脑积水的基本知识课件

脑积水的基本知水的基本知识殷菲脑积水的基本知识殷菲1 1一、定一、定义：脑积脑积水是水是脑脑脊液生成或循脊液生成或循环环吸收吸收过过程程发发生障碍而生障碍而致致脑脑脊液量脊液量过过多，多，压压力增高，力增高，扩扩大了正常大了正常脑脑脊液脊液所占有的空所占有的空间间，从而，从而继发颅压继发颅压增高、增高、脑脑室室扩扩大的大的总总称。称。多多发发生在两生在两岁岁之内的之内的婴婴儿，儿，临临床小儿多床小儿多见头颅见头颅增增大、囟大、囟门扩门扩大、大、紧张饱满紧张饱满、颅缝颅缝开裂愈期不合、开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、落日目、呕吐、抽搐、语语言及运言及运动动障碍，智力低障碍，智力低下；成人多下；成人多见间见间断性断性头头痛、痛、头胀头胀、头头沉、沉、头晕头晕、耳耳鸣鸣耳堵、耳堵、视视力下降、四肢无力等。力下降、四肢无力等。一、定义：脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊2 2二、脑积水的分类二、脑积水的分类可分可分为为交通性和非交通性交通性和非交通性脑积脑积水两水两类类，交通性是指，交通性是指脑脑脊液在脊液在脑脑表面的吸收受阻而言，表面的吸收受阻而言，多多为为后天病后天病变变引起，引起，如如脑脑膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞蛛网膜粒，引起膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞蛛网膜粒，引起脑脑脊脊液吸收功能障碍，使液吸收功能障碍，使脑脑室系室系统统和蛛网膜下腔和蛛网膜下腔扩张扩张；非交通性是指非交通性是指脑脑室系室系统统内的内的脑脑脊液循脊液循环环阻塞。阻塞。脑脑脊液脊液通路受阻，在受阻以上通路受阻，在受阻以上脑脑室系室系统扩统扩大而无蛛网膜下腔的大而无蛛网膜下腔的扩张扩张。多多见见于先天性畸形，如中于先天性畸形，如中脑导脑导水管畸形是水管畸形是婴婴儿儿脑积脑积水的主要原水的主要原因，出生因，出生时时常有常有头颅头颅偏大，而后是偏大，而后是头颅头颅呈呈进进行性异常增大，行性异常增大，头头身不成比例，智力身不成比例，智力发发育低下，甚至有育低下，甚至有痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪。其次是。其次是肿肿瘤瘤直接堵塞或直接堵塞或压压迫迫脑脑室系室系统统的通道的通道导导致形成的。致形成的。二、脑积水的分类可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指3 3三、三、发病原因病原因一、脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学物品、放射线、放射元素、孕早期发热、服用某些中药、坠胎药、转胎药、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常有脑积水。在先天性畸形中，多数学者认为，中脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一遗传因素，可能是性结合隐性基因的遗传所致。2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连，脑脊液循环障碍而发生脑积水。4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。三、发病原因一、脑脊液循环通道受阻1.先天畸4 4四、四、脑脊液的脊液的产生、作用及循生、作用及循环途径途径脑室内的脉络丛（软脑膜上的血管和脑室膜上皮突向脑室而成）所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用，也起着淋巴的作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作用。脑脊液的循环途径如下：左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉四、脑脊液的产生、作用及循环途径脑室内的脉络丛（软脑膜上的血5 56 6五、脑积水的病理五、脑积水的病理n n脑积脑积水的病理改水的病理改变为脑变为脑室系室系统统逐逐渐扩渐扩大，第三大，第三脑脑室向下方隆起室向下方隆起压压迫垂体及迫垂体及视视神神经经交叉部，透明隔交叉部，透明隔可穿破，可穿破，脑实质变脑实质变薄，以薄，以额额叶叶处处最明最明显显，甚至穿，甚至穿破破侧脑侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥锥体束、体束、基底基底节节、四叠体、脉、四叠体、脉络丛络丛及及脑脑干等干等处处均可因均可因长长期期受受压压而萎而萎缩缩。白。