肿瘤科普讲座医学课件

肿瘤防治常识肿瘤防治常识1肿瘤防治常识1内内 容容 介介 绍绍一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率三、面对肿瘤我们能做些什么？1 如何预防肿瘤？2 如何早期发现肿瘤？3 得了肿瘤怎么办？四、目前对营养与肿瘤的认识2内 容 介 绍一、认识肿瘤2内内 容容 介介 绍绍一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二二、肿肿瘤瘤的的流流行行病病学学常常识识 1 1 肿肿瘤瘤的的发发病病情情况况 2 2 常常见见肿肿瘤瘤的的生生存存率率三三、面面对对肿肿瘤瘤我我们们能能做做些些什什么么？1 1 如如何何预预防防肿肿瘤瘤？2 2 如如何何早早期期发发现现肿肿瘤瘤？3 3 得得了了肿肿瘤瘤怎怎么么办办？四四、目目前前对对营营养养与与肿肿瘤瘤的的认认识识3内 容 介 绍一、认识肿瘤3定义：在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常常表现为局部肿块。4定义：在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的鼻咽癌鼻咽癌5鼻咽癌5 肺肺 癌癌6 肺 癌6食管癌食管癌7食管癌7脑转移瘤脑转移瘤8脑转移瘤8胶质瘤胶质瘤9胶质瘤9宫颈癌宫颈癌10宫颈癌10上颌窦癌上颌窦癌11上颌窦癌11软组织肿瘤软组织肿瘤12软组织肿瘤12食管癌瘘食管癌瘘13食管癌瘘13肿瘤骨转移肿瘤骨转移ECTECT显像显像14肿瘤骨转移ECT显像14肿瘤骨转移肿瘤骨转移15肿瘤骨转移15 黑色素瘤黑色素瘤 皮肤癌皮肤癌16 黑色素瘤 良恶性肿瘤的区别：良性肿瘤 恶性肿瘤 生长慢 生长快 不向周围侵犯 一般向周围侵犯 不会向远处转移 常出现远处转移 治疗后一般不复发 治疗后容易复发 交界性肿瘤17良恶性肿瘤的区别：17内内 容容 介介 绍绍一一、认认识识肿肿瘤瘤 1 1 肿肿瘤瘤的的定定义义 2 2 良良、恶恶性性肿肿瘤瘤的的区区别别 3 3 展展示示一一些些肿肿瘤瘤的的图图片片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率三、面对肿瘤我们能做些什么？1 如何预防肿瘤？2 如何早期发现肿瘤？3 得了肿瘤怎么办？四、目前对营养与肿瘤的认识18内 容 介 绍一、认识肿瘤18全球最大的公共卫生问题20世纪80年代后，人类死亡病因首位。预期2020年全球每年新发 2000万 死亡 1200万19全球最大的公共卫生问题192002年全球统计资料（万人）202002年全球统计资料（万人）20最常见的新发肿瘤（2002年新发1090万人）21最常见的新发肿瘤（2002年新发1090万人）21死亡构成比（2002年死亡670万人）存活最多的是乳腺癌，5年以上的约有440万。22死亡构成比（2002年死亡670万人）存活最多的是乳腺癌，5新发肿瘤地区构成（2002年新发1090万人）23新发肿瘤地区构成（2002年新发1090万人）23死亡构成比（2002年死亡670万人）24死亡构成比（2002年死亡670万人）24我国统计资料20世纪70年代死亡 70 万 90年代死亡 130万2000年 发病人数 180200万 占世界肿瘤 1/5 死亡人数 140150万 占世界死亡 1/4每死亡5人中，有1人死于癌症25我国统计资料25我国统计资料19901992年统计，前三位肿瘤是：胃癌、肝癌和肺癌最新的资料显示前三位：肺癌、肝癌和胃癌26我国统计资料26内内 容容 介介 绍绍一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率三、面对肿瘤我们能做些什么？1 如何预防肿瘤？2 如何早期发现肿瘤？3 得了肿瘤怎么办？四、目前对营养与肿瘤的认识27内 容 介 绍一、认识肿瘤27常见肿瘤的5年生存率（美国国立癌症研究院）28常见肿瘤的5年生存率（美国国立癌症研究院）28肝肝 癌癌1997年资料（年资料（5年生存率）：年生存率）：美国 白人 黑人 19741976 4%1%19801982 4%2%19861992 7%5%江苏启东江苏启东 19721981 2.2%19821991 2.3%上医大肝研所上医大肝研所 19581970 4.8%（n=178）19711983 12.2%（n=646）19841996 50.5%（n=2074）29肝 癌1997年资料（5年生存率）：29胃癌（美国胃癌（美国20002000年资料）年资料）可切除的胃癌可切除的胃癌5年生存率年生存率 A 78%B 58%34%A 20%B 8%7%30胃癌（美国2000年资料）内内 容容 介介 绍绍一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率三、面对肿瘤我们能做些什么？