脑的血管功能区ppt课件

神经系统定位定性诊断神经系统疾病诊断原则、病史+体征、解剖（定位）诊断主要症状和体征的演变、病因（定性）诊断病史+体征+辅助检查、影象学诊断、病理学诊断6、分子生物学诊断脑的血管功能区1神经系统定位定性诊断神经系统疾病诊断原则脑的血管功能区1神经系统定位诊断-脑衡阳市中心医院丁菁脑的血管功能区2神经系统定位诊断-脑衡阳市中心医院内内 容容脑的解剖脑的功能区脑的动脉脑的血管功能区3内容脑的解剖脑的血管功能区3大脑半球 解剖生理表面表面为为大大脑脑皮皮质质，内部，内部为为白白质质、基底、基底节节及及侧脑侧脑室。半球分室。半球分为为：额额叶、叶、顶顶叶、叶、颞颞叶、枕叶及叶、枕叶及岛岛叶叶习惯习惯上称左半球上称左半球为优势为优势半球半球脑的血管功能区4大脑半球解剖生理脑的血管功能脑的血管功能区5脑的血管功能区5脑的血管功能区6脑的血管功能区6胼胝体胼胝体扣带沟扣带沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟calcarine sulcus枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回parahippocampal gyrus海马回钩海马回钩 uncus海马沟海马沟中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面枕颞外侧回枕颞外侧回海马海马hippocampus脑的血管功能区7胼胝体扣带沟中央沟顶枕沟距状沟枕颞沟侧副沟海马旁回海马回钩脑脑 底底 面面额叶叶嗅球嗅球olfactory bulb嗅束嗅束olfactory tract前穿前穿质钩海海马旁回旁回枕枕颞外外侧回回脑的血管功能区8脑底面额叶嗅球嗅束前穿质钩海马旁回枕颞外侧回脑的血管功能脑的血管功能区9脑的血管功能区9额叶 解剖生理占大占大脑脑半球表面的前半球表面的前1/31/3。主要功能与随意运。主要功能与随意运动动和高和高级级精神活精神活动动有有关。关。主要功能区：皮主要功能区：皮质质运运动动区（区（4 4区）、运区）、运动动前区（前区（6 6区），运区），运动动性性语语言区（言区（4444、4545区）、眼球随意区）、眼球随意协协同运同运动动区域（区域（8 8区）、区）、书书写中枢、写中枢、排尿排便中枢及排尿排便中枢及额额叶叶联联合区等所在。合区等所在。脑的血管功能区10额叶解剖生理占大脑半球表面的额叶 临床特点（一）1.1.精神症状：痴呆和人格改精神症状：痴呆和人格改变变，多，多见见于于额额极受极受损损。2.2.瘫痪瘫痪：破坏性病灶：破坏性病灶：单瘫单瘫、偏、偏瘫瘫、中枢、中枢性性面、舌面、舌瘫瘫。刺激性病灶：部分性或全身性刺激性病灶：部分性或全身性癫痫发癫痫发作。作。旁中央小叶：双下肢运旁中央小叶：双下肢运动动障碍及尿便失禁障碍及尿便失禁脑的血管功能区11额叶临床特点（一）1.精神症状额叶 临床特点（二）3.言语障碍：运动性失语4.书写障碍：优势半球失写症5.共同偏视：刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧脑的血管功能区12额叶临床特点（二）3.言语障碍额叶 临床特点（三）6.6.额额叶性共叶性共济济失失调调：病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚7.7.强强握与摸索反射：一握与摸索反射：一侧侧出出现现定位意定位意义义大，是随意大，是随意运运动动失去控制能力所致，是失去控制能力所致，是额额上回后部近中央前上回后部近中央前回回处处的的损伤损伤8.foster-Kennedy syndrome8.foster-Kennedy syndrome：见见于于额额叶底部叶底部肿肿瘤。瘤。病病变侧肿变侧肿瘤瘤压压迫出迫出现视现视神神经经萎萎缩缩，病，病变对侧变对侧因因颅颅高高压压引起引起视视乳乳头头水水肿肿。其他：偶其他：偶见见木僵症、木僵症、贪贪食、性功能亢食、性功能亢进进、高、高热热及多及多汗等，与汗等，与额额叶运叶运动动前区部和丘前区部和丘脑脑的的联联系系纤维损纤维损害害有关有关脑的血管功能区13额叶临床特点（三）6.