艾滋丙肝梅毒临床意义及实验室诊断课件

艾滋丙肝梅毒临床意义及实验室诊断迈克生物 艾滋丙肝梅毒迈克生物 1 传染性疾病检测输血和手术前传染性疾病筛查疑似病例筛查或确诊 传染性疾病检测输血和手术前传染性疾病筛查输血前传染性疾病感染国内现状国内相关研究 时间例数阳性率阳性率阳性率阳性率年月（）（）（）（）年月（）（）（）（）年月（）（）（）（）合计（）（）（）（）例输血前患者的、阳性率例（）：乙型肝炎病毒表面抗原：丙型肝炎病毒抗体：艾滋病病毒抗体：梅毒螺旋体抗体输血前传染性疾病感染国内现状国内相关研究 时间例数 输血及术前传染性疾病筛查的重要性血源性疾病传播的主要途径输血和手术有利于对感染者进行早期干预避免医源性感染避免医疗纠纷输血和术前感染筛查 输血及术前传染性疾病筛查的重要性血源性疾病传播的主国内相关规范 根据年国家卫生部颁发的临床输血技术规范附件中要求，受血者在输血前须进行以下检查：、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相关检查国内相关规范 根据年国家卫生部颁发的临床输血技术规01 02检测03丙型肝炎检测梅毒检测01 02检测03丙型肝炎检测梅毒检测 检测 检测 流行病学中国我国处于低流行区 流行病学 中国我国处于低流行区 数据来源于：中国疾病预防控制中心2009年2010年2011年2012年近年我国艾滋病发病及死亡人数变化发病人数死亡人数流行病学中国 数据来源于：中国疾病预防控制中心流行病学 中 传播途径 传播途径 我国重点省份的母婴传播（）率母婴传播不容忽视！我国重点省份的母婴传播（）率母婴传播不容忽视！应该进行检测的人群我国在世界范围内处于低流行地区，推荐在低流行地区以下人群应进行检测及咨询：具有感染症状或体征者；感染者的配偶，应每个月个月检测一次；有指示病例的家庭成员；重点人群：注射吸毒人群、男性同性恋、变性人群及性工作者；孕妇；婴儿及月的幼儿；有感染症状或体征的儿童，或者有感染的家庭成员的儿童；重点人群中的青少年。应该进行检测的人群我国在世界范围内处于低流行地区，认识HIVHIV感染疾病进程、临床表现及结局感染疾病进程、临床表现及结局急性HIV感染期无症状HIV感染期（潜伏期）艾滋病期（晚期）发热、头痛、全身不适，部分淋巴肿大等无临床症状，少数可查全身淋巴肿大长期发热、持续淋巴肿大、神经系统症状等HIV感染的临床结局HIV感染的典型进展者（平均存活810年）25年内快速进展者（病毒载量维持高水平）长期存活者（存活15年以上）临床表现 认识HIV感染疾病进程、临床表现及结局 急性HIV 的实验室检测感染包括免疫学检测和病原学检测免疫学检测主要检测人体产生的特异性抗体，是目前诊断中最常用的方法抗体检测确认是否感染的依据我国艾滋病诊疗指南（版）指出：是感染诊断的金标准！的实验室检测感染包括免疫学检测和病原学检测 我国艾 感染后血液中各种物质出现的顺序机体感染HIV：核酸P24抗原IgM、IgAIgG上图为感染后血液中病毒核酸、抗原和抗体出现的顺序、检测原理 感染后血液中各种物质出现的顺序机体感染HIV：核酸 迈克生物检测试剂盒产品特点、检测原理代数年代方法学窗口期特点第一代间接法周对细胞培养蛋白质有交叉反应，特异性差，血清需高度稀释，敏感性低。第二代间接法周减少细胞蛋白质导致的假阳性，非特异性反应降低，但只能检测抗体。第三代夹心法天调整了反应体系，使灵敏度、特异性均在以上，可检测、等。第四代夹心法抗体捕获天可检测抗体，同时能检测抗原。迈克生物检测试剂盒产品特点、检测原理代数年代方法学 抗体的免疫学检测方法化学发光或免疫荧光试验酶联免疫吸附试验（）快速检测（）及其它检测试验明胶颗粒凝集试验（）免疫渗滤试验免疫层析试验吉阳涛等通过感染的国际学清盘和急性感染者样品对三种不同方法学（化学发光法、电化学发光法、酶联免疫吸附法）筛查试剂进行了检测窗口期评价，发现：化学发光法和电化学发光法窗口期基本一致，且优于酶联免疫吸附法。参考文献：吉阳涛等.三种四代筛查试剂检测窗口期的差异研究【】.中华检验医学杂志，.抗体的免疫学检测方法化学发光或免疫荧光试验吉阳涛等 的实验室检测流程摘自全国艾滋病检测技术规范（年修订版）的实验室检测流程摘自全国艾滋病检测技术规范 检测结果解释临床案例（一）孕妇，岁，婚检时发现丈夫抗体初筛阳性（经疾控中心确认实验室确认为阳性），该孕妇在此次婚检时才发现已经怀孕天，抗体为阴性。