胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件

胎儿神经系统畸形的产前超声诊断陈欣林胎儿神经系统畸形的产前超声诊断陈欣林胎儿神经系统畸形的产前超声诊断陈欣林而在晚孕后期，颅内结构的显示常受颅骨骨化的影响。超声评价胎儿头部结构包括颅骨光环，侧脑室，侧脑室/大脑半球，透明隔，小脑，小脑延髓池，眼眶，眼内距与眼外距，鼻骨，嘴唇等。中孕期超声检查获得满意的侧脑室横断小脑横断面，测量胎头径线（尤其是HC）在正常范围，侧脑室宽度小于10.0mm，小脑延髓池宽度在210mm内，脑室率=侧脑室径线/大脑半球径线，15周71%,24周后33%，为低风险人群，则可排除大多数脑部畸形，表明CNS畸形的风险极低。3D超声也有助于胎儿脑和脊柱的检查。MRI对胎儿神经系统诊断临床应用也提供了丰富的信息而在晚孕后期，颅内结构的显示常受颅骨骨化的影响。超声评价胎儿二、二、无脑畸形（无脑畸形（anencephaly）（一）疾病描述：（一）疾病描述：前神经孔不闭合而引起及其严重的神经管畸形，大部分脑和颅的缺失称为无脑畸形。脑部缺如程度不一致，脑部缺如或大脑半球缺如，有的可残留发育较差的小脑，间脑和垂体。发生率大约1/1000，女性;男性 4:1。巨大的开放性神经管缺损导致母亲血清甲胎蛋白水平异常升高。可在筛查中发现。二、无脑畸形（anencephaly）（二）超声表现（二）超声表现1.正常颅骨光环结构消失。2.胎头颅底骨缺如，无正常脑组织回声，脑中线回声消失。3.因胎儿颅骨缺如，并可见到一对圆形的眼眶回声。胎头像一尊泥塑的头像，又称烧瓶头或蛙头等。胎儿面部可显示正常的鼻及唇的回声。4.部分胎儿合并其它器官畸形。5.脑组织残留较多者，仍可显示正常的颅底动脉环。6.可显示正常的脑动脉频谱或脑动脉阻力增高（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1.无脑畸形声像图特征清楚，一般不太容易和其他畸形混淆，注意和露脑畸形区别，露脑畸形为大部分颅骨缺失，脑组织大部分裸露在颅外2.注意和小头畸形鉴别，有时声像图酷似无脑畸形烧瓶头，此时应特别注意颅顶部有无颅骨光环，同时应注意这类病例常常有颅缝早闭。（四）诊断经验提示（四）诊断经验提示：12周以前颅骨骨化完成，不诊断无脑畸形。（三）鉴别诊断三、露脑畸形三、露脑畸形 （exencephalyexencephaly）（一）疾病描述：（一）疾病描述：前神经孔不闭合伴有颅骨大部分缺失，但有脑组织，且大部分拖到颅骨外，称露脑畸形。和无脑畸形一样，母血清甲胎蛋白升高。三、露脑畸形（exencephaly）（二）超声表现（二）超声表现1.胎儿颅骨大部分缺失2.脑组织大部分拖到颅骨外，妊娠10周以后已可以见到露脑畸形，脑组织明显拖到颅骨外，飘在羊水中，妊娠越早大脑半球的结构越清楚，两个大脑半球分开时，形成典型的“米老鼠”征。3.中孕期可能因脑组织较长时间在羊水中浸泡和胎儿手可抓到脑组织,这时漂在羊水中脑组织结构杂乱。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1.和大的脑膨出鉴别点在于露脑畸形明显有大部分的颅骨缺失，而即使是大的脑膨出，只要我们仔细检查应可以见到大部分的颅骨回声。2.注意和无脑儿区别，从发病机理上来说，两者都属于前神经孔未闭合引起极其严重的神经管畸形，无脑儿主要表现顶部颅骨及脑组织缺失。露脑畸形则表现颅骨缺失有脑组织，脑组织大部分裸露在外。二种畸形预后及处理均一样，必须终止妊娠。因此鉴别诊断对临床处理意义不大。（三）鉴别诊断（四）预后：（四）预后：露脑畸形与无脑儿一概不能存活。少数活产也仅能生存数小时至一天。因此，一旦超声明确诊断，任何孕周都应选择终止妊娠。（四）预后：露脑畸形与无脑儿一概不能存活。