眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座培训ppt课件

概概 述述o视光学（视光学（optometry）：确定正常人眼视觉）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术o12751285年欧洲出现眼镜年欧洲出现眼镜o19世纪初发现了散光世纪初发现了散光o我国：我国：13世纪初即有眼镜世纪初即有眼镜o近年来得到飞速发展近年来得到飞速发展眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20241概 述视光学（optometry）：确定正常人眼视眼的光学结构眼的光学结构角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜o角膜：屈光力角膜：屈光力43D，占，占2/3o前房：深度减少前房：深度减少1mm，总屈光力增加，总屈光力增加1.4Do玻璃体：眼轴长度密切相关玻璃体：眼轴长度密切相关o视网膜：凹形的成像球面视网膜：凹形的成像球面 优点：优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号可以获取更为广阔的视野信号眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20242眼的光学结构角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜眼视光学和视觉正面图正面图裂隙灯照片裂隙灯照片剖面图剖面图眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20243正面图裂隙灯照片剖面图眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座8Gullstrand-Emsley模型眼模型眼o人眼的屈光模型人眼的屈光模型o采用平均值来模拟人眼的屈光特性采用平均值来模拟人眼的屈光特性23.89FN16.53眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20244Gullstrand-Emsley模型眼人眼的屈光模型23屈光不正屈光不正o定义：定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点统后不能在黄斑中心凹形成焦点o分类：近视、远视、散光分类：近视、远视、散光眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20245屈光不正定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑正视眼和调节正视眼和调节o正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹黄斑中心凹o调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程屈光力的过程o视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小o视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加囊变凸，屈光力增加眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20246正视眼和调节正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心调节幅度调节幅度o近点的屈光度近点的屈光度-远点的屈光度远点的屈光度o举例说明：举例说明：o男，男，28岁，正视眼岁，正视眼o检查：远点检查：远点=无穷远；近点无穷远；近点=眼前眼前10cmo调节幅度调节幅度1/0.1-1/=10D眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20247调节幅度近点的屈光度-远点的屈光度眼视光学和视觉科学眼科学专近视（近视（myopia）o定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正光力相对于眼轴过大的一种屈光不正o流行病学：我国发病率流行病学：我国发病率31%，世界第二位，世界第二位o是人人关心的医学公共卫生问题是人人关心的医学公共卫生问题眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20248近视（myopia）定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后近视的光学基础近视的光学基础眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/20249近视的光学基础眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座8/11/近视的分类近视的分类按病程进展和病理变化分按病程进展和病理变化分o单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度光度6Do病理性近视：病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化合并眼部病理变化眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202410近视的分类按病程进展和病理变化分眼视光学和视觉科学眼科学专题按屈光成分分类按屈光成分分类o屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性分异常，为一时性或永久性n曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等圆锥角膜，球形晶体等n屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者年性近视，糖尿病患者n调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性o轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视多数单纯性近视眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202411按屈光成分分类屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常按近视程度分类按近视程度分类o轻度：轻度：-6Do重度：重度：-10D眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202412按近视程度分类轻度：-3D眼视光学和视觉科学眼科学专题医按是否有调节作用参与分类按是否有调节作用参与分类o假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失o真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低降低-0.5D，但，但未恢复正视者未恢复正视者眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202413按是否有调节作用参与分类假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失眼其他类型近视其他类型近视o外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等o中毒性近视：如有机磷中毒性近视：如有机磷o药物性近视：如毛果药物性近视：如毛果o糖尿病性近视：水分进入晶体糖尿病性近视：水分进入晶体o器械性近视：如显微镜操作者器械性近视：如显微镜操作者o空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激o夜间近视：可能与瞳孔散大有关夜间近视：可能与瞳孔散大有关o其他：早产儿，癔病性，潜水性其他：早产儿，癔病性，潜水性眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202414其他类型近视外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等眼视光学和视觉近视的病因近视的病因o遗传因素：确切的机制尚在探索中遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大o环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性o多因子因素：遗传因素多因子因素：遗传因素生物学前提生物学前提 