第1节-发热-课件

铜仁职院 护理学院 石文静1教教师：石文静：石文静 铜仁职业技术学院铜仁职业技术学院 护理学院护理学院铜仁职业技术学院院 护理学院 健健康康评估估铜仁职院 护理学院 石文静1教师：石文静 1铜仁职业技术学院 护理学院【章节细分】第一章第一章健康资料健康资料第二章第二章健康史评估健康史评估第三章第三章常见症状评估常见症状评估第四章第四章身体评估身体评估第五章第五章心理评估心理评估第六章第六章社会评估社会评估第七章第七章实验室检查实验室检查第八章第八章心电图检查心电图检查第九章第九章影像学检查影像学检查第十章第十章护理诊断的思维方法护理诊断的思维方法第十一章第十一章健康评估记录健康评估记录2024/6/302铜仁职业技术学院shiwenjing铜仁职业技术学院 护理学院【章节细分】第2铜仁职院 护理学院 石文静3第三章第三章常见症状的评估常见症状的评估(14(14学时）学时）v第一节第一节 发热发热v第二节第二节 疼痛疼痛v第三节第三节 呼吸困难呼吸困难v第四节第四节咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v第五节第五节 咯血咯血v第六节第六节 心悸心悸v第七节第七节 发绀发绀v第八节第八节 水肿水肿v第九节第九节皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血v第十节第十节 黄疸黄疸v第第11节节恶心与呕吐恶心与呕吐v第第12节节呕血与黑便呕血与黑便v第第13节节便血便血v第第14节节腹泻与便秘腹泻与便秘v第第15节节排尿异常排尿异常v第第16节节抽搐与惊厥抽搐与惊厥v第第17节节意识障碍意识障碍v第第18节节情感障碍情感障碍铜仁职院 护理学院 石文静3第三章 常见症状的评估(13第1节-发热-课件4第1节-发热-课件5铜仁职院 护理学院 石文静6病病例例病人李某，病人李某，发热一周，体温持一周，体温持续在在39-40，拟诊发热待待查于上午于上午8时入院。入院。测T40.3，P110次次/min，R28次次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上消瘦，卧床不起，食欲差。上午午8：20给予退予退热剂后，体温降至后，体温降至38.9，大量出汗，大量出汗，口干，下午口干，下午2：00体温升至体温升至39.8。请问：1.李某李某发热呈何呈何热型？型？2.入院入院时的的发热程度？程度？3.请根据病人情况提出根据病人情况提出护理措施。理措施。铜仁职院 护理学院 石文静6 病 例 6铜仁职院 护理学院 石文静7第一第一节节发发热热v一、发热的概念一、发热的概念v二、发热的病因二、发热的病因v三、发热的机制三、发热的机制v四、发热的临床表现四、发热的临床表现v五、护理评估要点五、护理评估要点v六、相关护理诊断六、相关护理诊断铜仁职院 护理学院 石文静7第一 节 发 热一、7铜仁职院 护理学院 石文静8第一节第一节发发热热v发热的定义：发热的定义：v机体在机体在致热源作用下，致热源作用下，或各种原因引起或各种原因引起体温调节中体温调节中枢功能紊乱枢功能紊乱，使，使产热增多产热增多，散热减少散热减少，体温升高超体温升高超出正常范围出正常范围。v正常体温正常体温v1 1、正常、正常:36:363737左右左右v2 2、不同个体体温波动范围、不同个体体温波动范围1/241/24小时小时铜仁职院 护理学院 石文静8第一节 发 热发热的定8铜仁职院 护理学院 石文静9体温体温(temperature(temperature)人体内部的温度，人体内部的温度，是人体新是人体新陈代代谢和和骨骼肌运骨骼肌运动等等过程中程中不断不断产生生热的的结果果。铜仁职院 护理学院 石文静9体温 人体内部的温度，9铜仁职院 护理学院 石文静10体温体温(temperature(temperature)体核温度体核温度(core temperature(core temperature)体表温度体表温度(shelltemperature)铜仁职院 护理学院 石文静10体温体核温度体表温度10铜仁职院 护理学院 石文静11体核温度体核温度(core temperature(core temperature)指指身体内部身体内部的温度，的温度，又称为体核温度又称为体核温度(core temperature)(core temperature)较高且相对稳定较高且相对稳定铜仁职院 护理学院 石文静11体核温度指身体内部的温度，11铜仁职院 护理学院 石文静12体表温度体表温度(shelltemperature)身体表层的温度称为身体表层的温度称为体表温度体表温度(shell temperature)(shell temperature)，可受环境温度和衣着情况可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。