少数活产也仅能生存四、脑膨出四、脑膨出 （cephalocele cephalocele）（一）疾病描述：（一）疾病描述：因为枕骨或其他中轴线上的颅骨可能未钙化，使颅内组织从缺损处膨出。也如膨出的是脑膜即脑膜膨出，如是脑组织即脑膨出；同时即有脑组织又有脑膜即脑膜脑膨出。多发生在枕部。也可以见于羊膜带综合征及Meckel-Gruber综合征。发生率大约1/2000-10000.占神经管缺陷5。和无脑畸形一样，母血清甲胎蛋白升高。四、脑膨出（cephalocele）（二）超声表现（二）超声表现 胎头旁见包块回声，包块以囊性多见，可以是囊实性成分，也可以是实性的。包块与胎儿颅骨有直接连续关系，颅骨可见回声连续中断，包块从颅骨缺损部位拖出。颅内结构可以有相应的改变，有脑室膨出时，可以有脑室扩大及脑室形态改变。脑组织膨出过多时可以有脑中线偏移，脑结构紊乱。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 注意和颈部的囊性包块相鉴别，鉴别要点和扫查要点一样，特别注意包块与颅骨的关系，颈部包块颅骨不应该有缺损。2.大的脑膜脑膨出应注意和露脑畸形鉴别，当膨出脑组织过多时颅骨缺损也较大，常常容易和露脑畸形混淆，但仔细扫查仍然可以鉴别。露脑畸形应该是颅骨大部分缺失，这是主要的鉴别点。3.鉴别诊断有困难，可以考虑MR检查（四）预后（四）预后：脑膨出胎死宫内大约占20。活产者其预后与膨出的严重程度密切相关。（三）鉴别诊断五、脑积水五、脑积水 (hydrocephalus)(hydrocephalus)（一）疾病描述：（一）疾病描述：各种原因导致脑脊液循环通路受阻，脑脊液在脑室系统内过多积聚称为脑积水。发生率约2/1000。表现为头颅增大,脑室扩大。脑沟变浅,脑组织变薄.脑积水可分为脑内型、脑外型和混合型三种。约50-60%脑积水病例合并有神经管缺陷。五、脑积水(hydrocephalus)（二）超声表现（二）超声表现 侧脑室无回声区增大，如脑脊液循环阻塞部位较低可以表现第三、第四脑室扩张 孕24周后侧脑室大脑半球(LV/HW)比值33%。侧脑室后角增宽大于10mm，1015mm为脑室轻度扩大，大于15mm为脑室明显扩大 轻度脑积水，双顶径和头围测值可正常，重度脑积水，上述测值均大于正常。重度脑积水时脉络丛与脑中线的角度变大，悬垂在侧脑室中。脑积水严重时可显示脑动脉阻 力增高甚至舒张期血流断流。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 孔洞脑:常表现非对称性大脑半球空洞,和侧脑室可以贯通,也可能不贯通.蛛网膜囊肿:为局限清楚的无回声肿块或低回声，囊壁光滑，多位于脑半球表层，囊肿近脑实质部分可有脑组织受压，而囊肿表面多直接紧贴硬脑膜下，不能显示蛛网膜下腔间隙 注意和全前脑无裂畸形，水脑，胼胝体缺失等引起的脑内积水相鉴别。4.超声诊断有困难时，MR可以提供鉴别诊断信息（三）鉴别诊断（四）预后：（四）预后：有生机儿（指24周以前）前诊断严重脑积水，应建议终止妊娠。非严重脑积水，应仔细检查其他部位有无畸形。轻度脑室扩张也应检查胎儿核型。对继续妊娠者，超声定期随访脑室扩张情况，有无进行性加重。若发现无进行性加重，其中绝大部分的预后都较好。（四）预后：有生机儿（指24周以前）前诊断严重脑积水，应建议六、脑水管狭窄六、脑水管狭窄（一）疾病描述（一）疾病描述是脑室系统第三与第四脑室之间的中脑水管（Sylvius）的阻塞，导致脑积水，表现三脑室以上部位脑室扩大，第四脑室与小脑延髓池正常。可能是性染色体X连锁隐性遗传特征的结果，其他原因有宫内感染接触致畸物质有关。男性多于女性，（二）超声表现（二）超声表现导水管狭窄变现双侧侧脑室与第三脑室扩大，颅后窝与第四脑室正常六、脑水管狭窄七、积水性无脑畸型七、积水性无脑畸型（一）疾病描述：（一）疾病描述：大脑基本结构形成后，颈内动脉支配区偶尔局部缺血造成的。因此，大脑半球的大部分被液态腔代替，也称为水脑。