白质质脱髓鞘脱髓鞘变变，神，神经轴经轴受受压变压变形，形，胶胶质质增生及神增生及神经细经细胞退行性胞退行性变变等。等。正常情况下，正常情况下，脑脑脊液的分泌和吸收脊液的分泌和吸收处处于于动态动态平衡状平衡状态态。但在病。但在病理情况下，理情况下，颅颅内内脑脑脊液脊液过过多多积积存于存于脑脑室系室系统统或蛛或蛛网膜下腔内。网膜下腔内。五、脑积水的病理脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室7 7（2）嘱病人按时作息，有规律地生活，避免过累，睡眠不足以及进食刺激性强的饮食。（2）、勤翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长期受压。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常有脑积水。（6）给病人及家属做护理教育，让他们掌握发作预兆的改变，并让病人即使休息在安全、空旷、平坦的地方，牙齿间也应放牙垫或衣物、毛巾等，并做好呼救准备。1、预期目标（1）近期目标：3日内能够让病人得到高热量、高营养食物。减少刺激：如声、光刺激可使用窗帘、滤声器等，保持安静；多见于先天性畸形，如中脑导水管畸形是婴儿脑积水的主要原因，出生时常有头颅偏大，而后是头颅呈进行性异常增大，头身不成比例，智力发育低下，甚至有痉挛性瘫痪。2、护理措施（1）、昏迷病人一般禁食3-5日，可给予鼻饲试餐2-4次，如无不良反应，方可正常鼻饲高热量、高营养的流食。（七）有褥疮发生的危险与瘫痪病人长期卧床、局部受压、大小便失禁等有关。3）消化道症状的护理脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。（6）给病人及家属做护理教育，让他们掌握发作预兆的改变，并让病人即使休息在安全、空旷、平坦的地方，牙齿间也应放牙垫或衣物、毛巾等，并做好呼救准备。要多给予蔬菜、水果及含纤维素多的食物，以防便秘的发生。（4）如语言恢复不够理想时不要强行进入高级的练习。（2）、远期目标：住院期间呕吐停止，意识障碍逐渐减轻。另外,皮下感染沿隧道扩散可形成颅内或腹腔感染,也是颅内或腹腔感染的重要来源4。在先天性畸形中，多数学者认为，中脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一遗传因素，可能是性结合隐性基因的遗传所致。预防舌咬伤：使用导气管、牙合堤、压舌板、毛巾等；惊厥发生后立即为病人行口腔护理和身体清洁护理。六、脑积水的危害脑脑是人体最重要的器官，是人体最重要的器官，脑脑重量重量虽虽只占全身重量的只占全身重量的2%2%，但其血液占，但其血液占全身血循全身血循环环的的15%15%，脑脑氧耗量成人氧耗量成人为为全身耗氧量的全身耗氧量的20%20%，儿童达，儿童达 40%40%，脑组织脑组织又是一个丰液体器官，水分占又是一个丰液体器官，水分占80%80%，一旦水、，一旦水、电电解解质质在在脑组织脑组织中病理蓄中病理蓄积积即造成即造成脑积脑积水水,直接危害生命中枢，甚至造成直接危害生命中枢，甚至造成严严重后果。重后果。脑积脑积水可由多种原因引起，水可由多种原因引起，临临床各种无不涉及，常床各种无不涉及，常见见有有颅颅内炎症，内炎症，脑脑血管，血管，脑脑外外伤伤，各种内源性或外源性神，各种内源性或外源性神经经毒素，缺氧水和毒素，缺氧水和电电解解质质紊紊乱，酸中毒，肝乱，酸中毒，肝肾肾功能衰竭等都可通功能衰竭等都可通过过不同机制造成液体在不同机制造成液体在脑组织脑组织内内积积聚而成。聚而成。会会导导致智能障碍。可致智能障碍。可仅仅有有轻轻度度记忆记忆力及力及计计算力减退，常伴有算力减退，常伴有迟迟钝钝、淡漠、淡漠、缄缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激默等。重者可呈痴呆。少数可有激动动、易怒、哭笑无常、易怒、哭笑无常、幻幻觉觉、谵谵妄等。妄等。会会导导致行致行动动障碍。常在精神症状出障碍。常在精神症状出现现后逐后逐渐渐开始，有起步困开始，有起步困难难，行走行走缓缓慢不慢不稳稳。肌。肌张张力和腱反射常增高，反射阳性。有力和腱反射常增高，反射阳性。有时时呈呈现轻现轻偏偏瘫瘫。尿便障碍。尿便尿便障碍。尿便频频繁、失禁或困繁、失禁或困难难，有，有时仅时仅在晚期出在晚期出现现。此外，尚可有眩此外，尚可有眩晕晕、一、一过过性意性意识识障碍、眼球震障碍、眼球震颤颤、帕鑫森、帕鑫森综综合征等。合征等。（2）嘱病人按时作息，有规律地生活，避免过累，睡眠不足以及进8 8七、检查方法：1 1 1 1）.颅颅骨骨骨骨X X X X线线片可片可片可片可见颅见颅腔腔腔腔扩扩大、大、大、大、颅颅骨骨骨骨变变薄及薄及薄及薄及颅缝颅缝分离；分离；分离；分离；2 2 2 2）.脑脑室气体或水溶性碘室气体或水溶性碘室气体或水溶性碘室气体或水溶性碘剂剂造影，能造影，能造影，能造影，能显显示示示示脑脑室系室系室系室系统统形形形形态态和大和大和大和大小，以及大小，以及大小，以及大小，以及大脑脑皮皮皮皮质质厚度；厚度；厚度；厚度；3333）.