额叶性共 顶叶 解剖生理 皮皮质质感感觉觉区：中央后回（深、浅感区：中央后回（深、浅感觉觉的皮的皮质质中枢）、中枢）、顶顶上小叶（分辨性触上小叶（分辨性触觉觉和和实实体感体感觉觉皮皮质质中枢）中枢）运用中枢：运用中枢：优势优势半球半球缘缘上回，功能与复上回，功能与复杂动杂动作和作和劳动劳动技巧有关。技巧有关。视觉语视觉语言中枢：位于角回，言中枢：位于角回，为为理解看到的文字和符号的皮理解看到的文字和符号的皮质质中枢中枢脑的血管功能区14顶叶解剖生理皮质感觉区：顶叶 临床症状(一)1.1.皮皮质质感感觉觉障碍：破坏性病灶障碍：破坏性病灶-对侧对侧深浅感深浅感觉觉障碍。刺激性病灶障碍。刺激性病灶-部分性感部分性感觉觉性性癫痫癫痫2.2.体象障碍：体象障碍：对对身体各部分的存在，空身体各部分的存在，空间间位置及相互关系的位置及相互关系的认识认识发发生障碍。包括自体生障碍。包括自体认认知不能和病知不能和病觉觉缺失。缺失。a a偏偏侧侧忽忽视视b b偏偏瘫瘫不不识识症症c c 幻肢幻肢现现象象 d d偏身失存症偏身失存症e e 手指失手指失认认症症f f 身体左右定向障碍身体左右定向障碍自体自体认认知不能：右知不能：右侧顶侧顶叶叶临临近角回近角回病病觉觉缺失：右缺失：右侧顶侧顶叶叶临临近近缘缘上回上回右右顶顶叶病叶病变变出出现现失肢体感和幻多肢失肢体感和幻多肢脑的血管功能区15顶叶临床症状(一)1.皮质感觉障顶叶 临床症状(二)3.3.失用症：肢体失用症：肢体动动作的运用障碍。包括作的运用障碍。包括结结构性失用、构性失用、观观念性失用、念性失用、运运动动性失用及性失用及观观念运念运动动性失用性失用4.Gerstmann4.Gerstmann综综合症：合症：主要涉及主要涉及优势优势半球半球顶顶叶角回皮叶角回皮质损质损害所致，表害所致，表现为现为四主症：手指失四主症：手指失认认、左右辨、左右辨别别不能、失写、失算不能、失写、失算5.5.视视野改野改变变：顶顶叶深部叶深部视视放射放射纤维损纤维损害，两眼害，两眼对侧视对侧视野同向下象野同向下象限盲。限盲。脑的血管功能区16顶叶临床症状(二)3.失用症：肢颞叶解剖生理外外侧侧面分面分为颞为颞上回、上回、颞颞中回、中回、颞颞下回下回颞颞横回横回脑的血管功能区17颞叶解剖生理脑的血管功颞叶临床症状（一）1 1.感感觉觉性失性失语语：优势优势半球半球颞颞上回上回4141、4242区，区，2.2.命名性失命名性失语语（颞颞叶后部）叶后部）3.3.听听觉觉障碍：障碍：颞颞横回是听横回是听觉觉中枢。中枢。单侧损单侧损害不引起耳害不引起耳聋聋，双，双侧侧引引起耳起耳聋聋。刺激性病灶引起幻听。刺激性病灶引起幻听。4.4.颞颞叶叶癫痫癫痫：复：复杂杂部分性部分性发发作即精神运作即精神运动动性性发发作、自作、自动动症、幻嗅、症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相幻味、幻听、似曾相识识脑的血管功能区18颞叶临床症状颞叶临床症状（二）5.5.视视野改野改变变：颞颞叶深部叶深部视视放射和放射和视视束受束受损损，常，常为对侧为对侧同向偏盲或上象限偏盲同向偏盲或上象限偏盲 6.6.幻幻觉觉：幻听、幻：幻听、幻视视、幻嗅、幻嗅 7.7.精神症状：多精神症状：多发发生于主生于主侧颞侧颞叶广泛病叶广泛病变变或双或双侧颞侧颞叶病叶病变时变时。表。表现为现为人格改人格改变变、情、情绪绪异常异常记忆记忆障碍、精神障碍、精神迟钝迟钝及表情淡漠。双及表情淡漠。双侧颞侧颞叶内叶内侧损侧损害常表害常表现为现为记忆记忆力力显显著减退。著减退。脑的血管功能区19颞叶枕叶 临床症状（一）为视觉为视觉中枢中枢,主要主要临临床症状：床症状：1.1.视视野改野改变变：偏盲、象限盲、皮：偏盲、象限盲、皮质质盲盲2.2.视视幻幻觉觉：视视中枢的刺激性病中枢的刺激性病变变。3.3.视觉视觉失失认认：左：左侧纹侧纹状体区周状体区周围围及角回病及角回病变变4.4.视觉变视觉变形：形：视觉视觉中枢及中枢及顶顶、颞颞、枕交界区病、枕交界区病变变。可是。可是癫痫癫痫的先的先兆。兆。脑的血管功能区20枕叶临床症状（一）为视觉中枢,岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。