的影响且低于体核温度。铜仁职院 护理学院 石文静12体表温度身体表层的温度称为12铜仁职院 护理学院 石文静13一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化v产热与散与散热v产热过程产热过程 人体以人体以化学方式化学方式产热。v散热过程散热过程 人体以人体以物理方式散物理方式散热。由由下丘脑体温调下丘脑体温调节中枢体节中枢体调节，维调节，维持产热与散热的动持产热与散热的动态平衡。态平衡。产热产热散热散热铜仁职院 护理学院 石文静13一、正常体温及生理变化产热13铜仁职院 护理学院 石文静14一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化v体温的调节体温的调节食物氧化食物氧化传导对流流蒸蒸发辐射射散热散热中枢中枢产热产热中枢中枢下丘脑下丘脑铜仁职院 护理学院 石文静14一、正常体温及生理变化体温14铜仁职院 护理学院 石文静15产产热热热的产生称为生热作用热的产生称为生热作用摄入食物氧化产热摄入食物氧化产热安静状况下：安静状况下：内脏器官代谢产热占内脏器官代谢产热占56%56%活动状况下：活动状况下：骨骼肌运动产热占骨骼肌运动产热占90%90%产热主要的器官产热主要的器官是肝脏和骨骼肌铜仁职院 护理学院 石文静15产热热的产生称为生热作用产15铜仁职院 护理学院 石文静16散热散热主要的散主要的散热器官是器官是皮肤皮肤70%、呼吸、呼吸29%和排泄和排泄1%人体的散人体的散热方式方式辐射射、传导、对流流、蒸蒸发铜仁职院 护理学院 石文静16散热主要的散热器官是人体的16铜仁职院 护理学院 石文静17v散热过程散热过程v辐射：辐射：机体以机体以热射线形式热射线形式将热量传给外界温度较低的将热量传给外界温度较低的物体的一种散热方式。物体的一种散热方式。是人体散热的最主要形式是人体散热的最主要形式。v受两方面的影响受两方面的影响皮肤与环境间的温度差皮肤与环境间的温度差：温差越大，散热越多温差越大，散热越多机体有效辐射的面积：机体有效辐射的面积：面积越大，散热越多面积越大，散热越多铜仁职院 护理学院 石文静17散热过程17铜仁职院 护理学院 石文静18v散热过程散热过程v传导：传导：指机体的热量指机体的热量直接直接传给与它接触的温度传给与它接触的温度较低物体的一种散热方式。较低物体的一种散热方式。v必须有导热的物体参与必须有导热的物体参与v传导散热与物体的导热率有关传导散热与物体的导热率有关 铜仁职院 护理学院 石文静18散热过程18铜仁职院 护理学院 石文静19v散热过程散热过程v对流：对流：指通过指通过空气或液体的流动空气或液体的流动来交换热量的来交换热量的一种散热方式。一种散热方式。铜仁职院 护理学院 石文静19散热过程19铜仁职院 护理学院 石文静20v散热过程散热过程v蒸发：蒸发：指水分子由指水分子由人体表面人体表面和和呼吸道呼吸道蒸发时散失体蒸发时散失体热（热（1g1g水可散失水可散失2.43Kj2.43Kj的热量）。的热量）。v蒸发有两种方式：蒸发有两种方式：v不感蒸发：不感蒸发：人体人体2424小时的不感蒸发约小时的不感蒸发约400-600ml400-600mlv可感蒸发可感蒸发（发汗）（发汗）铜仁职院 护理学院 石文静20散热过程20铜仁职院 护理学院 石文静21体温的生理变化体温的生理变化v昼夜昼夜周期性波动，周期性波动，清晨清晨26时最低，午后时最低，午后28时最高时最高铜仁职院 护理学院 石文静21体温的生理变化昼夜21铜仁职院 护理学院 石文静22体温的生理变化体温的生理变化v年龄年龄儿童、青少年的体温高于成年人儿童、青少年的体温高于成年人（幼儿体温较高，每增加幼儿体温较高，每增加1010岁，体温下降岁，体温下降0.50.5 ）。）。