胸主动脉夹层的诊断和治疗课件

胸主动脉夹层诊治进展 内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科田泽祥 胸主动脉夹层诊治进展 内蒙古医科大学附属医院 1761年 Morgagni 首次描述主动脉夹层特点：外膜下血肿；18191819年年年年 Rene LaennecRene Laennec，法国医生，听诊器发明，法国医生，听诊器发明者冠名者冠名“Dissecting AneurysmDissecting Aneurysm 1822年 Shekelton 发现主动脉夹层的“双桶”现象；1933年 Kellogg 报道65主动脉夹层病例死于瘤体破裂；1935年 Gurin 用右髂动脉开窗术治疗主动脉夹层获成功；历史回顾1761年 Morgagni 首次描述主动脉夹层特点：外膜下 1954年 DeBakey 采用主动脉弓降部切除治疗主动脉夹层；1958年 Bahason 成功施行升主动脉替换术；1965年 DeBakey 胸腹主动脉替换获得成功；1968年 Bentall 成功施行Bentall手术治疗主动脉夹层；1981年 Carpentier 旷置主动脉夹层和将降主动脉血流逆转的血栓旷置术；1982年 Crawford 提出主动脉夹层分期手术；1993年 Massimo 提出对主动脉夹层进行I期全主动脉置换术。历史回顾1954年 DeBakey 采用主动脉弓降部切除治疗主动脉夹发病率：美国：根据大组尸检结果，估计发病率为0.20.8，年发病率为年发病率为年发病率为年发病率为2020202030303030100100100100万人口万人口万人口万人口,大约每年9000例，50 70岁多见，男女。中国：尚未见确切统计数字，未治高血压上升，发病更年轻。发病率：美国：根据大组尸检结果，估计发病率为0.20.诸多因素可导致主动脉夹层，包括高血压、Marfans综合征、主动脉缩窄、先天性主动脉狭窄、妊娠、动脉硬化、主动脉炎性疾病、外伤等。病因：诸多因素可导致主动脉夹层，包括高血压、Marfans综合发病机制：以主动脉中层变性为病理以主动脉中层变性为病理改变，使动脉壁的承受能改变，使动脉壁的承受能力减少，其中以升主动脉力减少，其中以升主动脉和弓降部转折处变化最明和弓降部转折处变化最明显，造成动脉内膜破裂，显，造成动脉内膜破裂，血流进入血管壁间形成夹血流进入血管壁间形成夹层。层。发病机制：以主动脉中层变性为病理改变，使动脉壁的承受能力减少有以下几种情形：一个破口，血流不断进入，假腔逐渐扩大，压迫真腔，一个破口，血流不断进入，假腔逐渐扩大，压迫真腔，甚至使真腔完全闭合，下半身缺血，疼痛明显。甚至使真腔完全闭合，下半身缺血，疼痛明显。一个破入口，并有一个或多个出口，疼痛可缓解。一个破入口，并有一个或多个出口，疼痛可缓解。弓降部夹层逆行撕裂至升主动脉（弓降部夹层逆行撕裂至升主动脉（Stanford BStanford B型型 Stanford AStanford A型）。型）。夹层压迫或撕裂冠状动脉开口，造成急性心梗。夹层压迫或撕裂冠状动脉开口，造成急性心梗。动脉壁间血肿。动脉壁间血肿。渗血：心包积液、胸水。渗血：心包积液、胸水。夹层穿破血管外膜：纵隔血肿。夹层穿破血管外膜：纵隔血肿。发病机制：有以下几种情形：发病机制：主动脉内膜破口位置:98989898例中例中例中例中5 5 5 5例有两处破口例有两处破口例有两处破口例有两处破口发病机制：主动脉内膜破口位置:98例中5例有两处破口发病机制：分 型：发病时间：2周为慢性。分 型：发病时间：2周为慢性。主动脉夹层的预后极差：A型：50在发病后48h内死亡；70在1周内死亡；90在3个月内死亡。B型：情况复杂。自然病程：主动脉夹层的预后极差：自然病程：临床表现和诊断：突发剧烈胸痛EKG、酶CT、UCG明确诊断临床表现和诊断：突发剧烈胸痛EKG、酶CT、UC内科保守治疗：降压、镇痛、镇静、吸氧等。手术指征：急诊手术：所有急性A型；心包填塞；器官缺血；主动脉关闭不全。B型手术时间尚有争议。治疗：内科保守治疗：治疗：手术方式的选择：How Much is Enough?手术原则：首先考虑救治病人，其次考虑是否再手术。危险因素：高血压、少尿、昏迷、血管畸形。治疗：手术方式的选择：How Much is Enough?治疗 单纯升主动脉替换：单纯升主动脉替换：破口明确在升主动脉，主动脉瓣环正常，根据情况可在不停循环下手术，血管远端用“三明治”法进行吻合。手术方式：单纯升主动脉替换：手术方式：手术方式：半弓替换半弓替换：停循环、开放吻合，术中需探查远端破口。手术方式：半弓替换：手术方式：全弓替换：单纯全弓替换手术方式：全弓替换：单纯全弓替换手术方式：全弓替换：象鼻干手术手术方式：全弓替换：象鼻干手术手术方式：全弓替换：三支分别吻合手术方式：全弓替换：三支分别吻合手术方式手术方式(支架象鼻手术）支架象鼻手术）手术方式(支架象鼻手术）手术方式：主动脉根部处理很重要，保留主动脉瓣的手术有“三明治”法和David手术。“三明治”法 David术手术方式：主动脉根部处理很重要，保留主动脉瓣的手术有“三明治手术方式：Bentall手术。术中如发现冠 状动脉开口撕裂可进行直接缝合或CABG。手术方式：Bentall手术。体外循环的选择：要考虑到深低温停循环；腋动脉或股动脉插管；上下腔静脉插管。体外循环的选择：要考虑到深低温停循环；DeBakey I型主动脉夹层或II型主动脉夹层累及主动脉弓需同期处理时，必须在脑保护的措施下手术。目前普遍采用的脑保护方法包括：药物 冰帽降温 脑灌注：顺灌或逆灌术中脑保护：DeBakey I型主动脉夹层或II型主动脉夹层累及主动脉弓 严格控制血压；吻合口缝合严密，运用毛毡条或生物胶可有助于减少出血；输血小板可改善凝血功能；纤维蛋白原或凝血酶复合物的应用。止血措施：严格控制血压；止血措施：呼吸机支持：预防术后急性呼吸功能衰竭；纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。术后处理：呼吸机支持：术后处理：急性A型主动脉夹层：手术死亡率：527；术后1年生存率：91；术后5年生存率：75；术后随访中，15 30患者又出现新的破口，需终身随访，严格控制血压。