胸痹中医内科详解课件

胸胸 痹痹胸 痹1什么是胸痹什么是2胸痹中医内科详解课件3胸痹定义胸痹定义部位部位+病机命名病机命名痹痹：通通“闭闭”，闭闭阻阻不不通通之之意意，病病机机实实质质即即各各种种病病因因所所致致心心脉脉闭闭阻阻，而而表表现现“不通则痛不通则痛”胸胸：病病位位在在于于心心胸胸，通通常常是是膻膻中中周周围围、胸骨后；及非典型部位胸骨后；及非典型部位 左左肩肩、背背部部、上上肢肢内内侧侧、直直至至左左手手小小指指端端、咽咽喉喉部部、下下颌颌、胃脘部等胃脘部等 胸痹定义部位+病机命名 左肩、背部、上肢内侧、直4胸痹定义胸痹定义定定义义：是是指指以以胸胸部部闷闷痛痛，甚甚则则胸胸痛痛彻彻背背，喘息不得卧为主症的一种疾病喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重重者者则则有有胸胸痛痛，严严重重者者心心痛痛彻彻背背，背背痛痛彻心彻心胸痹定义定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症5证候特征证候特征 本本病病多多发发于于中中老老年年人人，多多由由情情志志、饮饮食食、劳劳倦倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼疼痛痛部部位位以以膻膻中中或或左左前前胸胸部部为为主主，亦亦可可见见肩肩背背、前臂、咽喉、胃脘部等前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟本病舌象脉象表现不一而足本病舌象脉象表现不一而足证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱6西医相关病证西医相关病证本本病病主主要要与与西西医医学学的的冠冠心心病病两两种种常常见见类类型型（心心绞痛、心肌梗死）关系密切绞痛、心肌梗死）关系密切 其其它它如如心心包包炎炎、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、心心肌肌病病、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、慢慢性性胃胃炎炎等等出出现现胸胸闷闷、心心痛痛彻彻背背、短短气气、喘喘不不得得卧卧等等症症状者，可参照本节内容辨证论治状者，可参照本节内容辨证论治西医相关病证本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心7注注 意意实实际际临临床床及及“国国标标、行行标标”中中“胸胸痹痹”：特特指指“冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛”并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴 心血管心血管AMI、主动脉夹层、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎 呼吸呼吸肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎 食道食道返流性食道炎、食道痉挛返流性食道炎、食道痉挛 腹部疾患腹部疾患胃肠胃肠/胆囊炎、破裂异位胆囊炎、破裂异位 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肋软骨炎、带状疱疹、创伤肋软骨炎、带状疱疹、创伤注 意实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心8胸痹是如何胸痹是如何形成的形成的胸痹是如何9病因病机病因病机病因：病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉滞心脉不通则痛不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养虚，心脉失养不荣则痛不荣则痛病因病机病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体10病因病机病因病机1 1、寒邪内侵、寒邪内侵素体阳虚素体阳虚暴寒折阳暴寒折阳寒凝气滞寒凝气滞寒主收引寒主收引凝滞气血凝滞气血血行瘀滞血行瘀滞胸阳痹阻胸阳痹阻胸痹胸痹 本本病病常常因因阳阳虚虚感感寒寒而而发发作作，如如天天气变化、骤遇寒冷而卒发气变化、骤遇寒冷而卒发 医门法律中寒门医门法律中寒门：胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之：胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之类证治裁胸痹类证治裁胸痹：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也病因病机1、寒邪内侵素体阳虚寒凝气滞寒主收引血行瘀滞胸阳痹阻11病因病机病因病机2 