（二）超声表现：（二）超声表现：1.颅内大片的液性暗区水性。2.显示正常大脑镰回声，将积水性无脑畸型和前脑无叶无裂畸形鉴别开3.如果发生在更早的孕周，更多的动脉区域受累，组织损失的程度会更广，颅内除了脑干与大脑镰结构，其余均为液性成份，没有脑组织回声（三）预后（三）预后：由于预后极差，任何孕周一旦确诊水脑都应终止妊娠。晚期妊娠伴巨头分娩时考虑行头颅穿刺。七、积水性无脑畸型八、前脑无裂畸形八、前脑无裂畸形(holoprosencephaly)(holoprosencephaly)（一）疾病描述（一）疾病描述:前脑无裂畸形是胚胎早期由三个脑泡发育到五个脑泡时的前脑发育异常所致畸形，主要表现为脑结构异常与面中轴异常。分为三种类型，即无叶全前脑，半叶全前脑，叶状全前脑。发生率1/5200-16000,合并神经系统以外畸形，染色体异常，多见13三体。八、前脑无裂畸形(holoprosencephaly)（二）超声表现（二）超声表现 无叶全前脑无大脑镰和大脑正中裂。脑室为单腔侧脑室或为一个融合的前角，后角可见分隔，第三脑室常不能辨认。胼胝体、透明隔缺如。丘脑融合、小脑幕上除了脑干和额叶外均为无回声暗区，脑的背侧可见囊性变，位于顶或枕区，与单腔脑室相通。半叶全前脑：与无叶全前脑声像图表现类似，但可以表现丘脑部分融合，部分病例可以观察到脑中线结构和半球裂隙。叶状全前脑表现侧脑室前角变平，透明隔缺失，应考虑叶状全前脑 常合并小头畸形 可合并喙鼻、独眼、双眼融合或眼距过短，唇裂、心脏等多种畸形 彩色多普勒：可显示颅底Willis动脉环畸形，如一支大脑前动脉，一支大脑后动脉。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1.重度脑积水鉴别，重度脑积水脑室可以明显扩张，但仍保持侧脑室结构与脑中线，脑室内可见到漂浮脉络丛。不伴有面部畸形。2.声像图特点颅内见大片液性暗区，没有大脑皮质回声，多不伴有面部畸形。（四）诊断经验（四）诊断经验MRI可进一步证实超声不能确定的诊断，半叶型或叶状全前脑，能清晰显示前脑与枕部分裂（五）预后：（五）预后：一旦产前诊断无叶全前脑和半叶全前脑，任何孕周都应终止妊娠。产时胎头娩出困难也可采用穿颅术。由于叶状全前脑属于非致死性畸形，目前也无足够的临床资料供医生及病人参考，故较难做出产科处理决定。（三）鉴别诊断九、小头畸形九、小头畸形 (microencephalus)(microencephalus)（一）疾病描述（一）疾病描述:小头畸形(microencephalus)表现大脑半球受累，为正常脑组织的1/41/3,在大体上和显微镜下与正常的脑组织不能区别。颅底大小与脑的大小成比例，脊髓发育不良。发病率为2.5/10万.（二）超声表现（二）超声表现 1.超声表现胎儿双顶径、头围小于正常值的三个标准差，而其它生长参数FL、AC 等与正常值相符。2.小头畸形应注意测BPDFL,BPDAC,HCAC，其比值均小于正常。3.可合并其它颅脑畸形.如脑膨出。九、小头畸形(microencephalus)（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 严重的小头畸形由于颅骨过早钙化与颅缝早闭，使得大脑皮层组织不能发育，声像图表现可以酷似烧瓶头，而误诊为无脑畸形。重点注意颅顶是否有颅骨回声是与无脑儿鉴别的要点。（四）诊断经验（四）诊断经验 MRI可以对小头畸形合并其它结构问题提示更多信息，如脑回异常，或合并孔洞脑，前脑无裂畸形，脑膨出等（三）鉴别诊断十、蛛网膜囊肿（十、蛛网膜囊肿（Congenital arachnoid Congenital arachnoid cystcyst）（一）疾病描述（一）疾病描述:先天性蛛网膜囊肿是指蛛网膜层形成的囊肿，一种脑组织外的良性占位性病变，囊内充满清亮或黄色液体。