预后：急性A型主动脉夹层：预后：神经系统并发症；急性肾功能衰竭；急性呼吸功能衰竭；急性心功能衰竭；出血等。手术并发症：神经系统并发症；手术并发症：目前基本共识急性A型夹层尽早手术手术方式个体化主动脉瓣尽量保留脑保护：顺灌或逆灌是有效的杂交技术的应用目前基本共识急性A型夹层尽早手术 主动脉夹层细化分型主动脉夹层细化分型及其应用及其应用 主动脉夹层细化分型及其应用 阜外医院完成主动脉手术阜外医院完成主动脉手术17821782例例1994年年1月月1日日2006年年7月月31日日1782例例(3.09%)%)939387261562242%54%4%3.03%3.89%2.02%阜外医院完成主动脉手术1782例1994年1月1日2006完成主动脉夹层手术完成主动脉夹层手术977977例例1994年年1月月1日日2006年年7月月31日日572293679977例例(3.89%)%)手术时机手术时机手术方式手术方式判定预后判定预后基本方法基本方法治疗策略治疗策略细化分型细化分型62%38%2.39%4.83%完成主动脉夹层手术977例1994年1月1日2006年7月我国主动脉夹层的特点我国主动脉夹层的特点总体发病率高总体发病率高 青壮年发病多青壮年发病多n n高血压病发病率高高血压病发病率高高血压病发病率高高血压病发病率高 知晓率、控制率低知晓率、控制率低知晓率、控制率低知晓率、控制率低经济水平有限经济水平有限 卫生资源的分布不合理卫生资源的分布不合理n n慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层n n合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤预期寿命长于西方国家预期寿命长于西方国家 我国主动脉夹层的特点总体发病率高 青壮年发病多主动脉疾病中常见的主动脉疾病中常见的灾难性灾难性病变病变手术治疗是唯一有效手段手术治疗是唯一有效手段急性期手术死亡率高（急性期手术死亡率高（IRAD 统计）统计）n n总围手术期总围手术期总围手术期总围手术期 25.1%25.1%n n非稳定病例非稳定病例非稳定病例非稳定病例 31.4%31.4%n n稳定病例稳定病例稳定病例稳定病例 16.7%16.7%Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型主动脉疾病中常见的灾难性病变Stanford A型夹层细化分分型依据分型依据根部病变的程度根部病变的程度Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据根部病变的程度Stanford A型夹层细化分型A1型型 窦部正常型窦部正常型 病理改变病理改变n n窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常n n无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全手术时机手术时机 病情较缓病情较缓 手术方式手术方式 升主动脉及其远端的替换升主动脉及其远端的替换预后预后 n n方法简单容易操作方法简单容易操作方法简单容易操作方法简单容易操作 围术期风险较小围术期风险较小围术期风险较小围术期风险较小n n不用抗凝不用抗凝不用抗凝不用抗凝 长期效果好长期效果好长期效果好长期效果好Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A1型 窦部正常型 病理改变Stanford A型夹层细化A1型型：升主动脉及其远端的替换：升主动脉及其远端的替换 近端吻近端吻合口位于窦管交界上方合口位于窦管交界上方Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 病理改变病理改变n主动脉窦部直径小于主动脉窦部直径小于3.5厘米厘米n夹夹层层累累及及右右冠冠状状动动脉脉导导致致其其开开口口处处内内膜部分剥离或全部撕脱膜部分剥离或全部撕脱n有有1个个或或2个个主主动动脉脉瓣瓣交交界界撕撕脱脱导导致致轻轻中度主动脉瓣关闭不全中度主动脉瓣关闭不全Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A2型 根部中度受累型 病理改变Stanford A型夹层细手术时机手术时机手术时机手术时机 出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术 心包积血心包积血心包积血心包积血 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞低心排低心排低心排低心排 冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭手术方式手术方式手术方式手术方式 主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形 DavidDavidDavidDavid手术手术手术手术预后预后预后预后 手术难度大手术难度大手术难度大手术难度大 技术操作复杂技术操作复杂技术操作复杂技术操作复杂 手术风险较大手术风险较大手术风险较大手术风险较大 不用抗凝不用抗凝不用抗凝不用抗凝 生存质量较高生存质量较高生存质量较高生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型手术时机 出现并发症需急诊手术A2型 根部中度受累型 StaA2型型 根部成形根部成形Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A2型 根部成形Stanford A型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型DavidDavid手术手术（A2A2型）型）Stanford A型夹层细化分型David手术（A2型）病理改变病理改变n