头颅头颅二二二二维维超声超声超声超声检查检查可可可可见脑见脑中中中中线线波无移位，而波无移位，而波无移位，而波无移位，而脑脑室系室系室系室系统统扩扩大；大；大；大；4444）.CT.CT.CT.CT或或或或MRIMRIMRIMRI扫扫描描描描见脑见脑室系室系室系室系统统明明明明显扩显扩大，有大，有大，有大，有时时能能能能查查出出出出脑积脑积水水水水原因。原因。原因。原因。七、检查方法：9 9二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。依靠腹膜的吸收功能重吸收，缓解脑室内压力，使脑细胞生长发育。（2）、制定每日食谱，确定机体所需的热卡，在调配鼻饲饮食时，应考虑高热、呕吐、出汗、呼吸紊乱和长期脱水及激素治疗诸因素对机体水、电解质平衡的影响。脑积水病人脑脊液中的白细胞和蛋白增高时，腹腔端管周围可能出现炎性水肿，被大网膜包裹，腹膜炎、腹水等现象也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔的报道。（2）嘱病人按时作息，有规律地生活，避免过累，睡眠不足以及进食刺激性强的饮食。（二）生活自理能力差（或丧失）与脑积水压迫运动神经导致肢体活动障碍有关。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。（2）教给病人如何回答，使其对谈话有信心，制订护理教育计划，逐步、点滴地让患者用表情手势等身体语言表达思想。临床上表现为腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌紧张等。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。（2）、远期目标：皮肤正常、无褥疮形成。八、治疗方法 脑积脑积水的治水的治水的治水的治疗疗可分可分可分可分为为保守保守保守保守疗疗法和手法和手法和手法和手术术治治治治疗疗两种。两种。两种。两种。保守治保守治保守治保守治疗疗要要要要经经常保持常保持常保持常保持头头高位，限制高位，限制高位，限制高位，限制饮饮水，服用利水，服用利水，服用利水，服用利尿尿尿尿剂剂，其效果不明，其效果不明，其效果不明，其效果不明显显。手。手。手。手术术治治治治疗疗的方法的方法的方法的方法较较多，目多，目多，目多，目前国内使用最多的是前国内使用最多的是前国内使用最多的是前国内使用最多的是脑脑室腹腔分流室腹腔分流室腹腔分流室腹腔分流术术，就是通，就是通，就是通，就是通过过手手手手术术将硅胶管一端放入将硅胶管一端放入将硅胶管一端放入将硅胶管一端放入侧脑侧脑室，另一端放入腹腔，室，另一端放入腹腔，室，另一端放入腹腔，室，另一端放入腹腔，中中中中间间埋在皮下并通埋在皮下并通埋在皮下并通埋在皮下并通过过防返流防返流防返流防返流泵泵相相相相连连，使高，使高，使高，使高压压的的的的颅颅腔中的腔中的腔中的腔中的脑脑脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重吸收，吸收，吸收，吸收，缓缓解解解解脑脑室内室内室内室内压压力，使力，使力，使力，使脑细脑细胞生胞生胞生胞生长发长发育。育。育。育。对对于重度于重度于重度于重度脑积脑积水，智能低下已失明、水，智能低下已失明、水，智能低下已失明、水，智能低下已失明、瘫痪瘫痪，且，且，且，且脑脑实质实质明明明明显显萎萎萎萎缩缩，大，大，大，大脑脑皮皮皮皮质质厚度小于厚度小于厚度小于厚度小于1cm1cm1cm1cm者，均不透者，均不透者，均不透者，均不透宜手宜手宜手宜手术术。二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公1010九、脑积水的护理n n脑脑室腹腔分流室腹腔分流室腹腔分流室腹腔分流术术后的后的后的后的观观察：察：察：察：n n1111并并并并发发症：症：症：症：1)1)1)1)分流装置的阻塞，是分流装置的阻塞，是分流装置的阻塞，是分流装置的阻塞，是脑积脑积水分流手水分流手水分流手水分流手术术失失失失败败最常最常最常最常见见的原因，可的原因，可的原因，可的原因，可发发生于生于生于生于脑脑室室室室端、分流端、分流端、分流端、分流泵泵和腹腔端。和腹腔端。和腹腔端。和腹腔端。2）分流）分流术后的感染后的感染 感染是感染是脑室室腹腔分流腹腔分流术的的严重并重并发症症,不不仅是在于它有着是在于它有着较高的高的发生率生率,更重要的是在于其后果更重要的是在于其后果严重。重。术中无菌操作、分流管的充分消毒及中无菌操作、分流管的充分消毒及术前前预防性防性使用抗生素均与之有密切关系。另外使用抗生素均与之有密切关系。另外,皮下感染沿隧道皮下感染沿隧道扩散可形成散可形成颅内或腹腔感染内或腹腔感染,也是也是颅内或腹腔感染的重要来源内或腹腔感染的重要来源4 4。分流手。