该囊肿发生在有蛛网膜分布的任何部位，但好发于大脑裂，大脑凸面，半球间裂，鞍上，胼胝体旁，小脑桥脑角池及小脑蚓部。1.蛛网膜内囊肿，通常是由于蛛网膜分离和重叠，并伴有蛛网膜下腔不通，即非交通性囊肿。2.蛛网膜下囊肿，是由于蛛网膜下腔粘连所致，继发性蛛网膜下腔扩大而形成。该囊肿和蛛网膜下腔交通，即交通性囊肿。十、蛛网膜囊肿（Congenitalarachnoidc（二）超声表现（二）超声表现1.蛛网膜囊常位于中线，颅顶圆形液性暗区，周围结构受压移位，如囊肿阻塞脑脊液循环通路，会产生脑积水。2.多位于脑半球表层，囊肿近脑实质部分可有脑组织受压，而囊肿表面多直接紧贴硬脑膜下，不能显示蛛网膜下腔间隙3.中颅窝或大脑外侧裂的蛛网膜囊肿，常致同侧侧脑室萎缩，并向对侧移位，小脑后部的蛛网膜囊肿，使第四脑室向上移位，小脑幕显著抬高，幕上脑室系统扩大。囊肿壁及囊内常无血流信号显示。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1.小脑后部囊肿须和DandyWalker畸形鉴别，DandyWalker综合征有小脑形态的异常，体积变化，第四脑室扩张，蛛网膜囊肿不伴有上述征像2.孔洞脑的液性暗区应该在脑实质内，液性暗区周边可见脑组织回声，蛛网膜囊肿多位于大脑表面，和蛛网膜下腔有明显的关系，诊断困难时可借助MR，对蛛网膜囊肿定位与诊断优于超声。（三）鉴别诊断（四）诊断经验（四）诊断经验MRI对定位蛛网膜囊肿部位与颅内结构的关系更有优势。（五）预后（五）预后：本病预后与蛛网膜囊肿的发生部位和大小有关，在一些患儿中可能会出现癫痫、运动或感觉障碍和脑积水。若产后即行手术引流及时去除囊肿压迫，则可取得比较理想的预后。如果有生机儿前诊断蛛网膜囊肿，仍应考虑终止妊娠。（四）诊断经验十一、小脑发育不全十一、小脑发育不全包括小脑蚓部未发育，即Dandy-alker 畸形,与Dandy-alker 变异型，即小脑下蚓部缺失。有作者提出Dandy-alker 畸形与Dandy-alker 变异型即小脑下蚓部缺失和颅后窝池增宽都是颅后窝异常发展过程的不同阶段，因此建议将这类疾病归为一组，称为Dandy-alker综合征。十一、小脑发育不全一、一、Dandy-Dandy-alker alker 畸形畸形疾病描述疾病描述:是后颅窝与第四脑室交通的囊肿，这类症群由下述三联症组成。1.小脑蚓部先天性萎缩或发育不全，伴小脑向前上方移位。2.第四脑室囊性变形。3.并发脑积水。Dandy-Walker畸形50合并其他脑部畸形。25合并骨骼畸形，如并指、颅裂等。10有面部血管瘤，还可合并心血管畸形。和染色体异常有关。一、Dandy-alker畸形（二）超声表现（二）超声表现:1.两个小脑半球之间有液体2.小脑蚓部缺失或发育不全3.常见小脑半球之间有一钥匙孔（keyhole）状特征性显像。4.囊肿后部可以很大5.小脑半球失去正常形态呈扁平状（二）超声表现:（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断:1.单纯颅后窝池增宽：是一种排除性诊断，主要表现小脑延髓池扩张，从小脑蚓部后方到枕骨内侧缘测值大于10mm。而不伴有小脑幕上或幕下病变。2.后颅窝蛛网膜囊肿：主要鉴别要点在于后颅窝蛛网膜囊肿不与第四脑室相通，第四脑室可因受压而变形移位。脑积水不如Dandy-Walker畸形明显（三）鉴别诊断:（四）诊断经验（四）诊断经验MRI尤其是矢状切面，能清晰显示小脑半球、小脑蚓部、蛛网膜下腔及第四脑室，因而可以对小脑发育不良分型及合并的异常做出准确诊断（五）预后（五）预后：本病预后不良。如确诊Dandy-Walker畸形，应建议及时终止妊娠。如果至晚期妊娠才获诊断者，应做染色体检查。对那些具有严重染色体异常（如18-三体、13-三体综合征）的胎儿，仍应终止妊娠。