病情观察及危重病人护理课件

病情观察及危重病人的病情观察及危重病人的抢救和护理抢救和护理病情观察及危重病人的抢救和护理1 1章节内容章节内容uu第一节 病情观察uu病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的意义及护理人员应具备的条件uu病情观察的方法病情观察的方法uu病情观察的内容病情观察的内容uu第二节 危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术常用抢救技术uu危重病人的护理危重病人的护理章节内容第一节 病情观察2 2第一节第一节 病情观察病情观察uu观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。护理措施。uu观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。实施和提高护理质量。第一节 病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便3 3一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件uu通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。uu要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变4 4二、病情观察的方法二、病情观察的方法uu直接观察法uu视诊视诊uu听诊听诊uu触诊触诊uu叩诊叩诊uu嗅觉嗅觉uu询问询问uu思考思考uu间接观察法二、病情观察的方法直接观察法5 5三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察1 1、发育与体形、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。两上肢展开的长度约等于身高。2 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。容与表情。常见的典型面容常见的典型面容三、病情观察的内容1一般情况的观察6 6常见的典型面容常见的典型面容uu急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。炎、疟疾等病人。uu慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病人。uu病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。uu二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。脏病病人。uu贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。乏力，见于各种类型血病人。常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，7 7三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察4 4、体位、体位5 5、姿势与步态、姿势与步态6 6、睡眠、睡眠7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。水肿。三、病情观察的内容1一般情况的观察8 8三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察8 8、呕吐物、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种种 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。状、量、色、气味及伴随症状等。呕吐物的观察呕吐物的观察 9 9、排泄物、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数应注意观察其性状、量、色、味、次数 三、病情观察的内容1一般情况的观察9 9呕吐物的观察呕吐物的观察1(1)(1)时间：清晨时间：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300ml300ml，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察1(1)时间：清晨妊娠呕吐；1010呕吐物的观察呕吐物的观察2(5)(5)颜色：鲜红色颜色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)(6)气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。呕吐物的观察21111三、病情观察的内容三、病情观察的内容2uu生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。三、病情观察的内容2生命体征的观察1212三、病情观察的内容三、病情观察的内容3uu意识状态的观察意识状态的观察 意识障碍意识障碍(disturbance 0f consciousness)(disturbance 0f consciousness)是指个体对是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。uu 嗜睡嗜睡uu意识模糊意识模糊uu昏睡昏睡uu昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。三、病情观察的内容3意识状态的观察1313三、病情观察的内容三、病情观察的内容4uu瞳孔 1 1、瞳孔的大小与对称性、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm2-5mm。2mm 2mm瞳孔缩小瞳孔缩小 1mm 5mm 5mm瞳孔散大瞳孔散大 2 2、形状、形状 3 3、对光反应、对光反应三、病情观察的内容4瞳孔1414三、病情观察的内容三、病情观察的内容5、6uu心理状态uu特殊检查或药物治疗的观察 1 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。的发生。2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应。三、病情观察的内容5、6心理状态1515第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术uu基础生命支持技术基础生命支持技术BLSBLSuu洗胃法洗胃法uu人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用uu危重病人的护理第二节 危重病人的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备1616一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2 2制定抢救方案制定抢救方案 3 3制定抢救护理计划制定抢救护理计划 4 4做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 5 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁持整齐清洁 8 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 一、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理1717一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救设备抢救设备1 1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设抢救室2 2抢救床抢救床 3 3抢救车抢救车 (1)(1)急救药品急救药品 (2)(2)各种无菌急救包各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等合包等 (3)(3)其它用物其它用物4 4 急救器械急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等胃机等 一、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救设备1818二、常用抢救技术二、常用抢救技术1uu基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺1919BLS技术的内容技术的内容uuA