老年人的体温低于青、壮年老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响，易受环境温度的影响而变化而变化铜仁职院 护理学院 石文静22体温的生理变化年龄22铜仁职院 护理学院 石文静23体温的生理变化体温的生理变化v性别性别女性稍高于男性女性稍高于男性女性在月经前期和妊娠前期，体温可轻度升高，女性在月经前期和妊娠前期，体温可轻度升高，与孕激素分泌有关与孕激素分泌有关v肌肉活动肌肉活动剧烈活动可增加产热剧烈活动可增加产热v药物药物铜仁职院 护理学院 石文静23体温的生理变化性别23铜仁职院 护理学院 石文静24体温的生理变化体温的生理变化v其其v它它体温增高体温增高 体温下降体温下降 日常生活中运动、日常生活中运动、沐浴、进食、情绪沐浴、进食、情绪激动、精神紧张等激动、精神紧张等因素均可出现体温因素均可出现体温一时性增高一时性增高 安静、睡眠、安静、睡眠、饥饿、服用服用镇静静剂后可使后可使体温下降体温下降 铜仁职院 护理学院 石文静24体温的生理变化其体温增高 24铜仁职院 护理学院 石文静25正常体温的生理变化正常体温的生理变化换算公式：换算公式：9/59/53232(32)5/932)5/9铜仁职院 护理学院 石文静25正常体温的生理变化换算公式25铜仁职院 护理学院 石文静26二、发热的病因二、发热的病因v1 1、感染性发热（、感染性发热（infective feverinfective fever）v2 2、非感染性发热（、非感染性发热（noninfective fevernoninfective fever）铜仁职院 护理学院 石文静26二、发热的病因1、感染性发26铜仁职院 护理学院 石文静27二、发热的病因二、发热的病因1 1、感染性发热（、感染性发热（infective feverinfective fever）（发热的主要原因）（发热的主要原因）v各种各种病原微生物病原微生物如病毒、细菌、支原体、立如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等，其中克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等，其中以以细菌最多见，其次是病毒。细菌最多见，其次是病毒。铜仁职院 护理学院 石文静27二、发热的病因1、感染性发27铜仁职院 护理学院 石文静28v感染性发热最常见的病原体是感染性发热最常见的病原体是()vA.细菌细菌vB.病毒病毒vC.真菌真菌vD.立克次体立克次体vE.支原体支原体执考模拟执考模拟铜仁职院 护理学院 石文静28感染性发热最常见的病原体是28铜仁职院 护理学院 石文静292 2、非感染性发热（、非感染性发热（noninfective fevernoninfective fever）（1 1）无菌性坏死组织）无菌性坏死组织v机械性、物理或化学性损害（机械性、物理或化学性损害（手术手术、烧伤等）、烧伤等）v血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死v组织坏死与细胞破坏（组织坏死与细胞破坏（癌症癌症）（2 2）抗原抗体反应（变态反应）：）抗原抗体反应（变态反应）：风湿热、药物热、结缔组风湿热、药物热、结缔组织病织病（3 3）内分泌代谢障碍：）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水如甲亢、重度脱水（4 4）皮肤散热减少：）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5 5）体温调节中枢功能紊乱：）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等中暑、脑出血、安眠药中毒等（6 6）自主神经功能紊乱：）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。其他表现，属功能性范畴。铜仁职院 护理学院 石文静292、非感染性发热（noni29铜仁职院 护理学院 石文静30三、发热的机制三、发热的机制（一）致热源性发热（一）致热源性发热（一）致热源性发热（一）致热源性发热vv1 1 1 1、外源性致热源（、外源性致热源（、外源性致热源（、外源性致热源（exogenous pyrogenexogenous pyrogenexogenous pyrogenexogenous pyrogen）vv2 2 2 2、内源性致热源、内源性致热源、内源性致热源、内源性致热源(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)（二）非致热源性发热（二）非致热源性发热（二）非致热源性发热（二）非致热源性发热产产 热热散散 热热铜仁职院 护理学院 石文静30三、发热的机制（一）致热源30铜仁职院 护理学院 石文静31（一）致热源性发热（一）致热源性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物l白细胞致热源（白介素、肿瘤白细胞致热源（白介素、肿瘤l坏死因子、干扰素等）坏死因子、干扰素等）发发发发 