环境条件环境条件近视发生的现实性近视发生的现实性眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202415近视的病因遗传因素：确切的机制尚在探索中眼视光学和视觉科学眼近视的临床表现近视的临床表现o1、视功能：远视力降低、视功能：远视力降低o2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适o3、眼位偏斜：外斜、眼位偏斜：外斜o4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，巩膜变薄巩膜变薄眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202416近视的临床表现1、视功能：远视力降低眼视光学和视觉科学眼科学5、眼底检查：、眼底检查：o豹纹状眼底豹纹状眼底o近视弧形斑近视弧形斑o黄斑部病变黄斑部病变o后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿o周边眼底病变周边眼底病变眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/2024175、眼底检查：豹纹状眼底眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座近视的并发症近视的并发症o1、玻璃体异常：飞蚊症、玻璃体异常：飞蚊症o2、视网膜脱离、视网膜脱离o3、青光眼、青光眼o4、白内障、白内障眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202418近视的并发症1、玻璃体异常：飞蚊症眼视光学和视觉科学眼科学专近视的矫治近视的矫治o1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法的成熟方法o2、药物和物理疗法：、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平和哌仑西平o3、手术治疗：目前全世界、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis,LASIK）o4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视疗近视眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202419近视的矫治1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法屈光性手术屈光性手术o一、角膜屈光手术一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术环植入术o二、晶状体屈光性手术二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术透明晶状体摘除术o三、巩膜屈光手术三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术后巩膜加固术，前巩膜切开术眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202420屈光性手术一、角膜屈光手术眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲屈光不正手术为何在角膜上进行？屈光不正手术为何在角膜上进行？p人眼总的屈光力人眼总的屈光力58D58Dp角膜屈光力为角膜屈光力为43D43D，占占70%70%p角膜位于眼球的最前角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作端，易于暴露和操作眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202421屈光不正手术为何在角膜上进行？人眼总的屈光力58D眼视光学和角膜屈光不正手术的历史角膜屈光不正手术的历史o70年代：角膜放射状切开术（年代：角膜放射状切开术（RK）o90年代：年代：PRK，LASIK，ICR，LTKo近近2年：年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CKo2004年的统计：年的统计：95%的病例选择了准分子激光的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis)眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202422角膜屈光不正手术的历史70年代：角膜放射状切开术（RK）眼视准分子激光屈光不正手术的历史准分子激光屈光不正手术的历史o第一例动物实验第一例动物实验 1983年美国年美国Trokel等等o第一例盲人眼的实验第一例盲人眼的实验 1985年德国年德国Seilero第一例有视力眼的第一例有视力眼的PRK 1988年美国年美国McDonaldo第一例第一例LASIK 1990年希腊年希腊 Pallikariso第一例波阵面引导的第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国年德国Seilero第一例第一例LASEK 1999年意大利年意大利 Camellino第一例第一例Epi-LASIK 2003年希腊年希腊 Pallikaris眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202423准分子激光屈光不正手术的历史第一例动物实验 准分子激光的优越性准分子激光的优越性p波长波长193nm193nm，对角膜没有穿透能力，对角膜没有穿透能力p光化学反应，切削深度为每脉冲光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um0.25ump切削平面光滑，超细微的精密度切削平面光滑，超细微的精密度p目前国际上公认最安全、有效的方法目前国际上公认最安全、有效的方法眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202424准分子激光的优越性波长193nm，对角膜没有穿透能力眼视光学关注的焦点：安全性和有效性关注的焦点：安全性和有效性o安全性：眼的结构和生理功能安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平达到术前水平o有效性：屈光矫正结果达到术有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准前预测标准眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202425关注的焦点：安全性和有效性安全性：眼的结构和生理功能达到术前安安 全全 性性术后眼前节图术后眼前节图p全自动的板层角膜全自动的板层角膜成形系统，失败率在成形系统，失败率在万分之一以下万分之一以下眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202426安 全 性术后眼前节图全自动的板层角膜成形系统，失败率在有有 效效 性性术前后的视觉效果术前后的视觉效果术后满意度的调查术后满意度的调查p术后术后95%的人可达到不戴眼镜的目的的人可达到不戴眼镜的目的眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202427有 效 