分流手术因皮下隧道因皮下隧道长、范、范围较大大,加之分流管的刺加之分流管的刺激激,术中打通皮下隧道中打通皮下隧道过浅浅,极易造成皮下感染而形成极易造成皮下感染而形成脓肿,可采用小切口引流法可采用小切口引流法,及及时使使用足量有效的抗生素。用足量有效的抗生素。3 3）消化道症状的）消化道症状的护理理 脑室室-腹腔分流腹腔分流术后病人早期会出后病人早期会出现腹腹胀、腹痛、腹痛、恶心、呕吐心、呕吐或食欲下降等症状，主要或食欲下降等症状，主要为脑脊液脊液对腹膜的刺激所致，一般腹膜的刺激所致，一般1 1周左右可消失。周左右可消失。脑积水水病人病人脑脊液中的白脊液中的白细胞和蛋白增高胞和蛋白增高时，腹腔端管周，腹腔端管周围可能出可能出现炎性水炎性水肿，被大网膜包，被大网膜包裹，腹膜炎、腹水等裹，腹膜炎、腹水等现象也有腹腔端分流管造成腹腔象也有腹腔端分流管造成腹腔脏器器损伤，如，如肠穿孔、横膈穿孔、穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔的阴道穿孔的报道。道。临床上表床上表现为腹膜刺激征、腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张等。因此等。因此应密密切切观察病人腹部情况，如出察病人腹部情况，如出现症状症状时给予予处理，理，经对症症处理不减理不减轻而加重而加重时应进一步一步检查确定是否有其他情况存在确定是否有其他情况存在.九、脑积水的护理脑室腹腔分流术后的观察：2）分流术后的感染11112 2 2 2、护护理：理：理：理：（一）（一）（一）（一）肠肠胃功能紊乱胃功能紊乱胃功能紊乱胃功能紊乱与与与与脑积脑积水或合并症所致水或合并症所致水或合并症所致水或合并症所致颅颅内内内内压压增高有关。增高有关。增高有关。增高有关。1111、预预期目期目期目期目标标（1 1 1 1）、近期目）、近期目）、近期目）、近期目标标：2222周内周内周内周内头头痛减痛减痛减痛减轻轻，呕吐次数减少，病人，呕吐次数减少，病人，呕吐次数减少，病人，呕吐次数减少，病人较较安静。安静。安静。安静。（2 2 2 2）、）、）、）、远远期目期目期目期目标标：住院期：住院期：住院期：住院期间间呕吐停止，意呕吐停止，意呕吐停止，意呕吐停止，意识识障碍逐障碍逐障碍逐障碍逐渐渐减减减减轻轻。2222、护护理措施理措施理措施理措施（1 1 1 1）、病人）、病人）、病人）、病人头头部置一部置一部置一部置一软软枕，枕，枕，枕，约约抬高抬高抬高抬高15-3015-3015-3015-30度左右，度左右，度左右，度左右，头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，口角稍向下，以，口角稍向下，以，口角稍向下，以，口角稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流。利唾液及呼吸道分泌物自然引流。利唾液及呼吸道分泌物自然引流。利唾液及呼吸道分泌物自然引流。（2 2 2 2）、卧床休息，尽量减少不必要的搬）、卧床休息，尽量减少不必要的搬）、卧床休息，尽量减少不必要的搬）、卧床休息，尽量减少不必要的搬动动，保持病房安静。，保持病房安静。，保持病房安静。，保持病房安静。（3 3 3 3）、）、）、）、严严密密密密观观察病人神志、瞳孔的察病人神志、瞳孔的察病人神志、瞳孔的察病人神志、瞳孔的变变化，化，化，化，监测监测生命体征，特生命体征，特生命体征，特生命体征，特别应别应注意病人注意病人注意病人注意病人头头痛的痛的痛的痛的部位、性部位、性部位、性部位、性质质及及及及时间时间，是否伴有呕吐物的性，是否伴有呕吐物的性，是否伴有呕吐物的性，是否伴有呕吐物的性质质，每，每，每，每15-3015-3015-3015-30分分分分钟钟巡巡巡巡视视病房病房病房病房1 1 1 1次，一旦次，一旦次，一旦次，一旦发现发现异异异异常常常常时时，立即通知医生，同，立即通知医生，同，立即通知医生，同，立即通知医生，同时时迅速建立静脉通道，快速静脉推注迅速建立静脉通道，快速静脉推注迅速建立静脉通道，快速静脉推注迅速建立静脉通道，快速静脉推注20%20%20%20%甘露醇。甘露醇。甘露醇。甘露醇。（4 4 4 4）、保持呼吸道通）、保持呼吸道通）、保持呼吸道通）、保持呼吸道通畅畅，可，可，可，可经经口腔放置通气或以舌口腔放置通气或以舌口腔放置通气或以舌口腔放置通气或以舌钳钳将舌将舌将舌将舌头头向外拉，勤吸痰，必向外拉，勤吸痰，必向外拉，勤吸痰，必向外拉，勤吸痰，必要要要要时时及早作气管切开。及早作气管切开。及早作气管切开。及早作气管切开。（5 5 5 5）、及）、及）、及）、及时时准确地遵医嘱使用脱水准确地遵医嘱使用脱水准确地遵医嘱使用脱水准确地遵医嘱使用脱水剂剂，250ml250ml250ml250ml甘露醇要求在甘露醇要求在甘露醇要求在甘露醇要求在17-2017-2017-2017-20分分分分钟钟内滴完，并内滴完，并内滴完，并内滴完，并注意注意注意注意观观察察察察疗疗效。效。效。效。（6 6 6 6）、留置尿管，准确）、留置尿管，准确）、留置尿管，准确）、留置尿管，准确记录记录24242424小小小小时时出入量。