本病的发生，改善发病后患者的生活质量。改善发病后患者的生活质量。40谢谢大家！谢谢大家！41