A：airway airway 开放气道开放气道 托颈压额法托颈压额法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法uuB B：breathing breathing 人工呼吸人工呼吸频率：成人频率：成人1414一一1616次次minmin；儿童；儿童18201820次次minmin；婴幼；婴幼儿儿30-4030-40次次minminuuC C：circulation circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压按压频率：按压频率：8080100100次次minmin uu人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2 2：1515，二人操作时为，二人操作时为1 1：5 5BLS技术的内容A：airway 开放气道2020如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止uu突然面色死灰、突然面色死灰、意识丧失意识丧失 uu大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈动脉：颈动脉uu呼吸停止呼吸停止 uu瞳孔散大瞳孔散大 uu皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 uu心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 uu伤口不出血伤口不出血 如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失 2121BLS实施步骤实施步骤1 1、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道 （1 1）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤“喂喂!怎么了怎么了?”?”看病人有无看病人有无反反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失否丧失（2 2）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动脉搏动是否消失（3 3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止（4 4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5 5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生生（6 6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带病人右侧，解开病人农领及裤带BLS实施步骤1、识别意识并疏通气道2222BLS实施步骤实施步骤2 2、建立人工呼吸和人工循环、建立人工呼吸和人工循环 （1 1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁）人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm30cm处中等力趋垂处中等力趋垂 直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸和胸外心脏按压。（2 2）连续吹两大口气）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况部复原情况 口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸方法 口对口鼻呼吸方法口对口鼻呼吸方法 BLS实施步骤2、建立人工呼吸和人工循环 2323BLS实施步骤实施步骤3 3、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （1 1）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下1 13 3交界处，或用拇、食交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏胸外心脏按压部位图按压部位图 BLS实施步骤3、胸外心脏按压 2424BLS实施步骤实施步骤3、胸外心脏按压（2 2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为力量均匀，有节律，频率为8010080100次分，按次分，按压时胸骨下移，成人为压时胸骨下移，成人为45cm45cmBLS实施步骤3、胸外心脏按压 2525BLS实施步骤实施步骤uu4、吹气与心脏按压的配合 单人法单人法为为2 2：15(15(连续吹两口气，按压连续吹两口气，按压1515次次)。要。要求做求做3 3个循环。个循环。两人操作两人操作为为1 1：5 5。负责按压者位于病人一侧胸旁，。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。同时也负责监测颈动脉搏动。判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。呼吸是否恢复。BLS实施步骤4、吹气与心脏按压的配合2626BLS有效指征有效指征uu病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 uu能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg60mmHguu面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润uu散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小uu吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善uu意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎uu有尿有尿uu心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变 BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 2727复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症uu颈或脊柱损伤 uu胃膨胀 uu肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤 2828二、常用抢救技术二、常用抢救技术2uu洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。二、常用抢救技术2洗胃法2929洗胃法洗胃法1 1、目的、目的uu解毒解毒uu减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿uu为某些手术活检查作准备为某些手术活检查作准备2 2、适应症、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生 物碱等及食物中毒物碱等及食物中毒3 3、禁忌症、禁忌症 强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物(如强酸、强碱如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 洗胃法1、目的3030洗胃法洗胃法4、种类uu口服催吐法口服催吐法uu胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃 洗胃法4、种类3131各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物碱性物碱性物5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏 2 24 4碳酸氢钠、碳酸氢钠、1 1盐水、盐水、1 1：15000150001 1：2000020000高锰酸钾高锰酸钾16051605、10591059、4049(4049(乐果乐果)2 24 4碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫 1 1盐水或清水、盐水或清水、1 1：15 000115 0001：20 00020 000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物DDTDDT、666 