n窦部直径大于窦部直径大于5厘米厘米n n或或3.55厘米但窦管交界结构破坏厘米但窦管交界结构破坏n n有严重主动脉瓣关闭不全有严重主动脉瓣关闭不全A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型病理改变A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细手术时机手术时机 大多需急诊手术大多需急诊手术心包积血心包积血心包积血心包积血 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞低心排低心排低心排低心排冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭手术方式手术方式 BentallBentall手术手术预后预后手术风险相对较小手术风险相对较小手术风险相对较小手术风险相对较小需长期抗凝需长期抗凝需长期抗凝需长期抗凝 生存质量相对较差生存质量相对较差生存质量相对较差生存质量相对较差A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型手术时机 大多需急诊手术A3型 根部重度受累型 StanfoA3型型主动脉根部替换术主动脉根部替换术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A3型主动脉根部替换术Stanford A型夹层细化分型分型依据分型依据弓部病变弓部病变 C 型型Complex Type（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者）1 1、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离夹层逆行剥离夹层逆行剥离夹层逆行剥离2 2、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成3 3、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离4 4、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征 S 型型Simple Type内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉 不合并以上情况不合并以上情况不合并以上情况不合并以上情况Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据弓部病变 C 型Complex Type（符Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型S 型型部分弓部替换部分弓部替换Stanford A型夹层细化分型S 型部分弓部替换C型支架象鼻手术型支架象鼻手术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型C型支架象鼻手术Stanford A型夹层细化分型自膨胀特性自膨胀特性 封闭内膜破口封闭内膜破口扩大真腔扩大真腔 挤压挤压 消灭假腔消灭假腔 促进血栓形成促进血栓形成容易置入容易置入中期随访中期随访 胸降主动脉重塑胸降主动脉重塑 支撑型人工血管支撑型人工血管“象鼻象鼻”的优点的优点 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型自膨胀特性 封闭内膜破口支撑型人工血管“象鼻”的优点 StStanford A型夹层细化分型型夹层细化分型全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术术术 前前术术 后后Stanford A型夹层细化分型全弓替换+象鼻手术术 前术A A型主动脉夹层型主动脉夹层根部根部手术临床资料手术临床资料A 型夹层手术临床资料型夹层手术临床资料A型主动脉夹层根部手术临床资料A 型夹层手术临床资料A A型主动脉夹层型主动脉夹层弓部弓部手术临床资料（手术临床资料（601例）例）A 型夹层手术临床资料型夹层手术临床资料A型主动脉夹层弓部手术临床资料（601例）A 型夹层手术临床Stanford A 型主动脉夹层手术分析型主动脉夹层手术分析Stanford A夹层夹层弓部病变弓部病变升升主主动动脉脉替替换换 S S型型根部病变根部病变A A3C C型型型型合并胸腹主动脉扩张合并胸腹主动脉扩张根根部部替替换换术术根根部部成成形形术术保保留留根根部部全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻A A2A A1全主全主动脉动脉替换替换次次全全弓弓替替换换或或Stanford A 型主动脉夹层手术分析Stanford 结论结论Stanford AStanford A型夹层的改良分型有助于型夹层的改良分型有助于n n选择手术时机和适应证选择手术时机和适应证n n指导制定手术方案指导制定手术方案n n对判断预后亦有指导意义对判断预后亦有指导意义 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型结论Stanford A型夹层的改良分型有助于Stanfor传统治疗策略传统治疗策略n n内科保守治疗内科保守治疗内科保守治疗内科保守治疗n n出现并发症出现并发症出现并发症出现并发症 外科手术外科手术外科手术外科手术存在问题存在问题n n外科手术外科手术外科手术外科手术 死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高 32.1%32.1%32.1%32.1%n n内科保守内科保守内科保守内科保守 长期随访结果不理想长期随访结果不理想长期随访结果不理想长期随访结果不理想n n15151515年生存率年生存率年生存率年生存率 20%20%20%20%新技术应用改变治疗策略新技术应用改变治疗策略n