出入量。出入量。出入量。（二）生活自理能力差（或（二）生活自理能力差（或（二）生活自理能力差（或（二）生活自理能力差（或丧丧失）失）失）失）与与与与脑积脑积水水水水压压迫运迫运迫运迫运动动神神神神经导经导致肢体活致肢体活致肢体活致肢体活动动障碍有障碍有障碍有障碍有关。关。关。关。1111、预预期目期目期目期目标标（1 1 1 1）近期目）近期目）近期目）近期目标标：一周内主：一周内主：一周内主：一周内主动动接受康复治接受康复治接受康复治接受康复治疗疗。（2 2 2 2）远远期目期目期目期目标标：出院：出院：出院：出院时时能培养家属做好生活能培养家属做好生活能培养家属做好生活能培养家属做好生活护护理。理。理。理。2222、护护理措施理措施理措施理措施（1 1 1 1）病人神志清楚者，）病人神志清楚者，）病人神志清楚者，）病人神志清楚者，详细详细解解解解释释肢体活肢体活肢体活肢体活动动障碍与疾病的关系，使病障碍与疾病的关系，使病障碍与疾病的关系，使病障碍与疾病的关系，使病人正人正人正人正视视自己的肢体障碍程度，自己的肢体障碍程度，自己的肢体障碍程度，自己的肢体障碍程度，协协助家属做好病人各助家属做好病人各助家属做好病人各助家属做好病人各项项基基基基础护础护理及日常生活所需，理及日常生活所需，理及日常生活所需，理及日常生活所需，病人神志不清病人神志不清病人神志不清病人神志不清时时所有日常生活由所有日常生活由所有日常生活由所有日常生活由护护士和家属承担。士和家属承担。士和家属承担。士和家属承担。（2 2 2 2）保持病人肢体的功能位置。）保持病人肢体的功能位置。）保持病人肢体的功能位置。）保持病人肢体的功能位置。（3 3 3 3）及早开始患肢的被）及早开始患肢的被）及早开始患肢的被）及早开始患肢的被动动运运运运动动，运，运，运，运动动方法从小到大，循序方法从小到大，循序方法从小到大，循序方法从小到大，循序渐进渐进，同，同，同，同时时鼓励健肢主鼓励健肢主鼓励健肢主鼓励健肢主动动运运运运动动。（4 4 4 4）障碍肢体，禁用）障碍肢体，禁用）障碍肢体，禁用）障碍肢体，禁用热热水袋，忌用水袋，忌用水袋，忌用水袋，忌用过热过热的水擦浴、洗脚，以免的水擦浴、洗脚，以免的水擦浴、洗脚，以免的水擦浴、洗脚，以免烫伤烫伤。（5 5 5 5）给给家属做好家属做好家属做好家属做好护护理宣理宣理宣理宣传传及生活及生活及生活及生活护护理示范，指理示范，指理示范，指理示范，指导导家属在出院前能家属在出院前能家属在出院前能家属在出院前能够够掌握全部的掌握全部的掌握全部的掌握全部的护护理措施理措施理措施理措施 2、护理：1212（三）有（三）有损伤的危的危险与与脑积合并合并癫痫有关。有关。11、预期目期目标（1 1）近期目）近期目标：一月内做好保：一月内做好保护防范措施，无防范措施，无损伤现象。象。（2 2）远期目期目标：出院后，病人及家属掌握：出院后，病人及家属掌握发作作时的保的保护方法。方法。22、护理措施理措施（1 1）遵医嘱，）遵医嘱，让病人按病人按时、按量服、按量服药。（2 2）嘱病人按）嘱病人按时作息，有作息，有规律地生活，避免律地生活，避免过累，睡眠不足以及累，睡眠不足以及进食刺激性食刺激性强的的饮食。食。（3 3）防止危）防止危险，禁止病人从事开，禁止病人从事开车、建筑、开机器等工作，不准在水火旁活、建筑、开机器等工作，不准在水火旁活动，外出有人伴行。，外出有人伴行。（4 4）指）指导病人如病人如发生先兆，就尽快找一安全地点安卧，于两生先兆，就尽快找一安全地点安卧，于两齿间咬上手帕或衣角等。咬上手帕或衣角等。（5 5）发作作时：除去病人身除去病人身边的危的危险用物，解开其衣物束用物，解开其衣物束缚，使其取，使其取侧卧位；卧位；预防舌咬防舌咬伤：使用使用导气管、牙合堤、气管、牙合堤、压舌板、毛巾等；舌板、毛巾等；减少刺激：如声、光刺激可使用窗帘、减少刺激：如声、光刺激可使用窗帘、滤声器等，保持安声器等，保持安静；静；病人病人处于于癫痫状状态时，应注意气道是否阻塞，准注意气道是否阻塞，准备给氧、急救氧、急救药物、气管切开用物、人工呼吸物、气管切开用物、人工呼吸机等，并帮助使用；机等，并帮助使用；注意注意观察惊厥、抽搐察惊厥、抽搐发作的作的频率、持率、持续时间和程度，和程度，对经常常发作作癫痫的病人，的病人，应嘱其卧床休息，嘱其卧床休息，经常巡常巡视，晚，晚间加床加床栏；监测生命体征；生命体征；惊厥惊厥发生后立即生后立即为病人行口腔病人行口腔护理和理和身体清身体清洁护理。理。（6 6）给病人及家属做病人及家属做护理教育，理教育，让他他们掌握掌握发作作预兆的改兆的改变，并，并让病人即使休息在安全、空病人即使休息在安全、空旷、平坦的地方，牙平坦的地方，牙齿间也也应放牙放牙垫或衣物、毛巾等，并做好呼救准或衣物、毛巾等，并做好呼救准备。（四）潜在并（四）潜在并发症、感染症、感染与昏迷、与昏迷、长期卧床、机体抵抗力降低有关。期卧床、机体抵抗力降低有关。