脑水岭梗死专业知识培训ppt课件

脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识1病例分析n n病例病例1 1：女，：女，5555岁，因头昏、呕吐岁，因头昏、呕吐1 1小时，晕倒小时，晕倒1 1次入院次入院BP180/100mmHgBP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅，神经科无阳性体征，头颅CTCT正常。正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3 3级。予以安氯地平级。予以安氯地平10mg qd+10mg qd+依那普利依那普利5mg bid,5%GS100ml+5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯10mg ivgtt bid 810mg ivgtt bid 810gtt/10gtt/分。入院后分。入院后20h20h出现右侧肢出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CTCT提示左提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。诊断诊断：脑梗死：脑梗死 问题问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？疗细节？2 2脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病例分析病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院2入入 院院 CT入院入院20h后病情加重后病情加重CT病例病例13 3脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识入 院 CT入院20h后病情加重CT病例13脑水岭梗死专业知3病例分析n n病例病例2 2：女，：女，5656岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木3 3天入院。天入院。高血压病史，血压经北京降压高血压病史，血压经北京降压0 0号、复方罗布麻片控制不号、复方罗布麻片控制不良。卒中前服用卡托普利良。卒中前服用卡托普利25mg tid+25mg tid+硝苯地平硝苯地平10mg tid10mg tid。查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CTCT提示：左侧侧脑室前角提示：左侧侧脑室前角外、前侧片状、点状低密度灶。外、前侧片状、点状低密度灶。诊断诊断：脑梗死：脑梗死 问题问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？疗细节？4 4脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病例分析病例2：女，56岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天入院4病例病例25 5脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病例25脑水岭梗死专业知识5病例分析n n病例病例3 3：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性体征。体征。CTCT存在明显改变：右侧侧脑室前、后角片状，侧脑存在明显改变：右侧侧脑室前、后角片状，侧脑室外白质条带状低密度病灶，无占位效应。室外白质条带状低密度病灶，无占位效应。诊断诊断：脑梗死：脑梗死 问题问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？疗细节？6 6脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病例分析病例3：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未正67 7脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识7脑水岭梗死专业知识7临床概念n n脑分水岭：脑分水岭：脑动脉（如脑动脉（如ACAACA、MCAMCA和和PCA PCA）交界处毛细血管）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。n n脑分水岭梗死脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的脑梗死。约占全部脑梗死的10%10%。n n近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。8 8脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识临床概念脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA）交界处8临床解剖n nACAACA、MCAMCA和和PCAPCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。大脑皮质血管脑脑 表表 面面 血血 管管皮质动脉和髓质动脉皮质动脉和髓质动脉脑表面动脉深穿动脉深部微血管9 9脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识临床解剖ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表9临床解剖n nACAACA、MCAMCA和和PCAPCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的为功能上的“终动脉终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。，称为分水岭、边缘带或低压带。1010脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识临床解剖ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状10病因病因n n体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前3 3项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原因项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原因 。n n最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生CWICWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。1111脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异11病因病因n n脑循环在体循环中位置最高，脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的循环低血压及有效循环血量的影响发生影响发生CWICWI。