n介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗Stanford B型夹层型夹层传统治疗策略Stanford B型夹层如何改善如何改善B型夹层预后型夹层预后积极的干预治疗积极的干预治疗急性期治疗策略急性期治疗策略n n内科保守内科保守内科保守内科保守n n介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗n n外科手术外科手术外科手术外科手术确定介入、手术治疗的指征确定介入、手术治疗的指征Stanford B型夹层型夹层如何改善B型夹层预后积极的干预治疗Stanford B型夹层降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据分型依据降主动脉的扩张部位Stanford B型夹层细化分型分型依据根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1B1型型（降主动脉近端型）（降主动脉近端型）降主动脉近端扩张降主动脉近端扩张降主动脉近端扩张降主动脉近端扩张 中中中中远端直径接近正常远端直径接近正常远端直径接近正常远端直径接近正常B2B2型型（全胸降主动脉型）（全胸降主动脉型）整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常B3B3型型（全胸降主动脉、腹主动脉型）（全胸降主动脉、腹主动脉型）胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型分型依据分型依据弓部有无受累弓部有无受累 C C 型型Complex Type夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部 S S 型型Simple Type远端主动脉弓部未受累远端主动脉弓部未受累夹层位于左锁骨下动脉开口远端夹层位于左锁骨下动脉开口远端Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据弓部有无受累 C 型Complex TypeStStanford B 型主动脉夹层手术结型主动脉夹层手术结果果单纯手术单纯手术介入治疗介入治疗支架象鼻支架象鼻49%49%367例例(2.39%)%)153522186301994年年1月月1日日2006年年7月月31日日42%42%9%9%1.06%3.16%6.25%Stanford B 型主动脉夹层手术结果单纯手术介入治疗支Stanford B 型主动脉夹层手术分析型主动脉夹层手术分析Stanford B夹层夹层BSBS胸胸降降替替换换支支架架象象鼻鼻全全胸胸降降主主动动脉脉替替换换胸胸腹腹主主动动脉脉替替换换B B2 2S SB B3 3S SBCBCB B1C CB B2C CB B3C CB B1 1S S主主动动脉脉腔腔内内修修复复术术合并根升部病变合并根升部病变全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻全全主主动动脉脉替替换换胸胸腹腹主主动动脉脉替替换换或或Stanford B 型主动脉夹层手术分析Stanford 临床意义（临床意义（1 1）确定治疗手段确定治疗手段B1S型 介入治疗其余 手术治疗Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型术前术后临床意义（1）确定治疗手段B1S型 介入治疗Stanfor临床意义（临床意义（2 2）选择手术方法选择手术方法 B1C型 部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术远端支架植入术 B2（C）型 部分胸降主动脉替换远端血管成形术血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3（C）型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型临床意义（2）选择手术方法B1C型 Stanford B型部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术B1型 部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型部分胸Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B1型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术术前术后Stanford B型夹层细化分型B1型部分胸降主动脉替换Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B2型全胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型B2型全胸降主动脉替换术B3型胸腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B3型胸腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型临床意义（临床意义（3 3）选择体外循环方法选择体外循环方法BCBC、B3B3型型深低温停循环深低温停循环B1S、B2S型型常温单纯阻断加常温单纯阻断加“血泵法血液回收动血泵法血液回收动/静静脉输入技术脉输入技术”股股转流技术股股转流技术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型临床意义（3）选择体外循环方法BC、B3型StanfordB B型主动脉夹层手术临床资料型主动脉夹层手术临床资料B 型夹层手术临床资料型夹层手术临床资料B型主动脉夹层手术临床资料B 型夹层手术临床资料结论结论Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的改良分型n n指导治疗方法的选择介入？手术？