肿瘤的生长和扩散课件

肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散Tumor spread2021/3/131肿肿瘤的生瘤的生长长和和扩扩散散Tumor spread2021/3/131一一、肿瘤的生长方式、肿瘤的生长方式 良、恶性良、恶性乳头状、息乳头状、息肉状、蕈伞肉状、蕈伞状、溃疡状状、溃疡状 体表，腔道体表，腔道肿瘤性质肿瘤性质大体观察大体观察膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长良性肿瘤良性肿瘤结节状、有完整结节状、有完整包膜，分界清楚、包膜，分界清楚、可推动可推动实质器官与组织实质器官与组织易摘除，不复发易摘除，不复发挤压、阻塞无明挤压、阻塞无明显破坏作用显破坏作用恶性和少数良性恶性和少数良性溃疡状、蟹足状、溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，树根状，无包膜，分界不清，推不动。分界不清，推不动。前两者都有前两者都有难切净、易复发难切净、易复发 破坏作用大，恶病破坏作用大，恶病质质 生生 长长预预 后后影影 响响2021/3/132一、一、肿肿瘤的生瘤的生长长方式方式 良、良、恶恶性性肿肿瘤性瘤性质质膨膨胀胀性生性生长长 膨胀性生长膨胀性生长深部良性肿瘤深部良性肿瘤生长方式。生长方式。结节状，包膜结节状，包膜完整，界限清楚，完整，界限清楚，易推动。易推动。手术容易摘除，手术容易摘除，对机体影响小。对机体影响小。2021/3/133膨膨胀胀性生性生长长深部良性深部良性肿肿瘤生瘤生长长方式。方式。2021/3/133浸润性生长浸润性生长恶性肿瘤生长方式恶性肿瘤生长方式蟹足状，无明显包蟹足状，无明显包膜，界限不清楚，膜，界限不清楚，不易推动。不易推动。手术不易切净，易手术不易切净，易复发。复发。2021/3/134浸浸润润性生性生长恶长恶性性肿肿瘤生瘤生长长方式方式2021/3/1342021/3/1352021/3/135息肉状息肉状息肉状息肉状外生性生长外生性生长乳头状乳头状乳头状乳头状蕈状蕈状蕈状蕈状菜花状菜花状菜花状菜花状癌性溃疡癌性溃疡癌性溃疡癌性溃疡2021/3/136息肉状外生性生息肉状外生性生长长乳乳头头状蕈状菜花状癌性状蕈状菜花状癌性溃疡溃疡2021/3/136大体标本（良性）大体标本（良性）1、乳头状、乳头状 2、囊状、囊状 3、多房性囊状多房性囊状4、结节状（子宫平滑肌瘤）、结节状（子宫平滑肌瘤）5、巨大神经纤维瘤巨大神经纤维瘤 6、分叶状脂肪瘤、分叶状脂肪瘤2021/3/137大体大体标标本（良性）本（良性）1、乳、乳头头状状 大体标本（恶性）大体标本（恶性）4、胆管细胞癌胆管细胞癌2、溃疡型直肠癌、溃疡型直肠癌1、肥厚浸润型膀胱癌、肥厚浸润型膀胱癌3、菜花型胃癌、菜花型胃癌5、浸润型乳腺癌、浸润型乳腺癌 钼靶照相钼靶照相 2021/3/138大体大体标标本（本（恶恶性）性）4、胆管胆管细细胞癌胞癌2、溃疡溃疡型直型直肠肠癌癌1、肥厚浸、肥厚浸润润二、肿瘤扩散二、肿瘤扩散是恶性肿瘤最重要的是恶性肿瘤最重要的生物学特征生物学特征2021/3/139二、二、肿肿瘤瘤扩扩散是散是恶恶性性肿肿瘤最重要的生物学特征瘤最重要的生物学特征2021/3/139恶性肿瘤恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、蔓不仅可在原发部位浸润生长、蔓延延(直接蔓延直接蔓延)，而且还可通过多种途径扩，而且还可通过多种途径扩散到身体其他部位散到身体其他部位(转移转移)，即为肿瘤的扩，即为肿瘤的扩散。散。直接蔓延直接蔓延转移转移2021/3/1310恶恶性性肿肿瘤不瘤不仅仅可在原可在原发发部位浸部位浸润润生生长长、蔓延、蔓延(直接蔓延直接蔓延)，而且，而且还还可可肿瘤细胞沿组织间隙、脉管肿瘤细胞沿组织间隙、脉管壁、神经束衣向邻近组织和器官壁、神经束衣向邻近组织和器官连续地连续地浸润生长，破坏邻近器官浸润生长，破坏邻近器官 或组织。或组织。