11、预期目期目标（1 1）近期目）近期目标：3 3日内体温降低，感染症状减日内体温降低，感染症状减轻。（2 2）远期目期目标：出院前体温正常，自：出院前体温正常，自觉症状消失。症状消失。22、护理措施理措施（1 1）严密密观察体温、血象、尿常察体温、血象、尿常规的的变化。化。（2 2）昏迷病人宜取）昏迷病人宜取侧卧位或卧位或侧俯位，口角向下，利于咽喉、口腔内分泌物向外流出，防止倒吸。俯位，口角向下，利于咽喉、口腔内分泌物向外流出，防止倒吸。清醒病人要鼓励咳嗽和深呼吸，注意保暖。清醒病人要鼓励咳嗽和深呼吸，注意保暖。（3 3）加）加强呼吸道的管理，及呼吸道的管理，及时吸痰，每吸痰，每2 2小小时翻身翻身1 1次，每次翻身前叩背、吸痰，痰液粘稠者可次，每次翻身前叩背、吸痰，痰液粘稠者可滴入化痰滴入化痰药。（三）有损伤的危险与脑积合并癫痫有关。1、预期1313n n（4 4 4 4）对对于呼吸道分泌物多，粘稠不易吸出者，于呼吸道分泌物多，粘稠不易吸出者，于呼吸道分泌物多，粘稠不易吸出者，于呼吸道分泌物多，粘稠不易吸出者，应应酌情行气管切开，气管切开后酌情行气管切开，气管切开后酌情行气管切开，气管切开后酌情行气管切开，气管切开后严严格按格按格按格按气管切开常气管切开常气管切开常气管切开常规护规护理，口鼻吸痰管与气管内吸痰管理，口鼻吸痰管与气管内吸痰管理，口鼻吸痰管与气管内吸痰管理，口鼻吸痰管与气管内吸痰管应应分开使用。分开使用。分开使用。分开使用。（5 5 5 5）加）加）加）加强强尿道周尿道周尿道周尿道周围围的清的清的清的清洁洁，每日用，每日用，每日用，每日用0.1%0.1%0.1%0.1%新新新新洁尔灭洁尔灭棉球清洗尿道口周棉球清洗尿道口周棉球清洗尿道口周棉球清洗尿道口周围围2 2 2 2次，每日次，每日次，每日次，每日更更更更换换尿袋尿袋尿袋尿袋1 1 1 1次，每周更次，每周更次，每周更次，每周更换换尿管尿管尿管尿管1 1 1 1次。次。次。次。（6 6 6 6）保）保）保）保护护角膜，清角膜，清角膜，清角膜，清洁洁局部后可滴眼局部后可滴眼局部后可滴眼局部后可滴眼药药水或涂眼膏，每日水或涂眼膏，每日水或涂眼膏，每日水或涂眼膏，每日2-42-42-42-4次，并盖眼罩加以保次，并盖眼罩加以保次，并盖眼罩加以保次，并盖眼罩加以保护护。（五）（五）（五）（五）语语言交流障碍言交流障碍言交流障碍言交流障碍（可有嘶（可有嘶（可有嘶（可有嘶哑哑、失声、失、失声、失、失声、失、失声、失语语、构音障碍、口吃、言、构音障碍、口吃、言、构音障碍、口吃、言、构音障碍、口吃、言语语断断断断续续等等等等表表表表现现）与大与大与大与大脑脑功能功能功能功能损损害害害害导导致言致言致言致言语语障碍有关。障碍有关。障碍有关。障碍有关。1111、预预期目期目期目期目标标（1 1 1 1）近期目）近期目）近期目）近期目标标：一周内病人能掌握用其它方法：一周内病人能掌握用其它方法：一周内病人能掌握用其它方法：一周内病人能掌握用其它方法协协助表达思想。助表达思想。助表达思想。助表达思想。（2 2 2 2）远远期目期目期目期目标标：出院前掌握用表情、手：出院前掌握用表情、手：出院前掌握用表情、手：出院前掌握用表情、手势势等与他人交流。等与他人交流。等与他人交流。等与他人交流。2222、护护理措施理措施理措施理措施（1 1 1 1）分析病人心理）分析病人心理）分析病人心理）分析病人心理给给予帮助，考予帮助，考予帮助，考予帮助，考虑虑病人是否有智力降低，病人是否有智力降低，病人是否有智力降低，病人是否有智力降低，应应使用病人易于理解的使用病人易于理解的使用病人易于理解的使用病人易于理解的语语言，言，言，言，缓缓慢而清楚地慢而清楚地慢而清楚地慢而清楚地说说明。明。明。明。（2 2 2 2）教）教）教）教给给病人如何回答，使其病人如何回答，使其病人如何回答，使其病人如何回答，使其对谈话对谈话有信心，制有信心，制有信心，制有信心，制订护订护理教育理教育理教育理教育计计划，逐步、点滴地划，逐步、点滴地划，逐步、点滴地划，逐步、点滴地让让患者用表情手患者用表情手患者用表情手患者用表情手势势等身体等身体等身体等身体语语言表达思想。言表达思想。言表达思想。言表达思想。然就会然就会然就会然就会伤伤害病人的感情，并与同室病友及家庭商害病人的感情，并与同室病友及家庭商害病人的感情，并与同室病友及家庭商害病人的感情，并与同室病友及家庭商谈谈，创创造一个温馨、友好的培养造一个温馨、友好的培养造一个温馨、友好的培养造一个温馨、友好的培养环环境。境。境。境。（4 4 4 4）如）如）如）如语语言恢复不言恢复不言恢复不言恢复不够够理想理想理想理想时时不要不要不要不要强强行行行行进进入高入高入高入高级级的的的的练习练习。（5 5 5 5）病人）病人）病人）病人拟拟表达自已的情表达自已的情表达自已的情表达自已的情绪绪但又达不到目的而受挫折但又达不到目的而受挫折但又达不到目的而受挫折但又达不到目的而受挫折时时，要，要，要，要让让家属了解病人的情家属了解病人的情家属了解病人的情家属了解病人的情况，况，况，况，对对其交其交其交其交际态际态度要度要度要度要给给以指以指以指以指导导，不要着急。