脑积水患者的护理(医学优选)课件

脑积水患者的护理神经外科神经外科1医疗技能脑积水患者的护理神经外科1医疗技能概 述 脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症。脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力智力低低下；成人多见间断性下；成人多见间断性头头痛、头胀、头沉、痛、头胀、头沉、头晕、视力下降、四肢无力等。头晕、视力下降、四肢无力等。2医疗技能概 述 脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是疾病病因1.感染感染胎儿胎儿宫内感染增生的纤维组织阻塞了脑宫内感染增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道。脊液的循环孔道。2.出血出血颅内出血后引起的纤维增生。颅内出血后引起的纤维增生。3.肿瘤肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分。可阻塞脑脊液循环的任何一部分。4.其他其他某些遗传性代谢病等。某些遗传性代谢病等。3医疗技能疾病病因1.感染3医疗技能脑积水的分类交通性脑积水交通性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水4医疗技能脑积水的分类交通性脑积水4医疗技能临床表现婴儿婴儿：出生以后脑积水可能在任何年龄出现，出生后婴儿数周或数月后头颅快速、进行性增大，症状多数于生后6个月出现，表现为智能低下，偏瘫，癫痫等成人成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。5医疗技能临床表现婴儿：出生以后脑积水可能在任何年龄出现，出生后婴儿数检查诊断CTMRI均可见扩大的脑室均可见扩大的脑室6医疗技能检查诊断CT6医疗技能 C T7医疗技能 C T7医疗技能MRI不需要造影剂和放射线不需要造影剂和放射线能更早地发现缺血梗塞病变能更早地发现缺血梗塞病变利用软件可以进行血管图象重建利用软件可以进行血管图象重建(MRA)省时、快速省时、快速8医疗技能MRI不需要造影剂和放射线8医疗技能9医疗技能9医疗技能 血管造影术血管造影术不是常规的检查颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5%-1.2%单独无创性检查可以明确诊断血管造影仅是为进一步治疗服务可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象细线样图象10医疗技能 血管造影术血管造影术不是常规的检查10医疗技能术前颈动脉造影的必要性诊断血管狭窄病变的金标准全面了解颈动脉和颅内血管的正常和病理解剖为颈动脉的介入治疗计划提供准确信息器材的选择方案的制定是否必要放弃介入，选择CEA11医疗技能术前颈动脉造影的必要性诊断血管狭窄病变的金标准11医疗技能颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄12医疗技能颈内动脉狭窄12医疗技能颈内动脉梗塞13医疗技能颈内动脉梗塞13医疗技能治 疗危险因素的控制危险因素的控制动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。14医疗技能治 疗危险因素的控制14医疗技能治 疗药物治疗药物治疗药物治疗则主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，从而降低脑缺血事件的发生，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。15医疗技能治 疗药物治疗15医疗技能治 疗手术治疗手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA）。是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。到上个世纪80年代，欧美许多中心开始对CEA进行系统研究，多项多中心大样本随机对照研究显示，CEA对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗，现在，北美每年CEA可达到17万，已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案。是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。介入治疗介入治疗16医疗技能治 疗手术治疗16医疗技能颈动脉内膜切除术适应症适应症有症状、重度狭窄的患者方法方法内膜剥脱术动脉旁路术手术创伤比较大超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨术中缺血时间较长需要全麻易吻合口狭窄高灌注问题17医疗技能颈动脉内膜切除术适应症17医疗技能思考题18医疗技能思考题18医疗技能19医疗技能Thank you！19医疗技能