对于这个阴性报告应该如何向患者解释？检测结果解释 临床案例（一）孕妇，岁，婚检 孕妇，岁，婚检时发现丈夫抗体初筛阳性（经疾控中心确认实验室确认为阳性），该孕妇在此次婚检时才发现已经怀孕天，抗体为阴性。对于这个阴性报告应该如何向患者解释？阴性结果处理要点：阴性结果说明可能没有感染；结合感染途径，评估是否有危险行为；若孕妇有危险行为，分析是否在“窗口期”，若不排除“窗口期”月后再次检测抗体，且建议性伴也要做相关检测并进行治疗；孕晚期重复检测检测结果解释临床案例（一）孕妇，岁，婚检时发现丈夫抗体初筛阳性（经疾控中心确 检测结果解释临床案例（二）孕妇，岁，孕周，因见红、不规律腹痛小时入院。孕期仅行超次，入院后行快诊（金标法）阳性。对于这个阳性报告应该如何向患者解释？检测结果解释 临床案例（二）孕妇，岁，孕周 检测结果解释临床案例（二）快筛阳性结果处理要点：对临床孕妇为防止漏检，应首选高敏感性试剂检测，阴性反应报告抗体阴性，阳性则用高特异性试剂进行复检，同时继续母婴传播预防用药；快筛阳性：说明不能排除感染的可能；要明确感染需确诊，有待省市疾控中心的确认报告，而这需要一个时间过程；应告知产时或产后可能存在母婴传播的风险并采取相应措施，如安全助产，人工喂养等；解释产后若确认结果排除感染，产时对产妇和新生儿不会产生影响；：需书面知情同意书，征求产妇意见是否告知其家属；排除感染后立即停止干预措施，若确认感染，维持后续（母婴传播预防）措施。检测结果解释 临床案例（二）快筛阳性结果处 丙型肝炎检测 丙型肝炎检测 丙型肝炎的流行病学年世卫组织（）发布的最新丙型肝炎诊治指南中指出：千万！l据统计，全球有亿人感染过丙型肝炎，其中大部分的人都没有意识到已感染丙肝。l全球每年有万人死于丙肝。.,丙型肝炎的流行病学年世卫组织（）发布的最新丙型肝炎 丙型肝炎疾病病程 丙型肝炎疾病病程 丙型肝炎疾病病程急性丙肝慢性丙肝肝硬化肝癌痊愈痊愈死亡 丙型肝炎疾病病程急性丙肝慢性丙肝肝硬化肝癌痊愈痊愈 丙型肝炎感染的特点丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝，仅感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗疾病发展越后期，越难治愈逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防 丙型肝炎感染的特点丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病 的实验室检测感染包括核酸检测（）和免疫学检测免疫学检测主要检测人体产生的特异性抗体，是目前丙型肝炎诊断中最常用的方法免疫学检测方法化学发光法（）酶联免疫（）快速检测 的实验室检测感染包括核酸检测（）和免疫学检测 免疫 在不同分类中的实验室诊断指标分类实验室诊断指标急性丙型肝炎、肝功慢性丙型肝炎、肝功做为筛查指标，结合肝功，若其阳性应高度怀疑为急慢性丙型肝炎；做为确诊指标。在不同分类中的实验室诊断指标分类实验室诊断指标急性 丙型肝炎的实验室分析路径高S/CO临床疑似HCV感染取样（多为血液）Anti-HCV筛选试验（CLIA法）有反应性无反应性低S/COHCV确认试验（目前为条带免疫法）阳性阴性HCVRNA检测或其基因型分型，以HCV基因型确定治疗方案 丙型肝炎的实验室分析路径高S/CO临床疑似HCV感 国家标准丙型病毒性肝炎筛查及管理规定感染高危人群、有静脉药瘾史者;、有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；、有医源性暴露史者，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；、有高危性行为史，如多个性伴侣。