，不要着急。，不要着急。，不要着急。（6 6 6 6）对对失失失失语语症病人症病人症病人症病人应应用日常的用日常的用日常的用日常的简单话简单话重复地重复地重复地重复地说说，多和病人，多和病人，多和病人，多和病人说话说话，但不能焦躁，一，但不能焦躁，一，但不能焦躁，一，但不能焦躁，一直直直直说说到病人已到病人已到病人已到病人已经经理解理解理解理解为为止，当病人将要止，当病人将要止，当病人将要止，当病人将要说说出什么出什么出什么出什么话话的的的的时时候，医候，医候，医候，医护护人人人人员员要抓住他的一点要抓住他的一点要抓住他的一点要抓住他的一点线线索和他索和他索和他索和他对话对话，以便引起他的，以便引起他的，以便引起他的，以便引起他的话头话头。（7 7 7 7）对对构音障碍者，其构音障碍者，其构音障碍者，其构音障碍者，其发发音不明晰，往往音不明晰，往往音不明晰，往往音不明晰，往往发发出出出出单单音、音、音、音、缓缓慢的慢的慢的慢的语语言，要极其耐心地言，要极其耐心地言，要极其耐心地言，要极其耐心地啄磨他表达的意思，直到理解啄磨他表达的意思，直到理解啄磨他表达的意思，直到理解啄磨他表达的意思，直到理解为为止，要止，要止，要止，要说说他容易听懂的他容易听懂的他容易听懂的他容易听懂的语语言，使病人点言，使病人点言，使病人点言，使病人点头头来来来来认认定。定。定。定。（4）对于呼吸道分泌物多，粘稠不易吸出者，应酌情行气管切开，1414n n（六）（六）（六）（六）进进食模式的改食模式的改食模式的改食模式的改变变与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需热热量不能得到量不能得到量不能得到量不能得到满满足、足、足、足、需插胃管鼻需插胃管鼻需插胃管鼻需插胃管鼻饲饲有关。有关。有关。有关。1111、预预期目期目期目期目标标（1 1 1 1）近期目）近期目）近期目）近期目标标：3 3 3 3日内能日内能日内能日内能够让够让病人得到高病人得到高病人得到高病人得到高热热量、高量、高量、高量、高营营养食物。养食物。养食物。养食物。（2 2 2 2）远远期目期目期目期目标标：住院期：住院期：住院期：住院期间间无因无因无因无因饮饮食困食困食困食困难难所致的并所致的并所致的并所致的并发发症。症。症。症。2222、护护理措施理措施理措施理措施（1 1 1 1）、昏迷病人一般禁食）、昏迷病人一般禁食）、昏迷病人一般禁食）、昏迷病人一般禁食3-53-53-53-5日，可日，可日，可日，可给给予鼻予鼻予鼻予鼻饲试饲试餐餐餐餐2-42-42-42-4次，如无不良反次，如无不良反次，如无不良反次，如无不良反应应，方可，方可，方可，方可正常鼻正常鼻正常鼻正常鼻饲饲高高高高热热量、高量、高量、高量、高营营养的流食。养的流食。养的流食。养的流食。（2 2 2 2）、制定每日食）、制定每日食）、制定每日食）、制定每日食谱谱，确定机体所需的，确定机体所需的，确定机体所需的，确定机体所需的热热卡，在卡，在卡，在卡，在调调配鼻配鼻配鼻配鼻饲饮饲饮食食食食时时，应应考考考考虑虑高高高高热热、呕吐、出汗、呼吸紊乱和呕吐、出汗、呼吸紊乱和呕吐、出汗、呼吸紊乱和呕吐、出汗、呼吸紊乱和长长期脱水及激素治期脱水及激素治期脱水及激素治期脱水及激素治疗诸疗诸因素因素因素因素对对机体水、机体水、机体水、机体水、电电解解解解质质平衡的影响。平衡的影响。平衡的影响。平衡的影响。（3 3 3 3）、灌食前将病人）、灌食前将病人）、灌食前将病人）、灌食前将病人头头部抬高部抬高部抬高部抬高15-3015-3015-3015-30，先回抽胃液后方可注入，灌注量每次，先回抽胃液后方可注入，灌注量每次，先回抽胃液后方可注入，灌注量每次，先回抽胃液后方可注入，灌注量每次以以以以150-200ml150-200ml150-200ml150-200ml为为宜，速度以每分宜，速度以每分宜，速度以每分宜，速度以每分钟钟30-50ml30-50ml30-50ml30-50ml为为宜，以防止因胃膨宜，以防止因胃膨宜，以防止因胃膨宜，以防止因胃膨胀胀反射性引起反射性引起反射性引起反射性引起脑脑水水水水肿肿、颅颅内内内内压压增高。灌食后不要立即翻身、吸痰。增高。灌食后不要立即翻身、吸痰。增高。灌食后不要立即翻身、吸痰。增高。灌食后不要立即翻身、吸痰。（4 4 4 4）、如）、如）、如）、如发现发现病人呕吐咖啡色病人呕吐咖啡色病人呕吐咖啡色病人呕吐咖啡色样样胃内容物和有胃部疼痛表胃内容物和有胃部疼痛表胃内容物和有胃部疼痛表胃内容物和有胃部疼痛表现现，提示有胃，提示有胃，提示有胃，提示有胃肠肠道出道出道出道出血，血，血，血，应应予禁食和使用止血予禁食和使用止血予禁食和使用止血予禁食和使用止血药药物，必要物，必要物，必要物，必要时时行胃行胃行胃行胃肠肠减减减减压压，并用，并用，并用，并用肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素2mg2mg2mg2mg加冰水加冰水加冰水加冰水200ml200ml200ml200ml胃内注入，以助止血。