热热热热通过激活中性粒细通过激活中性粒细通过激活中性粒细通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、胞、嗜酸性粒细胞、胞、嗜酸性粒细胞、胞、嗜酸性粒细胞、单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统(不能直接作用不能直接作用 于体温调节中枢于体温调节中枢)(透过血透过血 脑屏障脑屏障）散热减少散热减少产热增加产热增加感染性发热感染性发热感染性发热感染性发热部分非感染部分非感染部分非感染部分非感染性发热性发热性发热性发热铜仁职院 护理学院 石文静31（一）致热源性发热外源性致31铜仁职院 护理学院 石文静32（二）非致热源性发热（二）非致热源性发热1 1、体温调节中枢直接受损、体温调节中枢直接受损、体温调节中枢直接受损、体温调节中枢直接受损颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤出血出血出血出血炎症炎症炎症炎症2 2、产热过多的疾病、产热过多的疾病、产热过多的疾病、产热过多的疾病癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态甲亢甲亢甲亢甲亢3 3、散热减少的疾病、散热减少的疾病、散热减少的疾病、散热减少的疾病广泛性皮肤病广泛性皮肤病广泛性皮肤病广泛性皮肤病心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭非感染性非感染性非感染性非感染性发热发热发热发热铜仁职院 护理学院 石文静32（二）非致热源性发热1、体32铜仁职院 护理学院 石文静33属于非感染性发热的是属于非感染性发热的是()A.伤寒伤寒 B.疟疾疟疾 C.风湿热风湿热 D.肺炎肺炎 E.败血症败血症执考模拟执考模拟铜仁职院 护理学院 石文静33属于非感染性发热的是(33铜仁职院 护理学院 石文静34二、体温评估二、体温评估11、发热过程、发热过程：体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期体温下降期体温下降期四、临床表现四、临床表现铜仁职院 护理学院 石文静34二、体温评估11、发热过34铜仁职院 护理学院 石文静35体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：上升形式：有骤升和渐升两种形式有骤升和渐升两种形式临床表现：临床表现：皮肤苍白无汗皮肤苍白无汗 畏寒畏寒铜仁职院 护理学院 石文静35体温上升期体温上升期特 35铜仁职院 护理学院 石文静36高热持续期高热持续期特特 点：点：产热和散热产热和散热趋于平衡趋于平衡 体温持续在体温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：临床表现：皮肤潮红灼热皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷头痛头晕甚至惊厥昏迷高高热持持续期期体温上升期体温上升期 铜仁职院 护理学院 石文静36高热持续期特 点：产36铜仁职院 护理学院 石文静37退热期退热期高高热持持续期期 体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期 特特 点：点：散热散热大于大于产热产热 体温恢复正常体温恢复正常退热方式：退热方式：骤降和渐降骤降和渐降临床表现：临床表现：皮肤湿冷、皮肤湿冷、大汗大汗铜仁职院 护理学院 石文静37退热期高热持续期体温下37铜仁职院 护理学院 石文静38四、临床表现四、临床表现2、发热的分度（口温）、发热的分度（口温）低热低热 37.338中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41 以上以上铜仁职院 护理学院 石文静38四、临床表现2、发热的分度38铜仁职院 护理学院 石文静39下列哪项体温是高热下列哪项体温是高热()A.38.139B.38.540 C.39.140 D.39.141E.41以上以上执考模拟执考模拟铜仁职院 护理学院 石文静39下列哪项体温是高热(39铜仁职院 护理学院 石文静40依发热的分度，中等度发热是（）依发热的分度，中等度发热是（）A、39.141 B、38.139C、37.238 D、41 E、3940执考模拟执考模拟铜仁职院 护理学院 石文静40依发热的分度，中等度发热是40铜仁职院 护理学院 石文静41常见热型常见热型3、热型、热型 将体温绘制在体温单上，互相连接，将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了就构成了体温曲线体温曲线，各种体温曲线的形各种体温曲线的形态称为热型。