n n晕厥、休克、严重心律失常、晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。等均可导致低血压。n n低血压引起的低血压引起的CWICWI常是多发性、常是多发性、双侧病变。双侧病变。双侧性皮质前、后型双侧性皮质前、后型CWI1212脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧12病因病因双侧性皮质前、后型双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）（伴出血）1313脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）13脑水岭梗死专业知识13病因病因n n颈动脉严重狭窄或闭塞所致颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWICWI，多为一侧性，当血管横，多为一侧性，当血管横截面积减少到截面积减少到5050以上时，血管远端压力便会受到影响，以上时，血管远端压力便会受到影响，易致易致CWICWI。在严重的颈内动脉疾病中，。在严重的颈内动脉疾病中，CWICWI的发生率为的发生率为19196464。粥样斑块伴出血残留管腔粥样斑块ICA狭窄狭窄1414脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横截面14病因病因n n颈内动脉阻塞引起颈内动脉阻塞引起CWICWI的常见原因有血流动力学紊乱、来的常见原因有血流动力学紊乱、来自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。血栓栓子1515脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来自溃15病因病因n n微栓塞微栓塞微栓塞微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。胆固醇结晶、癌瘤栓子等。n n微栓塞引起的微栓塞引起的CWICWI常位于大脑前动脉常位于大脑前动脉ACAACA与与MCAMCA交界处交界处可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。附壁血栓附壁血栓脱落栓子脱落栓子ACAMCACWI1616脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、胆固醇16病因病因卵圆孔未闭卵圆孔未闭房颤房颤心梗心梗主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化常见栓子来源常见栓子来源1717脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因卵圆孔未闭房颤心梗主动脉弓粥样硬化颈动脉粥样硬化常见栓子17病因病因n n后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径1mm1mm或缺如，则易发生或缺如，则易发生CWI CWI。缺失缺失细小细小1818脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病因后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径1mm或缺如18临床和影像分型1919脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识脑分水岭脑分水岭梗死梗死皮质型皮质型梗死梗死皮质下型皮质下型梗死梗死皮质前型皮质前型梗死梗死皮质后型皮质后型梗死梗死皮质上型皮质上型梗死梗死皮质下前皮质下前型梗死型梗死皮质下后皮质下后型梗死型梗死皮质下上皮质下上型梗死型梗死皮质下外皮质下外型梗死型梗死皮质下下皮质下下型梗死型梗死临床和影像分型19脑水岭梗死专业知识脑分水岭皮质型皮质前型皮19皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区顶间沟上下缘顶间沟上下缘中央前后回上中央前后回上1/4额中回上缘额中回上缘顶上小叶后部顶上小叶后部颞下回上缘颞下回上缘月状沟前皮质月状沟前皮质ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图2020脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区顶间沟上下缘中央前后回上1/4额中回上缘顶上20皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区楔前回前楔前回前2/3与后与后1/3交界交界眶回外侧部眶回外侧部海马回沟海马回沟ACA-MCAMCA-PCAMCA-PCA大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图2121脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区楔前回前2/3与后1/3交界眶回外侧部海马回21皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区海马回沟海马回沟眶回外侧眶回外侧ACA-MCAMCA-PCA大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图2222脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区海马回沟眶回外侧ACA-MCAMCA-PCA22皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区n n1 1、皮质前型、皮质前型：占：占16.5%16.5%，ACAACA与与MCAMCA皮层支分水岭区梗皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。梗死并存。n n病灶位于额病灶位于额矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶皮质（横断位），呈带状或楔形。皮质（横断位），呈带状或楔形。n n上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性失语。失语。2323脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮23皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区n n2 2、皮质后型、皮质后型：占：占36.6%36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到到顶枕皮质。室后角到到顶枕皮质。n n分为两亚型：分为两亚型：后上分水岭梗死后上分水岭梗死：MCAMCA与与PCAPCA皮质支的边缘区，梗死位于侧皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。脑室体后端扇形区。后下分水岭梗死后下分水岭梗死：ACAACA、MCAMCA、PCAPCA共同供血的顶颞枕叶三共同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。