2、饮食失调、饮食失调肥甘厚味肥甘厚味过嗜烟酒过嗜烟酒伤伤脾脾生生痰痰上犯心胸上犯心胸阻遏胸阳阻遏胸阳心脉闭阻心脉闭阻胸痹胸痹久则痰瘀互阻久则痰瘀互阻湿热内蕴湿热内蕴 化生痰火化生痰火 常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发病因病机2、饮食失调肥甘厚味伤脾生痰上犯心胸阻遏胸阳胸痹久则12病因病机病因病机3 3、情志失调、情志失调忧思伤脾忧思伤脾脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痹阻胸阳痹阻胸阳心脉闭阻心脉闭阻不通则痛不通则痛胸痹胸痹郁怒伤肝郁怒伤肝肝郁气滞肝郁气滞化火灼津化火灼津气滞痰阻气滞痰阻 气滞血瘀气滞血瘀痰瘀交阻痰瘀交阻因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因气血亏虚气血亏虚阴津耗伤阴津耗伤病因病机3、情志失调忧思伤脾脾失健运痹阻胸阳心脉闭阻胸痹郁怒13病因病机病因病机4 4、劳倦内伤、劳倦内伤劳倦久病劳倦久病脾脾胃胃虚虚弱弱运化失职运化失职气血亏虚气血亏虚胸痹胸痹心脉失养心脉失养积劳伤阳积劳伤阳心肾阳虚心肾阳虚鼓动无力鼓动无力阳虚寒侵阳虚寒侵 血脉不畅血脉不畅体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发病因病机4、劳倦内伤劳倦久病脾胃虚弱运化失职气血亏虚胸痹心脉14病因病机病因病机5 5、年迈体虚、年迈体虚年老年老肾气自半肾气自半精血渐衰精血渐衰肾阳虚衰肾阳虚衰肾阴亏虚肾阴亏虚心阴不足心阴不足心肾阳虚心肾阳虚因虚致实因虚致实不不能能鼓鼓动动五五脏脏之之阳阳心心气气阳阳虚虚脉失温运脉失温运痹阻不畅痹阻不畅阴寒痰饮乘于阳位阴寒痰饮乘于阳位阻滞心脉阻滞心脉不不能能鼓鼓动动五五脏脏之之阴阴水水不不涵涵木木心肝火旺心肝火旺心阴耗伤心阴耗伤脉失濡养脉失濡养心火炽盛心火炽盛下灼肾水下灼肾水耗伤肾阴耗伤肾阴诸诸虚虚致致实实寒寒凝凝气气滞滞血血瘀瘀痰痰浊浊胸阳失运、心脉阻滞胸阳失运、心脉阻滞胸痹胸痹病因病机5、年迈体虚年老肾阳虚衰肾阴亏虚心阴不足心肾阳虚因虚15病因病机病因病机寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚病 因心，肝脾肾相关 虚实两端，常相兼为病 病 位病 性寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）心脉失养病 邪病因病机寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚病 16诊断依据诊断依据如何诊断如何诊断胸痹胸痹诊断依据如何诊断17诊断依据诊断依据胸痹疼痛五要素：胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛部位 疼痛性质疼痛性质 疼痛时间疼痛时间 疼痛诱因疼痛诱因 疼痛缓解方式疼痛缓解方式实际临床及实际临床及“国标、行标国标、行标”中中“胸痹胸痹”：特指特指“冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛”诊断依据胸痹疼痛五要素：疼痛部位实际临床及“国标、行标”中“18膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位诊断依据诊断依据 五要素部位膻中或心前区疼痛部位诊断依据 五要素部位19诊断依据诊断依据 五要素性质压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖锐疼疼痛性质诊断依据 五要素性质压榨样-憋闷、压迫、紧缩感疼痛性质20诊诊断断依依据据 五要素持续时间通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持续时间诊断依据 五要素持续时间通常为数分钟疼痛持续时间21体力劳动时情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等寒冷饱餐吸烟疼痛诱因诊断依据诊断依据 五要素诱因体力劳动时疼痛诱因诊断依据 五要素诱因22停止活动休息药物去除诱因缓解方式诊断依据诊断依据 五要素缓解方式次症：常伴有心悸、气短、自次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不得卧汗、甚则喘息不得卧 多见于中年以上发病多见于中年以上发病停止活动缓解方式诊断依据 五要素缓解方式次症：常伴有心悸23？