态称为热型。铜仁职院 护理学院 石文静41常见热型41铜仁职院 护理学院 石文静42常见热型常见热型 稽留热稽留热(continued fever)(continued fever)弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)波状热波状热波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)(undulant fever)(undulant fever)回归热回归热 不规则热不规则热(irregular fever)(irregular fever)铜仁职院 护理学院 石文静42常见热型42铜仁职院 护理学院 石文静43常见热型常见热型稽留热稽留热（constant fever）定义：定义：体温持续在体温持续在3940，达数天或数，达数天或数周，周，24小时波动范围小时波动范围不超过不超过1见于见于肺炎球菌性肺炎、肺炎球菌性肺炎、伤寒伤寒铜仁职院 护理学院 石文静43常见热型稽留热（const43体温持续在体温持续在3940以上，数天或数周，以上，数天或数周，24小时以内波动范围不超过小时以内波动范围不超过1，称之为（，称之为（）A.稽留热稽留热B.间歇热间歇热C.回归热回归热D.弛张热弛张热E.波状热波状热铜仁职院 护理学院 石文静44执考模拟执考模拟体温持续在3940以上，数天或数周，铜仁职院 护理学院44铜仁职院 护理学院 石文静45大叶性肺炎的典型热型为（大叶性肺炎的典型热型为（）A.稽留热稽留热B.弛张热弛张热C.间歇热间歇热D.回归热回归热E.波状热波状热执考模拟执考模拟铜仁职院 护理学院 石文静45大叶性肺炎的典型热型为（45铜仁职院 护理学院 石文静46常见热型常见热型弛张热弛张热(remittent fever)定义：定义：体温在体温在39以以上上,24小时内温差超过小时内温差超过1,体温最低时仍高体温最低时仍高于正常水平于正常水平见于见于败血症、风湿热、败血症、风湿热、化脓性疾病化脓性疾病铜仁职院 护理学院 石文静46常见热型弛张热(remi46铜仁职院 护理学院 石文静47常见热型常见热型间歇热间歇热(intermittent fever)定义：体温骤然升高至定义：体温骤然升高至39以上，持续数小时或以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即又反复发作，即高热期和高热期和无热期交替出现无热期交替出现 见于疟疾见于疟疾铜仁职院 护理学院 石文静47常见热型间歇热(inte47铜仁职院 护理学院 石文静48波状热波状热(undulant fever)体温体温体温体温渐升至渐升至渐升至渐升至39 39 或以上或以上或以上或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于常见于常见于常见于布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌病。铜仁职院 护理学院 石文静48波状热(undulant 48铜仁职院 护理学院 石文静49回归热回归热 定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可一次。可见于回归热、霍奇金（见于回归热、霍奇金（HodgkinHodgkin）病）病铜仁职院 护理学院 石文静49回归热 定义：高热期与无49铜仁职院 护理学院 石文静50常见热型常见热型 不规则热不规则热(irregular fever)定义：定义：发热无一定规则，发热无一定规则，且持续时间不定且持续时间不定见于流行性感冒、见于流行性感冒、癌性发热癌性发热铜仁职院 护理学院 石文静50常见热型 不规则热(irr50患者男性，患者男性，37岁，出差感染了疟疾，发作时明显寒岁，出差感染了疟疾，发作时明显寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟，体温骤升至分钟，体温骤升至40，面色潮红，皮肤干热，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，持续约烦躁不安，持续约3小时，体温又骤降至正常。