n n表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回可出现可出现GerstmannGerstmann综合征。综合征。2424脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶24皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区横断面脑动脉供血区横断面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死皮质前、后型分水岭梗死2525脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区横断面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死2525皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区冠状面脑动脉供血区冠状面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死皮质前、后型分水岭梗死2626脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区冠状面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死2626皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死横断面脑动脉供血区模板横断面脑动脉供血区模板皮质前型皮质前型WSIACA额叶梗死额叶梗死豆状核梗死豆状核梗死2727脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死横断面脑动脉供血区模板皮质前型WSIAC27皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死皮质前型皮质前型WSIMCA分支梗死分支梗死皮质前型皮质前型WSI皮质下上型皮质下上型WSI2828脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死皮质前型WSIMCA分支梗死皮质前型WS28皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死双侧皮质后型双侧皮质后型双侧皮质后型双侧皮质后型DWIFLAIR2929脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死双侧皮质后型双侧皮质后型DWIFLAIR29皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死左侧皮质后型左侧皮质后型3030脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死左侧皮质后型30脑水岭梗死专业知识30皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死顶间沟上下缘顶间沟上下缘中央前后回上中央前后回上1/4额中回上缘额中回上缘顶上小叶后部顶上小叶后部颞下回上缘颞下回上缘月状沟前皮质月状沟前皮质ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA3 3皮质上型：皮质上型：ACA/MCA/PCAACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回，皮质支分水岭区，病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C C”型。型。3131脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死顶间沟上下缘中央前后回上1/4额中回上缘31皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死左侧皮质上型左侧皮质上型WSI3232脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死左侧皮质上型WSI32脑水岭梗死专业知识32皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死上一层面：左侧皮质上型上一层面：左侧皮质上型WSI左侧皮质前后型左侧皮质前后型WSI？3333脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死上一层面：左侧皮质上型WSI左侧皮质前后33皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死皮质前型皮质前型WSI皮质后型皮质后型WSI线状梗死灶处于线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间皮质分水岭之间3434脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死皮质前型WSI皮质后型WSI线状梗死灶处34皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死线状梗死灶处于线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间皮质分水岭之间3535脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质型脑分水岭区梗死线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之35皮质下型脑分水岭区皮质下型脑分水岭区n n皮质下分水岭区分为两种：皮质下分水岭区分为两种：1 1、脑动脉皮质分支与其深、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。半卵圆中心。如如ACAACA皮质支与皮质支与HeubnerHeubner返返动脉；动脉；MCAMCA皮质支与豆纹动皮质支与豆纹动脉。脉。3636脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区皮质下分水岭区分为两种：36脑水岭梗死专业36皮质下型脑分水岭区皮质下型脑分水岭区2 2、深穿支间分水岭区。、深穿支间分水岭区。HeubnerHeubner返动脉、豆返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动纹动脉、脉络膜前动脉脉(AchA)(AchA)深穿支、深穿支、PCAPCA深穿支之间的分深穿支之间的分水岭区。水岭区。位于基底节、内囊区。位于基底节、内囊区。内侧、外侧豆纹动脉和内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉返动脉3737脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区2、深穿支间分水岭区。