一、直接蔓延一、直接蔓延2021/3/1311肿肿瘤瘤细细胞沿胞沿组织间组织间隙、脉管壁、神隙、脉管壁、神经经束衣向束衣向邻邻近近组织组织和器官和器官连续连续地浸地浸晚期宫颈癌侵犯膀胱、直肠、阴道晚期宫颈癌侵犯膀胱、直肠、阴道与与宫旁组织。宫旁组织。一、直接蔓延一、直接蔓延2021/3/1312晚期晚期宫颈宫颈癌侵犯膀胱、直癌侵犯膀胱、直肠肠、阴道与、阴道与宫宫旁旁组织组织。一、直接蔓延。一、直接蔓延202肿肿瘤瘤直直接接蔓蔓延延2021/3/1313肿肿瘤直接蔓延瘤直接蔓延2021/3/1313恶性肿瘤细胞从恶性肿瘤细胞从原发部位原发部位侵入血管、淋巴侵入血管、淋巴管或体腔，被带到他处继续生长，形成与管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤原发瘤同样类型肿瘤同样类型肿瘤的过程，的过程，叫叫转移转移。原发瘤原发瘤转移瘤转移瘤二、转移二、转移（MetastasisMetastasis）转转移移途途径径淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移 种植性转移种植性转移2021/3/1314恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞从原胞从原发发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带带到他到他处继续处继续1 1、淋巴道转移、淋巴道转移（lymphatic metastasis）Metastasis2021/3/13151、淋巴道、淋巴道转转移移Metastasis2021/3/1315淋巴道转移（淋巴道转移（癌癌的早期转移途径的早期转移途径）瘤细胞侵入淋瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流巴管后，随淋巴流首先到达首先到达局部淋巴局部淋巴结结，先聚集于边缘，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖窦，以后生长繁殖累累与与整个淋巴结，整个淋巴结，使淋巴结肿大，质使淋巴结肿大，质地变硬，并可相互地变硬，并可相互融合成团块融合成团块。局部。局部转移后，可继续转转移后，可继续转移至移至下一级淋巴下一级淋巴结，结，最后，可经胸导管最后，可经胸导管进入血流再继发血进入血流再继发血道转移。道转移。原发灶原发灶局部淋巴结局部淋巴结远处淋巴结远处淋巴结胸导管胸导管逆行性淋逆行性淋巴管转移巴管转移2021/3/1316淋巴道淋巴道转转移（癌的早期移（癌的早期转转移途径）移途径）瘤瘤细细胞侵入淋巴胞侵入淋巴肉眼观肉眼观：受累：受累与与的淋巴结肿的淋巴结肿大大,质硬，切质硬，切面灰白色，多面灰白色，多个融合成团块。个融合成团块。1 1、淋巴道转移、淋巴道转移（lymphatic metastasislymphatic metastasis）Metastasis是癌最常见是癌最常见的转移途径的转移途径 2021/3/1317肉眼肉眼观观：受累与的淋巴：受累与的淋巴结肿结肿大大,质质硬，切面灰白色，多个融合成硬，切面灰白色，多个融合成团块团块淋巴结转移癌，镜下观淋巴结转移癌，镜下观Metastasis淋巴结组织淋巴结组织癌组织癌组织2021/3/1318淋巴淋巴结转结转移癌，移癌，镜镜下下观观Metastasis淋巴淋巴结组织结组织癌癌组织组织202.2.血道转移血道转移（hematogenous metastasis）血道转移是肉瘤转移的重要途径。血道转移是肉瘤转移的重要途径。肺和肝是两个常见的血道转移的肺和肝是两个常见的血道转移的 靶器官。靶器官。2021/3/13192.