n n决定手术方式和体外循环方法Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型结论Stanford B型夹层应积极干预治疗 StanforStanford A型夹层型夹层根部病变的程度根部病变的程度 A1、A2、A3弓部病变弓部病变 C型、型、S型型根据实际情况排列组合根据实际情况排列组合 如如 A1CStanford B型夹层型夹层降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位 B1B1、B2B2、B3B3主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累 C型、型、S型型根据实际情况排列组合根据实际情况排列组合 如如B1C小结小结Stanford A型夹层小结谢谢 谢谢谢 谢护理查房护理查房7171目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 查房的分类组织形按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查健康教育查房健康教育查房健康教育健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前安排在下午治疗结束后下班前1h1h内进行，总时间内进行，总时间安排在安排在30-40min30-40min。查房前先确定专题，挑选。查房前先确定专题，挑选2-32-3名名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。象。主要目的主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。解，并锻炼护士的施教能力。健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 全院查房 按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不谢谢！谢谢！Thank You!www.themegallery.co110110三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例三级护理查房及内科护理 查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三三级护理理查房房-临床床 业务 查房房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.三三级护理理查房房-教学教学 查房房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房.三三级护理理查房房-常常规 评价性价性 查房房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房三级护理查房.三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房.1、新收危重患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 查房.5、疑难或护理效果不佳的患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 三级查房的组织 查房前.物品准备：查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房.查：三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房.讲：三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房.总结：三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 查房.记录：三级查房的组织胸主动脉夹层的诊断和治疗课件 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。胸主动脉夹层的诊断和治疗课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于患者于9 9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。禁，无神志不清。于于1212日拟日拟“右颞叶脑梗塞右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0 0级，左下肢级，左下肢肌力肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。部皮肤完整。T T：37.037.0、P P：9090次次/分、分、R R；2222次次/分、分、BP165/105mmHgBP165/105mmHg。入院后医嘱予入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，级护理，鼻饲流质，3 3升升/分鼻塞给氧，分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。持治理。于于1212日晚日晚2121：0000示氧分压低加用示氧分压低加用50%50%面罩给氧，并于面罩给氧，并于2121号停止。号停止。生命体征稳定于生命体征稳定于2121日改内护日改内护级。级。2222日神志转清，但是反应迟钝。日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史功能性健康型态健康感知健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。无吸毒史。现神志嗜睡。营养营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主