睡眠呼吸暂停低合征(SAS)课件

睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低合征停低合征(SAS)睡眠呼吸暂停低合征(SAS)睡眠呼吸暂停低合征(SAS)睡眠1一、定一、定义：l指在患者每晚睡眠过程中，呼吸呼吸暂停停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸呼吸暂停低通气停低通气指数指数（AHI)5次/小时。l呼吸呼吸暂停停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸呼吸暂停低通气指数：停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数一、定义：指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleep ap2二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人中发病率约为在老年人中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成3睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征在在人人群群中中均均有有较较高高的的发发病病率率，不不仅仅影影响响人人们们的的学学习习、工工作作效效率率、生生活质量、甚至可引起全身多系统损害。活质量、甚至可引起全身多系统损害。随随着着病病情情的的发发展展，可可导导致致肺肺动动脉脉高高压压、肺肺心心病病、呼呼吸吸衰衰竭竭、高高血血压压、心心律律失失常常、脑脑血血管管意意外等严重并发症。外等严重并发症。常常以以心心血血管管系系统统异异常常为为首首发发，高高血血压压的的发发生生率率为为45%，且且降降压压效效果果不不佳佳。所所以以SAS是是一一个个重要的公共健康问题。重要的公共健康问题。睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病4三、分三、分类l中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸暂停停(centralsleepapneasyndromeCSAS):(1)单纯CSAS较少少见，发生在神生在神经系系统病病变，如脊髓病，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自育畸形、家族性自主神主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌、肌强直性直性营养不良等。养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：生机制可能的有关因素：睡眠睡眠时，呼吸中枢，呼吸中枢对刺激的反刺激的反应性减低；性减低；呼气与吸气呼气与吸气转换机制异常等。机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运胸腹运动均消失均消失三、分类中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep ap5l阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸暂停停(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)：OSAHS占占SAHS的大多数，有的大多数，有遗传性。性。呼吸形式：胸腹运呼吸形式：胸腹运动存在存在l混合型睡眠呼吸混合型睡眠呼吸暂停停(MSAS)：呼吸形式：前半部分呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分，后半部分OSAS混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：6四、病因与四、病因与发病机制：病机制：正常咽部正常咽部结构和正常呼吸构和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断，气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸生呼吸暂停停四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸气道完全阻塞，气流7l解剖学因素解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。l功能性因素：功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的肥大低垂的软腭腭增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、8五、五、临床表床表现：白天表白天表现:l嗜睡：最常嗜睡：最常见症状症状l头晕乏力乏力l精神行精神行为异常：异常：记忆力力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜痛：常在清晨夜间出出现，不，不剧烈。与血烈。与血压升高、升高、颅内内压及及脑血流血流变化有关。化有关。l性格改性格改变性急、易激惹、突性急、易激惹、突发焦焦虑、反反应迟钝、乱猜忌、乱猜忌l性功能性功能五、临床表现：白天表现:9夜夜间表表现l打鼾：主要症状打鼾：主要症状l呼吸呼吸暂停停l睡眠中憋醒睡眠中憋醒l多多动不安不安l多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关l夜尿夜尿和夜和夜间遗尿尿l睡眠行睡眠行为异常异常：惊叫、惊叫、呓语、梦游等、梦游等夜间表现打鼾：主要症状10实验室室检查及及诊断：断：l动脉血气分析脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高l肺功能肺功能检查：限制性通气功能障碍l多多导睡眠睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图实验室检查及诊断：动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高11六、病情分度六、病情分度病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度3080六、病情分度病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）12七、治七、治疗要点：要点：l一般治一般治疗 