所有的胸痛都是胸痹吗所有的胸痛都是胸痹吗心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统AMIAMIAMIAMI、主动脉夹层、主动脉夹层、主动脉夹层、主动脉夹层、UAUAUAUA、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎食道食道食道食道返流性食道炎、食道痉挛返流性食道炎、食道痉挛返流性食道炎、食道痉挛返流性食道炎、食道痉挛腹部疾患腹部疾患腹部疾患腹部疾患 胃肠胃肠胃肠胃肠/胆囊炎、破裂异位胆囊炎、破裂异位胆囊炎、破裂异位胆囊炎、破裂异位肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肋软骨炎、带状疱疹、创伤肋软骨炎、带状疱疹、创伤肋软骨炎、带状疱疹、创伤肋软骨炎、带状疱疹、创伤五大器官系统与胸痛有关联五大器官系统与胸痛有关联？心血管系统五大器官系统与胸痛有关联24石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心呼吸肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻仁，以健脾化痰阴虚，滋阴气虚，补气阳虚，温阳肋软骨炎、带状疱疹、创伤临床特征：痛、闷、胀、走相关检查相关检查 非侵入性非侵入性侵入性侵入性qECGECG、运动心电图、运动心电图、运动心电图、运动心电图、动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图q超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图q核素心肌显像核素心肌显像核素心肌显像核素心肌显像q负荷成像试验负荷成像试验负荷成像试验负荷成像试验q多排多排多排多排CTCT（MSCTMSCT）v冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影v血管内超声（血管内超声（血管内超声（血管内超声（IVUSIVUS）v血管内光学断层成像血管内光学断层成像血管内光学断层成像血管内光学断层成像v冠脉血管镜冠脉血管镜冠脉血管镜冠脉血管镜v冠脉内压力导丝冠脉内压力导丝冠脉内压力导丝冠脉内压力导丝石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸相关检查 非侵入性侵入性ECG、运25辨证要点辨证要点1 1、辨标本虚实、辨标本虚实2 2、辨病情轻重，、辨病情轻重，心痛重证当辨顺心痛重证当辨顺逆、防厥脱逆、防厥脱辨证要点1、辨标本虚实26辨证要点辨证要点 辨标本虚实辨标本虚实 虚分气血阴阳缓解期虚证突出本虚标实虚实夹杂实辨气滞/血瘀/寒凝/痰浊急性期实证为主辨证要点 辨标本虚实 虚分气血阴阳本虚标实实辨气滞/血瘀27辨证要点辨证要点心气虚心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代缓解期：辨本虚或本虚标实缓解期：辨本虚或本虚标实心阳虚绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数辨证要点心气虚心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏28辨证要点辨证要点气滞憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦发作期：辨标实发作期：辨标实 血瘀刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩寒凝胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细痰浊胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细辨证要点气滞憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄29辨证要点辨证要点闷痛闷痛闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊刺痛刺痛固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证血瘀证为最常见证型，多兼夹他证灼痛灼痛多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火绞痛绞痛遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；阳虚暴脱危重阳虚暴脱危重隐痛隐痛多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚辨疼痛性质辨疼痛性质辨证要点闷痛闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞辨疼痛30治疗原则治疗原则发作期：发作期：祛邪治标祛邪治标缓解期：缓解期：扶正治本扶正治本 