666 温开水或生理盐水洗胃，温开水或生理盐水洗胃，5050硫酸镁硫酸镁导泻导泻油性泻药油性泻药 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸3232各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物除虫菊酯类除虫菊酯类催催吐吐、2 2碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液洗洗胃胃、活活性性炭炭606090g90g用用水水调调成成糊糊状状注注入入胃胃内内、硫硫酸酸钠钠或硫酸或硫酸镁导镁导泻泻 氰氰化物化物1 1：15 00015 0001 1：20 00020 000高高锰锰酸酸钾钾洗胃洗胃苯苯酚酚(石石炭炭酸酸)、煤酚皂溶液煤酚皂溶液 用用温温开开水水、植植物物油油洗洗胃胃至至无无酚酚味味，并并在在洗洗胃胃后后多多次次服服液液体体石石蜡蜡用用牛牛奶奶、蛋蛋清清，保保护护胃粘膜胃粘膜液体石蜡液体石蜡巴巴比比妥妥类类(安安眠眠药药)1 1：15 15 0000001 1：20 20 000000高高锰锰酸酸钾钾洗洗胃胃、硫酸硫酸钠导钠导泻泻 硫酸硫酸镁镁异烟异烟肼肼1 1：15 00015 000l l：20 00020 000高高锰锰酸酸钾钾洗胃、洗胃、硫酸硫酸钠导钠导泻泻 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物除3333各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物灭灭鼠鼠药药抗凝血类抗凝血类(敌鼠钠等敌鼠钠等)催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液液有机氟类有机氟类(氟乙酰胺等氟乙酰胺等)OO2 2一一0 05 5氯化钙或淡石灰水氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等水、牛奶等 磷化锌磷化锌 l l：15 00015 000l l：20 00020 000高锰酸钾洗高锰酸钾洗胃、胃、0 05 5硫酸铜洗胃；硫酸铜洗胃；0 05 51 1硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10ml10ml，每，每5510min10min口服一次，并用压舌板刺激舌口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐根催吐牛奶、鸡牛奶、鸡蛋、脂肪及蛋、脂肪及其它油类食其它油类食物物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物灭3434二、常用抢救技术二、常用抢救技术3uu人工呼吸器的使用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。二、常用抢救技术3人工呼吸器的使用3535人工呼吸器人工呼吸器uu目的：uu维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。uu纠正威胁生命的低氧血症。纠正威胁生命的低氧血症。人工呼吸器目的：3636使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“ICU“重症监护护理重症监护护理”PPT”PPT文件文件使用人工呼吸机的病人摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“3737三、危重病人的护理三、危重病人的护理摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“ICU“重症监护护理重症监护护理”PPT”PPT文件文件三、危重病人的护理摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“重3838危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施 1 1有误吸的危险有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。碍等有关。3 3营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。少有关。4 4自理缺陷自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5 5有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。6 6尿潴留尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7 7完全性尿失禁完全性尿失禁 与意识障碍等有关。与意识障碍等有关。8 8便秘便秘 与摄入量减少、不活动等有关。与摄入量减少、不活动等有关。9 9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。1010焦虑焦虑 与面临疾病威胁有关。与面临疾病威胁有关。危重病人常见的护理措施 1有误吸的危险 与意识障3939危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu严密观察病情变化，做好抢救准备严密观察病情变化，做好抢救准备uu保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部 uu加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理uu肢体被动锻炼肢体被动锻炼 uu补充营养和水分补充营养和水分 uu维持排泄功能维持排泄功能 uu保持各类导管通畅保持各类导管通畅危重病员的支持性护理严密观察病情变化，做好抢救准备4040危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu确保病人安全 uu心理护理 uu态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。感。uu操作前解释操作前解释uu语言沟通障碍者语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通，保证与病人的有效沟通 uu“治疗性触摸治疗性触摸”uu减少环境因素刺激减少环境因素刺激 危重病员的支持性护理确保病人安全 4141大连医科大学附属第一医院中心大连医科大学附属第一医院中心ICUICU大连医科大学附属第一医院中心ICU4242再再 见见！再 见！4343护理记录书写要求护理记录书写要求 护理记录书写要求 4444 20192019年年9 9月月1 1日起卫生部颁布的医日起卫生部颁布的医疗事故处理条例明确规定患者有权复疗事故处理条例明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及记录单及护理记录护理记录。以上病历资料作为。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。客观性病历资料提供给患者。2019年9月1日起卫生部颁布的4545一患者护理记录书写原则一患者护理记录书写原则1.1.符合病历书写的基本规范符合病历书写的基本规范护护 理理 记记 录录 是是 护护 士士 针针 对对 患患 者者 所所 进进 行行 的的 一一 系系 列列 护护 理理 活活 动动 的的 真真 实实反反映映。因因此此护护理理记记录录书书写写应应当当遵遵循循客客观观、真真实实、准准确确、及时、完整的原则。及时、完整的原则。护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。文文字字工工整整、字字迹迹清清楚楚、描描述述准准确确、语语句句通通顺顺、标标点点正正确确。各各眉眉栏栏项项目目、页页数数逐逐项项填填写写齐齐全全。在在书书写写过过程程中中如如出出现现错错字字时时，应应在在错错字字上上用用蓝蓝色色水水笔笔画画双双线线（=），不不可可采采用用刮刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一患者护理记录书写原则4646护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。文。文。文。护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。后应注明修改日期及签字。后应注明修改日期及签字。后应注明修改日期及签字。