1 如何预防肿瘤？2 如何早期发现肿瘤？3 得了肿瘤怎么办？四、目前对营养与肿瘤的认识31内 容 介 绍一、认识肿瘤31肿瘤能预防吗？肿瘤的发生与遗传学和环境暴露因素均有关系。这说明两个问题：1.肿瘤必定有一个很长的潜伏期；2.肿瘤的发生必定是一个多阶段演变 的过程。32肿瘤能预防吗？32遗传学改变 肿瘤80%以上的癌症是环境因素引起的。这些因素包括：吸烟、不良饮食习惯、环境污染、药物、辐射和感染。其中17%是由感染因素引起的。这些感染因素包括：人乳头状病毒（HPV）乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）人免疫缺陷病毒（HIV）幽门螺杆菌（Hp）环境因素环境因素的影响的影响33遗传学改变 肿目前对癌症的认识：癌症是环境因素与体内遗传因素相互作用的结果；是一个多因素长期作用、多基因损伤和多阶段的病理改变的过程；并非单一因素所致。34目前对癌症的认识：34目前对癌症的认识：癌症是一类难以治愈的疾病，但是是一类可以预防的疾病。WHO提出：1/3可以预防（目前认为40%）；1/3可以治愈；1/3可以提高生活质量和生存期。35目前对癌症的认识：35癌症预防的成功范例癌症预防的成功范例中国的肝癌预防措施：普遍接种乙肝疫苗高发区改水、防霉、补硒等。肝癌发病率在局部地区已经下降36癌症预防的成功范例中国的肝癌预防措施：36美国的戒烟运动19901999年，美国十种主要肿瘤的死亡率和发病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明显大于女性。中国是吸烟大国。癌症预防的成功范例癌症预防的成功范例37美国的戒烟运动癌症预防的成功范例37预防肿瘤，我们要做些什么？38预防肿瘤，我们要做些什么？38各种因素对人类恶性肿瘤发病的影响各种因素对人类恶性肿瘤发病的影响39各种因素对人类恶性肿瘤发病的影响39吸烟与人类患各种肿瘤的关系吸烟与人类患各种肿瘤的关系40吸烟与人类患各种肿瘤的关系40与烟草相关的癌症及附加因素与烟草相关的癌症及附加因素41与烟草相关的癌症及附加因素41与营养相关的肿瘤与营养相关的肿瘤42与营养相关的肿瘤42常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防43常见肿瘤的病因及预防43常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防44常见肿瘤的病因及预防44常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防45常见肿瘤的病因及预防45常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防46常见肿瘤的病因及预防46常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防47常见肿瘤的病因及预防47常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防48常见肿瘤的病因及预防48常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防49常见肿瘤的病因及预防49认识致癌物，并尽量少接触认识致癌物，并尽量少接触致癌物可分为：生物致癌物：HIV、HBV等 物理致癌物：紫外线、电离辐射等 化学致癌物：苯并芘、黄曲霉毒素50认识致癌物，并尽量少接触50苯并芘和类似的多环芳烃 香烟烟雾、燃烧排放废气、煤焦油 肺癌、皮肤癌芳香胺 化工和染料工业的原料 膀胱癌氯乙烯 肝脏血管肉瘤苯 急性髓性白血病砷 铜矿和熔炼工业 皮肤癌、肺癌、肝癌 铬、镍 制革业和颜料工业 鼻窦癌、肺癌51苯并芘和类似的多环芳烃51雌激素乙烯雌酚-保胎药-女婴阴道透明细胞癌类固醇雌激素-避孕药-肝细胞腺瘤-绝经前乳腺癌长期使用雌激素-子宫内膜癌长期使用雄性类固醇-肝细胞性肝癌长期服用他莫西芬-抗雌激素药物-子宫内膜癌52雌激素乙烯雌酚-保胎药-女婴阴道透明细胞癌52工业相关致癌物工业相关致癌物53工业相关致癌物53关于生活方式的建议关于生活方式的建议54关于生活方式的建议545555内内 容容 介介 绍绍一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率三、面对肿瘤我们能做些什么？