应该进行筛查的人群 国家标准 丙型病毒性肝炎筛查及管理规定感染高危 国家标准丙型病毒性肝炎筛查及管理规定感染高危人群应及早筛查；进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术）前；长期注射用药者需要定期筛查；维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因升高者应及时筛查；感染母亲分娩的婴儿，应在出生个月后检测，也可在出生月后检测；暴露于的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐气刺伤，应立即检测，周周检测，周和周应检测和肝脏生化；急诊有创检测前，宜立即检测。应该进行筛查的时间 国家标准 丙型病毒性肝炎筛查及管理规定感染高危 丙型肝炎实验室检测的结果判读病原学指标临床意义无感染既往感染已自行恢复；经治疗病毒已清除者；自身免疫性患者偶可出现，但始终为”。”感染早期或慢性感染；处于严重免疫抑制状态（如）；接受血液透析的患者可出现。现症感染 丙型肝炎实验室检测的结果判读病原学指标临床意义 无 梅毒的检测 梅毒的检测 梅毒在我国的流行情况年全国梅毒发病地图法定传染病报告年梅毒报告病例数例年梅毒报告病例数例 梅毒在我国的流行情况年全国梅毒发病地图法定传染病报 认识梅毒早期神经梅毒感染TP期梅毒硬下疳形成感染后1090天期梅毒硬下疳出现后410周早期潜伏性梅毒无症状，感染后1年内晚期潜伏性梅毒无症状，感染1年后期梅毒此期通过性接触或母婴传播感染此期通过母婴传播感染此期无感染性心血管梅毒（10%）感染后2030年发病梅毒树胶肿（15%）感染后146年发病晚期神经梅毒麻痹性痴呆（2%5%）感染后230年发病脊髓痨（2%9%）感染后350年发病复发（24%）无症状有症状（5%）脑膜炎，颅神经炎，视觉损害，脑膜血管疾病中枢神经系统受侵袭（25%60%）认识梅毒早期神经梅毒感染TP期梅毒感染后期梅毒 梅毒的实验室检测暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体脑脊液检查梅毒螺旋体血清学检测分子生物学梅毒检查p非梅毒螺旋体抗原血清学实验（）p梅毒螺旋体抗原血清学实验（）梅毒螺旋体血清学检测 梅毒的实验室检测暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体非梅毒螺 分类方法中文名称非梅毒螺旋体抗原血清学实验（）快速血浆反应素（环状卡片实验）性病研究实验室实验甲苯胺红不加热血清实验梅毒螺旋体抗原血清学实验（）密螺旋体颗粒凝集实验密螺旋体血凝实验荧光密螺旋体抗体吸附实验化学发光梅毒螺旋体抗体检测酶联免疫梅毒螺旋体抗体检测免疫印迹法（确认试验）梅毒的血清学检测方法 分类方法中文名称快速血浆反应素（环状卡片实验）性病 梅毒在我国的检测流程国家标准（）规定：国家标准（）规定：非梅毒螺旋体抗原血清学实验（如：）为筛查实验梅毒螺旋体抗原血清学实验（如：）为证实实验 梅毒在我国的检测流程国家标准（）规定：非梅毒螺旋体 梅毒检测因此，用于筛查实验时，用于证实实验；用于筛查实验时，可用于证实实验！非特异性抗原实验（）除了可用于筛查以外，还可用于观察疗效、复发和再感染的情况。因的高灵敏度，使用检测梅毒螺旋体抗体可提高筛查效率，减少漏检！梅毒检测 因此，用于筛查实验时，用于证实实验；梅毒实验室检查的临床意义临床意义排除梅毒（一期梅毒的早早期）现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)生物学假阳性早期梅毒经治疗后（早期梅毒）p检测结果阳性，临床无症状和体征，否认感染史的人群，可能存在隐p性感染和既往感染，少数存在非特异性抗体干扰，如老年人群。p对于检测结果阴性，承认有高危性行为的人群，建议随访复查。梅毒实验室检查的临床意义临床意义排除梅毒 （一期 检测结果解释临床案例（一）案例一肿瘤患者入院治疗需要进行手术，进行术前相检测，结果和阳性请问该病例是否需要立即报告梅毒 检测结果解释 临床案例（一）案例一 检测结果解释临床案例（二）案例二某门诊病例，有非婚接触史，以前从未诊断或治疗过梅毒，现无任何症状或体征，检测，滴度：认为该患者不是梅毒 检测结果解释 临床案例（二）案例二Thanks!Science&Technology Serve Human HealthThanks!Science&Technology Se44