先治其标先治其标 后治其本后治其本 或虚实同治或虚实同治 标本兼顾标本兼顾 祛邪治标：祛邪治标：气滞，疏理气机气滞，疏理气机 寒凝，辛温通阳寒凝，辛温通阳 血瘀，活血化瘀血瘀，活血化瘀 痰浊，泄浊豁痰痰浊，泄浊豁痰扶正治本：扶正治本：气虚，补气气虚，补气 血虚，养血血虚，养血 阴虚，滋阴阴虚，滋阴 阳虚，温阳阳虚，温阳治疗原则发作期：祛邪治标祛邪治标：扶正治本：31证治分类证治分类心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证心肾阳虚证心肾阳虚证 证治分类心血瘀阻证 气滞心胸证32证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背兼症：兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重加重舌脉：舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩1.心血瘀阻证治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛证治分类辨证依据1.心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛33证治分类证治分类方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减常常用用药药：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、赤赤芍芍活活血血祛祛瘀瘀，和和营营通通脉脉；柴柴胡胡、桔桔梗梗、枳枳壳壳、牛牛膝膝，调调畅畅气气机机，行行气气活活血血；当当归归、生生地地，补补养养阴血；降香、郁金，理气止痛阴血；降香、郁金，理气止痛1.心血瘀阻证证治分类方药：血府逐瘀汤加减1.心血瘀阻证34证治分类证治分类1.心血瘀阻证变证：变证：若若气气虚虚血血瘀瘀者者，伴伴气气短短乏乏力力，自自汗汗，脉脉细细弱弱或或结结代代，当当益益气气活活血血，用用人人参参养养营营汤汤合合桃桃红红四四物物汤汤加加减减，重重用用人人参参、黄黄芪芪等等益益气气祛祛瘀瘀之品；之品；若若卒卒然然心心痛痛发发作作，可可含含化化复复方方丹丹参参滴滴丸丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品证治分类1.心血瘀阻证变证：35证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重息，遇情志不遂时容易诱发或加重兼症：兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒舌脉：舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细苔薄或薄腻，脉弦细临床特征：临床特征：痛、闷、胀、走痛、闷、胀、走2.气滞心胸证治法：治法：疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络证治分类辨证依据2.气滞心胸证治法：疏肝理气，活血通络36证治分类证治分类方药：方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减常常用用药药：柴柴胡胡、枳枳壳壳，疏疏肝肝理理气气；香香附附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；2.气滞心胸证证治分类方药：柴胡疏肝散加减2.气滞心胸证37证治分类证治分类变证：变证：胸胸闷闷心心痛痛明明显显，为为气气滞滞血血瘀瘀之之象象，可可合合用用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用气气郁郁日日久久化化热热，心心烦烦易易怒怒，口口干干便便秘秘，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦数数者者，用用丹丹栀栀逍逍遥遥散散，以以疏疏肝肝清热清热便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火2.气滞心胸证证治分类变证：2.气滞心胸证38证治分类证治分类辨证依据辨证依据主主症症：胸胸闷闷重重而而心心痛痛微微，遇遇阴阴雨雨天天而而易易发发作作或或加加重重兼兼症症：痰痰多多气气短短，肢肢体体沉沉重重，形形体体肥肥胖胖，伴伴有有倦倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎舌舌脉脉：舌舌体体胖胖大大且且边边有有齿齿痕痕，苔苔浊浊腻腻或或白白滑滑，脉脉滑滑3.痰浊闭阻证治法：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹证治分类辨证依据3.