因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6 6 6 6小时小时小时小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式4747例例:uu顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写年份时要将年月日写全。如：首次写年份时要将年月日写全。如：首次写年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-19 2009-6-19 10AM10AM，以后只写，以后只写6-20 6-20 时间，时间具体到分钟时间，时间具体到分钟uu第二行空两个格开始写内容。第二行空两个格开始写内容。uu另起一行并在行末尾签全名。另起一行并在行末尾签全名。例:48482.2.护护理理记记录录应应采采用用护护理理程程序序方方法法，顺顺时时间间进进程程准准确确、客客观观记记 录，连贯有序，体现护理记录的连续性录，连贯有序，体现护理记录的连续性护护理理记记录录应应通通过过对对患患者者的的观观察察、交交谈谈、测测量量及及查查阅阅病病历历资资料料等等评评估估方方 法法，准准确确地地描描述述所所获获得得的的病病史史、症症状状、体体征征、检检查查结结果果等等反反映映病病情情变变化化的的客客观观资资料料并并做做好好记记录录。避避免免使使用用含含糊糊不不清清或或难难以以衡衡量量的的主主观观判判断断用用词词，如如：患患者者血血压压偏偏高高、生生命命体体征征平平稳稳、一一夜夜睡睡眠眠尚尚可可等等均均为为不不规规范范用用语语，如需描述应记录具体数值。如需描述应记录具体数值。护护理理记记录录应应在在收收集集资资料料的的基基础础上上客客观观反反映映患患者者现现存存、潜潜在在高高危危及及合合作作性性护护理理问问题题，与与疾疾病病相相关关的的阴阴性性或或阳阳性性体体征征，检检查查结结果果等等有有针针对对性性地地制制定定并并实实施施护护理理措措施施，及及时时评评价价效效果果，准准确确记记录录。切切忌忌将将计计划划性性、尚尚未未实实施施的的护护理理措措施施及及未未执执行行的的医医嘱嘱写写在在护护理理记记录录中中，非非执执行行人人员员不不能能代代为为记记录。录。护护理理记记录录应应反反映映护护理理人人员员对对患患者者的的连连续续性性整整体体的的病病情情观观察察及及效效果果评评价价。当发现病情变化时应及时记录。当发现病情变化时应及时记录。2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录4949uu入院至出院连续性入院至出院连续性 从入院收集资料开从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。使之了解病情发展和转归。uu各班交接的连续性各班交接的连续性uu护理记录内容的连续性护理记录内容的连续性 入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持50503.3.3.3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。嘱给予相应治疗及护理措施等内容。嘱给予相应治疗及护理措施等内容。嘱给予相应治疗及护理措施等内容。病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。进行的诊治护理一致性。进行的诊治护理一致性。进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。51514.4.对护理记录护士应根据专科特点，准对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。情变化，予以客观描述并做好记录。5.5.如患者在住院过程中发生突发事件，如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状5252二、一般护理记录书写要求1 1.护理记录可采取阶段性的小结形式护理记录可采取阶段性的小结形式护理记录可采取阶段性的小结形式护理记录可采取阶段性的小结形式一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录情较稳定的患者，每周至少记录情较稳定的患者，每周至少记录情较稳定的患者，每周至少记录3 3 3 3次，并视病情变化随时次，并视病情变化随时次，并视病情变化随时次，并视病情变化随时进行病情记录。进行病情记录。进行病情记录。进行病情记录。二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-21-21-21-2次，次，次，次，若有病情变化应及时记录。若有病情变化应及时记录。若有病情变化应及时记录。若有病情变化应及时记录。三级护理的患者每周至少有病情小结记录三级护理的患者每周至少有病情小结记录三级护理的患者每周至少有病情小结记录三级护理的患者每周至少有病情小结记录1 1 1 1次，若有病情变次，若有病情变次，若有病情变次，若有病情变化应及时记录。化应及时记录。化应及时记录。化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式53532 2 2 2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。遗漏或脱节。遗漏或脱节。遗漏或脱节。3 3 3 3.新入院患者护理记录应在患者入院后新入院患者护理记录应在患者入院后新入院患者护理记录应在患者入院后新入院患者护理记录应在患者入院后24h24h24h24h内完成。内完成。内完成。内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的54544.4.手术患者护理记录，有以下几种。手术患者护理记录，有以下几种。术前记录术前记录术前记录术前记录:一般在术前一般在术前一般在术前一般在术前1 1 1 1日记录。日记录。日记录。日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）术医嘱后，三班观察并记录）术医嘱后，三班观察并记录）术医嘱后，三班观察并记录）术后记录术后记录术后记录术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。患者返回病房处置后应立即记录。患者返回病房处置后应立即记录。患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）时记录）时记录）时记录）4.手术患者护理记录，有以下几种。55555.5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，转入或转出记录：患者转入或转出科室时，转入或转出记录：患者转入或转出科室时，转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。应根据患者病情及转科原因做好病情小结。应根据患者病情及转科原因做好病情小结。应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）式等）式等）式等）6.6.6.6.出院记录：一般于出院前出院记录：一般于出院前出院记录：一般于出院前出院记录：一般于出院前1 1 1 12 2 2 2天对即将出院患天对即将出院患天对即将出院患天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导住院天数、康复情况、出院时间、出院指导住院天数、康复情况、出院时间、出院指导住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转5656三、危重患者护理记录要求1.1.1.1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。录单。录单。录单。2.2.2.2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录情稳定，每班可以记录情稳定，每班可以记录情稳定，每班可以记录1 1 1 12 2 2 2次。次。次。次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括57573.3.3.3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h6h6h6h内内内内据实补记。据实补记。据实补记。据实补记。4.4.4.4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。时间。时间。时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药58585.5.5.5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引