边缘叶：大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，包括扣带回、海马回和钩回脑的血管功能区21岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。脑的血管功能区21内囊 临床症状是指位于尾状核、豆状核、和丘是指位于尾状核、豆状核、和丘脑脑之之间间的白的白质结质结构。构。分分为为前肢，膝部，后肢前肢，膝部，后肢典型的病典型的病变产变产生：生：对侧对侧偏偏瘫瘫、偏盲（同向）、偏身感、偏盲（同向）、偏身感觉觉障碍障碍脑的血管功能区22内囊脑的血管功能区23脑的血管功能区23 基底节病变 解剖及临床表现埋藏在大埋藏在大脑脑白白质质深部的灰深部的灰质质核核团团。包括包括纹纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核，广状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核，广义义的基底的基底节节将将红红核、黑核、黑质质、丘、丘脑脑底核也包括在内底核也包括在内主要表主要表现为锥现为锥体外系症状：不自主运体外系症状：不自主运动动和肌和肌张张力改力改变变脑的血管功能区24基底节病变解剖及临床表现埋藏小脑解剖生理（1 1）小）小脑脑皮皮质质：从外向内分：从外向内分为为分子分子层层、蒲肯野、蒲肯野细细胞胞（PurkingePurkinge）层层及及颗颗粒粒细细胞胞层层。（2 2）小）小脑脑内核（存在于小内核（存在于小脑脑白白质质中）由外向中中）由外向中线线4 4对对核核团团：齿齿状状核、栓状核、球状核和核、栓状核、球状核和顶顶核核（3 3）小）小脑脑白白质质：由神：由神经纤维组经纤维组成成 a.a.传传入入纤维纤维 b.b.传传出出纤维纤维 c.c.连连接小接小脑脑不同部位的固有不同部位的固有纤维纤维脑的血管功能区25小脑解剖生理（1）小脑皮脑的血管功能区26脑的血管功能区26解剖生理解剖生理深部核团深部核团1.1.顶顶顶顶核核2.2.球球状状状状核核3.3.栓栓状状状状核核4.4.齿齿齿齿状状状状核核脑的血管功能区27解剖生理深部核团1.顶核脑的血管功能区27小脑传入信息小脑传入信息:来自大脑皮质、脑干（前庭核、网来自大脑皮质、脑干（前庭核、网状结构、下橄榄核）和脊髓状结构、下橄榄核）和脊髓所有传入纤维所有传入纤维小脑下脚、中脚、上脚终止于小小脑下脚、中脚、上脚终止于小脑皮质及小脑蚓部（本体感觉冲动）脑皮质及小脑蚓部（本体感觉冲动）小脑传出纤维主要发自小脑深部核团（主要是齿状小脑传出纤维主要发自小脑深部核团（主要是齿状核）核）小脑上脚（结合臂）在到达红核前先交叉小脑上脚（结合臂）在到达红核前先交叉（称被盖背交叉）（称被盖背交叉）终止于对侧中脑红核终止于对侧中脑红核交换交换神经元后发出纤维再经被盖前交叉下行为红核脊神经元后发出纤维再经被盖前交叉下行为红核脊髓束髓束脊髓前角细胞脊髓前角细胞小脑至前角的纤维经过两小脑至前角的纤维经过两次交叉，故小脑半球与身体是同侧支配关系次交叉，故小脑半球与身体是同侧支配关系脑的血管功能区28小脑传入信息:来自大脑皮质、脑干（前庭核、网状结构、下橄榄核小脑生理功能小小脑脑的功能：小的功能：小脑脑是神是神经经系系统统重要的运重要的运动调节动调节中枢，主要作用是中枢，主要作用是维维持躯体平衡、持躯体平衡、调节调节肌肌张张力及力及协调协调随意运随意运动动。绒绒球小球小结结叶及叶及顶顶核核-原始小原始小脑脑-平衡中枢平衡中枢:维维持躯体平衡及眼球持躯体平衡及眼球运运动动小小脑脑的前叶及后叶蚓的前叶及后叶蚓锥锥、蚓垂、蚓垂-旧小旧小脑脑-本体感本体感觉觉、调节调节肌肌张张力并力并维维持身体姿持身体姿势势后叶大部分后叶大部分新小新小脑脑-对对随意运随意运动动起重要的起重要的协调协调功能，与精功能，与精细动细动作作有关有关脑的血管功能区29小脑生理功能小脑的功能：小脑是神小脑临床表现小小脑损脑损害的主要害的主要临临床症状：共床症状：共济济失失调调、平衡障碍、构音障碍。、平衡障碍、构音障碍。