（四）诊断经验二、小脑下蚓部发育不良二、小脑下蚓部发育不良又称Dandy-alker 变异型，和Dandy-alker 畸形的鉴别为，声像图特征表现发育不好的小脑下蚓部,但仍有部分小脑蚓部回声，无回声区可以与第四脑室相通。二、小脑下蚓部发育不良十二、孔洞脑十二、孔洞脑 (porencephaly)(porencephaly)（一）疾病描述：（一）疾病描述：和脑白质软化关系密切，为脑白质坏死后形成脑实质内有囊性腔隙，内含有脑脊液又称脑贯通，该腔隙与侧脑室和蛛网膜下腔可以相通也可以不相通。常与胎儿宫内生长受限，双胎之一消失，双胎输血综合征等高危因素并存。十二、孔洞脑(porencephaly)（二）超声表现（二）超声表现 1.脑白质软化：发生时间应早于孔洞形成，常常表现为在脑室周围白质或室管膜下等区域见到细小蜂窝样无回声病灶。2.孔洞畸形为脑实质内可见形态不规则的液性病灶，可以是单个病灶也可以是多个病灶。可以发生于脑实质的任何部位，可以是双侧，也可以是单侧的，但以一侧大脑半球内形态不规则液性病灶较多见。3.囊性病灶可以与也可以与侧脑室相通或不相通，囊性病灶较大时常伴有侧脑侧脑室受压，变形及脑中线移位（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 注意和脑积水鉴别，脑积水观察到的液性病灶一定在脑室内，可以观察到扩大的脑室和脑室内漂浮脉络丛结构和清楚的侧脑室壁。与蛛网膜囊肿相鉴别，蛛网膜囊肿是多发的，多位于脑实质表面或后颅窝，液性病灶一定有一面直接与蛛网膜下腔有关，多靠近颅骨，在这一面我们不能见到脑组织回声。孔洞脑常常在脑实质内，其周边可见脑组织回声。（三）鉴别诊断（四）预后（四）预后：由于孔洞脑的基本病理特点是大块脑组织的缺损，病变具有不可逆性。因此，对妊娠早期确诊者应及时终止妊娠。对妊娠晚期发现者应避免剖腹产，头围过大者可采取头颅穿刺术结束分娩。（四）预后：由于孔洞脑的基本病理特点是大块脑组织的缺损，病变十三、无脑回畸形十三、无脑回畸形（一）疾病描述（一）疾病描述无脑回畸形为脑沟与脑回形成延迟所致（二）超声表现（二）超声表现超声评价脑沟与脑回发育困难，诊断主要依赖于核磁共振。十三、无脑回畸形十四、脑裂畸形十四、脑裂畸形（一）疾病描述（一）疾病描述认为与脑血管阻塞，脑组织缺血早期停止发育。表现大脑半球完全裂开导致脑室系统和蛛网膜下腔自由相通，裂开的表面有灰质覆盖（二）超声表现（二）超声表现1.脑实质见大片无回声裂区2.裂口常不对称，可与侧脑室相通3.裂开的表面因有灰质覆盖表现回声强于脑实质部分。（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断MRI有助于无脑回与脑裂畸形的诊断与鉴别诊断。十四、脑裂畸形十五、胼胝体缺失十五、胼胝体缺失（一）疾病描述：（一）疾病描述：罕见，有报道占所有尸检1/19,000,与染色体异常有关。因胼胝体连接左右大脑半球的神经组织带，胼胝体前部分发育先于后部分发育，因此部分性胼胝体发育不全后部分多于前部分。它的缺失被归类于人面部中线缺损。十五、胼胝体缺失（二）超声表现（二）超声表现1.斜冠状面或可能切到冠状切面时，显示连接两侧侧脑室强的稍向下弧度的光带结构消失，轴平面显示侧脑室体部向外伸展，双侧侧脑室成平行状。2.侧脑室后角增宽大于10mm，前角则显得狭小，变窄，形容为泪滴状侧脑室。3.三脑室扩张上移4.透明隔消失5.侧脑室与大脑镰之间可见到脑组织回声。6.注意扫查胎儿颅外结构是否有畸形（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1.透明隔囊肿 2.顶部蛛网膜囊肿 均没有三脑室上移，侧脑室位置与形态没有大的变化（三）鉴别诊断（四）诊断经验（四）诊断经验胎儿MR比超声容易获得胎头冠状矢状切面，对诊断胼胝体缺失有重要的诊断价值。值得借鉴的诊断手段（五）预后（五）预后：单纯胼胝体缺失不影响胎儿的生存，可无任何症状。