血道血道转转移移（hematogenous metasta 转移瘤转移瘤2 2、血道转移、血道转移hematogenous hematogenous metastasismetastasis2021/3/1320 转转移瘤移瘤2、血道、血道转转移移2021/3/1320血管内瘤栓形成血管内瘤栓形成Metastasis2021/3/1321血管内瘤栓形成血管内瘤栓形成Metastasis2021/3/1321血道转移的途径血道转移的途径 体循环体循环 右心右心 肺肺 门静脉门静脉 肝肝 肺肺 左心左心 全身器官全身器官胸、腰、骨盆静脉胸、腰、骨盆静脉 脊椎静脉丛脊椎静脉丛 脊椎和脑脊椎和脑2021/3/1322血道血道转转移的途径移的途径 体循体循环环 右心右心 肺肺2021转移瘤的特点是：转移瘤的特点是：多个多个散在分布散在分布接近器官表面接近器官表面球形结节状球形结节状境界清楚境界清楚2 2、血道转移、血道转移最常受累器官最常受累器官：肺肺和和肝肝Metastasis肉眼观肉眼观2021/3/1323转转移瘤的特点是：多个移瘤的特点是：多个2、血道、血道转转移最常受累器官：肺和肝移最常受累器官：肺和肝Meta血道转移瘤特点血道转移瘤特点:l 数目多数目多,散在分布散在分布,器官表面较多器官表面较多l 球形结节状球形结节状,境界清楚境界清楚l 组织结构与原发瘤一致组织结构与原发瘤一致l 肺、肝肺、肝最多见最多见2021/3/1324血道血道转转移瘤特点移瘤特点:2021/3/1324肝血道转移癌肝血道转移癌2021/3/1325肝血道肝血道转转移癌移癌2021/3/1325体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官浆膜器官浆膜时，瘤细胞时，瘤细胞脱落象脱落象播种播种一样洒落于一样洒落于体腔的浆膜或其他器官体腔的浆膜或其他器官的表的表面，继续生长形成面，继续生长形成多个转移瘤多个转移瘤(常伴血性积液常伴血性积液)。3 3、种植性转移、种植性转移 implantation metastasisMetastasis腹腔种植性转移伴血性腹水腹腔种植性转移伴血性腹水胃、肠粘液癌胃、肠粘液癌转移到卵巢转移到卵巢krukenberg Tumor2021/3/1326体腔内器官的体腔内器官的恶恶性性肿肿瘤蔓延至器官瘤蔓延至器官浆浆膜膜时时，瘤，瘤细细胞脱落象播种一胞脱落象播种一样样洒洒肿瘤的种植性转移肿瘤的种植性转移 如胃肠道粘液癌破坏胃壁侵如胃肠道粘液癌破坏胃壁侵与与浆膜后，浆膜后，在卵巢可形成在卵巢可形成Krukenberg瘤。瘤。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性积液。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性积液。医源性种植性转移医源性种植性转移 肿瘤手术时，肿瘤手术时，操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。染手术暴露区。2021/3/1327肿肿瘤的种植性瘤的种植性转转移移 如胃如胃肠肠道粘液癌破坏胃壁侵与道粘液癌破坏胃壁侵与浆浆恶性肿瘤细胞从恶性肿瘤细胞从原发部位原发部位侵入脉管或体侵入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤瘤同种类型肿瘤同种类型肿瘤的过程。的过程。中晚期，预后差。中晚期，预后差。小结小结Metastasis结局结局结局结局肿肿瘤瘤的的扩扩散散转移转移直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延途径途径淋巴道转移淋巴道转移 lymphatic metastasis血道转移血道转移 hematogenous metastasis种植性转移种植性转移 implantation metastasis2021/3/1328恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞从原胞从原发发部位侵入脉管或体腔，被部位侵入脉管或体腔，被带带到他到他处继续处继续生生长长，形，形 临床上对肿瘤的治临床上对肿瘤的治疗为什么提倡三早疗为什么提倡三早2021/3/1329 临临床上床上对肿对肿瘤的治瘤的治疗为疗为什么提倡三早？思考什么提倡三早？思考2021/3/132021/3/1330谢谢谢谢！2021/3/1330