腕尺管综合征剖析课件

腕尺管综合征腕尺管综合征腕尺管综合征主要内容主要内容主要内容主要内容2 2概述概述概述概述3 3 尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此部位的卡压称为腕尺管综合征。1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述，提出此部位有发生尺神经卡压的可能，1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合征，亦称之为Guyon管综合征，1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。腕尺管综合征腕尺管综合征 尺神尺神经经过经经过豌豆骨及豌豆骨及钩钩骨骨钩钩部部进进入手掌，此部位的卡入手掌，此部位的卡压压称称为为腕尺管腕尺管4 4解剖解剖解剖解剖5 5腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件6 6腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件7 7腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件8 8腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件9 9腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件1010病因病因病因病因1111病因病因病因病因1212临床表现临床表现临临床表床表现现1313临床表现临床表现临临床表床表现现1414临床表现临床表现爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩“爪形手爪形手”畸形：畸形：由于环指和小指蚓由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲小指指间关节屈曲临临床表床表现现爪形手畸形，骨爪形手畸形，骨间间肌萎肌萎缩缩“爪形手爪形手”畸形：由于畸形：由于环环指和小指和小1515小鱼际肌、骨间肌萎缩小鱼际肌、骨间肌萎缩小小鱼际鱼际肌、骨肌、骨间间肌萎肌萎缩缩1616爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨爪形手畸形，骨间间肌萎肌萎缩缩1717爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨爪形手畸形，骨间间肌萎肌萎缩缩1818与正常手比较与正常手比较与正常手比与正常手比较较1919与正常手比较与正常手比较与正常手比与正常手比较较2020常见体征常见体征Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节。常常见见体征体征Fowler征：在爪形手畸形征：在爪形手畸形时时，用手指，用手指压压住近住近节节指骨背指骨背2121Froment试验试验：亦称：亦称拇指夹纸试验拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸或纸)时，若拇指末节屈曲时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。Froment试验试验：亦称拇指：亦称拇指夹纸试验夹纸试验。令病人拇指指。令病人拇指指间间关关节节伸直伸直2222WartenbergWartenberg征征：小指不能内收即为阳性小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。提示骨间肌瘫痪。Wartenberg征：征：2323辅助检查辅助检查如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外，还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。辅辅助助检查检查如如怀怀疑有疑有钩钩骨骨折，除骨骨折，除摄摄正正侧侧位位X线线片外，片外，还还需拍需拍摄摄腕管位腕管位2424辅助检查辅助检查神经肌肉电生理检查示：尺神经在腕部卡压。1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出现。3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。辅辅助助检查检查神神经经肌肉肌肉电电生理生理检查检查示：尺神示：尺神经经在腕部卡在腕部卡压压。2525鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊鉴别诊断断2626肘管综合征肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩是与腕尺管综合征最常见的区别点是与腕尺管综合征最常见的区别点神经根型颈椎病神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现别在于颈椎病时腕尺管无异常发现胸廓出口综合征胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常鉴别诊断鉴别诊断肘管肘管综综合征：合征：为为尺神尺神经经在肘部尺神在肘部尺神经经沟内受沟内受压压所致，手背尺所致，手背尺侧侧感感觉觉异异2727治疗治疗治治疗疗2828治疗治疗治治疗疗2929手术治疗手术治疗小鱼际肌桡侧小鱼际肌桡侧缘弧形切口，缘弧形切口，经腕横纹在尺经腕横纹在尺侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱桡侧直切口。侧直切口。切口及显露切口及显露手手术术治治疗疗小小鱼际鱼际肌肌桡侧缘桡侧缘弧形切口，弧形切口，经经腕横腕横纹纹在尺在尺侧侧腕屈肌腱腕屈肌腱桡侧桡侧直直3030切开皮肤、皮下组织。在切开皮肤、皮下组织。在前臂下端切开前臂远侧筋前臂下端切开前臂远侧筋膜，显露尺神经及尺动脉，膜，显露尺神经及尺动脉，神经位于动脉的尺侧。再神经位于动脉的尺侧。再切断掌短肌及其背侧筋膜，切断掌短肌及其背侧筋膜，即可显露尺神经的掌浅支即可显露尺神经的掌浅支及深支。对于切断的掌短及深支。对于切断的掌短肌及腱弓可不必缝合。肌及腱弓可不必缝合。切开皮肤、皮下切开皮肤、皮下组织组织。在前臂下端切开前臂。在前臂下端切开前臂远侧远侧筋膜，筋膜，显显露尺神露尺神经经及及3131手术操作注意事项：对于腱鞘囊于腱鞘囊肿切除后，切除后，应将囊将囊肿蒂蒂缝扎。扎。一般一般对尺神尺神经周周围松解即可。松解即可。手术治疗手术治疗手手术术操作注意事操作注意事项项：手：手术术治治疗疗3232术后处理术后处理单纯松解的病例，术后不必使用外固定。术术后后处处理理单纯单纯松解的病例，松解的病例，术术后不必使用外固定。后不必使用外固定。3333腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件3434腕尺管腕尺管综综合征剖析合征剖析课课件件3535敬请各位批评指正敬请各位批评指正谢谢！谢谢！敬敬请请各位批各位批评评指正指正谢谢谢谢！3636