脑挫裂伤护理查房课件

护理个案病例讨论护理个案病例讨论老干一科老干一科护理个案病例讨论老干一科1一、基本资料一、基本资料姓名：姓名：吴新姑吴新姑 年龄：年龄：77岁岁 性别：性别：女女性性 民族：汉族民族：汉族 职业：退休职业：退休 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 过敏药物：过敏药物：无无 入院时间：入院时间：2016年年07月月30日日12时时56 入院入院一、基本资料姓名：吴新姑2二、病例介绍二、病例介绍入院主诉入院主诉：间断腰背痛：间断腰背痛1 1周，加重周，加重2 2日日 既往既往病史病史：1 1腰椎退行性病变腰椎退行性病变 2 2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3 3支气管扩张支气管扩张 4 4呼吸衰竭呼吸衰竭二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日 3二、病例介绍二、病例介绍患患者者自自诉诉于于20162016年年7 7月月2323日日始始无无明明显显诱诱因因下下出出现现腰腰背背疼疼痛痛，起起初初未未予予重重视视，近近2 2日日感感上上述述症症状状加加重重，自自行行服服用用芬芬必必得得片片症症状状略略改改善善，为为求求进进一一步步治治疗疗，遂遂来来我我院院就就诊诊。急急诊诊医医师师以以“腰腰椎椎间间盘盘退退行行性性病病变变”收收入入我我科科。患患者者神神志志清清、精精神神、饮饮食食、入入眠眠可可，无无尿尿频频尿尿急急，大大小小便便正正常常，近近期期体体重重无无变变化化。有有慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、有有呼呼吸吸困困难难，在在家家自自行行使使用用无创呼吸机无创呼吸机1 1年余。年余。二、病例介绍患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现4二、病例介绍二、病例介绍入院诊断入院诊断：1腰椎退行性病变腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张支气管扩张 4呼吸衰竭呼吸衰竭二、病例介绍入院诊断：1腰椎退行性病变5三、相关检查三、相关检查入入院院查查体体:查查体体：T：36.7 P：86次次/分分 R：21次次/分分 BP：137/80mmHg，氧饱和度，氧饱和度88%(为吸氧为吸氧)腹部腹部B超：肝囊肿超：肝囊肿X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象血血气气分分析析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg PO2:80.7mmhg ph:7.41 Na:130.8mmol/L k:4.05mmol/L BE：5.53mmol/L 三、相关检查入院查体:查体：T：36.7 P：86次/分 6三、相关检查三、相关检查心脏彩超心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流腰腰椎椎CT：1:所所见见腰腰椎椎骨骨折折增增生生2：胸胸12、腰腰1椎椎体体压压缩缩性性改改变变3：胸胸11/12椎椎间间盘盘变变性性伴伴膨膨出出，胸胸12/腰腰1、腰、腰1/2椎间盘膨出。椎间盘膨出。心电图：窦性心律，心电轴左偏心电图：窦性心律，心电轴左偏三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流7四、治疗经过四、治疗经过1 1、给给予予一一级级护护理理，报报病病重重，低低盐盐、低低脂脂、饮饮食食，吸氧，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，理疗。心电监护、血氧饱和度监测，理疗。2 2、鲁鲁南南欣欣康康、钙钙尔尔奇奇D D、盖盖三三淳淳、开开济济、安安达达、阿乐、复方丹参滴丸阿乐、复方丹参滴丸.3 3、丹丹红红注注射射液液、松松梅梅乐乐注注射射液液、卓卓迪迪粉粉针针、奥奥德德金注射液金注射液四、治疗经过1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧8五、问题一五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？患慢阻肺与哪些因素有关？五、问题一患慢阻肺与哪些因素有关？9你想到了吗？你想到了吗？1吸烟吸烟2职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质3空气污染空气污染4感染感染5蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6其其他他如如：免免疫疫力力低低下下、自自主主神神经经功功能能失失调调、营养、气温突变等。营养、气温突变等。你想到了吗？1吸烟10问题二问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？问题二慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？11你想到了吗？你想到了吗？慢慢阻阻肺肺患患者者低低流流量量吸吸氧氧，主主要要通通过过缺缺氧氧刺刺激激颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉弓弓化化学学感感受受器器，沿沿神神经经上上传传至至呼呼吸吸中中枢枢，使使之之兴兴奋奋，反反射射性性地地引引起起呼呼吸吸运运动动。