小小脑脑蚓部：躯干共蚓部：躯干共济济失失调调，如醉酒步，如醉酒步态态。但肢体的共。但肢体的共济济失失调调及眼及眼震不明震不明显显。小小脑脑半球半球损损害：病害：病变变同同侧侧肢体共肢体共济济失失调调，辨距不良，辨距不良，轮轮替运替运动动差，差，伴肌伴肌张张力减低，腱反射减弱或消失。有水平性眼震及小力减低，腱反射减弱或消失。有水平性眼震及小脑脑性性语语言言（构音不清和暴（构音不清和暴发发性性语语言等）。言等）。脑的血管功能区30小脑临床表现小脑损害的主要临床脑的动脉脑的血管功能区31脑的动脉脑的血管功能区31脑的血管功能区32脑的血管功能区32CTA脑的血管功能区33CTA脑的血管功能区33MRA脑的血管功能区34MRA脑的血管功能区34正常主动脉弓造影脑的血管功能区35正常主动脉弓造影脑的血管功能区35脑动脉组织学特点脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动脑实质内外动脉均有神经纤维分布脑的血管功能区36脑动脉组织学特点脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕脑的血管功能区37脑的血管功能区37脑的血管功能区38脑的血管功能区38脑的血管功能区39脑的血管功能区39脑动脉体系颈内动脉系统椎基底动脉系统脑的血管功能区40脑动脉体系颈内动脉系统脑的血管功能区40脑的血管功能区41脑的血管功能区41脑的血管功能区42脑的血管功能区42脑的血管功能区43脑的血管功能区43脑的血管功能区44脑的血管功能区44脑的血管功能区45脑的血管功能区45脑的血管功能区46脑的血管功能区46脑的血管功能区47脑的血管功能区47脑的血管功能区48脑的血管功能区48脑的血管功能区49脑的血管功能区49脑的血管功能区50脑的血管功能区50脑的血管功能区51脑的血管功能区51脑的血管功能区52脑的血管功能区52脑的血管功能区53脑的血管功能区53脑的血管功能区54脑的血管功能区54脑的血管功能区55脑的血管功能区55颈总动脉造影脑的血管功能区56颈总动脉造影脑的血管功能区56正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现表现（右侧）（右侧）脑的血管功能区57正常颈内动脉DSA表现（右侧）脑的血管功能区57正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现表现（左侧）（左侧）脑的血管功能区58正常颈内动脉DSA表现（左侧）脑的血管功能区58脑的血管功能区59脑的血管功能区59大脑中动脉的功能分布脑的血管功能区60大脑中动脉的功能分布脑的血管功能区60MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分为二干：下干和上干（78）分为三干：下、中和上干（12）继续延续为无主干的多个小分支（10）脑的血管功能区61MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含两部分：分叉前段；MCAMCA上干上干上干非常短（2650mm）供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分病变：累及中央前回和中央后回临床：感觉、运动障碍（以面、上肢为重）和神经心理障碍脑的血管功能区62MCA上干上干非常短（2650mm）脑的血管功能区62MCA下干运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲优势半球：Gerstmann综合征非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变脑的血管功能区63MCA下干运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无MCAMCA深穿支深穿支主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊上部至放射冠的白质临床表现：腔隙综合征及神经心理异常脑的血管功能区64MCA深穿支主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉脑的血管功能MCA脑的血管功能区65MCA脑的血管功能区65MCA供应区的主要特点广泛的皮质和皮质下供应区与ACA和PCA之间有广泛的吻合髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部脑的血管功能区66MCA供应区的主要特点广泛的皮质和皮质下供应区脑的血管功能区ACAACAICA在前床突水平分叉形成大脑前，其位于内侧，是较小的一支ACA分为皮层支、深穿支ACA皮层支可以分成5段。