1 如何预防肿瘤？2 如何早期发现肿瘤？3 得了肿瘤怎么办？四、目前对营养与肿瘤的认识56内 容 介 绍一、认识肿瘤56认识癌前病变认识癌前病变慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少。结肠腺瘤样息肉病（家族性息肉病）：癌变率高达4050%。子宫颈糜烂：妇科常见病，癌变较正常人高7倍。乳腺纤维囊性增生病：多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高 1.734.5倍。粘膜白斑：常见于外阴、口腔粘膜等处。57认识癌前病变慢性萎缩性胃炎：57肿瘤的高发人群肿瘤的高发人群具有不良生活和饮食习惯者：如吸烟、酗酒等致癌物的职业暴露者：如电镀、石棉、制革等某些病毒的携带者：如乙肝病毒、EB病毒等有遗传史的高癌家族：家族性结肠息肉病等患有癌前病变：如粘膜白斑经过治疗后长期生存的肿瘤患者58肿瘤的高发人群具有不良生活和饮食习惯者：58美国癌症协会推荐的无症状人群肿瘤筛查方案美国癌症协会推荐的无症状人群肿瘤筛查方案59美国癌症协会推荐的无症状人群肿瘤筛查方案59用于一般危险度无症状女性的肿瘤筛查方案用于一般危险度无症状女性的肿瘤筛查方案60用于一般危险度无症状女性的肿瘤筛查方案60用于一般危险度无症状男性的肿瘤筛查方案用于一般危险度无症状男性的肿瘤筛查方案61用于一般危险度无症状男性的肿瘤筛查方案61乳腺癌的筛查乳腺癌的筛查乳腺癌常见症状：包块、乳头凹陷、橘皮征、乳头溢液（血）、乳腺疼痛等。体检发现阳性体征（如包块），即使钼靶正常也要活检。65岁以上的妇女更容易发生乳腺癌。钼靶的辐射量极低（0.08cGy）。乳腺癌的其他筛查方法如红外线、B超、CT、MR等意义待定。62乳腺癌的筛查乳腺癌常见症状：包块、乳头凹陷、橘皮征、乳头溢液乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素年龄：年龄：年龄越大，发病率越高。遗传因素：遗传因素：家族的：家族的：直系亲属中的母亲、同胞姐妹和女儿 基因的：基因的：很少见，多为早期双侧发病，三代或 以上多个成员发病一侧乳腺患癌则另一侧也会容易发生一侧乳腺患癌则另一侧也会容易发生一半的妇女会有导管或小叶增生，其中约7%有非典型增生，有癌变可能初潮早、绝经迟，不育初潮早、绝经迟，不育以及30岁以后首次足月妊娠绝经后激素替代激素替代或绝经前服避孕药绝经前服避孕药可能稍有增加饮酒饮酒，尤其是30岁以前。63乳腺癌的危险因素年龄：年龄越大，发病率越高。63结直肠癌的筛查结直肠癌的筛查检查粪便隐血试验的准备工作：其原理是粪便中的血红蛋白氧化愈创木酚上的苯基。要进行饮食限制减少假阳性：含有过氧化物酶活性样成分的食物：萝卜、花菜、小萝卜等食物中含有铁剂、VitC或口服铁剂等阿司匹林和非甾体类解热镇痛药64结直肠癌的筛查检查粪便隐血试验的准备工作：64结直肠癌的高危人群结直肠癌的高危人群结直肠癌家族史家族性多发性息肉综合症大肠炎性病变：溃结、克隆病有结直肠腺瘤史有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌病史65结直肠癌的高危人群结直肠癌家族史65子宫体癌和宫颈癌的筛查子宫体癌和宫颈癌的筛查宫颈癌的高危因素：宫颈癌的高危因素：过早性活动多个性伙伴乳头状瘤病毒感染子宫体癌的高危因素：子宫体癌的高危因素：不孕、肥胖、不排卵、异常子宫出血、雌激素治疗而未用孕激素抵抗、三苯氧胺66子宫体癌和宫颈癌的筛查宫颈癌的高危因素：66肺癌的筛查肺癌的筛查目前没有筛查方案目前没有筛查方案美国曾经用胸片联合痰细胞学方法筛查，证实无意义日本和美国用螺旋CT进行筛查，仍无意义目前正在研究痰细胞学自动分析和免疫分析法进行多分子基因检测67肺癌的筛查目前没有筛查方案67肺癌的危险因素肺癌的危险因素烟草：吸烟是导致肺癌发生的主要原因 85%的男性病人 46%的女性病人 