若若高高流流量量高高浓浓度度给给氧氧，则则缺缺氧氧反反射射性性刺刺激激呼呼吸吸的的作作用用消消失失，导导致致二二氧氧化化碳碳滞滞留留更更严严重重，可可发发生生二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉，甚甚至至呼呼吸吸停停止。止。你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和12问题三问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？问题三慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？13你想到了吗？你想到了吗？桶桶状状胸胸指指前前后后径径与与左左右右几几乎乎相相等等，呈呈桶桶状状，肋肋骨骨斜斜度度变变小小，当当出出现现慢慢阻阻肺肺时时，随随着着体体内内多多余余的的残残气气无无法法正正常常排排除除，久久而而久久之之就就形形成成桶状胸。桶状胸。你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶14问题四问题四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？问题四慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？15你想到了吗？你想到了吗？是是由由于于呼呼吸吸负负荷荷加加重重，加加快快呼呼吸吸肌肌的的疲疲劳劳，肺肺的的过过度度膨膨胀胀引引起起呼呼吸吸肌肌的的长长度度-张张力力关关系系不不协协调调以以及及呼呼气气时时气气道道异异常常的的动动态态收收缩缩导导致致呼吸困难。呼吸困难。你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的16问题五问题五分析此患者的血气分析？分析此患者的血气分析？问题五分析此患者的血气分析？17你想到了吗？你想到了吗？1 CO2潴留，为呼酸，潴留，为呼酸，2 EB升高，为代碱，升高，为代碱，3 PH、PO2正正常常，故故此此患患者者的的血血气气分分析析为为代偿性的呼酸合并代碱，代偿性的呼酸合并代碱，你想到了吗？1 CO2潴留，为呼酸，18问题六问题六氧和指数的意义及计算方法？氧和指数的意义及计算方法？问题六氧和指数的意义及计算方法？19你答对了吗你答对了吗 氧氧和和指指数数是是反反映映肺肺换换气气功功能能的的指指标标：也也是是诊诊断断ARDS(急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征)的的必必要要条条件件，正正常常值值为为400-500，在在ALI(急急性性肺肺损损伤伤)时时300，ARDS时时200.呼呼吸吸指指数数的的计计算算方方法法为为氧氧分分压压值值除除以以吸吸入入氧氧比比例例，例例如如该该患患者者吸吸氧氧的的氧氧浓浓度度为为2L/min，则则吸吸入入氧氧比比例例为为29%，氧氧分分压压为为80.7mmHg，则则 该该 患患 者者 的的 呼呼 吸吸 指指 数数 为为80.70.29=278.28，你答对了吗 氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断AR20什么样的病人适合使用无创呼吸机？什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七问题七什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七21你想到了吗？你想到了吗？1COPD2支气管哮喘支气管哮喘3呼衰呼衰4心肺复苏心肺复苏5肺水肿肺水肿6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症阻塞下睡眠呼吸暂停综合症7重症肌无力重症肌无力8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。你想到了吗？1COPD22问题八问题八无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？问题八无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？23你想到了吗？你想到了吗？1胃胃肠肠道道胀胀气气少少说说话话，以以最最低低的的压压力力保保证证PCO250mmhg,必必要要时时胃肠减压。胃肠减压。2无效吸氧无效吸氧检查有无漏气，检查有无漏气，3口咽部干燥口咽部干燥减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。4罩压伤（鼻梁）罩压伤（鼻梁）用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气5误误吸吸 半半卧卧位位，避避免免饱饱餐餐后后立立即即用用无无创创通通气气，有有误误吸吸可可能能的的患患者者尽尽量不用。量不用。6排痰障碍排痰障碍鼓励患者主动排痰。鼓励患者主动排痰。7睡睡眠眠性性上上气气道道阻阻塞塞睡睡眠眠时时上上气气道道肌肌肉肉松松弛弛所所致致，选选择择侧侧卧卧位位睡睡觉觉，应用下颌托。应用下颌托。你想到了吗？1胃肠道胀气少说话，以最低的压力保证PCO224谢谢谢谢25