性术前后的视觉效果术后满意度的调查术后95%的人理想的屈光手术理想的屈光手术o安全、有效安全、有效o视觉质量无下降视觉质量无下降o准确、预测性好准确、预测性好o效果稳定效果稳定o手术无痛苦手术无痛苦o术后反应轻，恢复快术后反应轻，恢复快眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202428理想的屈光手术安全、有效眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座对对LASIK的评价的评价o对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，隐形眼镜者，LASIK是最佳选择是最佳选择o其安全性、有效性、稳定性及可预测其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认性为国内外公认o目前全世界已有上千万人接受该手术目前全世界已有上千万人接受该手术眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202429对LASIK的评价对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者青少年近视的防治青少年近视的防治o1、减少视力负荷、减少视力负荷o2、改善视觉环境、改善视觉环境o3、减少遗传因素的影响、减少遗传因素的影响o4、加强锻炼，注意营养，增强体质、加强锻炼，注意营养，增强体质眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202430青少年近视的防治1、减少视力负荷眼视光学和视觉科学眼科学专题远视（远视（hyperopia)o平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后o分类：分类：n轴性，屈光性轴性，屈光性n轻，中，高度轻，中，高度眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202431远视（hyperopia)平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后眼临床表现临床表现o1、视力：高度远视远近视力均差、视力：高度远视远近视力均差o2、视疲劳、视疲劳o3、内斜、内斜o4、病理变化：慢性结膜炎，假性视、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎乳头炎眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202432临床表现1、视力：高度远视远近视力均差眼视光学和视觉科学眼科散散 光光o定义：由于眼球屈光系统各径线的屈定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点焦点o分类：规则散光，不规则散光分类：规则散光，不规则散光o临床表现：视力减退，视疲劳临床表现：视力减退，视疲劳眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202433散 光定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光远视与老视的鉴别远视与老视的鉴别远远 视视老老 视视屈光不正屈光不正生理现象生理现象屈光介质异常或眼轴太短屈光介质异常或眼轴太短调节功能下降调节功能下降远近均不清楚远近均不清楚视远清楚，视近不清视远清楚，视近不清任何年龄任何年龄40岁以后岁以后病因病因视力视力发病年龄发病年龄定义定义眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202434远视与老视的鉴别远 视老 视屈光不正生理现象屈光介质异常或眼屈光参差屈光参差o定义：双眼的屈光状态不相等定义：双眼的屈光状态不相等o矫正：矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视双眼单视 2)度数差度数差 2.5D时，视网膜像差时，视网膜像差 5%5%，不能融合，不能融合 眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202435屈光参差定义：双眼的屈光状态不相等眼视光学和视觉科学眼科学专屈光检查方法与配镜屈光检查方法与配镜o1、他觉验光法：、他觉验光法：检影法，自动验光仪检影法，自动验光仪o2、主觉验光法：、主觉验光法：综合验光仪，插片，双眼平衡综合验光仪，插片，双眼平衡o3、睫状肌麻痹验光法：、睫状肌麻痹验光法：静态验光静态验光眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202436屈光检查方法与配镜1、他觉验光法：眼视光学和视觉科学眼科学专近视眼矫治的一般原则近视眼矫治的一般原则o准确验光，合适度数准确验光，合适度数o参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等方，双眼的调节和集合状态等o看得清晰看得清晰o看得舒适看得舒适o看得持久看得持久眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202437近视眼矫治的一般原则准确验光，合适度数眼视光学和视觉科学眼科我国屈光手术的现状我国屈光手术的现状o全国约全国约500台激光机台激光机o2004年接受屈光手术者约年接受屈光手术者约70万，每年万，每年增加增加2030%o严重并发症逐年减少严重并发症逐年减少o视力不断提高，患者要求越来越高视力不断提高，患者要求越来越高o裸眼视力大于裸眼视力大于1.0已不是唯一目标已不是唯一目标眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202438我国屈光手术的现状全国约500台激光机眼视光学和视觉科学眼科什么样的人适合做什么样的人适合做LASIK手术手术o本人有摘镜要求本人有摘镜要求o年龄年龄1850周岁周岁o近近2年屈光稳定：年屈光稳定：0.5D每年每年o矫正范围：近视矫正范围：近视15D，散光，散光6D，远视远视6Do屈光参差者屈光参差者眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202439什么样的人适合做LASIK手术本人有摘镜要求眼视光学和视觉科禁禁 忌忌 症症o有活动性眼部病变有活动性眼部病变o有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性皮变性o有眼底出血、视网膜脱离者有眼底出血、视网膜脱离者o矫正视力极差的弱视患者矫正视力极差的弱视患者o高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者o常夜间行车的驾驶员常夜间行车的驾驶员o具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者合者o对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者o有精神疾病且正在服药者有精神疾病且正在服药者眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202440禁 忌 症有活动性眼部病变眼视光学和视觉科学眼科学专题医病例分析（病例分析（1）o赵某，男，赵某，男，68岁，病例号：岁，病例号：051201o术前：右眼，术前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 o手术：右手术：右LASIKo术后术后3月：右眼，月：右眼，8.500DS 0.50DCx180=1.0眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202441病例分析（1）赵某，男，68岁，病例号：051201眼视光学病例分析（病例分析（2）o陈某，女，陈某，女，36岁，病例号：岁，病例号：0603007o术前：戴角膜接触镜术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血年，上方角膜缘新生血管管2mm，双，双BUT5so治疗：框架眼镜、人工泪液治疗：框架眼镜、人工泪液3mo手术：双手术：双LASIKo术后：术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2 视远近均舒适视远近均舒适眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202442病例分析（2）陈某，女，36岁，病例号：0603007眼视光小小 结结内内 容容o正常眼球屈光状态及屈光不正的类型正常眼球屈光状态及屈光不正的类型o青少年近视眼的防治青少年近视眼的防治o调节与老视调节与老视o屈光检查方法与配镜屈光检查方法与配镜眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202443小 结内 容眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗小小 结结目的与要求目的与要求o掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法o熟悉：调节与屈光不正的关系熟悉：调节与屈光不正的关系 调节与年龄的关系调节与年龄的关系o了解：青少年近视防治的重要性了解：青少年近视防治的重要性眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202444小 结目的与要求眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座8谢谢大家！谢谢大家！眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座6/30/202445谢谢大家！眼视光学和视觉科学眼科学专题医疗讲座8/11/20