由吸烟引起职业与环境污染68肺癌的危险因素烟草：吸烟是导致肺癌发生的主要原因68食管癌的危险因素食管癌的危险因素过度吸烟和饮酒食管损伤史，包括高温饮食、电离辐射食管解剖异常：如贲门失迟缓、食管蹼、美克尔憩室头颈部癌病史Barrett食管肥胖69食管癌的危险因素过度吸烟和饮酒69肝癌的危险因素肝癌的危险因素HBV：占肝癌病例的80%HCV：其中约有5%10%会出现肝癌酒精黄曲霉素B：在中国南部和非洲南部暴露最高，包括大米、谷物、花生，以及进食上述霉变食物的动物肉原发性胆汁性肝硬化口服避孕药非酒精性脂肪性肝炎70肝癌的危险因素HBV：占肝癌病例的80%70胃癌的危险因素胃癌的危险因素高盐、熏制等深加工食品：亚硝酸盐蔬菜、水果摄入少：抗氧化剂HP感染吸烟：增加1.5倍风险萎缩性胃炎：增加6倍风险酒精残胃：术后1520年最危险A型血71胃癌的危险因素高盐、熏制等深加工食品：亚硝酸盐71头颈部肿瘤的危险因素头颈部肿瘤的危险因素酒精和烟草是最重要的危险因素石棉纺织纤维炼镍木尘制革水果、蔬菜摄入少72头颈部肿瘤的危险因素酒精和烟草是最重要的危险因素72内内 容容 介介 绍绍一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率三、面对肿瘤我们能做些什么？1 如何预防肿瘤？2 如何早期发现肿瘤？3 得了肿瘤怎么办？四、目前对营养与肿瘤的认识73内 容 介 绍一、认识肿瘤73患者本人要接受并面对现实。家属、朋友在经济和精神上给予支持。社会人员的关怀。治病要相信科学。74患者本人要接受并面对现实。74接受治疗前的准备工作接受治疗前的准备工作明确病理诊断：活检术明确肿瘤分期：化验、影像检查了解合并症并予以治疗控制确定治疗计划和治疗目标：一般必须经过科内讨论，有时需要相关科室会诊，外科、放疗科、肿瘤内科、影像科和病理科的大会诊后再制定治疗计划75接受治疗前的准备工作明确病理诊断：活检术75肿瘤的常用治疗手段肿瘤的常用治疗手段手术：手术：常规手术、微创手术、射频消融等。放疗：放疗：钴60治疗机、直线加速器、伽玛刀、X刀、3-DCRT、IMRT、IGRT等。药物：药物：化疗、靶向治疗和免疫治疗等。三种手段可以互相组合提高疗效，或在同等疗效的情况下保持更多功能。如骨肉瘤的术前放化疗用以保留肢体，保乳术后的放疗等。76肿瘤的常用治疗手段手术：常规手术、微创手术、射频消融等。76 放射治疗的目标是放射治疗的目标是“最大限度地将放射线集中最大限度地将放射线集中照射到肿瘤照射到肿瘤(靶区靶区)，而周围的正常组织及器官，而周围的正常组织及器官应受到最小的剂量应受到最小的剂量”。77 放射治疗的目标是“最大限度地将放射线集中照射到肿瘤(靶区肿瘤治疗的大趋势综合治疗肿瘤治疗的大趋势综合治疗据统计约70的肿瘤患者在病程中需要放疗。根治：鼻咽癌、喉癌等；提高疗效、减少复发：乳腺癌、食管癌、肺癌等；减轻痛苦、提高生存质量：如脑转移、骨转移等。78肿瘤治疗的大趋势综合治疗据统计约70的肿瘤患者在病程中需 45%45%恶性肿瘤可以治愈恶性肿瘤可以治愈 22%手术治愈 18%放疗治愈 5%化疗治愈 Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 199279 45%恶性肿瘤可以治愈79目前放疗已进入精确放疗时代 精确摆位 精确计划 精确治疗终极目标：高效低毒80目前放疗已进入精确放疗时代80CT扫描三维重建靶区勾画计划设计计划验证精确治疗精确治疗-执行执行体位 固定81CT扫描三维重建靶区勾画计划设计计划验证精确治疗-执行体位 二维二维X X线模拟定位机线模拟定位机82二维X线模拟定位机82CTCT定位定位83CT定位83CTCT定位定位84CT定位84CTCT定位后用三维计划系统制定治疗计划定位后用三维计划系统制定治疗计划85CT定位后用三维计划系统制定治疗计划85德国西门子德国西门子2424排放疗专用排放疗专用CTCT模拟定位机模拟定位机86德国西门子24排放疗专用CT模拟定位机86美国美国EclipseEclipse和瑞典医科达和瑞典医科达CMSCMS治疗计划系统治疗计划系统87美国Eclipse和瑞典医科达CMS治疗计划系统87美国瓦里安美国瓦里安23EX23EX直线加速器直线加速器88美国瓦里安23EX直线加速器88营养和肿瘤病人89营养和肿瘤病人89肿瘤病人在诊断时往往合并营养不良；肿瘤可以通过神经内分泌机制来控制蛋白质、脂肪和葡萄糖的代谢；与肿瘤有关的营养不良对病人预后不利：直接导致死亡 增加术后并发症 减弱肿瘤对治疗的反应 减弱病人对各种治疗方法的耐受力90肿瘤病人在诊断时往往合并营养不良；90目前没有证据：人类合适的营养支持首先供应肿瘤而促进肿瘤生长。结论：营养支持对进行抗肿瘤治疗的病人是重要的，精神体力状态改善，可以耐受更有效的治疗。91目前没有证据：91肿瘤会传染吗？不会！92肿瘤会传染吗？9293愿世界和平！93