5个主要分支：眶支、额极支、胼胝体周围支、胼缘支和顶上支ACA：大脑内面前2/3及向大脑凸面延伸的片状皮质带、胼胝体的前五分之四、中脑前部和其他深部结构临床表现：对侧下肢及足的感觉运动损伤，尿失禁，抓握反射，个性改变脑的血管功能区67ACAICA在前床突水平分叉形成大脑前，其位于内侧，是较小的ACAACA脑的血管功能区68ACA脑的血管功能区68大脑前动脉的皮质分布大脑前动脉的皮质分布脑的血管功能区69大脑前动脉的皮质分布脑的血管功能区69脑的血管功能区70脑的血管功能区70大脑前动脉的功能分布脑的血管功能区71大脑前动脉的功能分布脑的血管功能区71RHARHARHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm是ACA最大最长的穿支供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部脑的血管功能区72RHARHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm脑的RAHRAH脑的血管功能区73RAH脑的血管功能区73VBAVBA有些病例仅有一侧椎动脉基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面在中脑水平分出双侧大脑后动脉整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA脑的血管功能区74VBA有些病例仅有一侧椎动脉脑的血管功能区74小脑动脉分布区脑的血管功能区75小脑动脉分布区脑的血管功能区75正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现表现（左侧）（左侧）脑的血管功能区76正常椎动脉DSA表现（左侧）脑的血管功能区76正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现表现（右侧）（右侧）脑的血管功能区77正常椎动脉DSA表现（右侧）脑的血管功能区77椎基底动脉分布区脑的血管功能区78椎基底动脉分布区脑的血管功能区78PCAPCAPCA起源于基底动脉的末端PCA可分为皮层支、深穿支PCA深穿支：中脑、丘脑PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常脑的血管功能区79PCAPCA起源于基底动脉的末端脑的血管功能区79大脑后动脉的皮质分布脑的血管功能区80大脑后动脉的皮质分布脑的血管功能区80大脑后动脉的皮质分布脑的血管功能区81大脑后动脉的皮质分布脑的血管功能区81大脑后动脉的功能分布大脑后动脉的功能分布脑的血管功能区82大脑后动脉的功能分布脑的血管功能区82Willis环脑的血管功能区83Willis环脑的血管功能区83脑的血管功能区84脑的血管功能区84WillisWillis环环经前交通动脉连接双侧前循环经后交通动脉连接前后循环是侧枝血流最充分的供血来源Willis环变异常见，尤其在环的后部变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如脑的血管功能区85Willis环经前交通动脉连接双侧前循环脑的血管功能区85谢谢！谢谢！脑的血管功能区86谢谢！脑的血管功能区86此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑的血管功能区87此课件下载可自行编辑修改，供参考！脑的血管功能区87