痰浊闭阻证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹39证治分类证治分类方药：方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减常常用用药药：瓜瓜蒌蒌、薤薤白白，化化痰痰通通阳阳，行行气气止止痛痛；半半夏夏、胆胆南南星星、竹竹茹茹，清清化化痰痰热热；人人参参、茯茯苓苓、甘甘草草，健健脾脾益益气气；石石菖菖蒲蒲、陈陈皮、枳实理气宽胸皮、枳实理气宽胸3.痰浊闭阻证证治分类方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减3.痰浊闭阻证40证治分类证治分类用药加减：用药加减：痰痰热热兼兼有有郁郁火火，加加海海浮浮石石、海海蛤蛤壳壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结大便干结，加桃仁、大黄大便干结，加桃仁、大黄3.痰浊闭阻证证治分类用药加减：3.痰浊闭阻证41证治分类证治分类变证：变证：痰痰浊浊郁郁而而化化热热，用用黄黄连连温温胆胆汤汤加加郁郁金金，以以清清化痰热而理气活血化痰热而理气活血痰痰浊浊与与瘀瘀血血往往往往同同时时并并见见，因因此此，通通阳阳豁豁痰痰和和活活血血化化瘀瘀法法亦亦经经常常并并用用，但但必必须须根根据据两两者者的偏重而有所侧重的偏重而有所侧重3.痰浊闭阻证证治分类变证：3.痰浊闭阻证42汗、甚则喘息不得卧类证治裁胸痹：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也隐痛多见于缓解期，疼痛隐隐。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩先治其标主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结主症：心胸隐痛，时作时休心阳虚绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细辨证要点 辨标本虚实气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热血瘀证为最常见证型，多兼夹他证诊断依据 五要素缓解方式疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等血瘀证为最常见证型，多兼夹他证本病舌象脉象表现不一而足兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休兼兼症症：心心悸悸气气短短，动动则则益益甚甚，伴伴倦倦怠怠乏乏力力，声声息息低微，面色低微，面色 白，易汗出白，易汗出舌舌脉脉：舌舌质质淡淡红红，舌舌体体胖胖且且边边有有齿齿痕痕，苔苔薄薄白白，脉虚细缓或结代脉虚细缓或结代5.气阴两虚证治法：治法：益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉汗、甚则喘息不得卧证治分类辨证依据5.气阴两虚证治法：益气养43证治分类证治分类方药：方药：生脉散合人参养荣汤加减生脉散合人参养荣汤加减常常用用药药：人人参参、黄黄芪芪、炙炙甘甘草草，大大补补元元气气，通通经经利利脉脉；肉肉桂桂，温温通通心心阳阳；麦麦冬冬、玉玉竹竹，滋滋养养心心阴阴；五五味味子子，收收敛敛心心气气；丹丹参参、当当归，养血活血归，养血活血5.气阴两虚证证治分类方药：生脉散合人参养荣汤加减5.气阴两虚证44证治分类证治分类用药加减：用药加减：兼兼气气滞滞血血瘀瘀，加加川川芎芎、郁郁金金，以以行行气活血气活血兼兼痰痰浊浊，可可合合用用茯茯苓苓、白白术术、豆豆蔻蔻仁，以健脾化痰仁，以健脾化痰兼兼纳纳呆呆、失失眠眠等等心心脾脾两两虚虚者者，可可并并用用茯茯苓苓、茯茯神神、远远志志、半半夏夏曲曲，健健脾脾和和胃胃，柏柏子子仁仁、酸酸枣枣仁仁，收收敛敛心心气气，养心安神养心安神5.气阴两虚证证治分类用药加减：5.气阴两虚证45证治分类证治分类变证：变证：阴阴虚虚火火旺旺见见虚虚热热象象者者，加加用用酸酸枣枣仁仁汤汤（酸酸枣枣仁仁、川川芎芎、知知母母、茯茯苓苓、甘甘草草）养养血血安安神神，清清热热除除烦烦，或或用用黄黄连连阿阿胶胶汤汤（黄黄连连、阿阿胶胶、黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神5.气阴两虚证证治分类变证：5.气阴两虚证46预防调护预防调护 一、注意调摄精神，避免情绪波动一、注意调摄精神，避免情绪波动 二、注意生活起居，寒温适宜二、注意生活起居，寒温适宜 三、注意饮食调节三、注意饮食调节 四、注意劳逸结合，坚持适当活动四、注意劳逸结合，坚持适当活动 五、加强护理及监护五、加强护理及监护预防调护 一、注意调摄精神，避免情绪波动 47胸痹中医内科详解课件48