经小时，体温又骤降至正常。经过几天的间歇期后，又再次发作，此患者发热的热过几天的间歇期后，又再次发作，此患者发热的热型是（型是（）A、弛张热、弛张热B、稽留热、稽留热C、间歇热、间歇热D、不规则热、不规则热E、波状热、波状热铜仁职院 护理学院 石文静51执考模拟执考模拟患者男性，37岁，出差感染了疟疾，发作时明显寒战，全身发抖，51铜仁职院 护理学院 石文静52注注意意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热v由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。v因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。v个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。有低热或无发热。铜仁职院 护理学院 石文静52注 意 以下情况52铜仁职院 护理学院 石文静53五、护理评估要点五、护理评估要点v体温的体温的生理变化生理变化v发热的发热的原因或诱因原因或诱因v发热的发热的过程过程 ：时间、皮肤的颜色、湿度，是否有：时间、皮肤的颜色、湿度，是否有炎症、出血等；炎症、出血等；v发热的发热的程度及热型程度及热型v生命体征，特别是体温变化生命体征，特别是体温变化v伴随症状：口腔黏膜变化、浅表淋巴结有无肿大；伴随症状：口腔黏膜变化、浅表淋巴结有无肿大；v发热对病人的影响发热对病人的影响v诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过铜仁职院 护理学院 石文静53五、护理评估要点体温的生理53v想一想v 女，21岁，学生，3周前出现寒战、发热伴咳嗽、乏力。测体温为40，自行肛门内塞“退热药”后大汗热退，随后又再发热，最低体温38，经“头孢菌素”静滴半月无效。该如何评估及处理。想一想54铜仁职院 护理学院 石文静55六、相关护理诊断六、相关护理诊断vv1、体温过高vv2、营养失调：低于机体需要量vv3、体液不足vv5、口腔黏膜的改变vv6、潜在并发症铜仁职院 护理学院 石文静55六、相关护理诊断1、体温过55铜仁职院 护理学院 石文静56体温过高的护理措施：体温过高的护理措施：v病例：神经性高热病人及降温设备病例：神经性高热病人及降温设备铜仁职院 护理学院 石文静56体温过高的护理措施：病例：56铜仁职院 护理学院 石文静57v体温过高的护理措施：体温过高的护理措施：加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重因；治疗效果；出入量、体重vv测量体温：测量体温：vv 高热病人每高热病人每4h4h测测T T一次，一次，vv T T恢复正常恢复正常3d3d后改为每日后改为每日2 2次。次。vv 物理降温物理降温30min30min后测后测T1T1次，次，铜仁职院 护理学院 石文静57体温过高的护理措施：57铜仁职院 护理学院 石文静58v体温过高的护理措施：体温过高的护理措施：降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后降温后30分钟测体温分钟测体温vv采取药物和物理降温采取药物和物理降温vv较好的是物理降温：较好的是物理降温：T39冰敷冰敷T39.5酒精擦浴酒精擦浴铜仁职院 护理学院 石文静58体温过高的护理措施：581.1.发热的病因发热的病因2.2.发热的临床表现发热的临床表现3.3.发热的护理评估要点及相关护理诊发热的护理评估要点及相关护理诊断断重重 点点 提提 示示1.发热的病因重 点 提 示59思考题 病例2-2-1 吕某，男，28岁。主诉：高热3天。现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温一直在39.240.3之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：1.1.该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者的发热病因及机制可能是什么？2.2.该患者是什么热型？该患者是什么热型？3.3.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？思考题 病例2-2-1 吕某，男，28岁。60铜仁职院 护理学院 石文静61返回总目录返回总目录铜仁职院 护理学院 石文静61Thank You!返回61