内侧、外侧豆纹动脉和37皮质下型脑分水岭区皮质下型脑分水岭区供供供供 血血血血 动动动动 脉脉脉脉尾状核尾状核尾状核尾状核壳核壳核壳核壳核苍白球苍白球苍白球苍白球内内内内 囊囊囊囊其其其其 他他他他ACAACAACAACA的的的的HeubnerHeubnerHeubnerHeubner返动返动返动返动脉和中央短动脉脉和中央短动脉脉和中央短动脉脉和中央短动脉头头前外侧部前外侧部前肢前肢MCAMCAMCAMCA豆纹动脉豆纹动脉豆纹动脉豆纹动脉体体中间大部中间大部膝、内囊上膝、内囊上3/53/5屏状核屏状核ACHAACHAACHAACHA的纹状体内囊的纹状体内囊的纹状体内囊的纹状体内囊动脉动脉动脉动脉尾尾后内侧部后内侧部后肢后后肢后2/32/3、内囊下内囊下2/52/5基底节内囊血供基底节内囊血供3838脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区供 血 动 脉尾状核壳核苍白38皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死n n1 1、皮层下前型、皮层下前型：n n大脑前动脉大脑前动脉HeubnerHeubner回返回返支与豆纹动脉分水岭梗塞支与豆纹动脉分水岭梗塞区。区。n n病灶位于侧脑室前角外侧、病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。壳核前部。n n表现为帕金森综合征。表现为帕金森综合征。3939脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死1、皮层下前型：39脑水岭梗死专业知识39皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死ACA的的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死4040脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死ACA的Heubner回返支闭塞致尾状40皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死n n2 2、皮质下后型、皮质下后型：n n脉络膜前动脉、豆纹动脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。血的交界区。n n病变位于内囊后肢附近。病变位于内囊后肢附近。n n表现为不同程度的偏身表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。感觉与运动障碍。4141脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死2、皮质下后型：41脑水岭梗死专业知识41皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死n n3 3、皮质下上型：、皮质下上型：n n大脑中动脉皮层支与豆纹大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗塞。动脉之间的分水岭梗塞。n n位于侧脑室体旁的放射冠位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。脑组织。n n表现为轻偏瘫及构音障碍。表现为轻偏瘫及构音障碍。4242脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死3、皮质下上型：42脑水岭梗死专业知识42皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死皮质下上型皮质下上型皮质前型皮质前型侧脑室旁放射冠病灶侧脑室旁放射冠病灶放射冠由上、下行投射纤维组成，即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体水平之上大脑皮质下的髓质，呈半卵圆形，为脑白质。4343脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死皮质下上型皮质前型侧脑室旁放射冠病灶放43皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死皮质下上型皮质下上型皮质后型皮质后型4444脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死皮质下上型皮质后型44脑水岭梗死专业知44皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死皮质后型皮质后型皮质下上型皮质下上型4545脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死皮质后型皮质下上型45脑水岭梗死专业知45皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死n n4 4、皮质下外侧型、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、：豆纹动脉外侧支、AchaAcha穿支与岛叶动穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。运动性轻偏瘫。皮质下外侧型皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死？不排除壳核梗死4646脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Ac46皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死n n5 5、皮质下下型、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。偏瘫及构音障碍。4747脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，47皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死串珠样（逐渐连线）高信号皮质下上型DWI圆点样（未连线）高信号皮质下上型T24848脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识皮质下型脑分水岭区梗死串珠样（逐渐连线）高信号DWI圆点样（48小脑脑干分水岭区梗死小脑脑干分水岭区梗死n n后循环分水岭梗死主要发后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。脑上和小脑后下动脉之间。n n表现为轻度小脑性共济失表现为轻度小脑性共济失调。调。