l药物治物治疗 l口腔内口腔内矫正器正器 l手手术治治疗 l气道正气道正压通气治通气治疗(PAP)-睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征的最佳治合征的最佳治疗手段手段七、治疗要点：一般治疗 13（一）一般治（一）一般治疗：l减肥减肥l侧卧位睡眠卧位睡眠l戒烟、戒酒及禁服戒烟、戒酒及禁服镇静安眠静安眠药物物l由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通，以保持鼻气道通畅l对因因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治极治疗原原发病病（一）一般治疗：减肥 14（二）口腔（二）口腔矫治器治器治治疗只适用于阻塞型，而只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有停低通气无效。有证据表明口腔据表明口腔矫治器是治器是轻度呼吸度呼吸暂停病人停病人适宜的一适宜的一线治治疗方法，如果病人不能耐受方法，如果病人不能耐受CPAP治治疗也可以作也可以作为中重度病人的替代治中重度病人的替代治疗方法。方法。（二）口腔矫治器 治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停15（三）外科手（三）外科手术治治疗：l鼻部手鼻部手术治治疗l腭垂腭垂软腭咽成形腭咽成形术：目前最常用的手：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。方式，适用于咽腔狭窄的病人。l正正颌手手术：下：下颌畸形畸形l气管切开造口气管切开造口术：用于：用于严重的重的OSAS伴伴严重低氧血症，重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。（三）外科手术治疗：鼻部手术治疗 16l腭垂腭垂软腭咽成形腭咽成形术（UPPP）主要是切除全部的主要是切除全部的悬雍垂和雍垂和软腭的后方。腭的后方。如左如左图所示，黄色代表手所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手种手术通常在局麻下通常在局麻下进行，并需行，并需住院住院观察。察。手手术的关的关键是切除足是切除足够的的软腭以解决阻塞的腭以解决阻塞的问题，但不能影响，但不能影响软腭的腭的功能，如果切的太多，功能，如果切的太多，吞咽的吞咽的时候食物会候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常后两天无法正常进食。食。腭垂软腭咽成形术（UPPP）主要是切除全部17（四）气道正（四）气道正压通气治通气治疗适适应症：症：AHI15次次/hr的病人；的病人；AHI15次次/hr，但，但白天嗜睡等症状明白天嗜睡等症状明显的病人；的病人；手手术治治疗失失败或复或复发者；者；不能耐受其他方法治不能耐受其他方法治疗者。者。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不不稳定等。定等。主要原理：通主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。的。（四）气道正压通气治疗适应症：AHI15次/hr的病人；18呼吸机治呼吸机治疗种种类：l持持续气道正气道正压呼吸机（呼吸机（CPAP）：）：最主要最常用的呼吸机。l自自动持持续气道正气道正压呼吸机（呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。l双水平气道正双水平气道正压呼吸机（呼吸机（BiPAP）：）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。呼吸机治疗种类：持续气道正压呼吸机（CPAP）：最主要最常用19八、八、护理措施：理措施：（1）体位：）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一偏向一侧或保持或保持侧卧位。卧位。（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前酒可加重打鼾，睡前3-5小小时应避免避免饮酒。酒。（3）运）运动：鼓励病人：鼓励病人进行有效的体育行有效的体育锻炼，减，减轻体重，增加有效通气。体重，增加有效通气。（4）减少危）减少危险因素：避免服用安眠因素：避免服用安眠药，适当减肥，治，适当减肥，治疗上呼吸道感染。上呼吸道感染。（5）病情）病情观察：注意察：注意观察患者是否因通气障碍出察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行憋气、精神行为异常、惊恐等。异常、惊恐等。八、护理措施：（1）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病20（6）PAP治治疗护理理保保证夜夜间治治疗时间，是，是PAP治治疗的关的关键。经常夜晚使用常夜晚使用PAP机，每晚使用机，每晚使用4小小时。调整合适的整合适的PAP压力。力。选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但舒适，但经口漏气者可采用全面罩治口漏气者可采用全面罩治疗。气道湿化：可减气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。口咽部的不适，提高患者依从性。防止皮肤破防止皮肤破损：每次用鼻罩之前：每次用鼻罩之前应洗洗脸，清，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、面罩。使用气泡型鼻罩、额部部垫海海绵垫等防止鼻等防止鼻背背溃疡。心理心理护理：理：让患者患者调整心整心态，使心情平静、按平常的，使心情平静、按平常的节律呼吸。律呼吸。（6）PAP治疗护理21Thanks!Thanks!Thanks!22Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程23