胃内注入，以助止血。胃内注入，以助止血。胃内注入，以助止血。（七）有褥（七）有褥（七）有褥（七）有褥疮发疮发生的危生的危生的危生的危险险与与与与瘫痪瘫痪病人病人病人病人长长期卧床、局部受期卧床、局部受期卧床、局部受期卧床、局部受压压、大小便失禁等有、大小便失禁等有、大小便失禁等有、大小便失禁等有关。关。关。关。1111、预预期目期目期目期目标标（1 1 1 1）、近期目）、近期目）、近期目）、近期目标标：皮肤无：皮肤无：皮肤无：皮肤无溃烂溃烂、局部瘀血减、局部瘀血减、局部瘀血减、局部瘀血减轻轻。（2 2 2 2）、）、）、）、远远期目期目期目期目标标：皮肤正常、无褥：皮肤正常、无褥：皮肤正常、无褥：皮肤正常、无褥疮疮形成。形成。形成。形成。2222、护护理措施理措施理措施理措施（1 1 1 1）、床）、床）、床）、床单单保持清保持清保持清保持清洁洁、干燥、平整。、干燥、平整。、干燥、平整。、干燥、平整。（2 2 2 2）、勤翻身，保持皮肤清）、勤翻身，保持皮肤清）、勤翻身，保持皮肤清）、勤翻身，保持皮肤清洁洁干燥，避免干燥，避免干燥，避免干燥，避免长长期受期受期受期受压压。（3 3 3 3）、）、）、）、给给予高予高予高予高热热量、高蛋白易消化量、高蛋白易消化量、高蛋白易消化量、高蛋白易消化饮饮食，食，食，食，进进食困食困食困食困难难者可予以鼻者可予以鼻者可予以鼻者可予以鼻饲饲或静脉高或静脉高或静脉高或静脉高营营养，养，养，养，提高机体抵抗力。提高机体抵抗力。提高机体抵抗力。提高机体抵抗力。（4 4 4 4）、）、）、）、对对极度消瘦者可极度消瘦者可极度消瘦者可极度消瘦者可给给予充气床予充气床予充气床予充气床垫垫、海、海、海、海绵垫绵垫，受，受，受，受压压部位部位部位部位给给予气圈等减少局部予气圈等减少局部予气圈等减少局部予气圈等减少局部受受受受压压。（5 5 5 5）、）、）、）、对对大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁污污染床染床染床染床单单后要及后要及后要及后要及时处时处理干理干理干理干净净。（六）进食模式的改变与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需热量1515八、饮食n n1 1 1 1、若患者咀嚼吞咽的随意运、若患者咀嚼吞咽的随意运、若患者咀嚼吞咽的随意运、若患者咀嚼吞咽的随意运动动受到影响，舌肌运受到影响，舌肌运受到影响，舌肌运受到影响，舌肌运动动麻痹麻痹麻痹麻痹致使致使致使致使搅搅拌失灵，因此，不能将食物送至上、下拌失灵，因此，不能将食物送至上、下拌失灵，因此，不能将食物送至上、下拌失灵，因此，不能将食物送至上、下齿齿之之之之间间，也，也，也，也不能将食物向咽部推不能将食物向咽部推不能将食物向咽部推不能将食物向咽部推动动，但患者吞咽反射尚在，可将食物，但患者吞咽反射尚在，可将食物，但患者吞咽反射尚在，可将食物，但患者吞咽反射尚在，可将食物送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。2222、脑积脑积水伴高脂血症有水伴高脂血症有水伴高脂血症有水伴高脂血症有动动脉硬化者脉硬化者脉硬化者脉硬化者饮饮食中要限制食中要限制食中要限制食中要限制动动物脂肪，最好食用植物油。要多物脂肪，最好食用植物油。要多物脂肪，最好食用植物油。要多物脂肪，最好食用植物油。要多给给予蔬菜、水果及含予蔬菜、水果及含予蔬菜、水果及含予蔬菜、水果及含纤维纤维素多的食物，以防便秘的素多的食物，以防便秘的素多的食物，以防便秘的素多的食物，以防便秘的发发生。每日的入量在生。每日的入量在生。每日的入量在生。每日的入量在2000ML2000ML2000ML2000ML左右左右左右左右为为宜，食物宜清淡、少量多餐宜，食物宜清淡、少量多餐宜，食物宜清淡、少量多餐宜，食物宜清淡、少量多餐为为主。主。主。主。3333、面部及舌、面部及舌、面部及舌、面部及舌瘫瘫病人病人病人病人进进食食食食时时，食物很容易从，食物很容易从，食物很容易从，食物很容易从瘫痪侧瘫痪侧口口口口角掉出来，或潴留在角掉出来，或潴留在角掉出来，或潴留在角掉出来，或潴留在瘫痪侧瘫痪侧的的的的颊颊部，喂食部，喂食部，喂食部，喂食时时，应让应让患者向患者向患者向患者向健健健健侧侧卧位。卧位。卧位。卧位。饭饭后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口腔，特腔，特腔，特腔，特别别要注意洗要注意洗要注意洗要注意洗净瘫痪侧颊净瘫痪侧颊部以防口腔炎症，减部以防口腔炎症，减部以防口腔炎症，减部以防口腔炎症，减轻轻口臭，口臭，口臭，口臭，增增增增强强食欲，促食欲，促食欲，促食欲，促进进消化功能。消化功能。消化功能。消化功能。八、饮食1、若患者咀嚼吞咽的随意运动受到影响，舌肌运动麻痹致1616 谢 谢！谢谢！1717脑积水的基本知识课件18