小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉4949脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识小脑脑干分水岭区梗死后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多49脑水岭梗死专业知识培训ppt课件50供临床供临床WSI分析用脑动脉供血区模板分析用脑动脉供血区模板5151脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识供临床WSI分析用脑动脉供血区模板51脑水岭梗死专业知识51Arteria cerebri anterior ACA 大脑前动脉大脑前动脉Arteria cerebri media MCA 大脑中动脉大脑中动脉Arteria cerebri posterior PCA 大脑后动脉大脑后动脉Arteria chorioidea anterio ACHA 脉络膜前动脉脉络膜前动脉Arteria basilaris BA 基底动脉供临床供临床WSI分析用脑动脉供血区模板分析用脑动脉供血区模板5252脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识Arteria cerebri anterior AC52病病 例例 诊诊 断断 结结 果果5353脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病 例 诊 断 结 果53脑水岭梗死专业知识53入入 院院 CT入院入院20h后病情加重后病情加重CT病例病例1 左侧皮质下上型左侧皮质下上型WSI5454脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识入 院 CT入院20h后病情加重CT病例1 左侧皮质下上型W54病例病例2 右侧皮质前型右侧皮质前型WSI5555脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病例2 右侧皮质前型WSI55脑水岭梗死专业知识55病例病例3 右侧皮质前、后和上型右侧皮质前、后和上型WSI皮质前型皮质前型皮质后型皮质后型皮质上型皮质上型5656脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识病例3 右侧皮质前、后和上型WSI皮质前型皮质后型皮质上型56临床表现n n发病年龄多在发病年龄多在5050岁以上，有高血压、动脉硬化、岁以上，有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史，部分患者有冠心病、糖尿病、低血压病史，部分患者有TIATIA发作史。起病时血压常偏低。发作史。起病时血压常偏低。n n具体各型临床表现见前。具体各型临床表现见前。5757脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识临床表现发病年龄多在50岁以上，有高血压、动脉硬化、冠心病、57辅助检查n nCTCT可发现皮层和皮层下白质梗死灶。可发现皮层和皮层下白质梗死灶。n n皮层前型及皮层后型梗死灶，皮层前型及皮层后型梗死灶，CTCT表现为扇形和三角形，表现为扇形和三角形，尖端朝向侧脑室，底朝向软脑膜面的低密度灶。尖端朝向侧脑室，底朝向软脑膜面的低密度灶。n n脑内型病灶呈点片状或条索状低密度灶，有时不易与腔隙脑内型病灶呈点片状或条索状低密度灶，有时不易与腔隙性脑梗死、半卵圆中心梗死相区别。性脑梗死、半卵圆中心梗死相区别。脑内型脑内型CWICWI病灶比腔隙性大，一般病灶比腔隙性大，一般1.5cm1.5cm，且位置靠上，且位置靠上层。在脑内存在有层。在脑内存在有2 2个或个或2 2个以上圆形梗死灶，沿脑内分水个以上圆形梗死灶，沿脑内分水岭区域岭区域(侧脑室外上方侧脑室外上方)形成串珠状的梗死则提示脑内型形成串珠状的梗死则提示脑内型CWICWI，可与半卵圆中心梗死相鉴别。，可与半卵圆中心梗死相鉴别。5858脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识辅助检查CT可发现皮层和皮层下白质梗死灶。58脑水岭梗死专业58辅助检查n nMRI MRI WSIWSI病灶病灶T1T1呈低信号，呈低信号，T2T2呈高信号，并能明确显示梗呈高信号，并能明确显示梗死部位和形状。死部位和形状。n nT2T2对白质病变很敏感，对脑内皮层下病灶诊断率高于对白质病变很敏感，对脑内皮层下病灶诊断率高于CTCT，T2T2可见白质内点片状长高强度信号区，有时融合成片，远可见白质内点片状长高强度信号区，有时融合成片，远离大脑皮层和侧脑室壁，沿侧脑室背侧扩展离大脑皮层和侧脑室壁，沿侧脑室背侧扩展(即半卵圆中即半卵圆中心心)。典型的脑内型。典型的脑内型CWICWI呈多发玫瑰花样脑梗死灶或雪茄烟呈多发玫瑰花样脑梗死灶或雪茄烟样梗死灶。样梗死灶。n nDWIDWI可发现超急性期、小及多发病灶，并能区分急性病灶可发现超急性期、小及多发病灶，并能区分急性病灶和陈旧病灶。和陈旧病灶。DWIDWI和和PWIPWI结合能发现缺血损伤的程度和分布，结合能发现缺血损伤的程度和分布，并显示低灌注区的范围。并显示低灌注区的范围。5959脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识辅助检查MRI WSI病灶T1呈低信号，T2呈高信号，并能明59辅助检查n nTCDTCD可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子检测。可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子检测。n nCDFICDFI可敏感地发现颈部血管内膜的变化以及颈动脉硬化可敏感地发现颈部血管内膜的变化以及颈动脉硬化中的不稳定斑块。中的不稳定斑块。6060脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识辅助检查TCD可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子检测。60脑水60辅助检查n n血管造影血管造影可发现颈内动脉或其他脑内大动脉有严重狭窄或可发现颈内动脉或其他脑内大动脉有严重狭窄或闭塞。闭塞。CTACTA和和MRAMRA有类似作用。有类似作用。DSACTA6161脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识辅助检查血管造影可发现颈内动脉或其他脑内大动脉有严重狭窄或闭61诊断和鉴别诊断n n多见于多见于5050岁以上的患者，发病前有血压下降或血岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部部CTCT或或MRIMRI显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。6262脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识诊断和鉴别诊断多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容62治疗和预后治疗和预后n n首先要纠正低血压，补足血容量，并改善患者的首先要纠正低血压，补足血容量，并改善患者的血液高凝状态，适当扩容治疗。输液可采用生理血液高凝状态，适当扩容治疗。输液可采用生理盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品。对脑分水岭盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品。对脑分水岭梗死的治疗与血栓性脑梗死相同。梗死的治疗与血栓性脑梗死相同。n n积极治疗原发病（如颈动脉狭窄治疗，见后）。积极治疗原发病（如颈动脉狭窄治疗，见后）。n n预后：预后较好，出现并发症及死亡率均低。预后：预后较好，出现并发症及死亡率均低。6363脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识治疗和预后首先要纠正低血压，补足血容量，并改善患者的血液高凝63 谢 谢！6464脑水岭梗死专业知识脑水岭梗死专业知识64脑水岭梗死专业知识64