当胼胝体缺失合并多发性畸形及染色体异常时，其预后就较差，严重者产后数天即可夭折。（四）诊断经验十六、十六、GalenGalen静脉血管瘤静脉血管瘤（一）疾病描述（一）疾病描述 Galen静脉即大脑大静脉，Galen静脉血管瘤是由于动静脉畸形导致的静脉瘤样扩张，畸形的供血动脉来自于Willis环，从大脑皮质盗血，中间没有毛细血管，直接注入Galen静脉，形成动-静脉畸形。十六、Galen静脉血管瘤（二）（二）超声表现超声表现1.一般在晚孕期出现。根据畸形血管的多少，在丘脑后方第三脑室处见到椭圆形的无回声区大小不一。2.彩色多普勒在无回声内见到丰富的血流信号，频谱多普勒测到高速低阻动脉频谱,动静脉瘘频频。3.胎儿颈部可能观察到迂曲扩张的血管4.静脉瘤过大压迫中脑水管出现脑积水。5.可伴有心功能不全。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断与孔洞脑蛛网膜囊肿鉴别，彩色多普勒可提供很好的鉴别诊断信息。（四）诊断经验（四）诊断经验 1.凡是观察到颅内无回声病灶，尤其位于中线部位需常规应用彩色多普勒给予鉴别诊断 2.MR对Galen静脉血管瘤T2W I对畸形的血管显示低信号，对病灶与周围脑组织关系，识别营养血管，确定畸形供血动脉类型，脑白质软化等做出更加确切的诊断 3.超声血管三维对认识畸形血管的空间构架有意义（三）鉴别诊断十七、颅内肿瘤十七、颅内肿瘤（一）疾病描述（一）疾病描述胎儿颅内肿瘤罕见，多为良性。畸胎瘤是最常见的颅内肿瘤，其他有颅咽管瘤，少突神经胶质细胞瘤，神经节细胞瘤和胼胝体脂肪瘤，偶可见颅骨肿瘤。十七、颅内肿瘤（二）超声表现（二）超声表现超声显示颅内肿块即可以诊断颅内肿瘤。肿瘤可以囊性，实性或复杂性，位于大脑，脑膜和颅骨。肿块位置不同，压迫脑组织，表现不同征象，阻塞了脑脊液循环产生脑积水，侵蚀颅骨外，肿瘤组织拖出，酷似脑膨出。颅内出血有时酷似肿瘤,MR有助于鉴别诊断。（三）预后：（三）预后：有生机儿前作出颅内肿瘤者，应建议终止妊娠。在妊娠晚期作出诊断的，则应注意采用合适的分娩方式。鉴于颅内肿瘤胎儿的生存机会极低，故尽量争取阴道分娩，大头巨头时考虑穿颅术。（二）超声表现十八、十八、颅内出血颅内出血（一）疾病描述（一）疾病描述:胎儿颅内出血少见。出血部位可发生于颅内任何部位，脑室内，脑实质，硬脑膜下，蛛网膜下腔。出血表现多样，与出血时间出血量多少有关。病因与母亲妊娠期高血压，血液疾病，胎盘早剥等因素有关。十八、颅内出血（二）超声表现（二）超声表现1.出血部位多位于一侧大脑半球，出血早期常表现为非对称性脑实质内强光团回声，形态不规则，边界常不清楚。2.患侧脑室受压后，形态与位置发生变化，可以表现脑室消失，或受压后脑脊液循环通路梗阻，表现脑室患侧脑室扩大。也可表现患侧脑室消失，出血灶过大可挤压对侧脑室，影响脑脊液循环，使对侧脑室扩大。3.可伴有脑中线多有偏移。4.出血时间长，出血灶可液化，使原强回声病灶出现形态不规则无回声区。无回声区可与脑室相通，也可不相通。5.彩色多普勒出血灶内无血流显示，出血灶发生在颅底，可显示Willis环形态发生改变，病灶周边有时可表现侧支循环增加，周边血管增粗，形态变化。（二）超声表现（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 颅内肿瘤 形态规则，边界是清楚的，彩色多普勒瘤体内有血流显示。孔洞脑 脑实质内非对称性空洞性表现，它可以是颅内出血后期表现。但不是孔洞脑就一定曾经有过颅内出血。3.MR对颅内肿瘤，颅内出血与孔洞畸形鉴别诊断能提供丰富的诊断信息（三）鉴别诊断历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()胎儿神经系统畸形的产前超声诊断课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说